Пару раз оперировал правое колено. По молодости профессионально играл в футбол. Первая травма была жутчайшая: разрыв капсулы коленного сустава, полный отрыв ПКС, разрушение латерального и медиального менисков, надрыв подколенного сухожилия и растяжение боковых связок коленного сустава. В ЦИТО собрали по частям кое как, но восстановиться нормально и выйти на прежний уровень не смог - закончил с серьезным спортом. После - играл, что называется, "для себя", но через пару лет опять рецидив. Походил кое как, отлежался, начал дальше жить спокойной жизнью до тех пор пока не стало блокировать сустав. Поехал в ЦИТО оперировать мениск. Прооперировали, почистили мениски, но во время артроскопии диагностировали что ПКС снова оторвана и за то время пока я отлеживался дома связка "припаялась" к заднему кресту, поэтому до операции на УЗИ разрыв не диагностировали. В итоге так и живу. Сустав нестабилен на кручение. Присутствует ротация. Был даже три года назад рецидив, который приводил меня на стол хирурга для пункции крови из коленного сустава, НО... Оперировать ПКС опять я не готов (вылет минимум на полгода для восстановления). Живу я вполне себе полноценной жизнью, но с оглядкой на некоторые виды спорта, требующие резкую смену направлений движения (футбол, большой теннис и т.д. и т.п.), но при этом в них играю в специальном анатомическом брэйсе (аккуратно просто играю, без фанатизма).
Теперь что касается ББ. Активно занимаюсь. День ног - святое. Изначально хирург сказал: "закачаешь мышцы - все будет работать". Поэтому сейчас день ног я не пропускаю. Сегодня был именно такой день. Приседания на ПОЛНУЮ АМПЛИТУДУ - 6 подходов в Смите (крайний - 100 кг на 15 повторов, до него начинаю с 50 в каждом подходе набрасывая по 10 кг). Колено - заматываю эластичным бинтом. Далее икры, потом разгибания (5 подходов по 10-14 плашек на 15 повторений), жим ногами (в пятом подходе 250 кг на 15 повторов), и мертвая тяга в конце (80 кг на 12 повторений 5 подходов). Веса, кол-во подходов и повторений привожу для осознания того, какую работу может выполнять "спортивный инвалид" - именно с таким диагнозом я был списан из спорта.
Поэтому не отчаивайся! Просто работай. Начинай с малого, просто интуитивно стараясь ощущать и искать тот КОМФОРТНЫЙ и БЕЗОПАСНЫЙ вес, с которым работаешь. Поначалу ни в коем случае не перегружай сустав - он теперь "хрустальный". Так же старайся не "паразитировать", выполняя бОльшую работу здоровой ногой. Поначалу, очкуя получить рецидив, автоматически переносишь максимум нагрузки на здоровый сустав, а это преднамеренное зло.
Короче - здоровья тебе лошадиного в этом году. Не отчаивайся и ебашь!
Первые дни после пластики
Нельзя сразу приступать к выполнению упражнений. В течение 5–7 дней после операции пациент должен соблюдать постельный режим. Он может вставать, чтобы сходить в туалет. Опираться на больную ногу нельзя, поэтому больному следует пользоваться костылями. Ногу надо зафиксировать так, чтобы она находилась выше головы. Если не сделать этого, образуется отек. Еще пациенту придется носить ортез, который не даст колену согнуться. Снять его можно через 3 месяца.
Через 5 дней после операции пациент должен начать ходить, опираясь на костыли. На этом этапе выздоровления медленная прогулка по палате или по коридору - главное упражнение. Стопа больной ноги должна слегка касаться пола. Переносить на нее часть нагрузки можно будет тогда, когда врач подтвердит, что реабилитация проходит успешно. При этом боль возникать не должна.
Через 2 недели после операции надо начать разрабатывать сустав и сгибать колено:
- Лежа на кровати, нужно медленно и плавно подтягивать ногу, скользя пяткой по простыне. Во время этого упражнения может появиться слабая ноющая боль.
- Еще 2 раза в день нужно вставать с кровати и поднимать ногу над полом на 10 см. Перед началом тренировки нужно снять ортез. Чтобы восстановление после операции было успешным, каждое движение следует делать осторожно и медленно.
Первые 2 недели после операции нельзя сидеть, опустив ногу на пол. Она должна лежать на кровати или на стуле. В противном случае образуется отек. Можно прикладывать к колену пакет со льдом.
Если возникнет сильная боль, необходимо сразу же прервать упражнение и обратиться за медицинской помощью.
Нельзя забывать и про медикаментозное лечение. В течение 2 недель после операции нужно принимать препараты, снимающие боль и воспаление. Еще врач должен прописать лекарство, которое предотвратит образование тромбов.
Через месяц после операции
Реабилитация после в этот период должна включать более активные упражнения. Одно из основных - подъем ноги. Нужно делать это, лежа на спине. Поднимать ногу надо в 3 этапа с небольшими перерывами. Колено сгибать при этом нельзя. Опускать тоже нужно в 3 этапа. Стоит соблюдать осторожность и не делать резких движений.
Еще одно полезное упражнение - частичное приседание с опорой. Его лучше делать в ортезе.
Очень полезны занятия в бассейне. Программу должен составлять опытный тренер, потому что на этом этапе восстановления неверное или слишком резкое движение может привести к новой травме колена.
Пациент может ходить, опираясь на костыли.
Важно следить, чтобы не образовался отек. Вместо медикаментов специалист должен назначить мазь, которая при необходимости снимет боль и воспаление.
Через 5–6 недель после операции
Программа реабилитации после пластики пкс на этом этапе будет включать те же упражнения, которые пациент делал раньше. Важно продолжать разрабатывать сустав, чтобы вернуть ему полную подвижность. Не следует прерывать и занятия в бассейне, но нырять и плавать пациенту еще нельзя.
Через 3 месяца после операции можно убрать костыли. Если пациент чувствует, что ему еще трудно ходить самостоятельно, он должен опираться на трость. Принимать лекарства уже не нужно, но все еще можно использовать мази и гели, если возникнет необходимость.
Эффективны занятия на велотренажере. Нагрузки необходимо увеличивать постепенно. Следует начать с подхода, который будет длиться не дольше 5 минут. При этом педали должны крутиться свободно. Сопротивление нужно увеличивать постепенно, иначе это может привести к травме. Еще одно полезное упражнение - ступеньки. С помощью блоков высотой 10–20 см имитируется подъем по лестнице.
Во время следующих занятий надо использовать специальную резиновую петлю:
- Пациент должен встать возле стены, опереться на нее спиной и надеть на ступни резиновую петлю. Затем необходимо медленно поднимать и опускать больную ногу, не сгибая ее в колене.
- Пациент должен лечь набок и накинуть резиновую петлю на колени. После этого травмированную ногу надо приподнять, подержать в таком положении и медленно опустить.
Эти упражнения с резиновой петлей эффективно укрепят мышцы.
Через 7 недель после проведения пластики
Программа реабилитации занимает 7–8 недель, но для полного восстановления понадобится намного больше времени. По этой причине важно соблюдать осторожность в течение 30 недель после операции.
Необходимо продолжить занятия в спортивном зале и бассейне. Особое внимание нужно уделять велотренажеру, потому что он полезен для тех, кто пережил подобную травму. Костыли и трость пациенту уже не понадобятся, он сможет свободно совершать пешие прогулки. Они необходимы, чтобы подвижность сустава полностью восстановилась.
Можно заниматься специальной аэробикой, записавшись в группу ЛФК.
Боль в суставе на этом этапе возникать не должна, но стоит временно воздержаться от пробежек и длительных походов в лес или горы. Травмировать ногу через 7 недель после операции уже значительно сложнее, но колено может не выдержать сильных нагрузок.
Нужно помнить, что реабилитация займет много времени и некоторые упражнения вызовут дискомфорт. Принимать сильные обезболивающие препараты в этот период нельзя, потому что боль - это важный сигнал. Если она появится, нужно прервать занятия, иначе возникнет большой риск получить новую травму. Необходимо обсудить со специалистом все этапы восстановления.
Ежегодно миллионам пациентов по всему миру проводятся реконструкции повреждений передней крестообразной связки. Хирургическая техника пластики передней крестообразной связки является в большинстве случаев стандартной процедурой. При адекватном техническом оснащении, достаточной квалификации и добросовестности хирурга выполнение такой операции не представляет большой проблемы. Однако, операция является лишь одним из «трех китов», которые обеспечивают хороший результат всего процесса восстановления после разрыва передней крестообразной связки. Двумя другим являются подготовка к операции и послеоперационная реабилитация.
Одним из важных этапов восстановления после повреждения передней крестообразной связки является предоперационный период.
Одним из осложнений оперативного лечения разрывов передней крестообразной связки является ограничение объёма движений (контрактуры) сустава, особенно разгибания. Потеря разгибания приводит у гипотрофии четырехглавой мышцы и постоянной боли в переднем отделе коленного сустава. Научные исследования показали, что развитие таких осложнений сильно зависит от предоперационного состояния коленного сустава. Наибольший риск развития таких осложнений возникает, если операция проводится на воспаленном коленном суставе.
Лечебный массаж коленного сустава демонстрационное видео
Начитают со второй недель после операции.
Важны не сроки после получения травмы, а состояние коленного сустава на момент операции.
Поэтому, для правильной подготовки к операции необходимо предпринять следующие шаги.
Обездвиживание колена (иммобилизация)
После получения травмы необходимо одеть иммобилизатор (брейс) на коленный сустав. Нагрузку на ногу следует ограничить. Это достигается с помощью костылей. Наступать на ногу необходимо с таким усилием, которое не вызывает болевых ощущений.
Противовоспалительное лечение.
Для уменьшения боли и отека следует применять ледовые компрессы на область коленного сустава на 10 – 15 минут 4 раза в день. Из «подручных» средств можно применить пакет с замороженными фруктами или овощами, купленный в супермаркете.
Из медикаментов показано применение противовоспалительных средств, например аркоксия 90 мг х 1 раз в сутки при отсутствии противопоказаний к приему этих лекарств (смотрите выдержки из инструкции, приведенные ниже). При приеме других противовоспалительных препаратов необходимо ознакомиться с инструкцией.
Восстановление обьема движений в суставе.
Данные упражнения необходимо выполнять непосредственно после травмы, если позволяет общее самочувствие.
Восстановления разгибания.
1) Пассивное разгибание коленного сустава.
Сядьте на стул или на кресло, пятку поврежденной ноги положите на край стула или кресла напротив (рис. 1).
Расслабьте мышцы ноги.
Позвольте колену провиснуть под собственным весом до максимально возможного разгибания. Необходимо следить, чтобы колено не переразгибалось.
Рис. 1. Провисание колена на стуле.
2) Прогибания в колене при помощи сложенного валиком полотенца (рис. 2).
Рис. 2. Провисание колена на валике.
3) Разгибания в колене на краю кровати лежа на животе (рис. 3).
Рис. 3. Разгибание колена лежа на животе.
Восстановление сгибания :
1) Пассивное сгибание в колене.
Сядьте на высокий стул или кровать. Расслабьте мышцы ноги. Позвольте колену согнуться под собственным весом (рис. 4).
Рис. 4. Сгибание колена под собственным весом.
2) Скольжение по стене (Рис. 5).
Лягте на спину. Поставьте ступню поврежденной ноги на стену перед собой. Согните колено, скользя ступней по стене. Приложите давление здоровой ноги для усиления сгибания
Рис. 5. Скольжение по поверхности стены.
3) Скольжение ступни по поверхности.
Сгибайте ногу в колене, скользя пяткой по поверхности (пол или кровать). При достижении максимально возможного сгибания задержите положение на 5 секунд. Скользя пяткой по поверхности, разогните ногу в колене до максимально возможного положения, задержите на пять секунд (рис. 6).
Рис. 6. Скольжение по горизонтальной поверхности.
4) Сгибайте ногу в колене, как написано в упражнении 3. При достижении максимального сгибания, захватите рукой голень и дополнительно сгибайте колено. Задержите на 5 секунд (Рис.7).
Рис. 7. Помощь рукой для увеличения сгибания в колене.
Критерии достаточной подготовки к операции.
1) Полный контроль боли (отсутствие болевых ощущений в покое и в пределах разрешенных нагрузок).
2) Восстановление мышечного контроля над ногой (способность выполнять рекомендованные упражнения в рекомендованном объёме)
3) Отсутствие значительной отечности.
4) Восстановление полного разгибания и сгибания в пределах 120 градусов.
Решение организационных вопросов.
Каждому пациенту перед выполнением операции необходимо решить ряд организационных вопросов.
1) Ознакомиться с планом предстоящего лечения и его прогнозом.
2) На основании плана восстановления и характера профессиональной деятельности согласовать на работе сроки нетрудоспособности. Выяснить о необходимости получения листа нетрудоспособности (больничного листа).
3) Ознакомить членов семьи и/или друзей об объёме помощи, которая может потребоваться в процессе лечения.
День операции – 2 день.
Сразу после окончания операции нога помещается в шину (брейс). Коленный сустав обкладывается пакетами со льдом. Лед прикладывается на 30 минут с перерывом на 30 минут. Перед выполнением и в конце операции внутрь коленного сустава вводится анестезирующее средство (маркаин или бупивакаин). Эти нетоксичные препараты блокируют болевые рецепторы и позволяют значительно уменьшить количество необходимых для обезболивания медикаментов. Однако, болевая чувствительность у каждого человека разная. Поэтому при усилении боли в коленном суставе, следует информировать медицинский персонал.
После выведения из организма препаратов для анестезии, стабилизации общего состояния и уменьшения боли, пациент может быть выписан из стационара. Обычно это происходит на вторые сутки после операции. Следует помнить, что после подобной операции пациенты не могут самостоятельно водить автомобиль. Поэтому следует заранее договориться о транспортировке.
После выписки.
3 – 14 день после операции.
Предотвращения отека и боли.
1) После выписки из стационара следует соблюдать постельный режим на протяжении 2 дней. В это время нужно находиться в шине с возвышенным положением ноги (нога должна быть выше уровня грудной клетки). Вы можете передвигаться по необходимости (для приема пищи или гигиенических процедур), однако все остальное время ногу следует держать в возвышенном положении.
2) Не опускайте ногу без необходимости. Это приводит к отеку коленного сустава и голени. Если необходимо сидеть для выполнения какой-нибудь работы, ногу следует поместить на стул или подставку, придав ей возвышенной положение.
3) Для обезболивания и уменьшения отека необходимо принимать рекомендованные при выписке препараты. Если их недостаточно, следует связаться с доктором.
4) По мере уменьшения боли и отека можно увеличивать свою активность и проводить больше времени в сидячем положении.
5) Наиболее эффективным способом профилактики отека коленного сустава является разгрузка коленного сустава. Поэтому, при увеличении боли или отека в суставе, следует переносить большую часть веса тела на костыли.
Режим нагрузок, перевязки и гигиенические процедуры.
1) Если у Вас есть возможность заниматься на велотренажере, это можно делать, отрегулировав положение сидения так, чтобы приспособить его к объему сгибания в колене (сначала поднять повыше). Следует применять минимальную нагрузку, основные усилия по кручению педалей следует предпринимать здоровой ногой, прооперированная нога должна только «следовать» за педалью.
2) При выписке кожные раны заклеиваются специальным пластырем, в котором можно принимать душ. Однако его защиты недостаточно для приема ванны. Поэтому при такой необходимости, ногу следует поместить в полиэтиленовый пакет. Рану не разрешается мочить до снятия швов (обычно на 14 день после операции) . Чтобы безопасно принять душ, необходимо сделать следующее:
Постелить на пол ванной комнаты полотенце во избежания проскальзывания костылей на мокрой кафельной плитке
Зайти в душевую кабину в шине
Расстегнуть шину
Принять душ
Вытереть ногу насухо
Одеть шину
Выйти из кабины.
3) Обычно пациенты, которые проживают в регионе Киева, должны прийти на осмотр через неделю после операции, а для снятия швов – через 2 недели. Иногородним пациентам можно снять швы по месту жительства, а явиться на контрольный осмотр через 1 месяц после операции.
Программа восстановления после пластики передней крестообразной связки.
Раннее восстановление объема движений.
1) Восстановления разгибания.
Пассивное разгибание коленного сустава (рис. 1).
Сядьте на стул или на кресло, пятку поврежденной ноги положите на край стула или кресла напротив
Расслабьте мышцы ноги
Позвольте колену провиснуть под собственным весом до максимально возможного разгибания.
Упражнение проводить 3 – 4 раза в день по 10 – 15 минут
Альтернативно можно выполнять:
прогибания в колене при помощи сложенного валиком полотенца (рис. 2).
2) Пассивное сгибание колена до 90 градусов (рис. 4).
Сядьте на край кровати или стола и дайте колену плавно согнуться до угла 90 градусов.
Можно использовать здоровую ногу для поддержки и контроля величины сгибания. В отличие от ранее описанного упражнения, необходимо разогнуть ногу с помощью сокращения мышц оперированной и здоровой ноги.
Это упражнение должно выполняться 4 – 6 раз в день по 10 минут. Важно достичь 90 градусов сгибания в первые 7 дней после операции.
Укрепление четырехглавой мышцы.
1) Напряжение четырехглавой мышцы без движения в коленном суставе (изометрическое сокращение) необходимо начинать сразу же после операции, как только это будет физически возможно (рис. 8).
Нужно делать 3 подхода по 10 сокращений 3 раза в день. Каждое сокращение мышцы следует удерживать на счет до 6.
Рис. 8. Изометрическое напряжение четырехглавой мышцы.
2) Подъем ноги в шине. В положении лежа на спине напрячь четырехглавую мышцу, поднять ногу на угол 45 – 60 градусов, удерживать на счет до 6. Плавно опустить ногу, обязательно расслабить мышцы . Повторить сначала. Выполнять 8 повторений 3 раза в день (рис. 9).
Рис. 9. Подьем прямой ноги.
Как только позволит сила мышц, упражнение можно выполнять сидя или стоя.
Упражнения на заднюю гр уппу мышц
Пациенты, которым пластика передней крестообразной связки выполнялась из сухожилий нежной и полусухожильной мышц следует избегать чрезмерного растяжения задней группы мышц бедра на протяжении 6 недель после операции. Такой период требуется для окончательного их заживления.
Неконтролируемое растяжение этих мышц происходит при наклоне вперед и попытке поднять что-либо с пола (или надеть носки, туфли). Поэтому, при выполнении таких движений следует соблюдать осторожность.
13 — 15 дни после операции (снятие швов)
1) Контрольный осмотр для снятия швов (в офисе или по месту жительства).
После снятия швов можно принимать душ и ванну без защиты ран пластырем или пакетом. Для улучшения состояния кожных рубцов через 3 недели после операции рекомендовано применять масляный раствор витамина Е. Послеоперационные рубцы также необходимо закрывать от попадания прямых солнечных лучей на протяжении года после операции.
Возвращение к работе
Если Ваша работа офисного типа, которая требует преимущественного нахождения за столом, Вы можете возвратиться к ней через 7 – 10 дней после операции при условии уверенного перемещения на костылях и безопасного пути к месту работы.
Пациенты, работа которых связана с физическими нагрузками (строители, рабочие, охранники и т. п.) не должны приступать к выполнению своих обязанностей ранее 8 недель (решается индивидуально в каждом конкретном случае).
Третья неделя после операции
Лечебный массаж коленного сустава с мобилизацией демонстрационное видео.
Продолжать изометрические сокращения четырехглавой мышцы, подъем ноги в шине, пассивное сгибание с активным разгибанием как было описано выше. Необходимо достичь 90 – 100 градусов сгибания.
Развитие мышечной силы.
1) Миниприседания.
Поставьте ступни на ширину плеч, поставьте сзади устойчивый стул для страховки.
Придерживаясь за стол или стенку, выполните приседания таким образом, как будто Вы хотите присесть на стул.
Приседания выполняйте до возникновения болевых ощущений в колене, не касаясь стула, держите 6 секунд, выпрямитесь и снова повторите.
Делайте 3 подхода по 10 повторений ежедневно (рис. 10).
Рис. 10. Миниприседания.
2) Подъемы на носках.
Придерживаясь за край стола или стенку, аккуратно станьте на носки. Удерживайтесь на носках в течение 6 секунд, после чего плавно поставьте пятки на пол. Делайте 3 подхода по 10 повторений ежедневно (рис. 11).
Рис. 11. Подъемы на носках.
3) Продолжайте использовать шину при ходьбе.
4) Отказываться от костылей можно при условии возвращения нормальной ходьбы без хромоты.
5) Продолжайте занятия на велотренажере.
С идени е следует установить таким образом, чтоб ы в самом нижнем положении педали стопа полностью соприкасалась с ней, а колено было слегка согнуто.
Использовать 1 уровень нагрузки, сохранять правильную осанку при выполнении упражнений.
Через 5 – 6 недель после операции нагрузку на тренажере можно постепенно увеличивать по переносимости. Степень увеличения нагрузки можно контролировать по состоянию четырехглавой мышцы бедра в конце занятия. При правильной нагрузке в мышце возникает ощущение «жжения».
Длительность упражнений на велотренажере нужно постепенно увеличивать с 5 до 20 минут.
4 неделя после операции
В этот период следует достичь объем движений в колене от полного разгибания до 100 – 120 градусов сгибания. Сгибание следует разрабатывать упражнением «скольжение по стене» (рис. 5) и/или сгибание с помощью руки (рис. 7).
Продолжить изометрические сокращения четырехглавой мышцы (рис. 8) и подъем прямой ноги (рис.9).
Продолжить миниприседания и подъемы на носках (рис. 10, рис. 11).
Если Вы посещаете фитнес – клуб, то можете заниматься на следующих тренажерах:
Велотренажер. Позиция седла должна быть такой, при которой колено не разгибается или не сгибается чрезмерно. Нагрузка – по переносимости. Следует заниматься 15 – 20 минут в день.
Эллиптический тренажер (орбитрек) 15 — 20 минут в день .
Тренажер для жима ногами в положении сидя .
Тренажер для задней группы мышц бедра в положении сидя . Внимание . Если пластика передней крестообразной связки проведена трансплантатом из сухожилий нежной и полусухожильной мышц, данн ые упражнения следует начинать не ранее, чем через 8 – 10 недель после операции.
Люб ы е тренажер ы для верней части тела с исходным положением сидя. Использование свободных весов запрещено до 8 недель после операции
Плавание: ходьба в бассейне, бег трусцой в воде, махи прямой ногой. Не нырять с борта, плавание без использования ног до 6 недели после операции .
5 – 6 неделя после операции
1) Следует достичь объема движений от полного разгибания до 125 градусов сгибания.
2) Продолжить миниприседы, подъем на носках, подъемы прямой ноги, велотренажер или эллиптический тренажер, жим ногами сидя, сгибание коленей сидя.
3) Упражнения на координацию. Выполняются на балансировочной доске или балансировочной платформе.
6 — 12 неделя после операции
К 6 неделе после операции, объем движений в коленном суставе должен быть от полного разгибания до не менее, чем 135 градусов сгибания.
1) Продолжить миниприседания, подъем на носках, подъемы прямой ноги, велотренажер или эллиптический тренажер, жим ногами сидя, сгибание коленей сидя.
2) Продолжить упражнения на координацию. Выполняются на балансировочной доске или балансировочной платформе.
3) Пациенты, у которых пластика ПКС выполнена с помощью сухожилий нежной и/или полусухожильной мышцы, могут начинать выполнение упражнений на сгибание ног в тренажере сидя. Нагрузку следует выбирать такую, чтобы после занятий не чувствовать боль в заднем отделе бедра.
Таким пациентам запрещено использовать тренажеры для сгибания ног в положении лежа на животе, так как на них к мышцам задней группы бедра прикладываются повышенная нагрузка и чрезмерное растяжение, которые могут привести к их надрыву.
4) Продолжить программу плавания. Можно плавать с применением ног.
5) Начало быстрой ходьбы по ровной местности (стадион).
6) Езда на велосипеде по ровной дороге. Езда по пересеченной местности запрещена.
12 – 20 неделя после операции.
1) Продолжить все упражнения 6 – 12 недели.
2) Начать бег трусцой с переходом на быстрый бег по переносимости.
3) Можно начинать ускорения, зигзаги, бег приставными шагами.
6 месяцев после операции.
Период времени, когда можно возвращаться к спортивной деятельности.
Критерии для возвращения в спорт
Сила четырехглавой мышцы не менее 80 % здоровой ноги
Сила сгибателей колена не менее 80 % здоровой ноги
Полный объем движений
Отсутствие отека
Хорошая стабильность
Способность заниматься в общей группе
Товарищи по “цеху”, коллеги по увлечению, друзья по работе - данная публикация касается нашего здоровья. Автор статьи - док. Игорь Фролов, надежда и опора наших поврежденных коленей.. Прочитайте внимательно и полностью, слов много, но они очень полезные……
Реабилитация после реконструкции передней крестообразной связки.
Одной из самых частых пластических операций на коленном суставе у горнолыжников является артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки (anterior cruciate ligament). Вариантов выполнения данной операции несколько. Вот наиболее часто встречающиеся:
1. Вид трансплантата: собственные ткани (аутопластика) из сухожилия подколенных мышц, связки надколенника или сухожилия четырехглавой мышцы бедра; донорские ткани (аллопластика); синтетические материалы.
2. Вид фиксаторов: металлические фиксаторы (сплав титана), рассасывающиеся (полимер).
Итак. Это случилось. Лыжа не отстегнулась, гора оказалась своенравной, а скорость стала неконтролируемой. Вам повезло, склон, где это произошло, находился под контролем специализированной службы лыжного патруля, и Вас адекватно транспортировали и доставили. После консультации и исследования МРТ стало понятно, что надо делать операцию, а ощущение нестабильности коленного сустава унесло остатки сомнения прочь. Вы - в ортопедической клинике. Операция прошла хорошо, и наступил период реабилитации.
В современном понимании процесс восстановления делят на несколько этапов, где каждый новый этап осуществляется только при условии достижении целей, поставленных на предыдущем этапе.
Этап первый
Первый этап потребует от вас терпения и сноровки .
1 -2 неделя.
Задачи: уменьшить боль и отек.
Первые сутки прикладывают лед вокруг коленного сустава и на область послеоперационных ран. Ближайшие несколько дней после операции назначают постельный режим, так что «нужду» придется справлять в утку или судно. Положение ноги -полное разгибание, ходить только на костылях, а опираться на ногу нельзя или нежелательно. С целью фиксации нижней конечности используют гипс, «тутор» или «ортез», зафиксированный в положении полного разгибания. На ночь разрешают немного ослабить фиксацию с целью уменьшения неприятных ощущений. В области коленного сустава, как правило, отек (это жидкость, которая скапливается в сумках сустава и околосуставных тканях). Она не опасна. Основной объем работы выполняется медиками: перевязки ран с антисептиками, пункция сустава (часто, но не всегда). Если до снятия швов Вы находитесь в стационаре, то первые дни вводят профилактически антибиотики в ягодичную мышцу (туда же и вводят обезболивающие препараты). Если Вы находитесь в амбулаторном режиме, то все препараты назначают, как правило, в таблетках. Иногда, на усмотрение лечащего врача, назначают противовоспалительную и противоотечную физиотерапию «на месте» (магнит, УВЧ). Со вторых - третьих суток нога болит меньше, и можно начать выполнять изометрические сокращения четырехглавой мышцы бедра в положении полного разгибания, сгибание-разгибание в голеностопном суставе, поднимание и удержание ноги. Продолжительность упражнений по несколько минут в течение всего дня, по мере болевых ощущений. На 10-14 сутки, как правило, снимают швы. И помните - послеоперационные раны до снятия швов мочить водой нельзя. Так что, душ придется принимать в позе «Z» или герметично заматывать ногу подручными средствами. - неловкость и, как следствие, падения на костылях. Например, когда после долго лежания, Вы решили пойти в туалет, где мокрый пол еще не высох (ну, или просто закружилась голова). Поэтому, прежде чем встать и пойти, немного посидите на краю кровати и придите в себя. А используя костыли, старайтесь не торопиться и отрегулировать их по высоте так, что бы Вам было удобно.
Этап второй
3-4 неделя
Задачи: борьба со слабостью мышц, контроль над мышцами бедра и плавный переход от ходьбы на костылях к ходьбе без дополнительной опоры. С этой целью жесткую фиксацию заменяют ортезом (полужестким или, предпочтительно «каркасного типа») с небольшим углом сгибания. От костылей отказываются по мере своих сил путем постепенной нагрузки на прооперированную конечность. Возможен вариант постепенного перехода: костыли - трость - ходьба без опоры. Главное, чтобы Вы чувствовали себя уверенно. На этом этапе так же начинают постепенные сгибания\разгибания в коленном суставе. Упражнения на мышцы бедра выполняются уже в большем объеме в положении лежа или сидя. Возможно применение электромиостимуляции мышц бедра, массаж. Проводятся обязательно общеукрепляющие ежедневные упражнения в домашних условиях или гимнастического зала.
! Частые проблемы на этом этапе - чрезмерная нагрузка на ногу после отказа от костылей и, как следствие, появление отека и болевых ощущений. Необходимо снизить нагрузку и проконсультироваться у лечащего врача. Допускается местное применение мазей на основе гепарина и диклофенака. Этап II Этот этап характеризуется началом нормальной жизни. Нога уже не болит, костыли не нужны, все неприятные атрибуты лечения уже позади. Но есть нюанс… 5- 8 неделя Задачи: восстановление полной амплитуды движений в коленном суставе, увеличение силы мышц бедра. Восстановление правильной походки. Занятие проводит инструктор - методист. Это не всегда обязательно, но желательно. Очень важно на этом этапе добиться полной амплитуды движений. Это ключевая задача всего восстановительного процесса и требует силы воли. Достигается это путем постоянного сгибания и разгибания в коленном суставе и, при необходимости, проведением физиопроцедур (тепловые процедуры, массаж, гидромассаж, электромиостимуляция, электронейростимуляция). Умеренные силовые нагрузки проводят ежедневно на все группы мышц бедра и голени (в положении сидя или лежа, используя утяжелители).
! Частые проблемы на этом этапе : многие обращают внимание на все еще слабую четырехглавую мышцу бедра и переключают свое внимание на ее восстановление. Однако, это не верно. Эта мышца имеет свойство быстро атрофироваться, но полное ее восстановление (с формированием соответствующего «рельефа» и объема) происходит не за один месяц.
9-12 неделя
Задачи: улучшить проприорецепцию (глубокая чувствительность, ощущение положения конечности в пространстве), восстановление точных движений и статической силы мышц. На этом этапе лучшим место для восстановления служит спортивный зал, с его многочисленными силовыми тренажерами на все группы мышц бедра, а так же залы со спортивными снарядами. Все упражнения выполняются в положении лежа или сидя. Занятия проводятся минимум 3 раза в неделю. Ортез, какправило, заменяется на «мягкий» эластичный наколенник.
Желание начать бегать и прыгать. Берегитесь этих неправильных желаний.
Этап третий
13-16 неделя
Задачи: совершенствование силы и выносливости мышц. На этом этапе возможны длительные занятия на велотренажере, тренажере «гребля». Применяются сложные координированные упражнения и упражнения «баланс», «выпады», приседания. Увеличивается общефизическая подготовка, проводятся занятия в бассейне. Занятия проводятся 3 -4 раза в неделю по 2 часа.
! Частые проблемы на этом этапе: Все бросить и ждать, когда само все восстановиться.
Этап четвертый
Расширение и усложнение физических нагрузок.
17 - 24 неделя
Основная задача - подготовка мышц к длительной статической и динамической нагрузке. Нагрузка проводится на силу, выносливость и координацию в вертикальном положении с постепенным усложнением локомоторных реакций: ходьбы задом наперёд, в полуприседе, бег с ускорением и замедлением по ровной поверхности, прыжки со скакалкой, езда на велосипеде.
! Частые проблемы на данном этапе - мышечные и внесуставные болевые ощущения. Они часто возникаю из-за несбалансированного подхода к тренировкам. Важно уделять должное внимание разминке и упражнениям на растяжение\расслабление в конце каждого занятия.
Крестообразные связки коленного сустава – это важнейшие связки, отвечающие за стабилизацию и удержание плато большеберцовой кости от смешений. Также эти связки играют важную роль в нормальном функционировании и правильной моторной функции коленного сустава, являясь осью его вращения. Травматизация крестообразных связок коленного сустава – это частичный или полный отрыв связки от места крепления к большой берцовой кости.
Опытные врачи-травматологи Юсуповской больницы имеют большой опыт в работе со спортивной травмой, помогая спортсмену вернуться в прежнюю форму в короткие сроки. Современное европейское оборудование нашей клиники позволяет сделать обследования наиболее точными, а процедуры наиболее комфортными и результативными.
Причины и симптомы разрыва коленного сустава
Причиной разрыва коленного сустава может быть любое резкое неосторожное движение: сильный прыжок с высоты, удар по колену, резкое поднятие тяжестей, неловкий поворот, травматизация во время спортивных занятий и т.д. К сожалению, от данной травмы не застрахован никто, поскольку никогда невозможно ее предугадать.
Разрыв крестообразной связки имеет ряд ощутимых клинических симптомов, которые помогают сразу определить локацию боли, а позже и диагноз. Симптомами разрыва крестообразных связок коленного сустава являются:
- резкая острая боль в области колена;
- нарушение двигательной функции коленного сустава;
- отек;
- неприятные ощущения вывиха при попытке пошевелить коленом;
- выскакивание голени;
- нарастание боли;
- боли при повороте сустава;
- ощущение неустойчивости;
- хруст в колене.
В случае если были замечены вышеперечисленные симптомы, необходимо немедленно максимально иммобилизовать сустав до осмотра врача. Нужно прикладывать лед или любой холодный предмет на место разрыва для устранения симптомов отечности.
При условии невылеченной травмы крестообразных связок в будущем нарушается функция коленного сустава, как следствие, снижается двигательная активность, развивается артроз, гипертрофия мышц бедра, повреждение внутреннего мениска, человека мучают постоянные боли. Особенно важно не пренебрегать походом к врачу-травматологу спортсменам, так как недолеченный разрыв связок в последующем может стоить им карьеры.
Пластика передней крестообразной связки коленного сустава: отзывы, метод проведения и результат
Очень важно понимать, что разорванная связка самостоятельно не срастется, а лишь повлечет за собой массу побочных заболеваний. Лечение разрыва связок назначает травматолог Юсуповской больницы. Наибольшую результативность в лечении разрыва крестообразной связки имеет артроскопическая пластика крестообразной связки (ПКС). Артроскопия является одним из наиболее результативных современных методов лечения различного рода повреждений в коленном суставе.
Существует несколько типов данной методики, однако суть во всех остается такой же – пластика осуществляется посредством замещения сухожилия передней или задней крестообразной связки аутологичным трансплантатном или тканью сухожилий самого пациента. Пластика передней крестообразной связки является крайне эффективным методом, так как стабильность в коленном суставе восстанавливается в полной мере, поскольку в работе используются трансплантаты наивысшего качества. Реабилитация после ПКС коленного сустава длится около 2-3 месяцев, так как требуется время для того, сухожилия прижились и полностью возобновили моторную функцию коленного сустава. В Юсуповской больнице артроскопия коленного сустава проводится на высшем уровне с использованием высокотехнологичного оборудования. Программа реабилитации после пластики ПКС назначается каждому пациенту в индивидуальном порядке, исходя из его потребностей и общей клинической картины.
Возможные осложнения после ПКС, реабилитация и ее темпы
Риск осложнений после грамотно проведённой артроскопии коленного сустава минимален, однако все же существует ряд заболеваний, которые могут возникнуть по тем или иным причинам:
- постоперационные инфекции. Данная проблема встречается крайне редко, однако при нестерильном или некорректном проведении операции могут возникнуть серьезные последствия даже у молодых пациентов (артрит, остеоартрит);
- расширение туннеля после ПКС. Туннель – это прокол, через который вводится артроскоп. Расширенный туннель является фактором риска развития побочных патологий, особенно во время повторной ревизионной операции;
- ограниченная подвижность коленного сустава. Жесткость коленного сустава и его нарушенная функция могут возникнуть вследствие артрофиброзиса, который развивается на фоне образования рубцовой ткани или слишком раннего наращивания мускулатуры в области.
Темп реабилитации у каждого пациента свой – на это влияет большое количество внешних и внутренних факторов. При соблюдении всех рекомендаций врача Юсуповской больницы можно с легкостью пройти восстановление после пластики ПКС без осложнений. Наши специалисты имеют большой опыт в проведении артроскопии крестообразных связок коленного сустава.
Восстановление после операции на крестообразной связке
Реабилитация после пластики ПКС начинается с первого этапа. Сразу после операции пациент несколько дней проводит в стационаре, где за ним ухаживает специально обученный персонал. Поврежденное колено максимально иммобилизуется с помощью лонгеты или ортез. В колено вставляется специальная дренажная трубка для удаления крови из полости сустава. Пациенту разрешено передвижение на костылях без давления на больную ногу. Заживление послеоперационных раз длится от 1 до 2 недель, после чего швы снимаются.
Восстановление после артроскопии ПКС на втором этапе состоит из ношения подвижного ортеза для защиты поврежденного сустава. Назначается специальный комплекс реабилитационных мероприятий, направленных на восстановление подвижности колена и его опороспособности. Ходьба с полной нагрузкой на больную ногу разрешена спустя 1-1.5 месяца, в зависимости от качества выполнения реабилитационного комплекса и полученного результата. Спустя 6-7 недель человек может вернуться к прежней жизни, исключая сильные физические нагрузки.
Реабилитация после операции по замене ПКС – когда можно заниматься спортом?
Полное восстановление передней крестообразной связки после ПКС колена происходит спустя 12 недель после операции. В период реабилитация связка очень хрупкая и ранимая, поэтому все физические нагрузки, не включенные в число физиотерапевтических, следует минимизировать. Не следует бегать, прыгать, заниматься спортом, стоять и ходить на коленях, танцевать, скручивать колено, глубоко приседать, подворачивать ногу и т.д.
Восстановление ПКС после операции требует времени и усилий, так как процесс реабилитации – это важнейшая часть всего процесса лечения. Полностью новая связка приживается за полгода-года. В это время человек может ощущать некий дискомфорт и непривычные ощущения – это считается нормой. Возвращение к спорту возможно спустя 6-9 месяцев, в случае, если колено не болит и не отекает при физических нагрузках.
Эластичная лента - упражнения при ПКС
Реабилитационный центр ПКС в Юсуповской больнице предоставляет возможность использовать самые актуальные методики восстановления подвижной функции коленного сустава. Одной из таких методик является комплекс упражнений с эластичной лентой. Такие упражнения разрешены с 3-4 месяца. Эластичная лента создает своеобразное сопротивление, которое помогает выполнять обычные упражнение с двойным результатом. Тренировки назначаются врачом и проводятся под руководством инструктора лечебной физкультуры Юсуповской больницы. После ПКС восстановление полностью зависит от упорства и желания самого пациента, поэтому все предписанные упражнения следует выполнять, прилагая максимум усилий.
Пластика крестообразной связки коленного сустава – цена в Москве
Пластика крестообразной связки коленного сустава выполняется специализированными хирургами-артрологами, профессионализм которых неоднократно подтверждён сертификатами мирового уровня, а также благодарными отзывами пациентов. Стоимость данного вмешательства в Юсуповской больнице можно пройти по доступным ценам. Все необходимые обследования проводят в клинике с применением новейшего оборудования высшего качества. Записаться на прием и уточнить детали касательно лечения и операции можно по телефону Юсуповской больнице.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Бадалян Л. О. Невропатология. - М.: Просвещение, 1982. - С.307-308.
- Боголюбов, Медицинская реабилитация (руководство, в 3 томах). // Москва - Пермь. - 1998.
- Попов С. Н. Физическая реабилитация. 2005. - С.608.
Цены на услуги *
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику. Перечень оказываемых платных услуг указан в прайсе Юсуповской больницы.
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
