სამწუხაროდ, ბევრი ქალი სწავლობს ვირუსული ჰეპატიტის შესახებ ორსულობისას, რადგან პირველად ანტენატალურ კლინიკაში რეგისტრაციისას უტარდება სისხლის ტესტი ჰეპატიტზე. მომავალი დედების დაავადების სტატისტიკა სრულიად იმედგაცრუებულია, ექიმების აზრით, ჰეპატიტის ვირუსები გვხვდება ყოველ ოცდამეათე ქალში. მაგრამ შესაძლებელია თუ არა ჰეპატიტით დაავადებული ჯანმრთელი ბავშვის ტარება? და შესაძლებელია თუ არა ჰეპატიტის დიაგნოზით მშობიარობა? ეს მასალა შეიცავს ყველა ცნობილ ინფორმაციას ვირუსული ჰეპატიტისა და ორსულობის დროს მისი მახასიათებლების, დაავადების მკურნალობის პოპულარულ მეთოდებსა და შესაძლო გართულებებზე.

A ჰეპატიტი ორსულობის დროს

A ჰეპატიტი განიხილება "ბავშვობის" დაავადებად; მოზარდები ამ დაავადებით ძალიან იშვიათად იტანჯებიან. მიუხედავად ამისა, მოზარდებში, ორსული ქალები ყველაზე ხშირად ხვდებიან ბოტკინის დაავადებას. ეს გამოწვეულია მომავალი დედების იმუნური სისტემის დადუმებული ფუნქციონირებით და სხვადასხვა ვირუსებისადმი მგრძნობელობით.

ინფექციის გზები

თქვენ შეიძლება დაინფიცირდეთ ორსულობის დროს შემდეგი ფაქტორების გარეშე:

• მარტივი პირადი ჰიგიენის ზომები - არ დაიბანოთ ხელები საზოგადოებრივი ადგილების მონახულების შემდეგ;
• საკვების ჰიგიენა - არ გარეცხოთ ბოსტნეული და ხილი, არ დაამუშავოთ საკმარისად, თუ საჭიროა თერმული მომზადება;
• სასმელი წყლის სისუფთავე;
• სახლში წესრიგი, ანტისანიტარიული პირობების გათვალისწინებით;
• და ასევე დაუშვას კომუნიკაცია ადამიანთან, რომელიც არის A ჰეპატიტის მატარებელი.

სიმპტომები

ორსულ ქალებში სიმპტომები ვლინდება სამ ეტაპად:

1. პირველი სიმპტომები, რომლებიც ვლინდება ინკუბაციური პერიოდის შემდეგ, რომლის ხანგრძლივობა 7-დან 50 დღემდე მერყეობს:

• სისუსტე, მუდმივი სისუსტე;
• სხეულის ტემპერატურის თანდათანობითი მატება;
• მზარდი გულისრევა, რომელიც იწვევს ღებინებას;
• ცხელება, შემცივნება;
• მადის სრული ნაკლებობა;
• და კანის ქავილი.

1. ძირითადი სიმპტომები:

• ზოგადი კეთილდღეობის გაუმჯობესება;
• კანის გაყვითლება, თვალების სკლერა, ლორწოვანი გარსები;
• განავლის გაღიავება და შარდის მნიშვნელოვანი გამუქება.

ეს პერიოდი ორ კვირამდე გრძელდება.

1. გამოჯანმრთელება ან გართულებები, რომლის დროსაც მდგომარეობა საგრძნობლად უმჯობესდება ან არ შეინიშნება გაუმჯობესება და პაციენტს ესაჭიროება სასწრაფო ჰოსპიტალიზაცია.

გართულებები

დაავადება, როგორც წესი, არ ახდენს განსაკუთრებულ უარყოფით გავლენას ნაყოფზე; განსაკუთრებით იშვიათია მომავალი დედისთვის განსაკუთრებით საშიში გართულებები. თუმცა, ამ იშვიათი გართულებების განვითარების თავიდან ასაცილებლად, ავადმყოფ ორსულ ქალს დასჭირდება ავადმყოფობის გატარება საავადმყოფოს საავადმყოფოში სამედიცინო პერსონალის მეთვალყურეობის ქვეშ.

მკურნალობა

ორსულობის დროს A ჰეპატიტს მკურნალობენ სპეციალური ყოველდღიური რეჟიმით და დიეტით. ასევე მკურნალობის დროს აუცილებელია ფიზიკური დატვირთვისა და სტრესის თავიდან აცილება, რაც არ არის მიზანშეწონილი ორსულობისას, აპრიორი.

ავადმყოფი მომავალი დედისთვის მნიშვნელოვანია დაიცვას საწოლის რეჟიმი და ექიმის ყველა მითითება.

თქვენ უნდა მიირთვათ სპეციალური დიეტა, რომელიც გამორიცხავს ცხიმოვან, შემწვარ, მარილიან, მჟავე და დაკონსერვებულ საკვებს. მენიუ შედგება ნეიტრალური, დელიკატური გემოსა და უცხიმო ხორცისგან, რძის და ფერმენტირებული რძის პროდუქტებისგან, ბოსტნეულისგან და მარცვლეულის ფაფებისგან.

ზოგჯერ ექიმს შეუძლია დანიშნოს ინტრავენური ინექციები და სორბენტების წვეთები ორგანიზმის ტოქსინების გასაწმენდად და ვიტამინის კომპლექსის კურსი საუკეთესო აღდგენისთვის.

პრევენცია

ღვიძლის ანთებამ შეიძლება გადააჭარბოს ქალს ორსულობის ნებისმიერ სტადიაზე, ამიტომ ამ დელიკატურ პერიოდში უკიდურესად ფრთხილად უნდა იყოთ თქვენს ჯანმრთელობაზე. ორსულობის დროს A ჰეპატიტის პრევენცია დამოკიდებულია ვირუსით ინფექციის თავიდან აცილებაზე, რაც:

• შეზღუდოს კონტაქტი დაავადებულ ადამიანებთან;
• ხელების რეგულარული დაბანა;
• მომზადების დროს პროდუქტების ფრთხილად დამუშავება;
• სასმელად არ გამოიყენოთ რეზერვუარებიდან ჭუჭყიანი და ადუღებული წყალი.

პრევენციის ყველაზე ეფექტური საშუალებაა A ჰეპატიტის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია.

B ჰეპატიტი ორსულობის დროს

B ჰეპატიტი ბევრად უფრო სერიოზული დიაგნოზია, ვიდრე A ჰეპატიტი. ვირუსმა უკვე დააზარალა 350 მილიონზე მეტი ადამიანი ჩვენს პლანეტაზე. ეს ვირუსული დაავადება ორსულებს მარტო არ ტოვებს; სამედიცინო სტატისტიკა ამტკიცებს, რომ რუსეთში ათას ორსულ ქალზე არის მწვავე დაავადების ერთი და ქრონიკული შემთხვევა.

ინფექციის გზები

B ჰეპატიტის წყარო, დისტრიბუტორი არის მისი პირდაპირი მატარებელი, ე.ი. ადამიანი, რომელსაც აქვს პროგრესირებადი ვირუსი სისხლში. დაავადების გამომწვევი აგენტი შეიცავს ორგანიზმის მიერ გამომუშავებულ სითხეებს და გადაეცემა შემდეგი გზებით:

• სექსუალური;
• კანის დაზიანებების გზით (არასტერილური შპრიცით ინექციების შემთხვევაში, კოსმეტიკური და სამედიცინო პროცედურები, რომლებიც შესრულებულია B ჰეპატიტის ვირუსთან შეხებისას და სათანადოდ სტერილიზებული ინსტრუმენტების გამოყენებით);
• კონტაქტური და საყოფაცხოვრებო, ექვემდებარება დაზიანებების არსებობას კანზე.

მაგრამ დაავადების მთავარი საფრთხე, რომელიც ყველა დედას აწუხებს, არის ის, რომ არსებობს ვირუსის ნაყოფზე გადაცემის შესაძლებლობა პლაცენტური ბარიერის მეშვეობით ან მშობიარობის პროცესში გამოთავისუფლებულ სისხლთან კონტაქტით.

სიმპტომები

B ჰეპატიტმა შეიძლება საკმაოდ დიდი ხნის განმავლობაში არ გამოავლინოს სიმპტომები და მთელი ამ პერიოდის განმავლობაში არც კი იყოს ეჭვი ამ დაავადების არსებობაზე. თუმცა, ორსულობის დროს B ჰეპატიტი შეიძლება გამოვლინდეს შემდეგი გზით:

• სისუსტეები;
• გაიზარდა სხეულის ტემპერატურა;
• მადის ნაკლებობა;
• ტკივილი მუცლის არეში;
• სახსრების ტკივილი ხელებსა და ფეხებში;
• სიყვითლე კანის გაყვითლებით და შარდისა და განავლის ფერის ცვლილებებით;
• პალპაციით შეიძლება გამოვლინდეს გადიდებული ღვიძლი.

როგორ ამოვიცნოთ B ჰეპატიტი ორსულობის დროს?

სისხლში B ჰეპატიტის ვირუსის არსებობის გასარკვევად ორსულმა უნდა მიმართოს გინეკოლოგს მსგავსი დიაგნოზის გავლის მოთხოვნით, მაგრამ რეგისტრაციისას ვირუსული ჰეპატიტის დიაგნოზი ხშირად შედის სტანდარტულ გამოკვლევებში.

თუ კონკრეტული სისხლის ანალიზის შედეგი დადებითია, ექიმი დანიშნავს განმეორებით ტესტს, ვინაიდან არსებობს ცრუ დადებითი პასუხის შესაძლებლობა. თუ განმეორებით ტესტს იგივე შედეგი ექნება, მომავალ დედას დაუნიშნავენ შემანარჩუნებელ თერაპიას, ქმარს და ახლო ნათესავებს კი მსგავს დიაგნოზს შესთავაზებენ, რადგან ოჯახში ვირუსის ცირკულაცია უკიდურესად სავარაუდოა.

მშობიარობის შემდეგ დედის მკურნალობა უფრო ინტენსიური ტემპით გაგრძელდება და ახალშობილს უნდა მიეცეს ანტისხეულები ღვიძლის ამ ტიპის ანთების საწინააღმდეგოდ პირველ დღეს, ჯერ კიდევ სამშობიაროში.

ნაკადის მახასიათებლები

მწვავე B ჰეპატიტი ორსულობის დროს, დასუსტებული იმუნური სისტემის ფონზე, შეიძლება განვითარდეს ძალიან სწრაფად, თითქმის ელვისებური სისწრაფით, მძიმედ იმოქმედოს ღვიძლზე და იმოქმედოს სხვა ორგანოების ფუნქციონირებაზე, განსაკუთრებით ხშირად, როდესაც ინფექცია ხდება ორსულობის მიმდინარე პერიოდში.

ქრონიკული B ჰეპატიტი ძალიან იშვიათად უარესდება მიმდინარე ორსულობის დროს. მაგრამ თუ ქალს, რომელიც გეგმავს ორსულობას, განუვითარდა ღვიძლის ანთების გართულებები, მაშინ ოვულაცია, როგორც წესი, არ შეიძლება მოხდეს, ამიტომ ასეთი დიაგნოზით ორსულობა შეიძლება საერთოდ არ მოხდეს. და როდესაც კვერცხუჯრედის განაყოფიერება ხდება, ორსულობის შეწყვეტა, სამწუხაროდ, რეკომენდებულია ადრეულ სტადიაზე მისი ვადამდე გადატანის შეუძლებლობისა და ბავშვში თანდაყოლილი პათოლოგიების უკიდურესად მაღალი ალბათობის გამო.

თუმცა, მნიშვნელოვანია გვესმოდეს, რომ დედში B ჰეპატიტის ვირუსის არსებობის ფაქტი ჯერ კიდევ არ იწვევს მის შვილში თანდაყოლილ პათოლოგიებსა და დეფექტებს, მაგრამ ამ მხრივ საშიშია ჰეპატიტის გართულებები. შეუძლია არა მხოლოდ ბავშვის ჯანმრთელობაზე ზემოქმედება, არამედ ზოგადად მის ცხოვრებაზე ეჭვქვეშ დაყენება. თუმცა, ღვიძლის ანთებით დაავადებულ დედაში ნაადრევი მშობიარობის რისკი სამჯერ იზრდება.

რა არის ბავშვის ინფექციის რისკი?

ბავშვის ინფექცია ყველაზე ხშირად ხდება დედის სისხლთან ან ვაგინალურ სეკრეტთან კონტაქტის შედეგად, რაც სავარაუდოა დაბადების არხში მისი გავლისას.

შემთხვევათა 5%-ში ბავშვის ინფექცია შეიძლება მოხდეს დედის რძით ან პლაცენტით.

თუ ბავშვს ვაქცინა ჩაუტარდება სიცოცხლის პირველი 12 საათის განმავლობაში, ეს უზრუნველყოფს სრულ დაცვას ვირუსისგან და დაბადებიდან ინფიცირებულ ბავშვთა უმრავლესობაში B ჰეპატიტი ქრონიკული ფორმით ხდება. თუ ვაქცინაცია დროულია, ძუძუთი კვება არ არის უკუნაჩვენები ექიმების მიერ.

როგორ და სად უნდა მშობიარობა B ჰეპატიტით

დადასტურებული დიაგნოზით გინეკოლოგები შესთავაზებენ ბავშვის გაჩენას ჩვეულებრივ სამშობიაროში, სადამკვირვებლო სართულზე. მშობიარობა, ბავშვის ინფექციის თავიდან აცილების მიზნით, ტარდება საკეისრო კვეთით.

პრევენცია

ძირითადი პრევენციული ღონისძიება მოსახლეობის ყველა სეგმენტისთვის, მათ შორის ქალებისთვის, რომლებიც გეგმავენ ორსულობას, არის.

ორსულობის დროს ასევე მნიშვნელოვანია:

• მოერიდეთ ამ დაავადების მქონე პაციენტებთან კონტაქტს;
• გამოიყენეთ მხოლოდ სტერილური ინსტრუმენტები სამედიცინო და კოსმეტიკური პროცედურებისთვის, რეგულარულად შეამოწმეთ სტერილობა ან სტერილიზატორის ხელმისაწვდომობა სილამაზის სალონებსა და სამედიცინო დაწესებულებებში;
• არ გაუწიოთ პირველადი დახმარება, საჭიროების შემთხვევაში, ხელთათმანების გარეშე;
• ასევე არ ჰქონდეს ახალი სექსუალური ურთიერთობა არც მომავალ დედასთან და არც მის რეგულარულ პარტნიორთან.

ორსულობის დროს D ჰეპატიტი

ორსულობის დროს D ჰეპატიტი არის B ჰეპატიტის ერთ-ერთი გართულება. დაავადების გამომწვევი ვირუსი სისხლით გადადის. ჰეპატიტი დელტა არ არის დამოუკიდებელი დაავადება, მისი განვითარებისთვის საჭიროა სისხლში B ტიპის ვირუსი.

როგორ გადაეცემა?

B ჰეპატიტით ორსული ქალი შეიძლება დაინფიცირდეს D ჰეპატიტით:

• ინფიცირებულ სისხლთან უშუალო კონტაქტში;
• პირსინგის დროს ან არასტერილური ინსტრუმენტებით ტატუირების დროს;
• სისხლის გადასხმის დროს;
• სქესობრივად.

D ჰეპატიტი შეიძლება გადაეცეს დედიდან შვილს მშობიარობის დროს.

სიმპტომები

ინკუბაციური პერიოდის შემდეგ, რომელიც მერყეობს 20-დან 180 დღემდე, მომავალ დედას შეიძლება განიცადოს:

• სახსრების ტკივილი;
• თვალების, ლორწოვანი გარსების და კანის თეთრების გაყვითლება;
• კანის ქავილი და ალერგიის მსგავსი გამონაყარი;
• შარდის გამუქება და განავლის გაღიავება;
• განავალში შეიძლება გამოჩნდეს სისხლის შერევა;
• კანზე სისხლჩაქცევებისა და სისხლჩაქცევების უმიზეზო გაჩენა.

გართულებები

მოგეხსენებათ, ზიანს აყენებს არა იმდენად თავად ვირუსული ჰეპატიტი, არამედ მისი გართულებები. მაგალითად, D ჰეპატიტმა შეიძლება გამოიწვიოს:

• ტვინის ფუნქციის დარღვევამდე;
• სივრცეში კოორდინაციის დარღვევა;
• სეფსისამდე;
• ნაადრევი მშობიარობამდე;
• სპონტანური აბორტისკენ.

D ჰეპატიტის ვირუსი არ იწვევს თანდაყოლილ პათოლოგიებს ან სტრუქტურულ ანომალიებს.

მკურნალობა

თუ თქვენი ჯანმრთელობა გაუარესდება ღვიძლის არსებული B ტიპის ანთების გამო, დაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ექიმს.

თუ D ჰეპატიტი დადასტურდა, მომავალ დედას ურჩევენ ჰოსპიტალიზაციას, სადაც ინიშნება სიმპტომური მკურნალობა საერთო კეთილდღეობის გასაუმჯობესებლად, ასევე ორგანიზმის ტოქსინების გასაწმენდად.

ორსულ ქალებში D ჰეპატიტის მკურნალობა მხოლოდ ინდივიდუალურია დაავადების თითოეული შემთხვევისთვის.

პრევენცია

იმისათვის, რომ ჰეპატიტით დადებითმა დედამ ასევე არ მიიღოს დელტა ვირუსი, მან უნდა:

• წარმართონ სოციალურად სწორი ცხოვრების წესი;
• არ გქონდეთ ახალი სექსუალური კონტაქტები (ეს ეხება ორსულის რეგულარულ პარტნიორსაც);
• ასევე გამოიყენეთ მხოლოდ სტერილური ინსტრუმენტები კოსმეტიკური და სამედიცინო პროცედურებისთვის.

თანაბრად მნიშვნელოვანია თქვენი დიაგნოზის შესახებ ყველა კონტაქტში მყოფი გაფრთხილება, რათა თავიდან აიცილოთ ვირუსის შემდგომი გავრცელება.

C ჰეპატიტი ორსულობის დროს

C ჰეპატიტი, ისევე როგორც B, ყველაზე ხშირად ორსულებში ვლინდება არა სიმპტომებით, არამედ მომავალი დედის გამოკვლევების დროს მშობიარობისთვის მომზადებისას. C მწვავე ჰეპატიტის დროს ორსულობა არ არის მიზანშეწონილი, ზოგიერთ შემთხვევაში ექიმები გვირჩევენ მის შეწყვეტას ადრეულ სტადიაზეც კი, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ქალის სიცოცხლეს საფრთხე ემუქრება ან დაავადება ძალიან სწრაფად პროგრესირებს.

ამიტომ ექიმები ყველაზე ხშირად ორსულობას C ჰეპატიტის დროს უმკლავდებიან.

ქრონიკული C ჰეპატიტი გავლენას არ ახდენს ორსულობის მიმდინარეობაზე და ბავშვის განვითარებაზე, თუმცა მესამე ტრიმესტრში ქალის სხეულზე ვირუსული დატვირთვა იზრდება, რაც ნაადრევი მშობიარობისა და დედის კეთილდღეობის გაუარესების რისკს შეიცავს.

ვირუსის გადაცემა ბავშვზე

ორსულობის დროს ვირუსის პლაცენტაში გავლის რისკი უკიდურესად მცირეა და არ აღემატება 5%-ს. გარდა ამისა, დედის ანტისხეულებს შეუძლიათ თავიდან აიცილონ C ჰეპატიტი ბავშვში, ისინი აღმოჩენილია ბავშვების სისხლში და ქრება სამი წლის ასაკში.

ქრონიკული C ჰეპატიტი არ არის საკეისრო კვეთის ჩვენება, თუმცა ხშირად მსგავსი დიაგნოზით მშობიარობის ქალები ექიმების სიფრთხილის გამო ოპერაციას უტარებენ.

მკურნალობა

ხშირ შემთხვევაში ექიმები ანტივირუსულ თერაპიას, თუ ეს შესაძლებელია, აყოვნებენ მშობიარობის შემდგომ პერიოდამდე, მაგრამ სიმპტომატური მკურნალობის დანიშვნა საკმაოდ სავარაუდოა. ეს გამოწვეულია რიბავირინის და ინტერფერონის დადასტურებული უარყოფითი მოქმედებით ნაყოფზე ჰეპატიტის სამკურნალოდ საჭირო დოზებით.

ესტროგენის მომატების ფონზე შესაძლოა გაიზარდოს კანის ქავილი, რასაც მკურნალობენ ჰორმონალური დონის ინდივიდუალური კორექტირებით, მაგრამ ეს სიმპტომი თავისთავად ქრება დაბადებიდან პირველ დღეებში.

თუ არსებობს ქოლესტაზის რისკი, ორსულ ქალს ესაჭიროება ურსოდეოქსიქოლის მჟავის კურსი, რომელიც შეიცავს შემდეგ პრეპარატებს:

• ურსოდეზი;
• ურსოფალკი;
• ურსოდექსი;
• ურსოჰოლი.

გართულებები

ორსულებში დაავადების ძირითადი გართულებაა ჰიპერტენზია – საყლაპავის ვენების გაფართოება. ეს იწვევს სისხლდენას დაავადების შემთხვევების 25%-ში დელიკატურ პერიოდში. ქალები ყველაზე ხშირად განიცდიან ფენომენს მეორე და მესამე ტრიმესტრში.

თუმცა, თუ ორსულ ქალს არ განუვითარდება ციროზი ან ღვიძლის უკმარისობა, მაშინ მისი ბავშვის სიცოცხლესა და ჯანმრთელობას პრაქტიკულად საფრთხე არ ემუქრება.

ორსულობის დროს დაავადების ძირითად გართულებებად ითვლება:

• ნაადრევი მშობიარობა;
• და ქოლესტაზი.

ნაყოფის ჰიპოტროფია დიაგნოზირებულია უკიდურესად იშვიათად და შეიძლება განვითარდეს მხოლოდ სერიოზული გართულებების (მაგალითად, ღვიძლის უკმარისობის ან ციროზის) დაწყებისას.

E ჰეპატიტი ორსულობის დროს

ორსულებისთვის ყველაზე არახელსაყრელი ვირუსული ჰეპატიტი E. ვირუსს შეუძლია ეპიდემიის პროვოცირება, განსაკუთრებით სუბტროპიკული კლიმატის მქონე რაიონებში. ტროპიკებში ეპიდემიები ხდება წვიმების სეზონზე, ხოლო რუსეთში E ჰეპატიტის განვითარებას ხელს უწყობს შემოდგომის პერიოდი.

როგორ გადაეცემა?

E ჰეპატიტი, ისევე როგორც A ტიპის ვირუსი, გადაეცემა წყლით ან კვებით (დაუბანელი ხელებით, დაუბანელი, უმი მოხმარებისთვის ვარგისი და ცუდად მოხარშული საკვებით.

დაფიქსირდა ვირუსის კონტაქტური საყოფაცხოვრებო გადაცემის ყველაზე ნაკლები შემთხვევა.

მთავარი განსხვავება ვირუსულ E ჰეპატიტსა და სხვებს შორის არის ის, რომ მას, ისევე როგორც A ტიპის, არ აქვს ქრონიკული ფორმა.

ზოგიერთი მეცნიერი ამტკიცებს, რომ ვირუსის გადაცემა დედიდან შვილზე მშობიარობის დროს თითქმის 100%-ია. ეს ფაქტი ჯერ კიდევ შესწავლილია და ძალიან საკამათოა სამეცნიერო და სამედიცინო საზოგადოებაში, მაგრამ ასეთი გადაცემის ალბათობა მთლიანად არ შეიძლება უარყო.

თავისებურებები

ორსულობის 24-ე კვირის შემდეგ ინფიცირებულ ქალებს ემუქრებათ ფულმინანტური E ჰეპატიტის განვითარების რისკი, რომელიც ლეტალურია შემთხვევათა 20%-ში ღვიძლის ქსოვილის ნეკროზის გამო. ამ პერიოდში ინფექცია ყველაზე მომაკვდინებელია როგორც დედისთვის, ასევე არ დაბადებული ბავშვისთვის.

სიმპტომები

ვირუსის ინკუბაციური პერიოდი გრძელდება 20-დან 80 დღემდე. პირველი ჩნდება დიარეა, გულისრევა, ღებინება და ტკივილი სახსრებსა და კუნთებში. მოგვიანებით ჩნდება სიყვითლე, რომლის გაჩენით, A ჰეპატიტისგან განსხვავებით, ქალის მდგომარეობა არ უმჯობესდება და ცხელება.

ფულმინანტური ფორმა B ჰეპატიტის მძიმე მიმდინარეობის მსგავსია, სიყვითლე მუდმივად იზრდება, ცხელება სუსტდება და ვლინდება სიმპტომები.

როდესაც ხდება სპონტანური აბორტი, ქალის მდგომარეობა მკვეთრად უარესდება, ხშირად დაგვიანებული სამედიცინო დახმარება, ამ შემთხვევაში, იწვევს მის სიკვდილს.

გართულებები

ორსულობის დროს ამ დაავადების ძირითადი გართულებებია:

• ღვიძლის უკმარისობა;
• ღვიძლის კომა;
• ძლიერი სისხლდენა მშობიარობის დროს, რაც იწვევს სისხლის დიდ დანაკარგებს;
• სპონტანური აბორტი;
• ნაყოფის სიკვდილი საშვილოსნოში;
• ახალშობილის სიკვდილი.

მეორე ტრიმესტრში ინფიცირებისას აბსოლუტურად ჯანმრთელი ნაყოფის ორსულობა პრაქტიკულად შეუძლებელია. ცოცხლად დაბადებულ ბავშვს აღენიშნება მძიმე ჰიპოქსიის და განვითარების შეფერხების ნიშნები. ხშირად ასეთი ჩვილები არ არიან ადაპტირებული დედის მუცლის გარეთ ცხოვრებას და კვდებიან სამ თვემდე.

მკურნალობა

E ტიპის ღვიძლის ანთების დროს ორსულობის შეწყვეტა აკრძალულია, გარდა ხანმოკლე პერიოდებისა, როდესაც არ არის საჭირო ინსტრუმენტული ჩარევა.

ქალი ჰოსპიტალიზებულია ინფექციურ განყოფილებაში, სადაც არის სწრაფი დაშვება მეანობაზე.

E ჰეპატიტის ანტივირუსული თერაპია არ არსებობს; მკურნალობა, როგორც წესი, მოიცავს ინტოქსიკაციის სიმპტომების შემსუბუქებას და ღვიძლის უკმარისობის განვითარების თავიდან აცილებას ან მასთან ბრძოლას, თუ სიმპტომები უკვე გამოვლინდა.

ორსულებში E ჰეპატიტის მკურნალობას დადებითი შედეგი არ მოაქვს, როგორც წესი, მეორე ან მესამე ტრიმესტრში ინფიცირებული ყოველი მეხუთე ქალი იღუპება დროული მკურნალობის შემთხვევაშიც და ვადამდელი მშობიარობა ხშირად მძიმე სისხლდენით რთულდება.

პრევენცია

E ჰეპატიტის პრევენცია ბევრად უფრო ადვილია, ვიდრე მისი მკურნალობა. Ის შედგება:

• ავადმყოფებთან ან ვირუსის გავრცელების ზონაში მყოფ ადამიანებთან კომუნიკაციისა და ნებისმიერი კონტაქტის თავიდან აცილება;
• პირადი ჰიგიენის დაცვა, განსაკუთრებით ხელების დაბანა სუფთა, გამდინარე წყალში და საპნით;
• საკვები პროდუქტების ფრთხილად გადამუშავებისას;
• საკმარისი სითბოს დამუშავებისას;
• წყალსაცავებიდან ადუღებული წყლის გამოყენების გამორიცხვა;
• აეკრძალოს ორსულ ქალს ტბებთან, ტბებთან და სხვა წყლის ობიექტებთან მდგარ წყალთან ყოფნა და უფრო მეტიც, მათში ბანაობა.

ზოგჯერ, როდესაც ადამიანები იღებენ ტესტის შედეგებს, ხედავენ, რომ მათი შედეგი ცრუ დადებითია. რა თქმა უნდა, ამის დაუყოვნებლად დადგენა შეუძლებელია, საჭიროა შემდგომი გამოკვლევა. ყველაზე ხშირად ეს შეცდომა ჩნდება C ჰეპატიტის ტესტების გავლისას, რომელიც ერთ-ერთი ყველაზე სერიოზული დაავადებაა, რომელიც სიკვდილამდე მიგვიყვანს.

ცოტა რამ დაავადების შესახებ

სანამ გადავიდოდეთ იმაზე, თუ რატომ შეიძლება იყოს ტესტის შედეგი ცრუ დადებითი, საჭიროა ცოტა ყურადღება მიაქციოთ თავად დაავადებას.

C ჰეპატიტი არის ძალიან საშიში ინფექციური დაავადება, რომელიც აზიანებს ადამიანის ღვიძლს. და, როგორც მოგეხსენებათ, თუ ღვიძლთან დაკავშირებული პრობლემები იწყება, მაშინ მთელი სხეული თანდათან გაუმართავს მუშაობას. ინფექციის მომენტიდან პირველი სიმპტომების გამოვლენამდე შეიძლება გაგრძელდეს თვენახევრიდან ხუთ თვემდე. ყველაფერი დამოკიდებული იქნება ადამიანის იმუნურ სისტემაზე, ისევე როგორც სხვა არსებულ ქრონიკულ დაავადებებზე.

ვირუსის გააქტიურების შემდეგ განასხვავებენ განვითარების ორ ეტაპს. პირველი (ასევე მოუწოდა დუნე) ხასიათდება მდგომარეობის უმნიშვნელო გაუარესებით. ამრიგად, სისუსტე და ზოგჯერ უძილობა ჩნდება. იმ მომენტში, როდესაც ვირუსი იწყებს უფრო აქტიურ მოქმედებას, ადამიანის კეთილდღეობა უარესდება, შარდი მუქდება და კანი იძენს მოყვითალო ელფერს. ზოგიერთ შემთხვევაში კი თვალების თეთრები ყვითლდება.

დაავადების ერთ-ერთი თავისებურება, რაც მას კიდევ უფრო საშიშს ხდის, მისი უსიმპტომო მიმდინარეობაა.

უმეტეს შემთხვევაში, C ჰეპატიტი უსიმპტომოდ მიმდინარეობს ღვიძლის ციროზის დაწყებამდე. მანამდე კი კეთილდღეობის უმნიშვნელო გაუარესებას, როგორიცაა დაღლილობა და შარდის ფერის შეცვლა, ბევრი ადამიანი სტრესს, ქრონიკულ დაღლილობას და არასწორ კვებას მიაწერს. სწორედ იმიტომ, რომ უმეტეს შემთხვევაში C ჰეპატიტი უსიმპტომოდ მიმდინარეობს, ძალიან ადვილია დაინფიცირება. ადამიანმა შეიძლება არც იცოდეს დაავადების შესახებ და გადასცეს სხვას, განსაკუთრებით სქესობრივი აქტის დროს.

C ჰეპატიტით დაავადებულთა 80 პროცენტზე მეტი ამბობს, რომ ამ დაავადების შესახებ შემთხვევით შეიტყვეს, როცა ერთ მომენტში სჭირდებოდათ გამოკვლევა და ერთ-ერთი პუნქტი სისხლისა და ჰეპატიტის ანალიზების აღება იყო. პაციენტების დაახლოებით 20-30 პროცენტი იკურნება, მაგრამ მათი ცხოვრების ხარისხი საგრძნობლად ირღვევა ღვიძლის დაზიანების გამო.

ასევე, დაახლოებით ამდენივე ადამიანმა განიცადა დაავადების მწვავე ფორმა და შეიძლება ჩაითვალოს უბრალოდ ვირუსის მატარებლებად. მაგრამ დიდი საფრთხე ის არის, რომ დაავადება ქრონიკული ხდება და, განკურნების მიუხედავად, ისინი მატარებლები არიან.

ამ ადამიანებს აქვთ შემდეგი სიმპტომები:

• ხშირი გულისრევა.
• მტკივნეული შეგრძნებები მუცლის არეში, რომელიც შეიძლება იყოს პერიოდული ან მუდმივი.
• სახსრების ტკივილი, რომელსაც ბევრი პაციენტი დაუძლურებას უწოდებს.
• დიარეა, რომელიც ხდება ხშირად და მოულოდნელად.
• კანის უმნიშვნელო გაყვითლება.

ითვლება, რომ C ჰეპატიტის დამოუკიდებლად ამოცნობა თითქმის შეუძლებელია, რადგან გამოცდილ ექიმებსაც კი შეუძლიათ დიაგნოზის დასმა მხოლოდ მიღებული ტესტის შედეგების საფუძველზე.

დაავადების დიაგნოსტიკის მეთოდები

დღეს C ჰეპატიტის დიაგნოსტიკის რამდენიმე მეთოდი არსებობს, რომელთაგან ყველაზე მნიშვნელოვანია ELISA ტესტი.

თავიდანვე, თუ ადამიანი ეჭვმიტანილია C ჰეპატიტზე, ექიმი დანიშნავს ფერმენტთან დაკავშირებულ იმუნოსორბენტულ ანალიზს, რომლის შედეგები მზად არის ფაქტიურად ერთ დღეში. ეს ანალიზი ავლენს ანტისხეულების არსებობას ადამიანის სისხლში.

ცნობილია, რომ ყველა დაავადების დროს ადამიანის ორგანიზმი გამოიმუშავებს სპეციფიკურ ანტისხეულებს. ამიტომ ამ ტიპის ანალიზი ყველაზე სანდოა. მართალია, ორგანიზმში ანტისხეულების არსებობა ორ რამეზე შეიძლება მიუთითებდეს - ან ადამიანი უკვე განიკურნა და ჯერ კიდევ აქვს ანტისხეულები, ან უბრალოდ დაავადდა და ორგანიზმი ინტენსიურად ებრძვის ინფექციას.

მაგრამ ხანდახან საჭიროა მიღებული შედეგის გარკვევა, რადგან არა ყოველთვის, მასზე დაყრდნობით, ექიმს შეუძლია ზუსტი დიაგნოზის გაკეთება და მკურნალობა დანიშნოს.

ამრიგად, დამატებით ენიჭება შემდეგი:

• სრული სისხლის ტესტი, რომელიც აჩვენებს არა მხოლოდ ჰემოგლობინისა და სისხლის თეთრი უჯრედების დონეს, არამედ სისხლში სხვა მნიშვნელოვანი კომპონენტების დონეს.
• PCR ანალიზი, ანუ სისხლში პათოგენის დნმ-ის არსებობის გამოვლენა.
• ღვიძლის ულტრაბგერა, რომლის დროსაც შეინიშნება ცვლილებები.
• მუცლის ღრუს ორგანოების ულტრაბგერა.

ეს ტესტები ინიშნება არა მხოლოდ იმიტომ, რომ ექიმები ზოგჯერ ეჭვობენ დიაგნოზში, არამედ იმიტომაც, რომ არის შემთხვევები, როცა ტესტი ცრუ დადებითი გამოდის. და მის გასაუქმებლად საჭიროა დამატებითი გამოკვლევა.

ტესტის ცრუ დადებითი შედეგი

ზოგჯერ ანალიზის შედეგი შეიძლება იყოს ცრუ დადებითი. უმეტეს შემთხვევაში, ეს არ არის სამედიცინო პერსონალის შეცდომა, არამედ გარე და შინაგანი ფაქტორების გავლენა ადამიანის სხეულზე.

ამრიგად, არსებობს რამდენიმე მიზეზი, რის გამოც ანალიზი შეიძლება იყოს ცრუ დადებითი:

1. აუტოიმუნური დაავადებები, რომლის დროსაც ორგანიზმი ფაქტიურად ებრძვის საკუთარ თავს.
2. ორგანიზმში სიმსივნეების არსებობა, რომელიც შეიძლება იყოს კეთილთვისებიანი (ანუ საშიში არ არის) ან ავთვისებიანი (რომელიც სასწრაფოდ უნდა განიხილებოდეს)
3. ორგანიზმში ინფექციის არსებობა, კერძოდ, ატკოი, რომლის გავლენისა და დაზიანების არე ძალიან ჰგავს ჰეპატიტს.
4. ვაქცინაცია, მაგალითად, გრიპის საწინააღმდეგოდ.
5. ინტერფერონ ალფა თერაპიის ჩატარება.
6. სხეულის ზოგიერთი თავისებურება, როგორიცაა სისხლში ბილირუბინის დონის მუდმივი მატება.

C ჰეპატიტის შესახებ მეტი ინფორმაცია შეგიძლიათ იხილოთ ვიდეოში.

ზოგჯერ ორსულ ქალებს ტესტის ცრუ დადებითი შედეგი აქვთ. ითვლება, რომ ორსულობის დროს სხეული განიცდის ცვლილებებს. და Rh კონფლიქტის თანდასწრებით, როდესაც დედის სხეული უბრალოდ უარყოფს ბავშვს, ცრუ დადებითი ტესტის მიღების ალბათობა იზრდება. იმუნური სისტემა იწყებს სხვაგვარად მუშაობას და შეიძლება მოხდეს ასეთი უკმარისობა.

ადამიანები, რომლებიც იღებენ იმუნოსუპრესანტებს, ასევე შეუძლიათ მიიღონ ცრუ დადებითი ტესტის შედეგი.

ზუსტი დიაგნოზის დასადგენად, ასევე ტესტის შედეგების გასაუქმებლად, აუცილებელია დამატებითი კვლევის ჩატარება.

ადამიანური ფაქტორი

ითვლება, რომ ზოგჯერ ტესტის ცრუ დადებითი შედეგის მიზეზი ადამიანის შეცდომაა. ეს შეიძლება შეიცავდეს:

• ექიმის გამოუცდელობა, რომელმაც ჩაატარა ანალიზი.
• საცდელი მილების შემთხვევით გამოცვლა.
• მაგალითად, ლაბორატორიული ტექნიკოსის შეცდომა, რომელიც ატარებს კვლევას, უბრალოდ შეცდომაა შედეგში.
• სისხლის ნიმუშების არასწორი მომზადება გამოკვლევისთვის.
• ნიმუშების ზემოქმედება ამაღლებულ ტემპერატურაზე.

ითვლება, რომ ეს ყველაზე ცუდი მიზეზია, რადგან ადამიანური ფაქტორისა და დაბალი კვალიფიკაციის გამო შეიძლება ადამიანი დაზარალდეს.

ცრუ დადებითი შედეგი ორსულ ქალებში

ორსულ ქალებში ტესტის ცრუ დადებითი შედეგების მიზეზები

ორსულობის დასაწყისშივე ყოველი ქალი ექიმისგან იღებს რეფერალს მრავალი ტესტის ჩასატარებლად, მათ შორის არის C ჰეპატიტის ტესტი. და, იმის ცოდნაც კი, რომ მას ასეთი დაავადება არ აქვს, ქალმა უნდა გაიაროს იგი. .

და, სამწუხაროდ, ზოგიერთი ქალი იღებს დადებითი ტესტის შედეგებს. არ არის საჭირო დაუყოვნებლივ პანიკა, რადგან ეს შეიძლება მოხდეს ორსულობის დროს. და მიზეზი არ იქნება ორგანიზმში ვირუსის რეალური არსებობა, არამედ უბრალოდ მისი რეაქცია ორსულობაზე.

ბავშვის გაჩენის მომენტში ქალის სხეული განიცდის უზარმაზარ ცვლილებებს და გაუმართაობა შეიძლება ყველგან მოხდეს.

ორსულ ქალებში ტესტის ცრუ დადებითი შედეგები დაკავშირებულია:

• თავად გესტაციის პროცესი, რომლის დროსაც ხდება სპეციფიკური ცილების წარმოება.
• ჰორმონალური დონის ცვლილებები, რომლებიც უბრალოდ გარდაუვალია, რადგან ბავშვის გაჩენისთვის აუცილებელია ჰორმონების (ზოგიერთი) ოდნავ მომატება.
• სისხლის შემადგენლობის ცვლილება, რომელიც ხდება ბავშვისთვის საკვები ნივთიერებებისა და ვიტამინების მიწოდების აუცილებლობის გამო. გარდა ამისა, ორსულობის დროს ქალები ცდილობენ იკვებონ ჯანსაღად და მიირთვან ბევრი ხილი, ბოსტნეული და ხორცი, რაც ცვლის სისხლის შემადგენლობას.
• სისხლში ციტოკინების დონის მატება, რომლებიც მონაწილეობენ ორგანიზმში უჯრედშორის და სისტემათაშორის რეგულირებაში და ხელს უწყობენ მათ უკეთეს გადარჩენას, ზრდას და ა.შ.
• ორგანიზმში სხვა ინფექციების არსებობა. ზოგჯერ ქალის იმუნიტეტი მცირდება ბავშვის ტარების დროს და ის ძალიან მგრძნობიარე ხდება ვირუსების მიმართ. ასე რომ, თუ ქალს აქვს ცხვირი ან ყელის ტკივილი, და ის აკეთებს ტესტს ჰეპატიტზე, მაშინ ცრუ დადებითი შედეგის მიღების ალბათობა იზრდება.

ბევრი ექიმი არ აცნობებს თავის პაციენტებს ცრუ დადებითი შედეგების მიღების შესახებ, არამედ უბრალოდ აგზავნის მათ დამატებითი ტესტებისთვის. ეს კეთდება მხოლოდ კარგი განზრახვით, ვინაიდან ნებისმიერმა სტრესმა, განსაკუთრებით ადრეულ ეტაპზე, შეიძლება გამოიწვიოს ორსულობის შეწყვეტა.

ორსული ქალების სისხლი ითვლება "ძალიან რთულად", რადგან ის იზრდება აბსოლუტურად ყველა ინდიკატორში და საიმედო შედეგის მისაღებად, ანალიზის ჩამტარებელი სპეციალისტი უნდა იყოს ძალიან გამოცდილი.

როგორ ავიცილოთ თავიდან ცრუ დადებითი შედეგები

ასევე, უმჯობესია სისხლის დონაცია, როდესაც ჯანმრთელობის გაუარესება არ არის, მაგალითად, გაციება. რადგან, როგორც ზემოთ აღინიშნა, ეს გავლენას ახდენს შედეგზე.

ცრუ დადებითი შედეგის მიღებისგან თავის დასაცავად, შეგიძლიათ ერთდროულად გაიაროთ ტესტი თქვენს სისხლში ვირუსის დნმ და რნმ-ის გამოსავლენად. ეს ანალიზი უფრო სანდოა, ვინაიდან ძალიან რთულია შეცდომის დაშვება, თუ სისხლში ვირუსის კომპონენტები არ არის. მართალია, ასეთი ტესტები არ ტარდება უბრალო კლინიკაში, თქვენ უნდა წახვიდეთ ფასიან კლინიკაში.

ასევე, თუ გაქვთ ქრონიკული დაავადებები, ამის შესახებ აუცილებლად უნდა აცნობოთ ექიმს, რადგან გარკვეული მედიკამენტების მიღებამ შესაძლოა გავლენა მოახდინოს ანალიზის შედეგებზე.

C ჰეპატიტზე ცრუ დადებითი ტესტი არ არის გავრცელებული, რადგან ასეთი შეცდომა ხშირად ექიმებს სამუშაოს და ხალხის ნერვებს უჯდება. ცრუ დადებითი ტესტის მიღება არ უნდა იყოს შოკი, რადგან დიაგნოზის დასადგენად და მიზეზის გასარკვევად საჭიროა რამდენიმე დამატებითი ტესტის ჩატარება. და მხოლოდ ამის შემდეგ გამოიტანენ დასკვნებს, იყო თუ არა ეს ცრუ დადებითი შედეგი, თუ C ჰეპატიტი ჯერ კიდევ არსებობს.

__________________________________________________

2011-06-13T02:55:03+04:00

C ჰეპატიტი ორსულობის დროს

ყველა მომავალ დედას სურს გააჩინოს ჯანმრთელი და ძლიერი ბავშვი. ამიტომ ბევრი ქალი ჩასახვამდეც გადის სხვადასხვა გამოკვლევას, რათა თავიდან აიცილოს ბავშვისთვის რაიმე დაავადების გადაცემის რისკი ორსულობის ან მშობიარობის დროს. ერთ-ერთი საშიში დაავადება, რომელიც აწუხებს ქალებს, არის ვირუსული C ჰეპატიტი. მართლაც, ორსულობა და C ჰეპატიტიუკიდურესად არასასურველი კომბინაცია, ვინაიდან ნაყოფის ინფექციის მაღალი ალბათობაა. მიუხედავად იმისა, რომ ჰეპატიტის ვირუსი არ იწვევს თანდაყოლილ დეფექტებს, ზოგიერთი ბავშვი იბადება ღვიძლში ანთების ნიშნებით. ექიმები C ჰეპატიტს "რბილ მკვლელს" უწოდებენ, რადგან დაავადების მწვავე სიმპტომები შეიძლება არ იყოს ან მსუბუქი იყოს. მაგრამ გარკვეული პერიოდის შემდეგ ჰეპატიტი ქრონიკული ხდება, შემდეგ კი ციროზი და კიბოც კი ვითარდება.

ორსულობა და C ჰეპატიტი: მახასიათებლები

როდესაც ქალი ორსულობისას ინფიცირდება C ჰეპატიტით, მას ასევე შეიძლება არ აღენიშნებოდეს ანთების ნიშნები, ან გამოვლინებების მსუბუქი სიმძიმის გამო, ყურადღება არ მიაქციოს მათ. თუმცა, ვირუსი თანდათან ანადგურებს ღვიძლის უჯრედებს, რაც ზოგჯერ იწვევს ინტოქსიკაციის განვითარებას და შეიძლება გამოიწვიოს სპონტანური აბორტი. სხვადასხვა სამედიცინო მონაცემებით ორსულობამ შეიძლება გამოიწვიოს C ჰეპატიტის გამწვავება. თუ გამწვავება არ მოხდა, თავად დაავადება, როგორც წესი, არ ახდენს უარყოფით გავლენას დედისა და ნაყოფის მდგომარეობაზე. მიუხედავად იმისა, რომ ხანგრძლივი კურსით (3-5 წელზე მეტი), ორსულებში ხშირდება სპონტანური აბორტის შემთხვევები. C მწვავე ჰეპატიტის 90%-ზე მეტი ქრონიკული ხდება. ჰეპატიტის ქრონიკული ფორმა ვითარდება დაინფიცირებიდან 6 თვის შემდეგ და ხასიათდება გამწვავებისა და რემისიების პერიოდებით (ასიმპტომური).

ინტრაუტერიული ჰეპატიტის ინფექცია

C ჰეპატიტის ვირუსი იშვიათად გადადის ბავშვს მშობიარობის დროს, ინფექცია ძირითადად ორსულობის დროს ხდება. ამ შემთხვევაში დაავადებამ შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის დაგვიანებული მომწიფება ნაყოფში ჟანგბადის ნაკლებობით. აღსანიშნავია, რომ ჰეპატიტით დაავადებული დედისგან დაბადებულ ბავშვებს ხშირად აქვთ სისხლში ვირუსის ანტისხეულები, რომლებიც შესაძლოა გაქრეს ბავშვის სიცოცხლის მეორე წლის შუა რიცხვებში. თუმცა, თუ ისინი გამოვლინდა დაბადებიდან 18 თვის შემდეგ, მაშინ ეს მიუთითებს ინფექციაზე. C ჰეპატიტზე ახალშობილში ასევე მიუთითებს: ღვიძლის ფერმენტების მომატება, რომლებიც ირიბად ასახავს ღვიძლის ქსოვილის ანთებას; ორჯერ დადებითი ტესტი რნმ ვირუსზე (შესრულებულია 3 და 6 თვის ასაკში). C ჰეპატიტის ვირუსის იგივე გენოტიპი დედასა და ბავშვში შეიძლება გახდეს პერინატალური ინფექციის დადასტურება.

ორსულობის დროს ჰეპატიტის მკურნალობა

დაავადების თერაპია უნდა ჩატარდეს რამდენიმე სპეციალისტის მონაწილეობით: ჰეპატოლოგი, მეან-გინეკოლოგი და იმუნოლოგი. ვირუსული C ჰეპატიტის მკურნალობა ორსულებში ინიშნება მხოლოდ მაშინ, როდესაც დაავადების გამოხატული ნიშნებია, ვინაიდან დაავადების სიმაღლეს თან ახლავს მძიმე ინტოქსიკაცია, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის დაკარგვა. სხვა შემთხვევებში, ექიმები იცავენ დედისა და ბავშვის მდგომარეობის მონიტორინგის ტაქტიკას. საქმე ისაა, რომ ძირითადი სპეციფიური ანტივირუსული პრეპარატები, რომლებიც ინიშნება C ჰეპატიტის დროს, უკუნაჩვენებია ორსულობისას გვერდითი ეფექტების გამო, კერძოდ, ნაყოფში თანდაყოლილი დეფორმაციების განვითარების მაღალი რისკის გამო. ზოგიერთი ექიმი ასევე უარს ამბობს პარენტერალური ინტერფერონების გამოყენებაზე, რადგან მრავალი გვერდითი ეფექტის გამო ისინი უკუნაჩვენებია ორსულობის დროს გამოყენებაზე.

ორსულობა და C ჰეპატიტი: თანამედროვე თერაპია

რუსმა მეცნიერებმა შეიმუშავეს პრეპარატი, რომელმაც წარმატებით გაიარა მრავალწლიანი კლინიკური კვლევები, აქვს წარმატებული გამოყენების დიდი გამოცდილება C ჰეპატიტის კომბინირებულ მკურნალობაში და გამოიყენება ორსულობის 14 კვირიდან. პრეპარატი მიეკუთვნება რეკომბინანტული ინტერფერონების კლასს მის შემადგენლობაში შემავალი აქტიური ცილოვანი ნაერთით - ალფა-2ბ ინტერფერონი, რომელსაც აქვს გამოხატული ანტივირუსული და იმუნომოდულატორული თვისებები. VIFERON® ასევე შეიცავს ბუნებრივი ანტიოქსიდანტების კომპლექსს, რომელიც აძლიერებს მთავარი აქტიური ნივთიერების ანტივირუსულ ეფექტს. ორსულობის დროს ჰეპატიტით დაავადებულ ქალებს ასევე ენიშნებათ ჰეპატოპროტექტორები (ღვიძლის ფუნქციის შესანარჩუნებელი მედიკამენტები) და მკაცრი დიეტა, რომელიც კრძალავს შემწვარი, ცხარე, ცხიმოვანი და მარილიანი საკვების მიღებას, ასევე ძლიერ და გამამხნევებელ სასმელებს.

ᲛᲜᲘᲨᲕᲜᲔᲚᲝᲕᲐᲜᲘ

C ჰეპატიტით დაავადებულ ბევრ ქალს ეშინია დაორსულების და ბავშვის გაჩენის. აღსანიშნავია, რომ დაავადება არ არის უკუჩვენება ნორმალური ჩასახვის, ორსულობისა და ბავშვის დაბადებისთვის. ჰეპატიტის პრევენციისა და მკურნალობის თანამედროვე ყოვლისმომცველი მეთოდების წყალობით, მათ შორის ვიფერონის გამოყენება, მწვავე პროცესისა და გართულებების განვითარების რისკი მკვეთრად მცირდება. მთავარია ორსულობის დროს ყურადღებით დააკვირდეთ თქვენს ჯანმრთელობას და გაიაროთ გამოკვლევა (რუტინული ან ექიმის დანიშნულებით) სისხლის შრატში ვირუსის ანტისხეულების და ვირუსული მარკერების არსებობისთვის. ეს შესაძლებელს გახდის C ჰეპატიტის ვირუსის აქტივობის იდენტიფიცირებას, ადეკვატური თერაპიის დანიშვნას, რაც დაეხმარება ქალს ორსულობის დროს უფრო ადვილად გაუმკლავდეს დაავადებას და თავიდან აიცილოს ბავშვის დაინფიცირების შესაძლებლობა.

მასალების საფუძველზე:

1. „ვიფერონი HCV წინააღმდეგ“, (გამოყენების გამოცდილება), ვ.ა. მაქსიმოვი, ვ.ა. ნერონოვი, ს.ნ. ზელენცოვი, ს.დ. კარაბაევი, ა.ლ. ჩერნიშევი.

2. ქრონიკული ვირუსული ჰეპატიტი ბავშვებში“. მეთოდოლოგიური რეკომენდაციები/ვორონეჟი. GMA, კომპ. ს.პ. კოკორევა, ე.ა. ჟურავეცი, ლ.მ. ილუნინა.

დღეს ბევრი ქალია ვირუსული C ჰეპატიტის მატარებელი, მაგრამ არ ვიცი რატომ. ისინი ხშირად იგებენ თავიანთ დიაგნოზს ორსულობის დროს. უმეტეს შემთხვევაში ეს ინფორმაცია ორსულისთვის შოკისმომგვრელი და შემაშინებელია. ჩნდება კითხვა ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენისა და გაჩენის შესაძლებლობის შესახებ.

რა არის ჰეპატიტი

ჰეპატიტი არის ღვიძლის ანთებითი დაავადება, რომელიც ხშირად გამოწვეულია ვირუსული პათოგენებით. დაავადების ვირუსული ფორმების გარდა, არსებობს ჯგუფიც, რომელიც გამოწვეულია ნივთიერებების ტოქსიკური ზემოქმედებით. მათ შორისაა აუტოიმუნური ჰეპატიტი და რადიაცია.

C ჰეპატიტი მიეკუთვნება დაავადებათა ვირუსულ ჯგუფს. ხელს უწყობს ავთვისებიანი ნეოპლაზმების განვითარებას.

დღეს ეს სახეობა ყველაზე საშიშია. დაავადების დამახასიათებელი ლატენტური ფორმა ხშირად იწვევს სერიოზულ გართულებებს. გამოიწვიოს ინვალიდობა ან სიკვდილი.

როგორ შეიძლება ორსული დაავადდეს C ჰეპატიტით?

ვირუსული C ჰეპატიტი მთელ მსოფლიოშია გავრცელებული. ის ახალგაზრდების დაავადებად ითვლება. ის ყველაზე ხშირად დიაგნოზირებულია 30 წლამდე ასაკის ადამიანებში.

ინფექციის ძირითადი გზები:

1. ტატუს გამოყენება.
2. პირსინგი პირსინგი.
3. ინექცია ჩვეულებრივი ნემსით (ნარკომანიის ჩათვლით).
4. პირადი ჰიგიენის საშუალებების გაზიარება (კბილის ჯაგრისები, საპარსები, მანიკურის ხელსაწყოები).
5. ოპერაციების დროს.
6. სტომატოლოგიური მკურნალობის დროს.
7. დაუცველი სქესობრივი კონტაქტი ინფიცირებულ ადამიანთან.

ამრიგად, C ჰეპატიტით ინფექციის ძირითადი გზა სისხლი და სექსუალური სითხეებია.

დაავადება არ გადადის საჰაერო ხომალდის წვეთებით, ჩახუტებისა და ხელის ჩამორთმევის გზით ან საერთო ჭურჭლის გამოყენებისას.

შესაძლებელია ავადმყოფ ადამიანთან ერთად ცხოვრება, ყველა სიფრთხილის დაცვის შემთხვევაში.

ორსულობამ შეიძლება გამოიწვიოს C ჰეპატიტის განვითარების პროვოცირება, თუ ქალი ადრე იყო მისი მატარებელი. ეს გამოწვეულია იმუნური სისტემის ეფექტურობის დაქვეითებით.

გადაეცემა თუ არა დაავადება ნაყოფს?

ყველა ქალი, რომელსაც ორსულობისას C ჰეპატიტის დიაგნოზი დაუსვეს, აწუხებს ინფექციის შესაძლებლობას და მის შედეგებს ბავშვისთვის.

არსებობს ინფექციის შანსი, მაგრამ ის საკმაოდ მცირეა.

ექიმები ამბობენ, რომ ბავშვის საშვილოსნოსშიდა ინფექციის ალბათობა 5%-ს არ აღემატება.

ასევე ითვლება, რომ მშობიარობის დროს ინფექციის ალბათობა უფრო მაღალია, ვიდრე ორსულობის დროს. ვინაიდან ბავშვის ორგანიზმში დედის სისხლის მოხვედრის რისკი იზრდება.

დედიდან შვილზე ვირუსის გადაცემის გზები:

• მშობიარობის დროს - როდესაც დედის სისხლი შედის ბავშვის სხეულში;
• ახალშობილს შეუძლია ვირუსი დედისგან მიიღოს მასზე ზრუნვისას - ჭიპლარის მკურნალობა. თუმცა, სიფრთხილის ზომების მიღების შემთხვევაში, ასეთი ინფექციის ალბათობა დაბალია;
• ძუძუთი კვების დროს - თუ ძუძუს ტრავმა მოხდა (ბზარები ან წყლულები).

დაბადების შემდეგ ბავშვის მონიტორინგს და მის სისხლს რეგულარულად ამოწმებენ ანტისხეულების არსებობაზე. ტესტები ტარდება 1, 3 და 6 თვის ასაკში.

თუ სისხლში რნმ ვირუსი არ არის, მაშინ ბავშვი ჯანმრთელია.

თუ ტესტის შედეგები დადებითია, ბავშვს დაენიშნება შესაბამისი მკურნალობა.

დაავადების სახეები და მათი გავლენა ორსულობაზე

არსებობს ვირუსული C ჰეპატიტის 2 ფორმა:

• ცხარე;
• ქრონიკული.

ქრონიკული C ჰეპატიტი არის ფორმა, როდესაც ადამიანი დაავადებულია 6 თვეზე მეტი ხნის განმავლობაში.

ხშირად ორსულები ამ ტიპის ჰეპატიტით ხვდებიან.

უნდა აღინიშნოს, რომ ქრონიკული ფორმა ნაყოფისთვის პრაქტიკულად უსაფრთხოა. ეს არ არის ბავშვის განვითარების თანდაყოლილი პათოლოგიების და ორსულობის გართულებების მიზეზი.

ქრონიკული C ჰეპატიტი არ ახდენს უარყოფით გავლენას ბავშვის დაორსულების შესაძლებლობაზე.

ამასთან, ეს ფორმა ხშირად იწვევს ნაადრევ მშობიარობას და ბავშვის ზრდის შეფერხებას. ეს გამოწვეულია დედაში ღვიძლის ციროზის არსებობით.

დადებითი შედეგის შემთხვევაში მას ჩაუტარდება საჭირო კონსულტაცია და განემარტება არსებულ ვითარებაში ქცევის ტაქტიკა.

თუ ანალიზის შედეგი საეჭვოა, მაშინ შესაძლებელია დამატებითი კვლევის ჩატარება ე.წ. ეს საშუალებას მოგცემთ ზუსტად განსაზღვროთ დაავადების არსებობა ქალში.

C ჰეპატიტის მკურნალობა ორსულ ქალებში

C ჰეპატიტის სამკურნალოდ გამოყენებული მედიკამენტები უკუნაჩვენებია ორსულობის დროს. ეს გამოწვეულია იმით, რომ ისინი პროვოცირებენ ნაყოფის განვითარების ინტრაუტერიული პათოლოგიების განვითარებას.

უმეტეს შემთხვევაში, ყველა მკურნალობა წყდება ან არც კი იწყება ორსულობის დროს.

ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა წამლის თერაპია.

როგორც წესი, პრეპარატები ინიშნება ნაღვლის სტაგნაციის დროს ან თუ გამოვლინდა ქვები.

აუცილებელია გვესმოდეს, რომ წამლების გამოწერის აუცილებლობის შემთხვევაშიც კი, ისინი შეირჩევა ისე, რომ ყველაზე ნაკლები ზიანი მიაყენოს არ დაბადებულ ბავშვს.

თუ ორსულ ქალს აქვს C ჰეპატიტის მწვავე ფორმა, მაშინ ყველა მკურნალობა მიმართული იქნება ორსულობის შენარჩუნებაზე. ამ შემთხვევაში, სპონტანური აბორტის რისკი მნიშვნელოვნად იზრდება.

როგორ ვიმშობიაროთ C ჰეპატიტით

დღემდე არ არსებობს ერთიანი სამედიცინო დასკვნა ვირუსული C ჰეპატიტით ინფიცირებული ორსული ქალის მშობიარობის მეთოდის შესახებ.

არსებობს მოსაზრება, რომ მშობიარობის დროს ბავშვის ინფექციის რისკი საგრძნობლად მცირდება, თუ ოპერაცია ჩატარდება.

რუსეთში C ჰეპატიტით ინფიცირებულ ქალებს უფლება აქვთ აირჩიონ მშობიარობის მეთოდი. ექიმები ვალდებულნი არიან აცნობონ მშობიარ ქალს შესაძლო რისკებისა და გართულებების შესახებ.

ასევე, დაბადების ვარიანტის არჩევის სახელმძღვანელო არის ქალის ვირუსული დატვირთვის დონე.

თუ ის საკმარისად მაღალია, მაშინ უპირატესობა უნდა მიენიჭოს საკეისრო კვეთას.

ვირუსული C ჰეპატიტი და ორსულობა თავსებადია. ეს დაავადება არ არის ბავშვის ჩასახვისა და დაბადების უკუჩვენება.

კითხვა "შესაძლებელია თუ არა მშობიარობა C ჰეპატიტით?" აქვს მკაფიო პასუხი "დიახ". მაშინაც კი, თუ დედას აქვს დაავადება, ჯანმრთელი ბავშვის გაჩენის შანსი საკმაოდ მაღალია.

სპეციალურად საიტისთვის

ვიდეო: C ჰეპატიტი და ორსულობა

C ჰეპატიტი არის ვირუსული ანთროპონოზური ინფექცია ღვიძლის უპირატესი დაზიანებით, მიდრეკილია ხანგრძლივი ქრონიკული უსიმპტომო მიმდინარეობისკენ და ღვიძლის ციროზის და პირველადი ჰეპატოცელულარული კარცინომის შედეგი. ჰეპატიტი პათოგენის გადაცემის სისხლის კონტაქტის მექანიზმით.

სინონიმები

Ც ჰეპატიტი; ვირუსული ჰეპატიტი არა-A, არა-B პარენტერალურად გადაცემის მექანიზმით.
ICD-10 კოდი
B17.1 მწვავე C ჰეპატიტი.
B18.2 ქრონიკული ვირუსული C ჰეპატიტი.

ეპიდემიოლოგია

C ჰეპატიტის წყარო და რეზერვუარი არის პაციენტი მწვავე ან ქრონიკული ინფექციით. HCV RNA შეიძლება გამოვლინდეს სისხლში ძალიან ადრე, ინფიცირებიდან 1-2 კვირის შემდეგ. ეპიდემიოლოგიური თვალსაზრისით ყველაზე არახელსაყრელია C ჰეპატიტის არააპარენტული (სუბკლინიკური) ფორმები, რომლებიც ჭარბობს ამ დაავადების დროს. ინფექციის გავრცელება გარკვეულწილად ახასიათებს დონორთა ინფექციას: მსოფლიოში ის 0,5-დან 7% -მდე მერყეობს, რუსეთში 1,2-4,8%.

C ჰეპატიტს, ისევე როგორც B ჰეპატიტს, აქვს სისხლის გადამდები ინფექციის გზა; მათ აქვთ იგივე გადაცემის ფაქტორები და ინფექციის მაღალი რისკის ჯგუფები. HCV-ის ინფექციური დოზა რამდენჯერმე აღემატება HBV-ს: C ჰეპატიტის დაინფიცირების ალბათობა პათოგენით დაბინძურებული ნემსით შეყვანისას აღწევს 3-10%-ს. ინფიცირებული სისხლის შეხება ხელუხლებელ ლორწოვან გარსებთან და კანთან არ იწვევს ინფექციას. HCV-ის ვერტიკალური გადაცემა იშვიათი მოვლენაა და ზოგიერთი ავტორი მას უარყოფს. საშინაო და პროფესიული ინფექციის ალბათობა დაბალია, მაგრამ C ჰეპატიტის სიხშირე სამედიცინო მუშაკებში მაინც უფრო მაღალია (1,5–2%), ვიდრე ზოგად პოპულაციაში (0,3–0,4%).

რისკ ჯგუფებში წამყვანი როლი ეკუთვნის ნარკომომხმარებლებს (ნარკომანთა ჰეპატიტი). სქესობრივი და ოჯახური კონტაქტების როლი C ჰეპატიტის ინფექციაში უმნიშვნელოა (დაახლოებით 3%). შედარებისთვის: HBV სქესობრივი გზით გადაცემის რისკი არის 30%, აივ 10-15%. სქესობრივი გზით გადამდები ინფექციის შემთხვევაში პათოგენის გადაცემა ყველაზე ხშირად ხდება მამაკაციდან ქალზე.

C ჰეპატიტი ყველგან გვხვდება. ითვლება, რომ მსოფლიოში სულ მცირე 500 მილიონი ადამიანია ინფიცირებული HCV-ით, ე.ი. გაცილებით მეტი HCV ინფიცირებული ადამიანია, ვიდრე HBSAg-ის მატარებლები.

გამოვლენილია C ჰეპატიტის ვირუსის 7 გენოტიპი და 100-ზე მეტი ქვეგენოტიპი. რუსეთში დომინირებს ერთი გენოტიპი და გვხვდება სამი გენოტიპი.

მსოფლიოში და ქვეყანაში სიხშირის ზრდა ნაწილობრივ სარეგისტრაციო ხასიათს ატარებს (დიაგნოსტიკა გაუმჯობესდა მთელი ქვეყნის მასშტაბით C ჰეპატიტის სავალდებულო რეგისტრაციის დაწყებით 1994 წელს), მაგრამ ასევე არის რეალური ზრდა პაციენტთა რიცხვში.

კლასიფიკაცია

არსებობს C ჰეპატიტის მწვავე და ქრონიკული ფორმები (ფაზა). ეს უკანასკნელი ჩვეულებრივ იყოფა სუბკლინიკურად და მანიფესტურ (რეაქტივაციის ფაზად).

C ჰეპატიტის ეტიოლოგია (გამომწვევები).

C ჰეპატიტის (HCV) გამომწვევი აგენტია რნმ ვირუსი. მას ახასიათებს უკიდურესი ცვალებადობა, რაც აფერხებს ვაქცინის შექმნას. ვირუსი შეიცავს სტრუქტურულ ცილებს: ბირთვს (გულის ფორმის), E1 და E2 და არასტრუქტურულ პროტეინებს (NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A და NS5B), რომელთა გამოვლენა გამოიყენება C ჰეპატიტის დიაგნოზის შესამოწმებლად, მათ შორის. . მისი ფორმები (ფაზები).

პათოგენეზი

ადამიანის სხეულში შესასვლელი კარიბჭის გავლით, პათოგენი აღწევს ჰეპატოციტებში, სადაც ის მრავლდება. HCV-ის პირდაპირი ციტოპათიური ეფექტი დადასტურებულია, მაგრამ C ჰეპატიტის ვირუსს აქვს სუსტი იმუნოგენურობა, ამიტომ პათოგენის ელიმინაცია არ ხდება (ისევე, როგორც HAV, რომელსაც აქვს პირდაპირი ციტოპათიური ეფექტი). C ჰეპატიტის დროს ანტისხეულების ფორმირება არასრულყოფილია, რაც ასევე ხელს უშლის ვირუსის განეიტრალებას. სპონტანური აღდგენა იშვიათია. HCV-ით ინფიცირებულთა 80%-ს ან მეტს უვითარდება ქრონიკული ჰეპატიტი ორგანიზმში პათოგენის ხანგრძლივი შენარჩუნებით, რომლის მექანიზმი განსხვავდება HBV-ის მდგრადობისგან. C ჰეპატიტით, არ არსებობს ინტეგრაციული ფორმები ვირუსის განსაკუთრებული სტრუქტურის გამო (მას არც შაბლონი აქვს და არც შუალედური დნმ). C ჰეპატიტის დროს გამომწვევის მდგრადობა აიხსნება იმით, რომ ვირუსების მუტაციის სიჩქარე მნიშვნელოვნად აღემატება მათი რეპლიკაციის სიჩქარეს. შედეგად მიღებული ანტისხეულები ძალიან სპეციფიკურია და ვერ ანეიტრალებს სწრაფად მუტაციას ვირუსებს („იმუნური გაქცევა“). ხანგრძლივ მდგრადობას ასევე ხელს უწყობს HCV-ის დადასტურებული უნარი, გამრავლდეს ღვიძლის გარეთ: ძვლის ტვინის, ელენთის, ლიმფური კვანძების და პერიფერიული სისხლში უჯრედებში.

C ჰეპატიტს ახასიათებს აუტოიმუნური მექანიზმების ჩართვა, რაც იწვევს ქრონიკული C ჰეპატიტის მრავალი ექსტრაჰეპატური გამოვლინებას.

რაც განასხვავებს C ჰეპატიტს სხვა ვირუსული ჰეპატიტისაგან არის მისი სუბკლინიკური ან ასიმპტომური მიმდინარეობა და, ამავე დროს, პათოლოგიური პროცესის უსიმპტომო, მაგრამ სტაბილური პროგრესირება ღვიძლში და სხვა ორგანოებში, განსაკუთრებით ხანდაზმულ ადამიანებში (50 წელზე მეტი ასაკის) თანმხლები პათოლოგია, ალკოჰოლიზმი, ნარკომანია, ცილოვან-ენერგეტიკული უკმარისობა და ა.შ.

მკვლევართა უმეტესობა თვლის, რომ ვირუსის გენოტიპი გავლენას არ ახდენს დაავადების პროგრესირებაზე და მის სიჩქარეზე. შესაძლებელია იმუნოგენეტიკური მიდრეკილება C ჰეპატიტის მიმართ.

ქრონიკული C ჰეპატიტი ჩვეულებრივ ვლინდება პათოლოგიური პროცესის მინიმალური ან სუსტი აქტივობით და გამოხატული ან ზომიერი ფიბროზით (ინტრავიტალური ღვიძლის ბიოფსიის შედეგების მიხედვით), მაგრამ ხშირად ფიბროზის მაჩვენებელი საკმაოდ მაღალია.

გესტაციური გართულებების პათოგენეზი

პათოგენეზი, ისევე როგორც გესტაციის გართულებების დიაპაზონი, იგივეა, რაც სხვა ჰეპატიტების შემთხვევაში, მაგრამ ისინი ძალიან იშვიათია.

C ჰეპატიტის კლინიკური სურათი (სიმპტომები) ორსულ ქალებში

პაციენტების უმეტესობაში C მწვავე ჰეპატიტი სუბკლინიკურად ვლინდება და, როგორც წესი, არ არის აღიარებული. კლინიკური გამოვლინების გარეშე პაციენტებში ინფექციის ფოკუსის გამოკვლევისას განისაზღვრება ALT-ის, ანტისხეულების აქტივობის ზომიერი მატება C ჰეპატიტის (ანტი-HCV) და/ან რნმ ვირუსის გამომწვევი აგენტის მიმართ PCR-ში. მანიფესტური ფორმები ჩვეულებრივ რბილია, სიყვითლის გარეშე. ამიტომ ინკუბაციური პერიოდის ხანგრძლივობის დადგენა ძალიან რთულია.

პროდრომული პერიოდი A და B ჰეპატიტის მსგავსია, მისი ხანგრძლივობის დადგენა რთულია. პიკის პერიოდში ზოგიერთ პაციენტს უვითარდება მსუბუქი, სწრაფად გამტარი სიყვითლე, შესაძლებელია სიმძიმის შეგრძნება ეპიგასტრიკულ რეგიონში და მარჯვენა ჰიპოქონდრიაში. ღვიძლი ოდნავ ან ზომიერად გადიდებულია.

სეროკონვერსია (ანტი-HCV-ის გამოჩენა) ხდება ინფექციიდან 6-8 კვირის შემდეგ. HCV რნმ შეიძლება გამოვლინდეს ინფიცირებული ადამიანის სისხლიდან 1-2 კვირის განმავლობაში.

ქრონიკული C ჰეპატიტი თითქმის ყოველთვის სუბკლინიკური ან ასიმპტომურია, მაგრამ ვირემია გრძელდება, ხშირად მცირე ვირუსული დატვირთვით, მაგრამ ასევე შესაძლებელია პათოგენის მაღალი რეპლიკაციური აქტივობა. ამ შემთხვევაში, ვირუსული დატვირთვა შეიძლება იყოს მაღალი. დაავადების პროგრესირებასთან ერთად, ALT აქტივობის პერიოდული ტალღის მსგავსი მატება (ნორმაზე 3-5-ჯერ მეტი) აღინიშნება, როდესაც პაციენტები თავს კარგად გრძნობენ. ამ შემთხვევაში სისხლში ანტი-HCV განისაზღვრება. ასევე შესაძლებელია HCV რნმ-ის იზოლირება, მაგრამ არა თანმიმდევრულად და დაბალ კონცენტრაციებში.

ქრონიკული C ჰეპატიტის ხანგრძლივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს, ყველაზე ხშირად 15-20 წელია, მაგრამ ხშირად უფრო გრძელი. ზოგიერთ შემთხვევაში, დაავადების ხანგრძლივობა შესამჩნევად მცირდება სუპერინფექციით და ყველაზე მეტად შერეული HCV+HIV ინფექციით.

C ჰეპატიტის რეაქტივაციის ფაზა ვლინდება ქრონიკული დაავადების სიმპტომების გამოვლინებით, შემდგომი შედეგით ღვიძლის ციროზით და პირველადი ჰეპატოცელულური კიბოთი, ღვიძლის პროგრესირებადი უკმარისობის, ჰეპატომეგალიის, ხშირად სპლენომეგალიის ფონზე. ამავდროულად უარესდება ღვიძლის დაზიანების ბიოქიმიური ნიშნები (ALT, GGT მომატება, დისპროტეინემია და სხვ.).

ქრონიკულ C ჰეპატიტს ახასიათებს ექსტრაჰეპატური სიმპტომები (ვასკულიტი, გლომერულონეფრიტი, კრიოგლობულინემია, თირეოიდიტი, ნეირომუსკულური დარღვევები, სახსრის სინდრომი, აპლასტიკური ანემია და სხვა აუტოიმუნური დარღვევები). ზოგჯერ სწორედ ეს სიმპტომები ხდება ქრონიკული C ჰეპატიტის პირველი ნიშანი და პაციენტებს პირველად უსვამენ სწორ დიაგნოზს. ამგვარად, აუტოიმუნური სიმპტომებით აუცილებელია C ჰეპატიტზე პაციენტების სავალდებულო გამოკვლევა მოლეკულური ბიოლოგიური და იმუნოსეროლოგიური მეთოდების გამოყენებით.

ქრონიკული C ჰეპატიტის შედეგები არის ციროზი და ღვიძლის კიბო შესაბამისი სიმპტომებით. მნიშვნელოვანია, რომ C ჰეპატიტით ღვიძლის კიბოს რისკი 3-ჯერ მეტია, ვიდრე B ჰეპატიტით. ის ვითარდება ციროზის მქონე პაციენტების 30-40%-ში.

პირველადი ჰეპატომა C ჰეპატიტის დროს სწრაფად პროგრესირებს (აღნიშნულია კახექსია, ღვიძლის უკმარისობა და კუჭ-ნაწლავის გამოვლინებები).

გესტაციის გართულებები

უმეტეს შემთხვევაში, C ჰეპატიტი გვხვდება როგორც არაორსულ ქალებში. გართულებები ძალიან იშვიათია. C ჰეპატიტით დაავადებული ორსული ქალის მენეჯმენტი მოიცავს ფრთხილად დაკვირვებას, რათა დროულად დადგინდეს სპონტანური აბორტისა და ნაყოფის ჰიპოქსიის შესაძლო საფრთხე. ზოგიერთ ორსულ ქალს ზოგჯერ აღენიშნება ქოლესტაზის კლინიკური და ბიოქიმიური ნიშნები (კანის ქავილი, ტუტე ფოსფატაზის აქტივობის მომატება, GGT და ა.შ.); შესაძლებელია გესტოზის განვითარება, რომლის სიხშირე ჩვეულებრივ იზრდება ექსტრაგენიტალური დაავადებებით.

C ჰეპატიტის დიაგნოზი ორსულობაში

C ჰეპატიტის ამოცნობა კლინიკურად რთული ამოცანაა მიმდინარეობის თავისებურებებისა და მსუბუქი ან ხანგრძლივი სიმპტომების გამო.

ანამნეზი

მნიშვნელოვანია კარგად ჩატარებული ეპიდემიოლოგიური ისტორია, რომლის დროსაც შესაძლებელია განისაზღვროს პაციენტის მიდრეკილება C ჰეპატიტის დაინფიცირების მაღალი რისკის მქონე ჯგუფის მიმართ (როგორც B ჰეპატიტის შემთხვევაში). ანამნეზის შეგროვებისას განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიაქციოთ წარსულში გაურკვეველი დაავადებების ეპიზოდებს და ვირუსული ჰეპატიტის პროდრომული პერიოდისთვის დამახასიათებელ ნიშნებს. სიყვითლის ისტორია, თუნდაც მსუბუქი, ავალდებულებს პაციენტს, მათ შორის ორსულ ქალს, გაიაროს გამოკვლევა ჰეპატიტზე, მათ შორის C ჰეპატიტზე.

ლაბორატორიული კვლევა

უპირველესი მნიშვნელობა აქვს ჰეპატიტის დიაგნოზს ბიოქიმიური მეთოდების გამოყენებით, ისევე როგორც ვირუსული ჰეპატიტის სხვა ეტიოლოგიური ფორმების შემთხვევაში. გადამწყვეტი და დამადასტურებელი მნიშვნელობისაა C ჰეპატიტის მარკერების გამოვლენის შედეგები, ELISA მეთოდით სისხლში დგინდება ანტი-HCV და ტარდება რეფერენტული ტესტი. HCV რნმ-ის გამოვლენას სისხლში ან ღვიძლის ქსოვილში PCR მეთოდის გამოყენებით უდიდესი დიაგნოსტიკური მნიშვნელობა აქვს, ვინაიდან იგი მიუთითებს არა მხოლოდ ეტიოლოგიურ დიაგნოზზე, არამედ ვირუსის მიმდინარე რეპლიკაციაზეც. ანტი-HCV-ის არსებობა მნიშვნელოვანია C ჰეპატიტის შესამოწმებლად; ანტისხეულების ერთდროული განსაზღვრა არასტრუქტურული ცილების მიმართ (განსაკუთრებით ანტი-HCV NS4) მიუთითებს C ქრონიკულ ჰეპატიტზე. ღვიძლის ციროზის წარმოქმნის პათოლოგიური პროცესი და დაჩქარებული ტემპები; გარდა ამისა, ეს მაჩვენებელი გამოიყენება ანტივირუსული თერაპიის ეფექტურობის შესაფასებლად.

C ქრონიკული ჰეპატიტის დროს დიაგნოზსა და პროგნოზის განსაზღვრაში მნიშვნელოვანი ადგილი უკავია ღვიძლის ინტრავიტალურ ბიოფსიას პათოლოგიური პროცესის აქტივობის (მინიმალური, დაბალი, საშუალო, მძიმე) და ფიბროზის განვითარების ხარისხის შეფასებით.

ორსულმა ქალებმა (როგორც B ჰეპატიტის შემთხვევაში) უნდა გაიარონ სკრინინგი C ჰეპატიტზე.

დიფერენციალური დიაგნოზი

დიფერენციალური დიაგნოზი ტარდება სხვა ვირუსული ჰეპატიტების მსგავსად.

ჩვენებები სხვა სპეციალისტებთან კონსულტაციისთვის

C ჰეპატიტით დაავადებულ ორსულებს მეთვალყურეობას უწევს ინფექციონისტი და მეან-გინეკოლოგი. ქრონიკული C ჰეპატიტის აუტოიმუნური ნიშნების შემთხვევაში შესაძლოა საჭირო გახდეს შესაბამისი დარგის სპეციალისტების დახმარება, ნარკომანი ქალებისთვის - ნარკოლოგი, ფსიქოლოგი.

დიაგნოზის ფორმულირების მაგალითი

ორსულობა 17-18 კვირა. ქრონიკული C ჰეპატიტი, პათოლოგიური პროცესის აქტივობის დაბალი ხარისხი, სუსტი ფიბროზი.

C ჰეპატიტის მკურნალობა ორსულობის დროს

C ჰეპატიტის მანიფესტური ფორმებისთვის (მწვავე და ქრონიკული) თერაპია ტარდება როგორც B ჰეპატიტის შემთხვევაში, წამლის პათოგენეტიკური და სიმპტომატური თერაპიის მეთოდების გამოყენებით.

წამლისმიერი მკურნალობა

ორსულობის გარეთ თერაპიის საფუძველია ინტერფერონ ალფა ანტივირუსული საშუალებები (მწვავე ჰეპატიტის დროს 6-თვიანი და ქრონიკული ჰეპატიტის დროს 6-12-თვიანი კურსით).

თუ HCV RNA აგრძელებს ცირკულაციას ინტერფერონით თერაპიის დაწყებიდან 3 თვის შემდეგ (ან თუ C ჰეპატიტის რეციდივი ხდება ინტერფერონ ალფას კურსის დასრულების შემდეგ), პაციენტების მკურნალობას ემატება რიბავირინი.

ორსულობის დროს C ჰეპატიტის ეტიოტროპული ანტივირუსული თერაპია უკუნაჩვენებია, საჭიროების შემთხვევაში ტარდება პაციენტების პათოგენეტიკური და სიმპტომური მკურნალობა.

გესტაციური გართულებების პრევენცია და პროგნოზირება

გესტაციური გართულებების პროფილაქტიკა და პროგნოზირება ხორციელდება მეანობაში მიღებული ზოგადი წესების მიხედვით.

გესტაციის გართულებების მკურნალობის თავისებურებები

არ არის რაიმე განსაკუთრებული გესტაციის გართულებების მკურნალობაში, მათ შორის ყოველ ტრიმესტრში, მშობიარობის დროს და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში.

ჩვენებები სხვა სპეციალისტებთან კონსულტაციისთვის

C ჰეპატიტის აუტოიმუნური ნიშნების განვითარების შემთხვევაში მითითებულია საჭირო პროფილის სპეციალისტებთან კონსულტაციები მათთან მკურნალობის მეთოდების კოორდინაციის მიზნით. თუ დაავადების მიმდინარეობა გაუარესდება, ჩაატარეთ დაკვირვება ინფექციონისტის მიერ.

ჩვენებები ჰოსპიტალიზაციისთვის

ქრონიკული C ჰეპატიტის ხშირ შემთხვევაში შესაძლებელია ორსული ქალების მართვა ამბულატორიულ საფუძველზე (ინფექციის ხელსაყრელი კურსით და გესტაციის პირობებში). ორსულებში C ჰეპატიტის მწვავე ფაზაში აუცილებელია ჰოსპიტალიზაცია ინფექციურ საავადმყოფოში და მეან-გინეკოლოგის დაკვირვება.

მკურნალობის ეფექტურობის შეფასება

C ჰეპატიტით დაავადებული ორსული ქალების სწორი მართვის ტაქტიკით, შესაძლო იშვიათი გართულებების მკურნალობის ეფექტურობა იგივეა, რაც არაორსული ქალების შემთხვევაში.

თარიღის არჩევა და მიწოდების მეთოდი

მეან-ექიმების ყველა ძალისხმევა მიმართული უნდა იყოს იმისთვის, რომ C ჰეპატიტით დაავადებულმა პაციენტებმა დაიბადონ დროულად ბუნებრივი დაბადების არხით.

ინფორმაცია პაციენტისთვის

C ჰეპატიტის პათოგენის ვერტიკალური გადაცემა ნაყოფზე შესაძლებელია, მაგრამ უკიდურესად იშვიათი. HCV არ გადადის დედის რძით, ამიტომ არ არის საჭირო ძუძუთი კვების შეწყვეტა.

ქრონიკული C ჰეპატიტით დაავადებული ქალები, რომლებიც გეგმავენ ორსულობას, უნდა გაიარონ B ჰეპატიტის საწინააღმდეგო ვაქცინაციის სრული ციკლი, რათა თავიდან აიცილონ B+C შემდგომი შერეული ინფექცია. იგივე უნდა გაკეთდეს მშობიარობის შემდეგ (თუ ორსულობამდე B ჰეპატიტის საწინააღმდეგო ვაქცინაცია არ ყოფილა).

ანტი-HCV-ის გამოვლენა ახალშობილში 18 თვის განმავლობაში არ განიხილება ინფექციის ნიშნად (Abs არის დედის წარმოშობა). ბავშვის შემდგომი მონიტორინგი გულისხმობს მის გამოკვლევას სიცოცხლის 3 და 6 თვეში PCR გამოყენებით HCV რნმ-ის შესაძლო გამოვლენისთვის, რომლის არსებობა (თუ გამოვლენილია მინიმუმ 2-ჯერ) მიუთითებს ინფექციაზე (თუ ვირუსის გენოტიპი იგივეა. დედა-შვილში).