Химико токсикологическое исследование. Химико-токсикологическое исследование мочи: что это и как проводится

Токсикологическое исследование проводится по многим причинам. Обычная задача - подтверждение или исключение контакта с токсич­ным веществом, предполагаемого по данным опроса и физикального исследования. Результат лабораторного анализа является наиболее на­дежным основанием для диагноза и часто дает возможность отказаться от других дополнительных исследований. Более чем в половине случа­ев токсикологическое тестирование позволяет существенно уточнить диагноз. Иногда диагноз ставится в основном по лабораторным дан­ным, особенно в случаях отравления веществами, токсическое дейст­вие которых проявляется не сразу (например, парацетамолом), или при отравлении сразу несколькими веществами, когда разные симпто­мы накладываются один на другой.

Токсикологическое исследование помогает определить два ключевых фактора, влияющих на развитие клинической картины: природу ток­сичного вещества и его дозу. Зная это, легче определить тактику веде­ния - например, надо ли госпитализировать больного или достаточно оставить его на некоторое время под наблюдением. Если известна сыво­роточная концентрация токсичного вещества, более уверенно при­нимает решение об использовании специфического антидота или о про­цедурах, обеспечивающих элиминацию этого вещества (например, на­значении или прекращении гемодиализа), о переводе больного из БИТ или выписке из больницы. Благодаря точной информации о степени воздействия врач из центра отравлений, который непосредственно не наблюдает больного, тем не менее может дать консультацию. Наконец, положительный результат анализа на этанол или наркотики у больного, поступившего с травмой, имеет и прогностическую ценность, указывая на повышенный риск травмы у него в будущем.

Данные токсикологического исследования, выступая в качестве «зо­лотого стандарта», могут подтвердить диагноз отравления, поставлен­ный на основании клинической картины, либо вызвать дополнитель­ные вопросы. Получив эти данные, врач более уверенно оценивает си­туацию (например, является ли доза лекарства, нечаянно принятого больным, токсической или нет). Такая уверенность позволяет не тра­тить время на углубленное обследование больного, если его состояние стабильно. Это особенно важно в ситуации, когда врач имеет дело сра­зу со многими больными и вынужден уделять меньше внимания каж­дому из них.

Сомнения в правильности диагноза должны быть по возможности исключены, если токсикологическое исследование необходимо по су­дебно-медицинским причинам. Так, тестирование на употребление наркотиков, хотя часто проводится в собственно медицинских целях, почти всегда одновременно является и судебно-медицинским. Случаи умышленного отравления, нечаянного или намеренного получения токсичных или наркотических веществ детьми, передозировки ле­карств у пожилых требуют тщательного документирования. Если ре­зультаты анализа могут быть использованы для подтверждения чьей-то преступной деятельности, его следует проводить в судебно-медицин­ской лаборатории с соблюдением всех соответствующих правил и про­цедур.

Результаты анализа, полученные в лаборатории, заносятся в меди­цинскую карту и в случае каких-либо проблем могут служить дополни­тельным подтверждением правильности диагноза. Но тщательное до­кументирование токсикологического исследования важно не только по юридическим причинам. Посколь­ку медицинская токсикология - область, в которой, как правило, не прибегают к испытаниям препаратов на добровольцах, источниками новых знаний в основном являются документированные клинические наблюдения. Точные данные, например, о концентрациях токсичных веществ могут быть ключевыми при сопоставлении и обобщении ре­зультатов таких наблюдений. Фиксация в медицинской карте позволя­ет легко их найти для ретроспективных исследований. Кроме того, в токсикологической лаборатории могут проводиться анализы и для на­учных экспериментальных исследований.

Самое главное для оптимальной работы токсикологической лабора­тории - налаженное общение между ее сотрудниками и лечащим вра­чом. Врач должен быть осведомлен о возможностях лаборатории: ка­кие именно токсичные вещества могут быть определены, какие из них измеряются количественно, а какие просто выявляются, сколько вре­мени занимает анализ. При необходимости токсикологического исследования нужно знать, какие вещества определяются лабораторией в стан­дартном режиме, какие по особому запросу, а какие не могут быть об­наружены, даже если они присутствуют в образце в токсических кон­центрациях.

Во избежание ошибочных результатов токсикологического исследования очень важно правильное при­готовление исследуемого образца; при этом требования, предъявляе­мые разными лабораториями, могут отличаться. Для количественного анализа, как правило, нужна сыворотка (пробирка с красной пробкой) или гепаринизированная плазма (с зеленой пробкой), но не цитратная или обработанная ЭДТА плазма (соответственно с голубой или лило­вой пробкой). ЭДТА и цитрат связывают двухвалентные катионы, ко­торые могут быть важны как кофакторы ферментов, используемых при анализе в качестве реагентов или меток. Кроме того, ЭДТА и цитрат используются в форме растворов, что приводит к разбавлению образ­ца. Не следует использовать одноразовые пробирки, предназначенные для получения сыворотки или плазмы: содержащиеся в образце веще­ства могут диффундировать в находящийся в пробирках гель, из-за че­го результат анализа будет занижен. При проведении токсикологиче­ского скрининга, как правило, предпочтителен образец мочи, так как концентрации искомых веществ в моче обычно выше. Это позволяет компенсировать более низкую чувствительность, характерную для ме­тодик, предназначенных для выявления большого числа веществ. Обычно бывает достаточно 20 мл мочи.

Если врач, отправляя запрос в лабораторию на токсикологическое исследование, предполагает наличие того или иного токсичного вещества в образце, важно, чтобы он сооб­щил об этом. Часто это упускают из виду, тогда как в лаборатории мо­гут сделать анализ на подозреваемое вещество в первую очередь и при этом использовать более чувствительную и специфичную методику. В результате анализ будет выполнен более быстро и точно.

В необычных или запутанных случаях с персо­налом лаборатории может помочь найти оптимальный способ дейст­вий при токсикологическом исследовании. Возможности лаборатории часто не ограничиваются заявленным перечнем проводимых тестов. Сотрудники большинства лабораторий заинтересованы в дополнительных анализах и дают консультации бес­платно.

Контакт с лабораторией также очень важен, если полученный ре­зультат токсикологического анализа не соответствует клинической картине; в лаборатории хорошо знают, почему это может произойти. Чаще всего причиной этого бывают наличие примесей в образце или ошибки, предшествую­щие тестированию (преаналитические ошибки). Наличие посторон­них веществ, находящихся в образце, может и завышать, и занижать результат теста. Примером может служить гемоглобин, поглощающий свет в диапазоне длин волн, используемом при спектрофотометриче­ском анализе. Примеры преаналитических ошибок, приводящих к по­лучению неверных и сбивающих с толку результатов токсикологического исследования: плохая марки­ровка образца; попадание в него растворов для в/в введения; непра­вильно выбранное время забора образца; технические ошибки при заборе. Если же обнаруживается ошибка в работе лаборатории, тем бо­лее важно сообщить об этом, чтобы сотрудники лаборатории могли найти причины ошибки и впредь не повторять ее.

Химико-токсикологический анализ - специфический анализ объектов биологического и небиологического происхождения на присутствие токсичных веществ (токсикантов). Задача химико-токсикологического анализа - установить природу и концентрацию разнообразных токсичных веществ (органических и неорганических, природных и промышленных или изготовленных кустарным способом, твердых, газообразных и жидких) с устойчивыми свойствами или активно метаболизирующихся в организме и дать заключение об их токсичности. Объектами химико-токсикологического анализа могут быть кровь и моча, слюна и потожировые выделения, спинномозговая жидкость, содержимое желудочно-кишечного тракта, печень, мозг, селезенка, почки, кожа, волосы, а также ткани мышц и зубов, запахи и др.

Обнаружение веществ разнородного по структуре, неясно очерченного круга соединений в различных сложных и непостоянных биологических объектах и высокая точность их идентификации при обычной аналитической работе в режиме дефицита времени возможны путем стратегической концепции, состоящей в первую очередь в систематизации аналитического процесса.

Систематизация предполагает необходимые компромиссы при выборе оптимальных условий аналитического процесса (подготовку пробы к анализу, выбор методов, собственно анализ, грамотную интерпретацию результатов).

Относительная вероятность обнаружения какого-либо вещества в исследуемом материале не зависит от токсичности соединения и статистической частоты его употребления, ее рассматривают только как причину отравления.

Помимо систематизации, необходимы адекватные данные для упорядочения аналитических сигналов, т. е. стандартные вещества сравнения, способные привести к настоящим соединениям и их безупречной идентификации.

Именно поэтому система методов в химико-токсикологическом анализе является широкопрофильной, содержащей большое количество аналитических методов. Используемые методы должны обладать весьма низкими пределами обнаружения, обеспечивать получение достоверных аналитических сигналов от минимального количества вещества.

В зависимости от поставленных задач выделяют три варианта химико-токсикологического исследования.
Анализ объектов с известными токсичными веществами, в том числе и известной дозой принятого токсиканта, - анализ на известное, или так называемый направленный анализ, т.

е. при установленных обстоятельствах попадания токсиканта в организм (внутривенный, оральный, ингаляционный и другие пути поступления).
Если об обстоятельствах отравления имеются только косвенные сведения, указывающие на возможную его причину, природу токсичного вещества можно прогнозировать на основе клинической картины отравления или выявить в результате патологоанатомического вскрытия трупа (в случае смерти пациента).
Наиболее сложен третий вариант, когда вообще отсутствуют какие-либо сведения о природе и концентрации токсичного вещества. В химико-токсикологическом анализе такой тип называют ненаправленным, т. е. анализом на неизвестное. При этом использование одного, даже самого информативного метода не дает оснований для вывода о полном определении компонентов смеси, так как в принципе неизвестно, соответствует ли полученный сигнал одному или нескольким индивидуальным соединениям.

Стратегию анализа строят в зависимости от его особенностей (направленный или ненаправленный). Если в первом случае для выбора оптимальных условий анализа можно воспользоваться справочной информацией или другими литературными данными, то в третьем, самом сложном варианте используют методический прием, называемый скринингом, т. е. поэтапное обнаружение групповой принадлежности, а затем индивидуальное обнаружение и идентификацию токсичных веществ. Во всех случаях химико-токсикологического анализа получают ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Первые из них связаны с недостаточной селективностью методов обнаружения, а вторые - с недостаточной чувствительностью выбранных методов анализа.

Ложноотрицательный ответ - отрицательный результат на исследуемое вещество, полученный при анализе объекта, содержащего это вещество. Ложноотрицательный ответ обратно пропорционален чувствительности аналитического метода: чем выше чувствительность, тем меньше ложноотрицательных ответов и больше положительных.

Ложноположительный ответ - положительный результат на исследуемое вещество, полученный при анализе объекта, не содержащего этого вещества. Ложноположительный ответ - самая тяжелая ошибка химика-аналитика, он связан со специфичностью используемого метода. Например, для иммунных методов можно снизить уровень разделительной концентрации (cut-off) до порога чувствительности метода, который обычно в несколько раз ниже cut-off. В этом случае снизится количество ложноотрицательных результатов и возрастет количество ложноположительных. При прочих равных условиях один из наиболее важных параметров надежности - гувствительностъ применяемых методов исследования (определяют как минимальную концентрацию вещества в объекте, открываемую с высокой вероятностью).

Другой, еще более существенный параметр - специфигность применяемых методов, определяемая способностью метода различать то или иное соединение среди множества других.

Надежность положительного или отрицательного ответа зависит от многочисленных факторов:
давности и частоты потребления токсичного вещества (контакта с ним);
пути попадания его в организм человека;
возрастных, весовых, диетических, динамических, этнических, индивидуальных вариаций в поглощении, метаболизме и выведении ксенобиотиков; 
состояния печеночной и почечной функций;
pH и объема мочи;
чувствительности и специфичности применяемого метода анализа;
правильной организации получения, приема и хранения объектов исследования (биоматериала, объектов небиологического происхождения);
продуманного и четкого документирования всего процесса работы;
постоянного надзора за исправностью оборудования и чистотой всех реагентов;
высокой профессиональной подготовкой персонала.

Каждую стадию химико-токсикологического анализа необходимо контролировать посредством:
применения стандартного вещества сравнения;
проверки правильности (калибровки проведенных операций);
проверки воспроизводимости (статистической обработки);
контроля условий анализа;
моделирования.

Систематическая проверка необходима на самых уязвимых стадиях.
Пробоотбор. Устраняют возможность уничтожения вещественных доказательств или фальсификации объекта, а также в связи с малой массой пробы, ее загрязнением или изменением химического состава под воздействием окружающей среды.
Пробоподготовка (стадия оправданного риска частичной или даже полной потери определяемых веществ). Операция должна состоять из строгих и логически оправданных действий, направленных на сохранение определяемого вещества. Рекомендуют проведение экспрессных тест-анализов. На этой стадии только ограниченное количество методов позволяет провести анализ без предварительной подготовки, т. е. непосредственно в биоматериале и других объектах (иммунологические, химические и др.).

Для большинства методов стадии пробоподготовки и концентрирования обязательны. В настоящее время нет метода, с помощью которого в одной простой процедуре быстро обнаруживали бы и точно идентифицировали все встречаемые токсичные вещества при их низкой концентрации. Именно поэтому процесс обнаружения и идентификации проходит в два методических этапа: скрининговый (указательный) и подтверждающий (идентифицирующий).

Скрининговые тесты
Методы первого этапа должны обладать высокими производительностью и уровнем чувствительности, достаточно широким охватом классов токсичных соединений, но необязательно высокой специфичностью. На этом этапе важно получить минимум отрицательных ответов и максимум положительных, однако при таком методологическом подходе бывает значительное (10-15%) количество ложноположительных результатов. Второй этап - удаление (в идеале) ложноположительных результатов. Его методы часто менее производительны, но более высокоспецифичны. В практике химико-токсикологического анализа стандартными методами первого этапа явля-ются тонкослойная хроматография и иммунологические методы исследования.

Тонкослойная хроматография - доступна, дешева, охватывает широкий диапазон разнообразных классов токсичных веществ, достаточно высокопроиз-водительна. К недостаткам тонкослойной хроматографии относят трудоемкость, работу с вредными веществами (растворителями), трудности в интерпретации результатов. Значительно большей чувствительностью обладает высокоэффективная тонкослойная хроматография.

Подтверждающие тесты
В аналитической токсикологии принято, что первичное обнаружение токсичного вещества должно быть подтверждено, если возможно, с помощью исследований, основанных на других физико-химических принципах. При некоторых обстоятельствах может быть приемлемо в качестве подтверждающего теста использование той же аналитической системы, что и при первичном исследовании, как, например, в газожидкостной хроматографии, если применяют химическую дериватизацию (силидирование или ацетилирование), ведущую к изменению времени удерживания. В то же время подтверждающий анализ с повторным использованием газожидкостной хроматографии системы с подобной, но не идентичной колонкой обычно непригоден, так как данные об относительном времени удерживания многих веществ не будут существенно различаться.

Повторное использование радиоиммунного анализа для подтверждения положительных результатов, полученных другим иммунным методом (в частности, поляризационным флюороиммунологическим анализом), не может быть принято как приемлемое. Исследуемые вещества в первом методе будут иметь те же самые перекрестные реакции, что и во втором, поскольку специфичные антитела могут реагировать на те же самые токсичные вещества или вещества, сходные с ними.

Иммунные методы обладают высокой чувствительностью, превосходящей чувствительность тонкослойной хроматографии (кроме высокоэффективной тонкослойной хроматографии), и более высокой спец-ифичностью в отношении класса веществ, для которого они изготовлены. Они поддаются простой автоматизации. Иммунные методы явно превосходят ТСХ- скрининг в обнаружении токсичных веществ, потребляемых в миллиграммовых и субмиллиграммовых количествах (например, галлюциногенов). В случаях острых отравлений, летальных исходов, когда дозы токсичного вещества повышены из-за передозировки, ТСХ-скрининг - вполне удовлетворительный метод.

Недостатки иммунных методов:
выпускаемые наборы (диагностикумы) в настоящее время еще слишком дороги для скринингового поиска:
ассортимент диагностикумов достаточно ограничен;
иммунные методы служат методом определения групповой принадлежности веществ;
течение иммунной реакции может быть нарушено простой фальсификацией пробы.

Газовая хроматография с масс-спектрометрией- второй подтверждающий метод, в нем соединяются высокоэффективное хроматографическое раз-деление на капиллярных колонках и молекулярно-идентифицирующий высокочувствительный масс-спектрометр.

Газожидкостная хроматография с плазменно-ионизационным детектором и высокоэффективная жидкостная хроматография - следующие по надежности подтверждающие методы. У этих методов более значительная разделительная сила, чем у тонкослойной хроматографии, обусловливающая их большую пригодность для подтверждения результатов, полученных методом тонкослойной хроматографии.

Использовать тонкослойную хроматографию в качестве подтверждающего метода для иммунных тестов или наоборот - единой точки зрения на этот вопрос не существует. С одной стороны, его считают недостаточно надежным подтверждающим методом при решении юридических задач, но достаточно надежным для решения клинических вопросов. Что касается использования иммунного метода для подтверждения данных тонкослойной хроматографией, необходимо помнить, что иммунные методы подтверждают наличие не какого-либо индивидуального вещества, а целого класса веществ, нередко имеющих разное токсикологическое значение. Кроме того, в анализе на каннабиноиды иммунные методы могут давать от 4 до 21% ложноположительных результатов, что вряд ли говорит о надежности подтверждения в данном исследовании. Комбинации «иммунные методы-ТСХ» или «ТСХ-иммунные методы» требуют использования еще одного подтверждающего метода.

Иммуноферментный метод с разлигной перекрестной реактивностью может быть иногда повторно использован для аргументации первичного скрининга. Подтверждение результата в единичном экстракте одного и того же образца не рассматривают как приемлемое, поскольку это не исключает возможность загрязнения экстракта в процессе экстракции. Правильно - подтверждать идентичность обнаруженного вещества в различных экстрактах одной и той же пробы. Определение количественного содержания искомого вещества может быть одновременно и подтверждающим методом идентификации, если определяемое вещество было изначально обнаружено методом, значительно отличающимся от первого.

Для проверки идентификации того или иного токсичного вещества рекомендуют, если возможно, иметь несколько проб образца. Если имеется только одна проба, следует обязательно проводить повторное определение в разных случаях и с использованием адекватных контрольных положительных и отрицательных опытов на подобной матрице в образцах сходного типа. Использование подтверждающих методов идентификации рекомендуют в отно-шении всех видов токсичных веществ, включая этанол и оксид углерода.

ХТИ – лабораторное исследование мочи , расшифровка которого представлена в медицинской справке по форме 454/у – 06.

Этот документ может потребоваться человеку в различных жизненных ситуациях, например, при заступлении на работу в определённых должностях, а так же в ГИБДД для того, чтобы доказать, что на момент ДТП у водителя автомобиля в организме отсутствовали (присутствовали) наркотические вещества.

ХТИ (HTI) – лабораторный анализ мочи с детальной расшифровкой. Он проводится с целью выявления в организме присутствия алкоголя и психотропных веществ . В некоторых случаях, этот анализ проводят с целью выявления токсичных веществ, которыми предположительно отравился человек.

У данного метода исследования существует ряд преимуществ. Во-первых, это простота сбора биоматериала, а во-вторых, лабораторное исследование проводится достаточно легко и быстро. Этот анализ просто необходим в некоторых случаях для установления юридической справедливости.

Расшифровка анализа

Расшифровка результатов этого лабораторного исследования хоть и является весьма ответственным этапом, но так же не занимает много времени. В справке с результатами должны быть отмечены любые примеси, если они содержаться в моче человека. Кроме того, обозначается и их количество.

При необходимости, врач может установить за какое время до проведения анализа человек употреблял алкоголь или какие-либо наркотические вещества. Поскольку это исследование является простым, то результаты редко бывают ошибочными.

Неточности могут возникнуть по вине сотрудника лаборатории, из-за сбоя оборудования.

Запрещённые продукты, которые выявляет анализ

В случае, если результаты лабораторного исследования оказались положительными, то в расшифровке врач обязательно указывает наименование химического вещества, которое присутствует в биоматериале. К ним относятся:

• метаболиты кокаина;
• опиаты;
• марихуана;
• амфетамин;
• метамфетамин.

В расшифровке указывается не только факт присутствия этих запрещенных препаратов , но и их количество. В большинстве случаев, определяется время, когда человек употреблял алкогольные напитки или принимал наркотики.

Сколько держатся в моче наркотические вещества?

Любые химические препараты содержаться в моче еще несколько дней, после их употребления. Так, опиаты, содержащиеся в моче, являются признаком употребления одного из самых тяжелых наркотиков – героина. Если из крови это качество выводится уже через 2-3 часа после употребления, то в моче оно содержится еще двое суток.

Амфетамины и метамфетамины – запрещенные вещества, которые воздействуют на центральную нервную систему. Они содержатся в моче следующие 48 часов, с момента введения в организм.

Кокаин, в большинстве случаев, употребляется путем вдыхания вещества через дыхательные пути или втирания в десны. Вещество содержится в моче 6-8 часов, но может сохраняться и до суток.

Марихуана – наркотическое вещество растительного происхождения. Может присутствовать в моче от 24 часов до нескольких недель.

Сроки готовности анализа

ХТИ анализ мочи проводится как в государственных медицинских учреждениях, так и в частных лабораториях. Сроки, за которые анализ будет полностью готов и расшифровке, обычно не превышают 24 часов .

Иногда, анализ проводится экспресс-методом, при помощи специальных тест-полосок. Этот метод используется чаще в случаях, когда анализ необходим частным лицам, например, родители хотят проверить своего ребенка на факт употребления наркотиков.

Если же результаты необходимы для совершения какого-либо юридического действия, например, для подтверждения в ГИБДД факта, что водитель в момент ДТП находился в состоянии наркотического опьянения, то используется настоящее лабораторное исследование.

Как обмануть исследование?

Если человек перед проведением анализа все-таки употреблял наркотические вещества , то его интересует вопрос о том, как обойти лабораторное исследование, а точнее – сделать результаты неправильными. Для этого существует несколько способов.

Подмена биоматериала . Этот способ подразумевает, что вместо своей мочи человек отнесет в лабораторию биоматериал «чистого» донора. Произвести подмену можно лишь в том случае, когда материал для исследования человек относит в лабораторию самостоятельно. Например, этот анализ необходим при устройстве на должность охранника. И вряд ли кто-то будет в этом случае контролировать забор материала.

Наркотические вещества способны улетучивается из мочи, если подержать жидкость несколько часов на открытом воздухе. В результате, сведения обозначенные в расшифровке анализа будут искаженными.

Можно договориться с сотрудниками лаборатории о подмене результата. Для этого способа необходимо иметь знакомство с медицинским персоналом.

Еще один вариант – ускорение обменных процессов в организме. Конечно, произвести это можно только в том случае, если заранее известна дата проведения лабораторного исследования. Суть этого метода заключается в том, чтобы вывести остатки наркотических веществ из мочи, путем естественного вымывания. Для этого нужно в течении 1 – 2 дней до проведения анализа пить много жидкости.

Прием детоксикационных медицинских препаратов, которые направлены на выведение токсинов из организма. Минус этого способа заключается в том, что в расшифровке результатов, возможно, будет указано содержание этого лекарства.

Следует помнить, что подмена результатов анализа является уголовно-наказуемым деянием.

Подготовка к анализу

Если человек не употреблял никаких запрещенных препаратов, и хочет чтобы результаты его ХТИ анализа мочи оказались максимально точными, тогда ему необходимо знать некоторые правила.

Они заключаются в том, чтобы подготовиться к проведению лабораторного исследования. Перед визитом в лабораторию, необходимо провести гигиену половых органов и анального отверстия. Переносить биоматериал рекомендуется в чистой емкости. Лучше, если это будет специальный контейнер, который можно приобрести в любой аптеке. Сдавать мочу необходимо утреннюю.

Естественно, что за несколько дней до проведения анализа, нужно полностью исключить употребление алкоголя, наркотических препаратов, и сократить число выкуриваемых сигарет . Если есть возможность, то необходимо отказаться от приема любых лекарственных препаратов.

Контроль ГИБДД

С недавних пор, ХТИ – анализ на наркотические вещества обязаны проходить все автолюбители для того, чтобы получить права или водительскую справку. Обмануть результат анализа в этом случае крайне сложно.

Однако, для водителей, которые злоупотребляют алкоголем или наркотиками, существует вариант подмены биоматериала – покупка искусственной мочи. Это вещество уже завоевали определенную популярность и продается в специализированных интернет – магазинах. Но, все-таки не следует рисковать ни своим здоровьем, ни водительским правами, и сдать ХТИ анализ, не употребляя при этом запрещенных веществ.

С помощью токсикологического исследования определяют наличие в организме наркотиков или алкоголя. С этой целью проводят ХТИ-анализ мочи. Он необходим при поступлении на работу, при расследовании ДТП. Исследование проводят в ситуациях, когда нужно доказать отсутствие/наличие в организме алкоголя и наркотических веществ.

Препараты, оказывающие воздействие на психику, называют психоактивными веществами. Под это определение подпадают все средства, которые при однократном приеме вызывают изменение сознания. Систематическое употребление этих веществ приводит к зависимости.

После попадания в организм наркотические препараты поступают в кровь, мозг. Расщепление психоактивных веществ происходит в печени. Они выводятся из организма почками спустя несколько дней или недель. В этот период их легко обнаружить в урине.

Первичные следы определяют в моче спустя 6-8 часов после приема. Время полного их вывода из организма зависит от массы тела, индивидуальных физиологических особенностей, продолжительности употребления наркотиков, дозы.

В качестве материала для изучения берут не только жидкость, но и волосы, мокроту, выделяющуюся при кашле, каловые массы.

Для определения вида и количества наркотических препаратов используют дорогие реактивы и сложное оборудование. Это объясняет высокую стоимость анализа. Экспресс-тест более доступный. Он выявляет в изучаемой жидкости 14 видов наркотиков. Недостатком способа считается невозможность определить количественное содержание токсических веществ.

Выявление психоактивных препаратов и определение их концентрации входит в программу лечебно-диагностического обследования. Преимущества анализа ХТИ:

• простой сбор биологического материала;
• однократная сдача мочи (объема урины достаточно и для первого, и для повторного исследования);
• высокая точность и информативность результата исследования.

Быстрый токсико-химический анализ биологической жидкости проводят в специальных лабораториях.

Многие люди задают вопрос, что такое ХТИ. Этим термином называется анализ мочи на наркотики и алкоголь. В некоторых ситуациях исследование позволяет выявить токсины, ставшие причиной отравления пациента. Часто именно такой анализ позволяет установить истину.

Химико-токсикологический метод исследования позволяет определить содержание психотропных веществ в организме человека. Способ популярный, так как забор биологического материала проводится просто, результат достигается быстро.

Когда нужно сдавать мочу на ХТИ

Необходимость в анализе мочи на ХТИ появляется, когда нужно предъявить официальный документ, подтверждающий отсутствие в организме у человека следов употребления наркотиков и алкоголя. Он проводится в лабораториях, отвечающих за точность результата. Медицинское учреждение должно иметь лицензию на подобные исследования. Анализ должен проводиться на соответствующем оборудовании. Результат заносится в официальную справку ХТИ установленного образца, на ней ставится подпись и печать.

Необходимость в справке о том, что человек не употребляет наркотики, может возникнуть:

• при оформлении на работу на должность охранника с правом на ношение оружия;
• для поступления в ВУЗы и колледжи;
• при оформлении документов для выезда за границу;
• работникам декретированных сфер (летчикам военной и гражданской авиации, железнодорожниками, водителям, полицейским, телохранителям, сотрудникам ведомственного эскорта);
• молодым людям при прохождении медицинского обследования перед призывом в армию;
• гражданам, подозреваемым в употреблении наркотических веществ;
• участникам ДТП для подтверждения отсутствия/наличия в организме алкоголя, психотропных веществ.

Проведенное лабораторное исследование помогает доказать вину или невиновность человека.

В свободном доступе есть тест-полоски, панели для анализа мочи и слюны на содержание наркотиков и алкоголя. Они позволяют определить в домашних условиях, принимает ли человек запрещенные вещества. Это важно, если возникло подозрение, что кто-то из членов семьи принимает наркотики, ведь чем раньше обнаружена проблема, тем легче от нее избавиться.

Для получения направления на проведение анализа в лабораторных условиях необходимо обратиться к врачу-наркологу.

Какие вещества определяет ХТИ

ХТИ-анализ мочи выявляет запрещенные вещества:

• алкоголь;
• амфетамины;
• кокаин;
• опиаты;
• барбитураты.

С помощью предварительного химико-токсикологического исследования проверяется наличие следов веществ, выявляется их вид.

Подтверждающий анализ проводят 4 суток. Исследование осуществляют с помощью хроматографии (жидкостной и газожидкостной), спектрографии. Скрининг показывает количество психотропных средств в изучаемом материале.

Правила сбора и хранения образцов

Для анализа мочи на наркотики необходимо не менее 50 мл биологической жидкости. Забор должен проводиться в чистую емкость. В аптеках продаются специальные пластиковые контейнеры для анализов. Алгоритм действий при сдаче урины на анализ:

• купить пластиковую емкость;
• набрать 100-150 мл мочи;
• герметично закрыть контейнер крышкой;
• доставить биоматериал в лабораторию.

Сбор мочи для исследований должен проводиться правильно. Для точного анализа следует набирать среднюю порцию жидкости. В начальной порции содержится слишком много веществ, в конечной порции – слишком мало. Средняя позволяет определить точную концентрацию психоактивных препаратов.

Если лаборатории не удалось вовремя отправить образцы для детального исследования, они помещаются в холодильник. Кратковременное хранение проводится при температуре +5°С. Срок содержания биологического материала в холодильнике не должен превышать 36 часов.

Для длительной сохранности материал помещают в морозильную камеру. В замороженном состоянии хранить жидкость можно 72 дня. В ней сохраняются остатки токсических веществ, необходимые для дальнейших исследований. При замораживании мочи маркеры наркотических препаратов, содержащиеся в ней, не утрачивают первичных свойств. Они легко обнаруживаются после размораживания.

После доставки биоматериала в токсикологическую лабораторию проводится его размораживание и дальнейшие необходимые манипуляции.

Хранение образцов урины должно исключать возможность подмены материалом другого человека.

Особенности проведения процедуры

Исследование основано на способности урины сохранять следы токсичных веществ 6 суток после их попадания в организм. При первом исследовании результат ХТИ становится известен спустя 30 минут после забора анализа.

Принцип анализа состоит в том, что изучаемая жидкость проходит через абсорбирующие фильтры. Если в образце присутствуют запрещенные вещества, происходит реакция между иммунным антителом и антигеном, находящимся на стрип-полосе. В результате взаимодействия образуется комбинация «антиген-антитело».

На тест-полоске нанесены деления от 1 до 5. Если в образце нет токсинов или концентрация не достигла порогового предела, появляется 2 розовых отметки.

При наличии наркотических препаратов появляется розовая полоска.

В обычной медицинской лаборатории провести исследование на наличие токсических препаратов невозможно. Точные анализы проводятся в специальных химико-токсикологических лабораториях.

Процедура детального анализа мочи проходит в 2 этапа.

Предварительный тест ХТИ выявляет наличие психотропных веществ в организме человека. Экспресс-метод показывает отсутствие/наличие токсичных веществ, определяет вид наркотика. Одна полоска на тестере показывает наличие психотропных веществ в исследуемом материале. Чем ярче цвет, тем больше концентрация веществ в организме. Две полоски появляются, если в моче не обнаружены вредные составляющие. Кроме наркотиков, анализ ХТИ мочи используется для выявления употребления алкоголя.

Если есть необходимость уточнить количество запрещенных средств, проводят повторный анализ.

Количественное исследование показывает концентрацию в моче наркотических веществ. Оно проводится на сложном оборудовании в несколько этапов. Этот анализ важен для определения концентрации наркотических веществ. Точность полученных данных зависит от условий хранения биологического материала и времени сбора урины.

Расшифровка ХТИ записывается в специальную справку.

Длительность сохранения наркотических веществ в урине

Чем меньше времени пройдет после употребления психоактивных веществ, тем более четким будет результат анализа. На срок, в течение которого в биологической жидкости определяются следы препаратов, влияют:

• масса тела;
• дозировка;
• тип вещества;
• периодичность употребления.

При однократном приеме срок обнаружения составляет:

• 2 суток – амфетамины и метамфетамины;
• 3 суток – морфий и героин;
• 4 суток – производные каннабиноидов (например, марихуана);
• 5 суток – кокаин.

При системном употреблении время выявления следов наркотиков в моче составляет от 48 часов до 72 суток.

Выявление следов психоактивных веществ в урине помогает вовремя начать терапию. От того, на какой стадии выявлена проблема, зависит успех лечения. ХТИ признано наиболее доступным способом обнаружения в организме следов запрещенных препаратов. В некоторых ситуациях исследование позволяет доказать невиновность человека.

Химико-токсикологическое исследование мочи (ХТИ) позволяет проверить, принимал ли человек алкоголь, наркотические вещества или нейротропные лекарственные средства. Данный вид исследования имеет ряд преимуществ перед наркотестом крови. Биоматериал легко собирать, в моче сохраняется высокая активность психотропных веществ, поэтому их несложно определить. Наркопроба биологических жидкостей проводится специализированными токсикологическими лабораториями. В обычной клинике такой анализ недоступен.

Суть исследования

Химико-токсикологический анализ мочи является доказательством или опровержением недавнего приема человеком наркотических веществ. Они метаболизируются в печени, выводятся почками в течение нескольких дней или даже недель. В этот период метаболиты легко обнаруживаются в моче. Первые следы наркотиков в биологической жидкости можно определить только через 6–8 часов после употребления. Химико-токсикологический анализ – довольно сложная процедура. Для определения группы наркотического вещества и подсчета концентрации применяется хроматография или хромато-масс-спектрометрия. Из-за необходимости использовать дорогие реактивы и оборудование для проведения ХТИ, стоимость анализа в клинике высокая.

Для определения наркотических веществ можно также провести более доступный экспресс-тест, в котором используется методика тонкослойной иммунохроматографии. Он обладает высокой чувствительностью, позволяет выявить в образце до 14 видов наркотиков с помощью тест-полосок. Недостаток метода заключается в том, что нельзя определить плотность вещества в организме и степень наркологического опьянения. ХТИ не является стандартным анализом, пройти его требуется только в особых случаях.

Когда нужно сдавать мочу на ХТИ?

Исследование мочи на наркотики обязательно проходят люди определенных профессий – полицейские, водители, охранники, пилоты и авиадиспетчеры, пр. Проверку также назначают виновникам дорожно-транспортных происшествий. Есть и другие причины сдать мочу на химико-токсикологический анализ:

• диагностика наркозависимости;
• контроль наркозависимых во время реабилитации;
• необходимость медицинского освидетельствования при судебном разбирательстве;
• получение водительских прав, лицензии на оружие;
• оформление разрешения на выезд за границу, вид на жительство и т.п.

Для определения наркозависимости недостаточно положительного результата единичного исследования мочи. Необходимо пройти обследование у нарколога, сдать повторные анализы, только после этого можно поставить диагноз и назначить реабилитацию в наркодиспансере. Выбор методики ХТИ зависит от цели анализа, например, для судебного освидетельствования экспресс-тесты не используются.

Алгоритм проведения анализа

Химико-токсикологическое исследование мочи проводится в несколько шагов. На первом этапе делают качественный анализ, определяется наличие и вид наркотического вещества в моче. Если результат пробы положительный, материал сохраняют для дальнейшего исследования. На втором этапе делается количественная оценка содержания тех или иных веществ методом хроматографии. Исследование может длиться 4–5 дней. Этот этап особенно важен, когда проводится тест на наркозависимость по моче. Только зная количественные показатели, можно судить о степени наркологического опьянения. Точность результатов зависит от времени сбора материала и условий его хранения.

Правила сбора и хранения образцов

Особой подготовки к сдаче анализа не требуется, основной принцип точного исследования – чем раньше взять образец, тем надежней будет результат. Правила сдачи биоматериала для токсикологической экспертизы:

• приобрести в аптеке пластиковый контейнер;
• помочиться в емкость (100–150 мл для анализа достаточно);
• плотно закрутить контейнер крышкой;
• в течение суток доставить материал в лабораторию.

Мочу можно хранить в холодильнике при температуре 2–8˚С, но не более 36 часов. Забор материала должен контролироваться ответственным лицом, чтобы исключить подмену.Если не получается отправить образец на скрининг в первые несколько дней после сбора, его следует сохранять при температуре около 0˚С. Алкоголь и психоактивные вещества в таких условиях не окисляются и не разлагаются.

Какие вещества определяет ХТИ?

Современные методы позволяют определять в моче следующие разновидности наркотических веществ:

• Каннабиноиды (действующие компоненты гашиша и марихуаны) – каннабинол, тетрагидроканнабиноловая кислота (ТГК). Синтетический аналог ТГК входит в состав запрещенной курительной смеси Спайс.
• Кокаин является тяжелым наркотиком.
• Опиаты – морфин, кодеин, героин. Морфин и кодеин были выделены из опийного мака, до сих пор используются как обезболивающие. Героин является синтетическим производным морфина, относится к тяжелым наркотикам.
• Опиоиды – метадон. Препараты с метадоном относятся к категории легких наркотиков, их используют в заместительной терапии при героиновой зависимости.
• Амфетамины – метамфетамин, экстази (метилендиоксиметамфетамин – МДМА).
• Барбитураты – фенобарбитал. Вещество относится к психотропным, входит в состав многих успокоительных, обезболивающих лекарственных препаратов.
• Бензодиазепины.
• Этилглюкуронид – метаболит алкоголя.

Анализ мочи на некоторые наркотические вещества может показывать ложноположительный результат. Например, если человек регулярно принимает легальные препараты с кодеином, в его образцах урины почти всегда будут присутствовать следы морфина, то же касается барбитуратов. Отдельно следует отметить популярность синтеза различных «дизайнерских наркотиков», таких как, например, пирролидиновалерофенон. Выявление их употребления затруднено, поэтому исследование может показать ложноотрицательный результат. Хотя некоторые продукты распада можно обнаружить в биологических жидкостях с помощью хроматографии.

Сколько времени наркотики сохраняются в моче?

Группы наркотических веществ отличаются химической природой, по-разному преобразуются в организме, потому и сроки полного выведения их с мочой также разные. Если один препарат можно увидеть в пробе и через 10 дней после употребления, то от другого следов не остается уже на третьи сутки. Период преобразования и выведения наркотика организмом зависит от принятой дозы, веса человека, работы его печени и почек. Каннабиноиды, например, имеют свойство накапливаться в жировой ткани, поэтому выводятся из организма долго. Героин и кодеин сразу преобразуются в морфин, который и можно обнаружить в биоматериале. Сроки сохранения психоактивных веществ и их метаболитов в моче: