ロボトミー医師。ロボトミー手術

グレブ・ポスペロボのロボトミー手術 — 最も有名かつ最も闇の深い精神外科手術

ああ、治療後は彼は野菜になってしまうでしょう!... — すべての精神科医は、患者とその親族を入院させるよう説得しようとして、この言葉や同様の言葉を何度も聞いたことがあるでしょう。誰もが知っています：精神病院では、人々は「ゾンビ化」され、脳は「焼き尽くされ」、「毒殺され」、「植物に変えられ」ます。一般的に、人々はあらゆる方法で個人として破壊されます。

そして病院の前に患者がいました - 目の痛い光景です、ああ！

一般に、この考え方には「社会的偏見」という完全に科学的な名前が付けられています。実際、精神病院から退院したとき、その人は、愛する人たちが慣れ親しんでいたものとはまったく異なっていることがよくあります。彼は社交的でしたが、引っ込み思案になり、活動的で機敏になりましたが、抑制され、無気力になりました。そして、メディア、本、映画は、白衣を着た害虫が人間に対してどのように地獄のような実験を行っているかを積極的に示しています。「秘密」を教えます。もし何かが患者を「植物」に変えるとしたら、それは治療ではなく病気です。ただし、常にそうであったわけではありません...

有名な本 (またはその映画化作品) 「カッコーの巣の上で」とその主人公マクマーフィーの運命を覚えていますか? 思い出してもらいたいのですが、マクマーフィーは病院の規則に違反したためにロボトミー手術を受けました。陽気で自信に満ちた活発なローグシミュレーターが、弱気でよだれを垂らしている残骸に変わります。この小説の著者であるケン・キーシーは、精神病院で勤務医として働いていたが、ロボトミー手術後の人々に発症した「前頭症候群」または「前頭葉症候群」について説明した。

大胆なアイデア

脳ロボトミー術は、1935 年にポルトガルの精神科医で神経外科医のエガス・モニスによって開発されました。 1935年、彼は学会でチンパンジーの前頭前野の損傷が及ぼす影響についての報告を聞いた。この報告の焦点は前頭葉の損傷に伴う学習困難にあったが、モニツ氏は特に、あるサルが手術後により穏やかになり、より従順になったという事実に興味を持った。彼は、前頭葉の神経線維を切断することが精神障害、特に統合失調症（その性質はまだ非常に曖昧であった）の治療に役立つ可能性があるという仮説を立てた。モニツ氏は、この手術は重篤な状態の患者や、攻撃性が社会的に危険な患者に適用されると信じていた。モニスは 1936 年に最初の手術を行った。彼はそれを「白質切除術」と呼んだ。ガイドを使って脳にループを挿入し、回転運動によって前頭葉と脳の他の部分を繋ぐ神経結合の白質を切断した。

前頭前ロボトミー術、または白質切除術（ギリシャ語の λοβός - 葉と τομή - 切開に由来）は、脳の前頭葉の白質の片側または両側を切除し、前頭領域の皮質を分離する神経外科手術です。脳の基礎となる部分。このような介入の結果は、中枢神経系の残りの構造に対する脳の前頭葉の影響が排除されることです。

モニツ氏はそのような手術を約100件実施し、患者を観察した。彼はその結果を気に入り、1936 年にポルトガル人は最初の 20 人の患者の外科的治療の結果を発表しました。そのうち 7 人は回復し、7 人は改善を示し、6 人は前向きな変化を経験しませんでした。

エガス・モニスは、「特定の精神疾患における白質切除術の治療効果の発見」により、1949年にノーベル生理学・医学賞を受賞した。モニス賞の受賞後、白血球切除術はより広く使用され始めました。

そのため、エガス・モニスは「ロボトミー手術」の実践中にわずか24人の患者を観察しました。彼は手術後、他の人たちのほとんどに会うことはなかった。モニスはロボトミー手術に関するいくつかの記事や本を執筆しています。批判が相次ぎ、反対派は、手術後の変化は脳損傷の結果に最もよく似ており、本質的に人格の劣化を表していると主張した。多くの人は、脳を切断しても機能は改善せず、損傷が髄膜炎、てんかん、脳膿瘍の発症につながる可能性があると信じていました。それにもかかわらず、モニスの報告（前頭前白血球術。特定の精神病の外科的治療、トリノ、1937年）により、ブラジル、キューバ、イタリア、ルーマニア、米国の個々の臨床医による実験ベースでのこの処置の急速な採用につながった。

素晴らしいチャンスに満ちた地で

アメリカの精神科医ウォルター・ジェイ・フリーマンがこの作戦の主導的な推進者となった。彼は患者の頭蓋骨にドリルで穴を開ける必要のない新しい技術を開発し、それを「経眼窩ロボトミー術」と名付けた。フリーマン氏は、アイスピックに似た手術器具の先細りの端を眼窩の骨に向け、手術用ハンマーを使って骨の薄い層に穴を開け、器具を脳に挿入した。この後、ナイフの柄を動かして脳の前頭葉の繊維を切断しました。フリーマン氏は、この処置により患者の「精神疾患」から感情的な要素が取り除かれると主張した。最初の作業は本物のアイスピックを使用して行われました。その後、フリーマンはこの目的のための特別なツールであるロイコトーム、そしてオービトクラストを開発しました。

1940年代、米国におけるロボトミー手術は純粋に経済的な理由から広まった。「安価な」方法により、閉鎖された精神科施設に収容されている何千人ものアメリカ人を「治療」することが可能になり、これらの施設の費用を100万ドル削減できる可能性がある。一日！主要新聞はロボトミー手術の成功について書き、世間の注目を集めた。注目すべきは、当時は精神障害を治療する有効な方法はなく、患者が閉鎖施設から社会に復帰するケースは極めてまれであったということである。

1950 年代初頭、米国では年間約 5,000 件のロボトミー手術が行われていました。 1936 年から 1950 年代後半にかけて、40,000 ～ 50,000 人のアメリカ人がロボトミー手術を受けました。適応症は統合失調症だけでなく、重度の強迫性神経症も含まれていた。ロボトミー手術は、外科の訓練を受けていない医師によって行われることが多かった。フリーマンは外科医としての訓練を受けていないにもかかわらず、約 3,500 件の同様の手術を行い、彼が「ロボモービル」と呼んだ自分のバンで国中を旅しました。

ロボトミー手術は米国だけでなく、英国、フィンランド、ノルウェー、スウェーデン、デンマーク、日本、ソ連など世界の他の国々でも広く行われていました。ヨーロッパ諸国では何万人もの患者がこの手術を受けています。

結果は明らかです

すでに 40 年代の終わりには、精神科医たちは、ロボトミー手術の最初の研究が確固たる方法論なしに行われたことを「認識」していました。彼らは、異なる診断を受けた患者に対して比類のない技術を用いて手術を行っていました。回復したかどうか — この質問は、患者の制御性を高めるなどの基準に基づいて決定されることがよくありました。 1950年代、より徹底的な研究により、ロボトミー手術により手術を受けた患者の1.5～6％で死亡が観察されたほか、発作、大幅な体重増加、調整機能の喪失、部分麻痺、尿失禁やその他の問題を引き起こす可能性があることが明らかになった。知能と記憶の標準テストでは、一般に重大な障害は示されませんでした。患者はあらゆる種類の感受性と運動活動を保持しており、認識、実践的スキル、言語能力には障害がなかったが、複雑な形の精神活動は崩壊した。自制心、先見性、創造性、自発的行動の低下など、より微妙な変化が多く報告されています。利己主義と他人への配慮の欠如について。同時に、自分自身の行動に対する批判も大幅に減少しました。

患者は通常の質問に答えたり、通常の行動を実行したりすることはできましたが、複雑で意味のある目的のある行動を実行することは不可能になりました。彼らは失敗を経験したり、ためらいや葛藤を経験したりするのをやめ、ほとんどの場合、無関心または多幸感の状態になりました。以前は精力的で落ち着きのない、または攻撃的な性格だった人は、衝動性、無礼さ、感情の衰弱、原始的なユーモア、不合理な野心への変化を生じた可能性があります。

ソ連では、ロボトミー手術を行うための特別な方法が開発されました。これは外科的な意味でより正確で、患者に優しいものです。この外科的方法は、インスリン療法や電気ショックなどの長期治療が効果がない場合にのみ提案された。すべての患者は一般的な臨床検査および神経学的検査を受け、精神科医によって注意深く研究されました。手術後、感情面、行動、社会的適正の向上と、損失の可能性が記録されました。ロボトミー手術自体は基本的に容認できるものであると認識されていたが、それは経験豊富な脳外科医の手によるものであり、損傷が不可逆的であると考えられる場合に限られていた。

向知性薬と精神障害を矯正する薬による維持療法により、状態の大幅な改善が可能となり、それは数年間続く可能性がありましたが、最終的な結果は依然として予測できませんでした。フリーマン自身が述べたように、彼が行った数百回の手術の後、患者の約 4 分の 1 はペットのような知的能力を維持して生き続けましたが、「私たちはこれらの人々に非常に満足しています...」。

終わりの始まり

ロボトミー手術の衰退は、手術による重篤な神経学的合併症が明らかになった 1950 年代に始まりました。その後、ロボトミー手術は多くの国で法律で禁止されました — ますます洗練され、精神科診療に積極的に導入された神経弛緩薬と比較して、手術の有効性が比較的低く、危険性がより大きいというデータが蓄積されました。

70年代初頭、ロボトミー手術は徐々に消えていったが、一部の国では80年代の終わりまで実施され続けた。フランスでは、同じ期間の1980年から1986年の間に32件のロボトミー手術が行われた。ベルギーでは70件、マサチューセッツ総合病院では約15件だった。英国では年間約15件の手術が行われていた。

ソ連では、1950年にロボトミー手術が正式に禁止された。そして、これにはイデオロギー的な背景だけがあったわけではありません。前景には、純粋に科学的な性質の理由がありました。ロボトミー手術の厳密に実証された理論が存在しないことです。手術に対する厳密に開発された臨床適応症の欠如。手術による重度の神経学的および精神的影響、特に「前頭欠損」。

弾丸による「ロボトミー手術」

我が国でロボトミー手術が禁止されてから60年以上が経過しました。しかし、人々はその後も頭部に怪我をしたり、さまざまな病気（ピック病など）に罹ったりして、まったく異なる「前頭」症状を引き起こします。私自身の実践から、「前頭葉症候群」の影響について生き生きと観察してみます。

訓練場にいた二人の兵士が笑いながら実弾を積んだ機関銃を互いに向け合い、「トラタタ！」などと叫び始めた。突然、機関銃がその「言葉」を発しました...その結果、人の頭に銃弾が撃ち込まれました。脳神経外科医はなんとかこの男を蘇生させ、修復することに成功した。彼らはさらなる治療と障害の問題を解決するために、彼の頭蓋骨に数枚のプレートを挿入し、私たちに彼を送りました —

会話の中で、患者は奇妙な印象を持った。形式的には、彼の精神は損傷しておらず、彼の記憶力と知識の蓄積は正常なレベルにありました。彼はまた、非常に適切に行動しました — 一見すると…無関心の点にさえなる不自然な平静さに驚かされました。その男は、あたかも自分に起こったことではないかのように、その怪我について無関心に話した。将来の計画を立てなかった。その部門では彼は完全に受動的で従順でした。ほとんど — ベッドに横たわっています。彼らは私をチェスかバックギャモンに招待し、スタッフに手伝ってくれるように頼みました — 私は同意しました。時々、 — 彼に窓から飛び降りるように命令 — 彼は何も考えずにそうしてしまうように見えました。

そして1週間後、患者が怪我の治療を受けた脳神経外科からの書類を「受け取った」とき、私たちは質問に対する答えを受け取りました。外科医らは、創傷経路が男性の前頭葉を貫通していたと説明した。この後、患者の行動に関する質問はすべてなくなりました。

運命のご縁で、出会ってからほぼ10年後、私はこの患者さんと再会する機会に恵まれました。これは私がコンサルタントとしてアルバイトをしていたリハビリテーションセンターでの出来事でした。その男の外見はほとんど変わっていない。鋭さと無礼さがコミュニケーションに現れました。精神的能力は完全に損なわれていなかった。私は重要なことに気づいていませんでした：自信と独立性。男は空虚な目をしていました...人生において、彼は「流れに乗って」、自分の周りで何が起こっているかにはまったく無関心でした。

最後に、以前と同じように、私は願いたいと思います。あなた自身とあなたの愛する人たちを大事にして、ほとんどの場合、難しくて痛みを伴う治療であっても、人間性を奪う病気を克服する価値があることを覚えておいてください。

0112月

ロボトミー手術とは

ロボトミー手術人間の脳に対して行われる操作です。ロボトミー手術の結果、脳の小さな領域が意図的に損傷され、場合によっては完全に除去されます。手術の2番目の名前は白質切除術です。これはラテン語の「白」に由来しており、脳の「白質」で構成される部分で行われます。

なぜロボトミー手術が行われるのでしょうか？

精神疾患の患者を治すためにロボトミー手術が行われます。患者が他の治療に反応せず、他の人や自分自身に脅威をもたらす場合、医師はそのような手術の実施を決定することがあります。作用機序は脳内の接続の破壊に基づいており、その結果、通常の活動が中断されるだけでなく、病気や障害を引き起こす病理学的活動も中断されます。同時に、治癒の可能性は100パーセントには程遠いですが、副作用はほぼ避けられません。

彼らは今ロボトミー手術を行っていますか？

いいえ、ロボトミー手術は文明世界全体で禁止されています。しかし、これはそれほど前のことではないと言わなければなりません。 70年代にはアメリカで行われていましたが、ソ連では1950年に禁止されました。おそらく今でも実施されていたかもしれませんが、幸いなことに、より効果的な薬剤が導入されました。

ロボトミー手術はどのように行われるのですか?

ロボトミー手術の目的は脳の白質を損傷することであるため、手術の原理は 2 つのアクションに集約されます。最初のステップは、頭蓋骨の内部に入り、必要な領域に到達することです。最も外傷性が低い方法として、経眼窩法について言及する価値があります。この器具は眼窩を通して患者の体内に挿入され、次に脳を貫通し、この場所の頭蓋骨の薄い部分を突き刺します。デバイスは眼球を傷つけることなく眼球の上を通過します。頭蓋骨にドリルで穴を開けたり、特定の領域を切り開いたりする、頭蓋骨の穿孔を伴う方法も非常に一般的でした。第 2 段階は、脳組織自体の損傷です。単純に切開または穿刺が行われることもありますが、特定の器具を使用して目的の領域をより激しく損傷することがより頻繁に行われました。

ロボトミー手術の後、人はどうなりますか?

まず、この操作の副作用について話しておく価値があります。脳内の接続の破壊により、ほとんどの場合、深刻な悪影響が観察されます。思考、論理、記憶が破壊され、人は劣化し、人格を失います。多くの場合、患者は外界との接触を完全に失い、「植物」と化したり、死亡したりすることさえありました。その理由は、手術そのものの破壊性と、手術を行った医師の無資格の両方にあります。患者の約 3 分の 1 の状態は改善し、攻撃性はなくなり、統合失調症は後退しました。能力を取り戻し、再び社会の一員になれる人もいます。しかし、そのプラスの影響は主に人間の劣化によるものです。攻撃的で制御不能な患者は、思考が形成されていない子供のようになってしまいました。

以前は、医師は精神的健康状態の悪い患者を癒すためにロボトミー手術を行っていました。今ではこの方法はばかげているように見え、「ロボトミー手術」という言葉自体が冗談としてよく使われます。この技術が機能しないことは長い間明らかでしたが、どのようにして何かをこの方法で処理しようとしたのかはまったく不明です。

1. ロボトミー手術の考案者がノーベル賞を受賞

現在ではロボトミー手術は精神医学の明らかな失敗とみなされているが、かつてはどんな場面でもロボトミー手術が行われていた。この方法は、前頭前白質切除術と呼ばれる手術を初めて実行したポルトガルの医師エガス・モニスによって開発されました。彼は脳にループを挿入し、回転運動を利用して脳の一部に軽度の損傷を与えました。これが、モニスが統合失調症を治療した方法です。彼は、手術後の患者の管理がはるかに簡単であることに気づきました。

その後、ウォルター・フリーマンという名前の別の医師がこの方法を「改良」し、眼窩の上壁を通して手術を始めました。明らかに速かったです。今日、私たちはこの手術を経眼窩ロボトミー術として知っています。 1949 年、モニスはその発見によりノーベル賞を受賞し、テストされていないこの手順は広く信頼を得ました。今では合法的に実行できるようになりました。すぐに、世界中で何千人もの患者に対してロボトミー手術が行われました。もちろん医療用のみ。

一部のロボトミー手術被害者の親族は、この処置が取り返しのつかない害をもたらしたとして、ノーベル委員会に賞の取り消しを申し立てた。委員会は要請の検討を断固として拒否し、委員会の決定がどのように正当化されるかを詳細に説明した反論を書いた。委員会メンバーは、ロボトミー手術が統合失調症の最良の治療法であると信じていた。結局のところ、ロボトミー手術は結果をもたらし、時代を先取りしているのに、なぜロボトミー手術に対する賞が間違いだと考えられるのだろうか？

前例がないことに留意すべきである。ノーベル委員会は、その方針に反するという理由で賞を取り消したことは一度もないし、おそらく今後も取り消すことはない。つまりエガス・モニスは優秀な医師として歴史に残ることになるだろう。

2. 多くの人はロボトミー手術がより良い代替手段であると考えていました。

小さなアイスピックのような道具で人の目を突き刺すという行為が、なぜこれほど普及したのかと疑問に思われるかもしれません。しかし、医師たちは統合失調症やその他の重度の精神疾患に苦しむ人々を助けるという良い目標を持っていました。ロボトミー手術を支持した医師たちは、脳手術のリスクをすべて認識していたわけではありません。彼らは自分たちが何をしているのかを見ることはできなかったが、手術の理由は正当だった。精神病院は患者にとってひどい場所であり、この手術は患者が通常の生活と同じような生活を送るのに役立つ可能性があるというものだった。

問題は、当時、暴力的な患者を長期間鎮静させることができる薬がなかったことです。重度の精神障害者は自分自身や他人に大きな害を及ぼす可能性があるため、場合によっては抜本的な対策が必要となることがあります。患者はしばしば拘束衣を着せられ、パッド入りの壁のある個室に入れられなければなりませんでした。このような状況では、暴力が日常的に行われていました。治療は困難かつ残忍なもので、効果的な治療法がなければ、統合失調症患者やその他の患者は病院から退院する希望が持てませんでした。

患者と医師の両方にとって、ロボトミー手術はひどい状況から抜け出す方法のように思えました。結局解決ではなく行き詰まりになってしまったのが残念です。

3. 患者のモニタリング

モニスはロボトミー手術を初めて使用した。フリーマンがそれを有名にした。しかし同時に、ロボトミー手術の先駆者たちはお互いの方法を認めていませんでした。モニツは、フリーマン法（経眼窩ロボトミー手術）は脳手術の最も信頼できる方法ではないと信じていました。フリーマンは、あまりの熱意で患者の利益のために患者の脳を貫いた。しかし、モニスの方法には多くの欠点もありました。

モニスは患者のその後の運命を監視しなかった。彼は結論を出すための十分な証拠さえ持っていなかった。不思議ですね。彼は、これまでどこでもテストされたことのない新しい技術を使用して脳手術を行いました。

モニスは患者を治療し、頭の中のつながりを断ち切ったわずか数日後に彼らの行動を観察した。多くの人は、患者が本当に正常かどうかを判断する基準には偏りがあったと考えています。医師は本当に陽性の結果を望んでいたのです。はっきりさせておきたいのは、モニスがほとんどの患者の改善を発見したのは、それが彼が望んでいたことであったからです。フリーマンは、おそらくより野蛮な方法を実践していましたが、手術後の患者に協力しました。彼は死ぬまで彼らを見捨てませんでした。

4. 外科的に誘発された小児期

フリーマンは、最近ロボトミー手術を受けた人々を指す用語「外科的誘発小児期」を作りました。彼は、患者の正常な精神能力の欠如、気晴らし、昏迷、その他のロボトミー手術の特徴的な影響は、患者が退行し、より若い精神年齢に戻ったため発生すると信じていました。しかし同時に、フリーマンは個人に損害が生じる可能性があるとは想像すらしていませんでした。おそらく彼は、患者は最終的には再び「成長」すると信じていたのでしょう。再成人はすぐに起こり、最終的には完全な回復につながるでしょう。そして彼は、病人（大人であっても）を、いたずらな子供たちと同じように扱うべきだと提案した。

彼は、成人した娘が悪いことをした場合、親が娘をたたき、その後アイスクリームをあげてキスをするよう提案した。ロボトミー手術を受けた患者によく見られた退行的な行動パターンは、時間の経過とともにほとんどなくなり、その人は残りの生涯にわたって精神的および感情的に麻痺したままになります。

多くの患者は排尿をコントロールできませんでした。彼らは本当にいたずらな子供のように行動しました。さまざまな刺激によってすぐに興奮し、注意欠陥障害や制御不能な怒りの爆発を示しました。

5. インフォームドコンセント

今日では、医師はまず患者に、何が行われるのか、どのようなリスクと起こり得る合併症があるのかを説明し、それから複雑な身体的または精神的治療を開始しなければなりません。患者は健全な精神を持ち、リスクを理解し、決定を下し、書類に署名する必要があります。

しかし、ロボトミー手術の時代、患者にはそのような権利はなく、インフォームド・コンセントはぞんざいに扱われていました。実際、外科医たちはやりたいことは何でもやりました。

フリーマンは、精神障害のある患者はロボトミー手術の利点をすべて理解できないため、ロボトミー手術に同意することはできないと信じていた。しかし、医師はそう簡単には諦めませんでした。患者の同意が得られない場合は、同意してもらえることを期待して親族を訪ねた。さらに悪いことに、患者がすでに同意していたが、土壇場で気が変わった場合、医師はたとえ患者を「止め」なければならなかったとしても手術を実行するでしょう。

多くの場合、人々は自分の意志に反してロボトミー手術に同意しなければならなかった。医師や家族が彼らに代わって決定し、おそらく危害を加えたくなかったにもかかわらず、治療を無責任に扱ったのだ。

6 ロボトミー手術は人々の命を破壊した

ほとんどの場合、ロボトミー手術は人間を植物に変えるか、より従順で受動的で制御しやすくし、さらには知性を低下させることもあります。多くの医師は、困難な患者にどのように対処すればよいのかを知らなかったため、これを「進歩」と認識しました。ロボトミー手術で患者が死亡しなかった場合、医師は修復不可能な脳損傷は治療の副作用であるとみなした。

モニーツ氏のノーベル賞受賞に対する控訴を求めた多くの人々は、自分やその親族が治癒していないだけでなく、回復不能なダメージを受けており、そのせいで本来の自分とは永遠に異なってしまったと訴えた。ある妊婦が頭痛だけを理由にロボトミー手術を受けたというケースがありましたが、彼女は以前と同じになることはなく、一生、食べることも自分の身の回りのこともできない小さな子供のレベルのままでした。

別の例: ハワード・ダリーという名前の少年は継母の要請でロボトミー手術を受けました。継母はハワードが気難しい子供であることが気に入らなかったのです。フリーマンはこの方法を性格を変える方法として真剣に推奨しました。そして少年は永遠に自分を失いながら生涯を過ごした。

7. 外科手術室

フリーマンは、すべての患者に対して無差別に経眼窩ロボトミー手術を合法的に行うことができなかったことが幸せだったと考えられている。彼は患者にリスクとその処置について適切に知らせる必要があると考えなかっただけでなく、興奮した人々の前で自分の成功を自慢した。フリーマンは手術を 10 分で完了することがよくありました。たとえそれが世界で最も有用な手術だったとしても、複雑な脳手術としてはどういうわけか短かったのです。残念ながら、医師自身はそうは思っていませんでした。

彼はかつて1日に25件のロボトミー手術を行ったことがある。患者が意識を失った状態で手術を行うために電気ショックを「人道的」に使用することを最初に考え出したのは彼だった。さらに悪いことに、フリーマンは見せびらかすためだけに脳の両側をロボトミー手術することもありました。彼がどれほど多くの人の人生を台無しにしたのかを正確に言うことは不可能です。

8. 化学的ロボトミー手術

今日、ロボトミー手術は不条理で野蛮な処置とみなされています。しかし、ごく最近まで、それは彼らが何をしているのかさえ理解せずに、どこでも実践されていました。私は、医師たちが最終的に自分たちが何をしているのかを理解したので、ロボトミー手術は永久に消えたと信じたいです。しかし実際には、それはより効果的な治療法に置き換えられただけです。

すべての医師の中で、おそらくフリーマンだけがロボトミー手術を愛していました。他の医師たちはこの処置を好まなかったが、他に何もすることがないと考えてこの処置に頼った。しかし時が経ち、手術は向精神薬に置き換えられました。アミナジンという薬が登場しましたが、当初は「化学的ロボトミー手術」と呼ばれていました。

人々は、クロルプロマジンが人格を永久に変える可能性があるのではないかと恐れていました。しかし、この薬が患者を体の基本的な機能さえ制御できない知性のない子供に変えたわけではないことは明らかだ。そしてすぐに、ロボトミー手術は医療行為として永久に放棄されました。

もし神経外科医エガス・モニスが血管造影法の発見により1927年にノーベル賞を受賞していたら、世界はこれほど恐ろしい手術、ロボトミー手術を知らなかったかもしれない。そして、彼の発明のおかげで、多くの人々、主に女性と子供が負傷しました。この手術の考案者であるエガス・モニスは、患者にポジティブな結果のみを観察し、それを医学雑誌に発表しました。

彼らはロボトミー手術の助けを借りて、精神疾患、神経症、さらには単なる「奇妙な行動」や注意欠陥障害を治療しようとしました。モニスの信奉者たちは手術を改良し、外来患者だけでなく、好奇心旺盛な聴衆の前で手術を行った。しかし、まず最初に。

世襲貴族

アントニオ・カエターノ・デ・アブレウ・フレイレ - これは科学者の本名 - はポルトガルの貴族の代表者でした。幼い頃から政治に興味を持っていた彼は、既存の制度を中傷し、家族に王室の怒りを招かないようにするためにエガス・モニスという偽名を名乗った。

高等医学教育を受けた彼は、政治活動と医療活動の間で生涯揺れ動いた。それでも、彼は選択をすることなく、両方の分野で成功を収めました。こうして彼は国会議員の座に就き、駐スペインポルトガル大使、さらには外務大臣まで務めた。

政権が交代すると、彼は科学の世界に戻り、その発見によりノーベル賞の候補に2度ノミネートされましたが、受賞することはありませんでした。これは、血管に造影剤を導入する手順である放射線造影血管造影法の発見でした（モニツはヨウ素を使用すると推測しましたが、これは今日でも使用されています）。臓器は透視下で見ることができます。この科学者は、二酸化トリウムをベースにした医薬品、トロトラストの開発にも貢献しました。放射線撮影と放射線撮影の両方の研究に使用することが提案されています。

致命的な科学的発見

53歳のモニスはノーベル賞を受賞できなかったが、科学に携わり続けている。 1935年、彼がすでに61歳になっていたとき、科学者は次の国際神経学会議に出席しました。そこで彼は、イェール大学の二人の同僚、フルトンとジェイコブセンの報告に興味を持ちました。彼らはサルの前頭葉の一部を切除して一連の実験を行った。これにより霊長類は生き延びることができましたが、彼らの通常のうるささや不安はなくなりました。

モニスはそのメッセージに強い興味を抱きました。彼は、前頭葉に介入することで、絶望的な精神病患者が平安と「正常」を見つけるのに役立つのではないかと考えました。同年、科学者は統合失調症患者に対する一連の実験手術を開始した。彼は前頭葉を切除しません。それらを接続する白質を切断するだけで十分です。手術はモニス自身ではなく、助手によって行われた。当時彼は痛風を患っており、手が正確に動くことができなかった。手術は側頭骨の穴を通して行われ、そこに金属製のループが挿入され、前頭葉間の接続が破壊されました。

この介入は、白い（「白血球」）物質の解剖（「トモス」）が行われたため、「白血球切除術」と呼ばれました。この名前は、前頭葉の分離を意味する「ロボトミー」という言葉に置き換えられました。

1年後、モニスは介入の奇跡的な性質について科学界に報告した。したがって、20人の精神障害患者のうち、次の手術を行った。

7 回復しました（静かになり、穏やかになりました）。
7人の人々はより良く行動し始めました。
6人には躍動感がなかった。

脳神経外科医は短時間彼らを観察しました。改善の最初の兆候を見つけたとき、彼はそれを記録し、可能であれば彼らを家に退院させました。

その後数年にわたり、モニスの助手たちと、後に「ロボトミー王」と呼ばれた彼の最も有名な支持者たちは、一見成功したかに見える手術を数多く成功させ、1949年にモニスは待望のノーベル賞を受賞した。しかし、彼は授賞式に出席することができなかった。74歳という年齢で、誰もがこのようなことができるわけではない。

解剖学的証明書

人間の脳には右半球と左半球の 2 つがあります。半球の基礎は灰白質、つまり主に神経細胞体からなる皮質です。半球は白質を使用して互いに接続されており、白質は主に「巻き」で覆われた神経細胞の突起、つまりこれらの構造に白色を与えるミエリンで構成されています。

前頭葉はもともと一次運動野であることが知られていました。動きを担当する体の各部分は、すでに解決されている特定の順序で配置されています（左右でわずかに異なります）。

中心部の腫瘍や出血により、体の半分が麻痺し、ほとんどの場合、顔の反対側が麻痺します。

少し後に、前頭葉が以下の役割を担っていることが知られるようになりました。

複雑な行動形態。
考え;
分析する能力。
スピーチ。
意思。

運動皮質の前に位置する前頭葉の領域に病変のある人は、重度の人格障害を経験しました。このような患者は、蘇生医、神経内科医、神経外科医、腫瘍医、皮質医にとって有名です。それらは「前頭葉症候群」と呼ばれ、診断名は「前頭葉症候群」です。

アイデンティティの喪失が特徴です。

何かをしたいという願望、あらゆる意図、計画、生きる意欲が消えます。
複雑な行動形態はアクセスできなくなり、一部の固定観念だけが保存されます。
スピーチは原始的になります。
分析能力が失われます。
患者は会話を始めませんが、質問には正しく答えることができます。このスピーチには、比較、比喩、寓話など、スピーチをより美しくするものすべてが欠けています。
以前は自動化されていた一部のアクション (たとえば、料理) を実行しようとする試みは、アクションの完全な指示を受けていたとしても不可能になります。
行動は混沌としている。
記憶力が損なわれている。
患者が最近何を食べたか覚えていないという事実により、食欲が増加します。
暗記は効果につながりません。
すべての利益は消滅するか変化します。
患者に間違いを指摘しても、患者はそれを正そうとすらしません。

一般的な用語では、これらの症状の複合体を「野菜になった」という表現で表します。これらすべてはモニスと彼の支持者らの手術後に起こったが、もちろん、患者の暴力と攻撃性は消えた。それどころか、多幸感の状態か感情的な無関心が現れました。

「ロボトミー・キングス」

ロボトミー手術の発見は「人々に伝わり」、他の医師もロボトミー手術に興味を持つようになりました。最も有名なのはワッツとフリーマンでした。後者は特に熟練しました。1945 年に遡ると、側頭骨に穴を開けるのではなく、眼窩の内壁の領域に穴を開けるという、外傷の少ない外科的アクセス方法を考案しました。薄くて鋭い器具（アイスピックのように見えました）。同じく彼が発明した、注射器に似た別の器具である破骨細胞が、生じた穴に挿入されました。前頭葉間の接続を破壊する必要がありました。

フリーマンさんは電気ショックによる麻酔が必要だったので、バンを購入し、手術台のようなものを設置し、そこに電気を設置した。このバン「ロボモービル」に乗って彼は国中を旅し、精神障害者の親戚全員に数分で治癒することを申し出ました。手術はその場で行われ、誰もがそれを見ることができました。「行動を正すため」、従わない子供と女性の両方にロボトミー手術が提供された。

この手術の人気が高まったのも不思議ではありません。介入直後、患者は意識を取り戻し、行動が好転しました。悪化、以前の障害の再発、てんかん発作、脳内出血、骨や脳組織の感染の兆候が始まったのは、ずっと後になってからでした。患者の3人に1人が「植物」となり、5人に1人が死亡した。

最も有名な患者はケネディ大統領の妹ローズマリーです。彼女の手術は父親の要請で行われた。原因は精神薄弱でした。この介入により、少女は虚弱な2歳児となり、充実した人生を送る機会を得ることができなかった。

勝利の終わり

合計すると、世界中で約 7 万件の手術が行われました。半分以上 (4 万件) が米国にあり、年間 5,000 件の手術が行われています。英国では 2.5 分の 1 です。ソ連では、行動障害や性的指向ではなく、重度の精神疾患を含む厳格な適応症に従って、独自の方法を使用して約400件の介入が実施された。

1950年、ソ連におけるロボトミー手術は「反科学的手法」であると認識された。この介入の複雑さに関する大量の報道が現れるにつれ、他の国でもその人気は衰え始めました。 1970 年代の終わりまでに、それは依然として行われていましたが、個別のケースで行われていました。最後のロボトミー手術は80年代後半に行われた。

ロボトミー手術は精神外科手術の最も闇のページの一つであり、精神障害に苦しむ患者（主に女性）に対して行われた恐ろしい手術である。現代医学でもメンタルヘルスについてはあまりわかっていません。脳は複雑な器官であり、鋭い鉄片で突くだけでは済みません。残念ながら、これはまさにロボトミー手術中に起こったことであり、そのような外科的操作の結果は非常に悲惨なものでした。
医者というと、私たちは信頼できる人を思い浮かべます。結局のところ、彼らは間違いなくこれを理解しています！特に精神疾患のような複雑なものでは…そしてそれがロボトミー手術の物語を非常に悲劇的なものにしているのです。これらの患者は全員明らかに苦しんでおり（全員が病気だったわけではありませんが）医師を信頼していましたが、医師は患者を騙していました。ここでは、ロボトミー手術の歴史に関する基本的な事実をいくつか紹介します。

創設者
1935年、ポルトガルの精神科医で神経外科医のエガス・モニスは、チンパンジーの前頭葉が切除されると行動が変わり、従順で穏やかになるという実験について聞いた。モニツ博士は、人の脳の前頭葉の白質を解剖して、中枢神経系の他の構造に対する前頭葉の影響を排除すれば、統合失調症や攻撃的行動に関連するその他の精神疾患をこの方法で治療できると示唆した。。彼の指導の下で最初の手術は1936年に行われ、「前頭前白質切除術」と呼ばれた。頭蓋骨に開けた穴を通して脳にループを挿入し、その回転で前頭葉の白質を切り裂いた。モニツはそのような手術を約 100 件実施し、患者を簡単に観察した後、患者の 3 分の 1 が回復し、3 分の 1 に改善が見られ、残りの患者には前向きな変化が見られなかったという結果を発表しました。すぐに他の国にも信者ができました。そして1949年、エガス・モニスは「特定の精神疾患における白質切除術の治療効果の発見」によりノーベル生理学・医学賞を受賞した。ノーベル賞受賞者に異論を唱える人がいるだろうか？

宣伝者
モニスの発見には多くの人が興味を持ちましたが、ロボトミー手術の最も有名な推進者はアメリカの精神科医ウォルター・ジェイ・フリーマンでした。この写真は彼と彼の助手である神経外科医のジェームズ・ワッツを示しています。この二人はアメリカのロボトミー手術の王であり、個人的に何千もの手術を行ってきました。フリーマンは痛み止めとして電気ショックを使用しました。 1945年、彼は、アイスピックに似た器具を使用し、頭蓋骨に穴を開けずに実行できる経眼窩ロボトミー術という新しい方法を考案した。フリーマン氏はナイフの先が細くなった端を眼窩の骨に向け、外科用ハンマーを使って骨の薄い層に穴を開け、ツールを脳に挿入した。その後、ナイフの柄の動きによって前頭葉の繊維が切断され、脳に不可逆的な損傷が生じ、患者の 4 人に 1 人が単に「野菜」に変わってしまったのです。ちなみに、最初の手術は本物のアイスピックを使用して行われ、そのとき初めて新しい手術器具であるロイコトームと眼窩破砕器具が開発されました。フリーマンは精神障害者を治す方法を宣伝することに成功した。彼は特別な「ロボモービル」を所有し、そのバンで全国を旅して奇跡的な治癒を提供し、サーカスのパフォーマンスの精神で聴衆の目の前で手術を行った。

ロボトミー手術は子供にも行われています。
したがって、あなたも私も、ロボトミー手術がどのように行われ、どのような種類が存在するのかについてはすでに大まかに理解しています。しかし、なぜ医師たちは患者の脳をこのように詳しく調べる必要があると感じたのでしょうか? そうです、当時は精神疾患を治療するより効果的な方法は他になく、当時の医師は精神疾患自体についての知識がほとんどなかったからです。当時なら、今ならADHD（注意欠陥・多動性障害）と診断される、落ち着きがなく反抗的な子供が、「他に助けがないから」ロボトミー手術を受けさせられるほどだった。

手術器具
これらはロボトミー手術で一般的に使用される器具です。それらは歯科医の器具のように見え、鋭く、金属的で、威嚇的な外観をしています。さて、まず頭蓋骨の最も丈夫な骨に穴を開け、次に脳を少し細断するという助けを借りて、物事はどのように見えるべきでしょうか？トレパネーションキットなしではできません。さて、経眼窩ロボトミー手術の場合は、特別なアイスピックです。

彼女は人々を永遠に変えてしまった
脚や腕を骨折した場合、骨が治癒するまでに長い時間がかかりますが、最終的には手足が再び機能し、以前と同じ状態になります。誤ってナイフで指の半分を切り落としてしまった場合でも、すぐに病院に行くことができれば、指を縫い直すこともでき、すべてがうまくいきます。しかし、脳のどこかが壊れた場合、すべてが正常に戻る可能性は非常に低いです。ロボトミー手術のような深刻な治療を受けた後、患者は同じ人間であり続けることはできません。唯一の違いは、それが彼にどの程度影響を与えることができるかです - 彼を完全にゾンビに変えるか、彼の行動を部分的に変えるかです。

副作用はひどかった
ロボトミー手術の後、人の行動は変わり始めました。最初の数週間で、患者の行動は治療を受けた状態から大幅な改善、あるいはむしろ変化を示しました。落ち込んでいた人が喜びの兆しを見せ始めるかもしれません。統合失調症の患者は症状を示さなくなり、正常に行動し始めました。しかし、その後、ほとんどの場合、以前の障害に逆戻りしたり、新たなさらに深刻な障害が発症したりする結果が生じます。ロボトミー手術の後、自殺する人がよくいます。

1940 年代の終わりまでに、ロボトミー手術の主な副作用を特定するのに十分な経験がすでに蓄積されていました。行動の予期せぬ容認できない変化、患者の半数以上におけるてんかん発作、脳感染症、髄膜炎、骨髄炎、脳出血、体重増加などです。、排尿制御と排便の喪失、手術の結果、最大20％の確率で死亡します。

ジョン・ケネディの妹はロボトミー手術を受けた
ローズマリー・ケネディは、最も有名なアメリカ大統領の一人であるジョン・ケネディの姉妹の長女です。ケネディ家は完璧な家族で、子供たちも、ローズマリーを除いて全員が完璧でした。彼女は生まれつき精神薄弱者でした。これが医師の診断でした。少女は他の子供たちに比べて発達が遅れており、彼らと同じように学び、社交することができなかった。私は気分の変動に悩まされていました。時には狂ったように活動したり、時には憂鬱になったりしていました。彼女の IQ は 75 でした。20 歳になるまでに、ローズマリーの両親はどうすればよいのかわかりませんでした。ローズマリーは制御不能になっていました。彼らは、彼女には色情狂的な傾向と攻撃的な行動があったと言った。医師たちは両親に、ロボトミー手術を試す必要があると説得した。ロボトミー手術は、そのような患者を治療する最新の方法として人気を集めたばかりだ。 1941年、この手術は「ロボトミー手術の王」フリーマンとワッツによって行われたが、手術の結果、ローズマリーは生涯虚弱体質のままで、発育レベルは2歳児程度だった。そして自立して自分の世話をすることができない。ローズマリー・ケネディは残りの人生を、2005年に自然死したため、家族と離れ、看護師とともに別の家で暮らした。

ロボトミー手術の影響はもはや修正できません
ロボトミー手術によって患者に生じた損害は、たとえ表面的には利益があったとしても、その利益よりも比較にならないほど大きかった。写真では、右側の女性はより穏やかで幸せそうに見えますが、これは本当にそうなのでしょうか? 彼女は単に扱いやすくなったようです。うつ病、不安症、統合失調症は人々を毎日悩ませる精神疾患であり、多くの人が迅速な手術ですべてを解決できることを望んでいます。しかし、その結果、人格の一部が回復不能に破壊されることになるので、自分自身に手術を行いたいと思う可能性は低いでしょう。今日、そのような患者は通常、投薬と療法で治療されますが、医師が悪影響があると判断した場合、治療を中止して別の治療を選択します。ここには少なくとも、完全に自分を見失わないチャンスがあります。

いくつかの統計
ロボトミー手術の大部分は米国で行われました（約4万人）。英国では1万7,000件、北欧3カ国ではフィンランド、ノルウェー、スウェーデンで約9,300件のロボトミー手術が行われている。 1950 年代初頭、米国では年間約 5,000 件のロボトミー手術が行われていました。

彼らは同性愛者をロボトミー手術で治療しようとした
同性愛は精神異常による性的倒錯と考えられていました。はい、同性愛傾向を電気ショックで治療するか、電気ショックが失敗した場合はロボトミー手術に頼るのが一般的でした。あるいは、さらに良いことに、一方ともう一方の両方に。

脳の前頭葉は何を担っているのでしょうか?
前頭前皮質は、私たちを形作る多くのことに関与しています。脳の発達は徐々に起こり、前頭前皮質の形成が最後に完了するのは 20 歳頃です。自制心、調整、感情管理、集中力、組織力、計画性、そして最も重要なことに、私たちの性格を担当します。ひどいことですが、ロボトミー手術中に侵害されるのはまさにこのゾーンです。

ロボトミー手術も突飛な理由で行われた。
時々、突飛で愚かな理由でこの手術を受ける人もいます。ある女性は「地球上で最も意地悪な女性」だったために手術を受けた。ロボトミー手術の後、彼女の周囲の人たちは、彼女の笑顔とフレンドリーな性格に注目しました。まあ、彼女も少し物にぶつかったり、道の真ん中でバッグを落としたりするようになりましたが、それは問題ありません。大切なのは笑顔です。または、これは別のケースです。少女はおもちゃを引き裂いたり壊したりし続けたため、ロボトミー手術を受けました。手術後、彼女はさらに頻繁にそれらを引き裂いたり壊したりし始めましたが、それは単に彼女が何も理解していなかったからです。

ロボトミー手術の主な犠牲者は女性です
この手術を受ける患者の大多数は女性でした。女性はより無力で、うつ病、不安、ヒステリー、無関心に苦しむことが多く、簡単に気が狂っていると呼ばれて病院に送られ、そこで電気ショックとロボトミー手術が行われる可能性がありました。その結果は彼らの愛する人たちにとって好都合だったのかもしれません。女性は個性を失い、完全に自分をコントロールできるようになるのです。女性は依存し従順になりました。

ソ連ではロボトミー手術はすぐに禁止された
ソ連における最初のロボトミー手術は1944年に、エガス・モニスの方法に近い独自の方法を用いて実施された。しかし、我が国ではロボトミー手術はアメリカほど蔓延していませんでした（全期間で約400件の手術が行われました）。 1949 年に、そのような処置が適応となる患者の選択に関して非常に厳格な要件が定められ、その処置を行う権利を持つ診療所と脳神経外科医のリストが作成されました。そして1950年末には、前頭前部ロボトミー手術の使用を一切禁止する命令が出された。この決議は次のように聞こえた。「I・P・パブロフの外科的治療の基本原則に反する方法として、精神神経疾患に対する前頭前白血球切除術の使用を控える」。

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