Tegenwoordig weten veel moeders veel meer over zwangerschap dan onze ouders. Daarom maken veel vrouwen zich tijdens de zwangerschap zorgen over de gezondheidstoestand en maken ze zich grote zorgen als de arts praat over de toestand van zo'n belangrijk orgaan tijdens de zwangerschap als de placenta. Dit orgaan vervult de belangrijkste functies, en zonder dit orgaan is het onmogelijk om een zwangerschap vol te houden.
Afwijkingen in de structuur of het functioneren van de placenta kunnen leiden tot complicaties voor de moeder of de foetus, en er moeten tijdig bepaalde maatregelen worden genomen om alles te corrigeren. Maar wat kan er met de placenta gebeuren, en hoe kan het gevaarlijk zijn? Laten we het samen uitzoeken.
Wat is de placenta?
De term "placenta" zelf komt uit de Griekse taal en wordt vertaald met het eenvoudige woord "cake". Qua uiterlijk lijkt de placenta inderdaad op een grote en volumineuze cake met een "staart" die zich daaruit uitstrekt in de vorm van een navelstreng. Maar deze taart is uiterst belangrijk voor elke vrouw die een baby draagt; het is dankzij het bestaan van de placenta dat het mogelijk is om op een normale manier een kind te dragen en te baren.
Qua structuur is de placenta, of, zoals het in de literatuur anders wordt genoemd, ‘babyplaats’, een complex orgaan. Het begin van de vorming vindt plaats op het moment van implantatie van het embryo in de baarmoederwand (vanaf het moment dat het embryo zich hecht aan een van de wanden van de baarmoeder).
Hoe werkt de placenta?
Het grootste deel van de placenta bestaat uit speciale villi, die zich daarin vertakken en zich vormen vanaf het begin van de zwangerschap, die lijken op de takken van eeuwenoude bomen. Het bloed van de baby circuleert in de villi en buiten de villi wordt het actief gewassen door het bloed dat van de moeder komt. Dat wil zeggen, de placenta combineert twee bloedsomloopsystemen tegelijk: het moedersysteem uit de baarmoeder en het foetale systeem uit de vruchtvliezen en de baby. Volgens dit zijn de zijkanten van de placenta ook verschillend - glad, bedekt met vliezen, met een opkomende navelstreng - aan de kant van de foetus, en ongelijk gelobd - aan de kant van de moeder.
Wat is de placentabarrière?
Het is in het gebied van de villi dat er een actieve en constante uitwisseling van stoffen plaatsvindt tussen de baby en zijn moeder. Uit het bloed van de moeder ontvangt de foetus zuurstof en alle noodzakelijke voedingsstoffen voor groei en ontwikkeling, en de baby geeft de moeder metabolische producten en koolstofdioxide, die de moeder gedurende twee jaar uit het lichaam verwijdert. En het allerbelangrijkste is dat het bloed van de moeder en de foetus zich in geen enkel deel van de placenta vermengt. De twee vasculaire systemen – de foetus en de moeder – worden gescheiden door een uniek membraan dat in staat is selectief bepaalde stoffen door te laten en andere, schadelijke stoffen vast te houden. Dit membraan wordt de placentabarrière genoemd.
De placenta, die zich geleidelijk samen met de foetus vormt en ontwikkelt, begint na ongeveer twaalf weken zwangerschap volledig te functioneren. De placenta houdt bacteriën en virussen vast die in het bloed van de moeder doordringen, speciale maternale antilichamen die kunnen worden geproduceerd in de aanwezigheid van Rh-conflicten, maar tegelijkertijd laat de placenta gemakkelijk de voedingsstoffen en zuurstof door die nodig zijn voor het kind. De placentabarrière heeft de eigenschap van bijzondere selectiviteit; verschillende stoffen die van verschillende kanten van de placentabarrière komen, dringen in verschillende mate het membraan binnen. Veel mineralen dringen dus actief door van de moeder naar de foetus, maar dringen praktisch niet door van de foetus naar de moeder. En ook dringen veel giftige stoffen actief door van de baby naar de moeder, maar gaan praktisch niet van haar terug.
Hormonale functie van de placenta
Naast de uitscheidingsfunctie, de ademhaling van de foetus (aangezien de placenta tijdelijk de longen van de baby vervangt) en vele andere functies, heeft de placenta nog een andere functie die belangrijk is voor de zwangerschap als geheel: hormonaal. Zodra de placenta volledig begint te functioneren, kan deze tot 15 verschillende hormonen produceren die tijdens de zwangerschap verschillende functies vervullen. De allereerste hiervan zijn seksuele functies, die helpen bij het behouden en verlengen van de zwangerschap. Daarom wachten gynaecologen, als er een dreiging is van vroegtijdige zwangerschapsafbreking, altijd 12-14 weken en helpen ze in de eerste weken van de zwangerschap met externe hormonen (duphaston of utrozhestan). Dan begint de placenta actief te werken en verdwijnt de dreiging.
De functies van de placenta zijn zo groot dat de placenta in de beginfase nog sneller groeit en zich ontwikkelt dan je baby. En dit is niet zonder reden: tegen de tijd van 12 weken weegt de foetus ongeveer 5 gram, en de placenta is maximaal 30 gram, tegen het einde van de zwangerschap, op het moment van de geboorte, zal de grootte van de placenta ongeveer 15 gram zijn. -18 cm, en de dikte zal maximaal 3 cm zijn, met een gewicht van ongeveer 500 -600 gram.
Navelstreng
De placenta aan de foetale kant is met de baby verbonden door een speciaal sterk koord: de navelstreng, waarin zich twee slagaders en één ader bevinden. De navelstreng kan zich op verschillende manieren aan de placenta hechten. De eerste en meest voorkomende is de centrale navelstrengaanhechting, maar laterale of marginale navelstrengaanhechting kan ook voorkomen. De navelstrengfuncties worden op geen enkele wijze beïnvloed door de wijze van aanhechting. Een zeer zeldzame optie voor het bevestigen van de navelstreng kan zijn dat deze niet aan de placenta zelf wordt bevestigd, maar aan de foetale membranen, en dit type bevestiging wordt membraan genoemd.
Problemen met de placenta
Meestal werken het placenta- en navelstrengsysteem harmonieus samen en voorzien ze de baby van zuurstof en voeding. Maar soms kunnen er storingen optreden in de placenta als gevolg van de invloed van verschillende factoren - extern of intern. Er zijn verschillende soorten ontwikkelingsstoornissen of problemen met het functioneren van de placenta. Dergelijke veranderingen in de placenta blijven niet onopgemerkt voor de moeder en de foetus; vaak kunnen problemen met de placenta ernstige gevolgen hebben. We zullen het hebben over de belangrijkste afwijkingen in de ontwikkeling en het functioneren van de placenta en hoe deze te identificeren en te behandelen.
Hypoplasie van de placenta
Het verkleinen of dunner worden van de placenta wordt in medische termen ‘placentale hypoplasie’ genoemd. Voor deze diagnose hoeft u niet bang te zijn, want... het komt vrij vaak voor. De foetus wordt alleen beïnvloed door een significante afname van de diameter en dikte van de placenta.
Een aanzienlijk verkleinde placenta, de plaats van een kleine baby, komt niet vaak voor. Deze diagnose wordt gesteld als de verkleining significant is vergeleken met de ondergrens van normaal voor de grootte van de placenta in een bepaald stadium van de zwangerschap. De oorzaken van dit soort pathologie zijn nog niet opgehelderd, maar volgens de statistieken wordt een kleine placenta meestal geassocieerd met de ontwikkeling van ernstige genetische afwijkingen bij de foetus.
Ik wil meteen een voorbehoud maken dat de diagnose ‘placentale hypoplasie’ niet wordt gesteld op basis van een enkele echo; deze kan alleen worden gesteld als resultaat van langdurige observatie van een zwangere vrouw. Bovendien is het altijd de moeite waard om te onthouden dat er individuele afwijkingen kunnen zijn in de grootte van de placenta van standaard, algemeen aanvaarde normale waarden, die niet voor elke specifieke zwangere vrouw in elk van haar zwangerschappen als een pathologie zullen worden beschouwd. Voor een kleine en slanke vrouw moet de placenta dus kleiner zijn dan voor een grote en lange vrouw. Bovendien is er geen absoluut bewijs voor de relatie tussen hypoplasie van de placenta en de aanwezigheid van genetische aandoeningen bij de foetus. Maar wanneer de diagnose placentale hypoplasie wordt gesteld, zullen ouders worden geadviseerd medisch genetisch advies te ondergaan.
Tijdens de zwangerschap kan een secundaire verkleining van de placenta optreden, wat gepaard kan gaan met blootstelling aan verschillende ongunstige factoren tijdens de zwangerschap. Dit kan chronische stress of vasten zijn, alcoholgebruik of roken, of drugsverslaving. Ook kunnen de oorzaken van onderontwikkeling van de placenta tijdens de zwangerschap hypertensie bij de moeder zijn, een scherpe verergering van chronische pathologie of de ontwikkeling van bepaalde acute infecties tijdens de zwangerschap. Maar in de eerste plaats, wanneer de placenta onderontwikkeld is, is er sprake van gestosis met de ontwikkeling van ernstig oedeem, hoge bloeddruk en het verschijnen van eiwitten in de urine.
Er treden veranderingen op in de dikte van de placenta. Een placenta wordt als dun beschouwd als deze onvoldoende massa heeft, maar een formaat heeft dat heel normaal is voor zijn leeftijd. Vaak komen dergelijke dunne placenta's voor bij aangeboren afwijkingen van de foetus en worden kinderen geboren met manifestaties die ernstige problemen veroorzaken met de gezondheid van de pasgeborene. Maar in tegenstelling tot een primaire hypoplastische placenta lopen dergelijke kinderen geen risico op het ontwikkelen van dementie.
Soms wordt een vliezige placenta gevormd - deze is erg breed en erg dun, met een diameter tot 40 cm, bijna twee keer zo groot als normaal. Meestal is de oorzaak van de ontwikkeling van een dergelijk probleem een chronisch ontstekingsproces in het endometrium, wat leidt tot dystrofie (uitputting) van het endometrium.
Placentahyperplasie
Daarentegen ontstaat er een zeer grote, gigantische placenta, die meestal voorkomt bij ernstige zwangerschapsdiabetes. Vergroting (hyperplasie) van de placenta komt ook voor bij ziekten van zwangere vrouwen zoals toxoplasmose of syfilis, maar dit komt niet vaak voor. Een toename van de omvang van de placenta kan het gevolg zijn van nierpathologie bij de ongeboren baby, indien aanwezig, wanneer de foetale rode bloedcellen met Rh-eiwit de antilichamen van de moeder beginnen aan te vallen. De placenta kan aanzienlijk toenemen in geval van trombose van zijn bloedvaten, als een van de bloedvaten geblokkeerd is, evenals in geval van pathologische groei van kleine bloedvaten in de villi.
Een toename van de dikte van de placenta, meer dan normaal, kan in verband worden gebracht met vroegtijdige veroudering. Verdikking van de placenta wordt ook veroorzaakt door pathologieën zoals Rh-conflict, hydrops foetalis, diabetes mellitus tijdens de zwangerschap, gestosis, virale of infectieziekten tijdens de zwangerschap, placenta-abruptie. Verdikking van de placenta is normaal bij meerlingzwangerschappen.
In het eerste en tweede trimester duidt een vergrote placenta meestal op een eerdere virusziekte (of latente dragerschap van het virus). In dit geval groeit de placenta om ziekte bij de foetus te voorkomen.
Snelle groei van de placenta leidt tot voortijdige rijping en bijgevolg tot veroudering. De structuur van de placenta wordt lobulair, er vormen zich verkalkingen op het oppervlak en de placenta houdt geleidelijk op de foetus van de noodzakelijke hoeveelheid zuurstof en voedingsstoffen te voorzien. Ook de hormonale functie van de placenta lijdt eronder, wat leidt tot vroeggeboorte.
Behandeling voor placentahyperplasie omvat gewoonlijk zorgvuldige monitoring van de foetus.
Wat is gevaarlijk aan het veranderen van de grootte van de placenta?
Waarom zijn artsen zo bezorgd over significante veranderingen in de grootte van de placenta? Meestal, als de grootte van de placenta verandert, kan zich ook functionele insufficiëntie in het functioneren van de placenta ontwikkelen, dat wil zeggen dat er zogenaamde foeto-placentale insufficiëntie (FPI) zal ontstaan, problemen met de toevoer van zuurstof en voeding naar de foetus. . De aanwezigheid van FPN kan betekenen dat de placenta de taken die eraan zijn toegewezen niet volledig aankan en dat het kind een chronisch gebrek aan zuurstof en de toevoer van voedingsstoffen voor de groei ervaart. In dit geval kunnen de problemen als een sneeuwbal groeien, het lichaam van het kind zal lijden aan een tekort aan voedingsstoffen, als gevolg daarvan zal het achterblijven in de ontwikkeling en IUGR (intra-uteriene groeivertraging bij de foetus) of foetaal groeivertragingssyndroom ( FGR) zal vormen.
Om dit te voorkomen, is het het beste om vooraf dergelijke aandoeningen te voorkomen en chronische pathologie te behandelen, zelfs vóór de zwangerschap, zodat er tijdens de zwangerschap geen exacerbaties optreden. Tijdens de zwangerschap is het belangrijk om de bloeddruk en de bloedsuikerspiegel onder controle te houden en de zwangere vrouw zoveel mogelijk te beschermen tegen eventuele infectieziekten. Daarnaast heb je een goed dieet nodig met voldoende eiwitten en vitamines.
Bij het diagnosticeren van ‘placentale hypoplasie’ of ‘placentale hyperplasie’ is eerst zorgvuldige monitoring van het verloop van de zwangerschap en de toestand van de foetus vereist. De placenta kan niet worden genezen of gecorrigeerd, maar er zijn een aantal medicijnen die door een arts worden voorgeschreven om de placenta te helpen zijn functies te vervullen.
Bij de behandeling van opkomende foeto-placentaire insufficiëntie worden speciale medicijnen gebruikt - Trental, Actovegin of Curantil, die de bloedcirculatie in het placentasysteem aan zowel de moeder- als de foetale zijde kunnen verbeteren. Naast deze medicijnen kunnen intraveneuze infusies van medicijnen worden voorgeschreven: reopolyglucine met glucose en ascorbinezuur, zoutoplossingen. De ontwikkeling van FPN kan verschillende graden van ernst hebben en mag niet door zelfmedicatie worden veroorzaakt; dit kan leiden tot het verlies van het kind. Daarom is het noodzakelijk om alle afspraken van de verloskundige-gynaecoloog te volgen.
Veranderingen in de structuur van de placenta
De normale placenta heeft een lobulaire structuur; deze is verdeeld in ongeveer 15-20 lobben van gelijke grootte en volume. Elk van de lobben is gevormd uit villi en een speciaal weefsel dat zich ertussen bevindt, en de lobben zelf zijn van elkaar gescheiden door scheidingswanden, maar niet volledige. Als er veranderingen optreden in de vorming van de placenta, kunnen er nieuwe varianten van de structuur van de lobben ontstaan. Zo kan de placenta tweelobbig zijn, bestaande uit twee gelijke delen die met elkaar zijn verbonden door speciaal placentaweefsel; er kan ook een dubbele of drievoudige placenta worden gevormd, aan een van de delen wordt de navelstreng vastgemaakt. Ook kan er in een normale placenta een kleine extra lob worden gevormd. Nog minder vaak kan er sprake zijn van een zogenaamde ‘gefenestreerde’ placenta, waarbij gebieden bedekt zijn met een membraan en op vensters lijken.
Er kunnen veel redenen zijn voor dergelijke afwijkingen in de structuur van de placenta. Meestal is dit een genetisch bepaalde structuur, of een gevolg van problemen met het baarmoederslijmvlies. Het voorkomen van dergelijke problemen met de placenta kan de actieve behandeling zijn van ontstekingsprocessen in de baarmoederholte, zelfs vóór de zwangerschap, tijdens de planningsperiode. Hoewel afwijkingen in de structuur van de placenta tijdens de zwangerschap niet zo'n sterk effect hebben op het kind en bijna nooit de ontwikkeling ervan beïnvloeden. Maar tijdens de bevalling kan zo'n placenta veel problemen veroorzaken voor artsen - zo'n placenta kan heel moeilijk te scheiden zijn van de baarmoederwand nadat de baby is geboren. In sommige gevallen vereist het scheiden van de placenta handmatige controle van de baarmoeder onder anesthesie. Behandeling van de abnormale structuur van de placenta tijdens de zwangerschap is niet nodig, maar tijdens de bevalling moet u de arts hieraan herinneren, zodat alle delen van de placenta geboren worden en er geen stukken van de placenta in de baarmoeder achterblijven. Dit is gevaarlijk vanwege bloedingen en infecties.
Mate van rijpheid van de placenta
Tijdens zijn bestaan doorloopt de placenta vier opeenvolgende stadia van rijping:
Mate van rijpheid van de placenta 0- duurt normaal gesproken 27-30 weken. Soms is er in deze stadia van de zwangerschap sprake van 1 mate van volwassenheid van de placenta, die kan worden veroorzaakt door roken of alcohol drinken tijdens de zwangerschap, maar ook door een eerdere infectie.
Mate van rijpheid van de placenta 1- van 30 tot 34 weken zwangerschap. Tijdens deze periode stopt de placenta met groeien en worden de weefsels dikker. Dit is een cruciale periode waarin eventuele afwijkingen een gevaar kunnen vormen voor de gezondheid van de foetus.
Mate van rijpheid van de placenta 2- duurt 34 tot 39 weken zwangerschap. Dit is een stabiele periode waarin enige vooruitgang in de volwassenheid van de placenta geen reden tot zorg hoeft te zijn.
Mate van rijpheid van de placenta 3- kan normaal gesproken worden gediagnosticeerd vanaf de 37e week van de zwangerschap. Dit is een stadium van natuurlijke veroudering van de placenta, maar als het gepaard gaat met foetale hypoxie, kan de arts een keizersnede aanbevelen.
Verstoringen in de rijping van de placenta
Voor elk stadium van de placentavorming zijn er normale perioden in de zwangerschapsweken. Een te snelle of langzame passage van bepaalde stadia door de placenta is een afwijking. Het proces van voortijdige (versnelde) rijping van de placenta kan uniform of ongelijkmatig zijn. Aanstaande moeders met ondergewicht ervaren doorgaans een uniforme vroegtijdige veroudering van de placenta. Daarom is het belangrijk om te onthouden dat zwangerschap niet het moment is om verschillende diëten te volgen, omdat de gevolgen ervan een vroeggeboorte en de geboorte van een zwakke baby kunnen zijn. De placenta zal ongelijkmatig rijpen als er in sommige zones problemen zijn met de bloedcirculatie. Dergelijke complicaties treden doorgaans op bij vrouwen met overgewicht en langdurige late zwangerschapstoxicose. Ongelijkmatige rijping van de placenta komt vaker voor bij herhaalde zwangerschappen.
De behandeling is, net als bij foeto-placentaire insufficiëntie, gericht op het verbeteren van de bloedcirculatie en het metabolisme in de placenta. Om voortijdige veroudering van de placenta te voorkomen, is het noodzakelijk maatregelen te nemen om pathologieën en gestosis te voorkomen.
Maar vertragingen in de rijping van de placenta komen veel minder vaak voor, en de meest voorkomende redenen hiervoor kunnen de aanwezigheid van diabetes mellitus bij de zwangere vrouw, alcoholgebruik en roken zijn. Daarom is het de moeite waard om slechte gewoonten op te geven tijdens het dragen van een baby.
Placenta calcificaties
De normale placenta heeft een sponsachtige structuur, maar tegen het einde van de zwangerschap kunnen sommige delen van de placenta versteend worden; dergelijke gebieden worden versteningen of verkalkingen van de placenta genoemd. Verharde delen van de placenta kunnen hun functies niet uitoefenen, maar meestal doen de resterende delen van de placenta uitstekend werk met de taak die hen is toegewezen. In de regel treden verkalkingen op als gevolg van vroegtijdige veroudering van de placenta of een postterme zwangerschap. In dergelijke gevallen zal de arts de zwangere vrouw nauwlettend in de gaten houden om de ontwikkeling van foetale hypoxie uit te sluiten. Maar meestal functioneert zo’n placenta heel normaal.
Lage hechting en placenta previa
Idealiter zou de placenta zich in het bovenste deel van de baarmoeder moeten bevinden. Maar er zijn een aantal factoren die de normale locatie van de placenta in de baarmoederholte verhinderen. Dit kunnen baarmoederfibromen, tumoren van de baarmoederwand, misvormingen, meerlingzwangerschappen in het verleden, ontstekingsprocessen in de baarmoeder of abortussen zijn.
Vereist meer zorgvuldige observatie. Het heeft meestal de neiging te stijgen tijdens de zwangerschap. In dit geval zullen er geen obstakels zijn voor een natuurlijke bevalling. Maar het komt voor dat de rand van de placenta, een deel ervan, of de hele placenta de interne os van de baarmoeder blokkeert. Als de placenta de baarmoederhals van de baarmoeder gedeeltelijk of volledig bedekt, is een natuurlijke bevalling onmogelijk. Als de placenta zich abnormaal bevindt, wordt doorgaans een keizersnede uitgevoerd. Dergelijke abnormale posities van de placenta worden onvolledige en volledige placenta previa genoemd.
Tijdens de zwangerschap kan een vrouw last krijgen van bloedingen uit de geslachtsorganen, wat leidt tot bloedarmoede en foetale hypoxie. Het gevaarlijkste is een gedeeltelijke of volledige abruptie van de placenta, wat leidt tot de dood van de foetus en een bedreiging voor het leven van de moeder. , ook seksueel, je kunt niet sporten, in het zwembad zwemmen, veel wandelen en werken.
Wat is placenta-abruptie?
Wat is premature placenta-abruptie? Dit is een aandoening waarbij de placenta (normaal of abnormaal gelegen) de plaats van aanhechting vóór de uitgerekende datum verlaat. In geval van placenta-abruptie is een spoedkeizersnede noodzakelijk om het leven van de moeder en de foetus te redden. Als de placenta in kleine gebieden is gescheiden, proberen artsen dit proces te stoppen en de zwangerschap in stand te houden. Maar zelfs bij lichte placenta-abruptie en lichte bloedingen blijft het risico op herhaalde episoden van abruptie bestaan tot aan de bevalling, en wordt de vrouw nauwlettend in de gaten gehouden.
De oorzaken van placenta-abruptie kunnen verwondingen of slagen in de buik zijn, de aanwezigheid van chronische pathologieën bij een vrouw, wat leidt tot problemen met de bloedcirculatie, defecten in de vorming van de placenta. Voortijdige abruptie van de placenta kan worden veroorzaakt door complicaties tijdens de zwangerschap - meestal gestosis met verhoogde druk, eiwit in de urine en oedeem, dat alle organen en systemen van de moeder en de foetus aantast. Het is belangrijk om te onthouden dat voortijdige abruptie van de placenta de gevaarlijkste complicatie van een zwangerschap is!
Placenta-abruptie
Rijst. 1 - volledige placenta previa;
Rijst. 2 - marginale placenta previa;
Rijst. 3 - gedeeltelijke placenta previa
1 - cervicaal kanaal; 2 - moederkoek; 3 - navelstreng; 4 - vruchtzak
Dichte aanhechting en placenta accreta
Soms komen afwijkingen niet alleen voor in de locatie, maar ook in de wijze van bevestiging van de placenta aan de baarmoederwand. Een zeer gevaarlijke en ernstige pathologie is placenta accreta, waarbij de placentavlokken niet alleen aan het endometrium (de binnenste laag van de baarmoeder, die tijdens de bevalling loslaat) vastzitten, maar ook diep in de weefsels van de baarmoeder groeien, in de baarmoeder. spierlaag.
Er zijn drie graden van ernst van placenta accreta, afhankelijk van de diepte van de kieming van de vlokken. In de meest ernstige, derde graad, groeien villi tot hun volledige dikte in de baarmoeder en kunnen zelfs leiden tot baarmoederruptuur. De oorzaak van placenta accreta is de inferioriteit van het endometrium als gevolg van aangeboren afwijkingen van de baarmoeder of verworven problemen.
De belangrijkste risicofactoren voor placenta accreta zijn frequente abortussen, keizersneden, vleesbomen, evenals intra-uteriene infecties en baarmoedermisvormingen. Lage placentatie kan ook een bepaalde rol spelen, omdat in het gebied van de lagere segmenten de groei van villi naar de diepere lagen van de baarmoeder waarschijnlijker is.
Bij echte placenta accreta is in de overgrote meerderheid van de gevallen verwijdering van de baarmoeder met placenta accreta vereist.
Een eenvoudiger geval is de dichte aanhechting van de placenta, vanaf de accreta, die verschilt in de penetratiediepte van de villi. Strakke hechting vindt plaats wanneer de placenta laag is of previa. De grootste moeilijkheid bij een dergelijke aanhechting van de placenta is de vertraging in de geboorte of de volledige onmogelijkheid van spontane passage van de placenta in de derde fase van de bevalling. Als de hechting strak is, nemen ze hun toevlucht tot handmatige scheiding van de placenta onder anesthesie.
Ziekten van de placenta
De placenta kan, zoals elk orgaan, pijn doen. Het kan geïnfecteerd raken, er kunnen zich infarcten (gebieden zonder bloedcirculatie) ontwikkelen, er kunnen zich bloedstolsels vormen in de bloedvaten van de placenta en de placenta zelf kan zelfs tumordegeneratie ondergaan. Maar dit gebeurt gelukkig niet vaak.
Infectieuze schade aan het weefsel van de placenta (placentitis) wordt veroorzaakt door verschillende microben die op verschillende manieren de placenta kunnen binnendringen. Ze kunnen dus met de bloedbaan worden meegevoerd, vanuit de eileiders binnendringen, vanuit de vagina of vanuit de baarmoederholte opstijgen. Het ontstekingsproces kan zich over de gehele dikte van de placenta verspreiden of in afzonderlijke gebieden plaatsvinden. In dit geval moet de behandeling specifiek zijn en afhankelijk zijn van het type ziekteverwekker. Van alle mogelijke medicijnen zal degene worden geselecteerd die in dit stadium acceptabel is voor zwangere vrouwen. En met het oog op preventie vóór de zwangerschap is het noodzakelijk om een uitgebreide therapie voor chronische infecties uit te voeren, vooral in het voortplantingsstelsel.
Een placenta-infarct ontwikkelt zich gewoonlijk, net als elk ander, als gevolg van langdurige ischemie (spasme van de placentaire bloedvaten), en vervolgens sterven de delen van de placenta die bloed uit deze bloedvaten ontvangen af als gevolg van zuurstofgebrek. Meestal treden infarcten in de placenta op als gevolg van ernstige gestosis of de ontwikkeling van hypertensie bij de zwangere vrouw. Placentitis en placenta-infarct kunnen FPN en problemen met de ontwikkeling van de foetus veroorzaken.
Soms vormen zich, als gevolg van een ontsteking of beschadiging van de vaatwand, wanneer de viscositeit van het bloed verstoord is, of als gevolg van plotselinge bewegingen van de foetus, bloedstolsels in de placenta. Maar kleine bloedstolsels hebben op geen enkele manier invloed op het verloop van de zwangerschap.
Een modern echtpaar dat een gelukkige toevoeging verwacht, verschilt aanzienlijk van hun ouders. Ten dienste van jongeren zijn er een tiental speciale tijdschriften voor zwangere vrouwen, hetzelfde aantal websites op internet, verschillende soorten cursussen, consultaties met artsen... Ja, onze tijdgenoot is een gevorderde gebruiker op dit gebied, en jij kan hem niet intimideren met Latijn. Maar zoals de Ouden zeiden: “In veel wijsheid schuilt veel verdriet!” Het is geen geheim welke belangrijke rol de placenta speelt tijdens de zwangerschap. En natuurlijk worden we bang als artsen ons vertellen over de verschillende afwijkingen die daarmee samenhangen. We vrezen voor een goede afloop van de zwangerschap, we maken ons zorgen over de baby. En we weten niet altijd precies wat we moeten doen.
Vandaag zullen we het hebben over alles wat geletterde ouders over dit onderwerp moeten weten. Het woord “placenta” zelf is van Griekse oorsprong en betekent vertaald “cake”. Deze prozaïsche en, in het algemeen, oneerbiedige naam wordt aan de placenta gegeven vanwege zijn uiterlijk. Qua uiterlijk lijkt het inderdaad erg op een dikke en ronde cake. Maar jij en ik weten hoe bedrieglijk de schijn kan zijn!
Wat is placenta
De structuur van de placenta, of, zoals deze ook wel wordt genoemd, de plaats van de baby, is erg complex. Het begint zich te vormen vanaf het moment dat het embryo zich aan de baarmoederwand hecht, of, zoals artsen zeggen, vanaf het moment van implantatie. Het grootste deel van de placenta wordt vertegenwoordigd door villi, die zich daarin vertakken, waardoor een gelijkenis ontstaat met de kroon van een machtige oude eik. Het bloed van de baby stroomt in de villi; buiten worden ze gewassen met het bloed van hun moeder. Zo wordt het duidelijk dat er twee systemen van bloedvaten in de placenta zijn: foetaal en moederlijk, en hier vindt een constante uitwisseling van stoffen plaats tussen moeder en kind. Zuurstof en voedingsstoffen komen uit het bloed van de moeder, de baby ‘retourneert’ koolstofdioxide en metabolische producten die uit het lichaam moeten worden geëlimineerd. En wat vooral interessant is, het bloed van moeder en kind mengt zich nergens! Feit is dat de twee vasculaire systemen gescheiden zijn door een verbazingwekkend membraan dat sommige stoffen doorlaat en de penetratie van andere verhindert. Het wordt de ‘placentale barrière’ genoemd.
De placentabarrière begint volledig te werken om de foetus tegen 12 weken te beschermen. Het houdt bacteriën vast die zich in het bloed van de moeder bevinden, sommige virussen en de antilichamen van de moeder die tijdens het resusconflict worden geproduceerd, maar laat zuurstof en voedingsstoffen vrijelijk door. Van de barrièrefunctie van de placenta tijdens de zwangerschap is bekend dat deze zeer selectief is. Dezelfde stoffen overwinnen deze drempel op verschillende manieren tegenover de foetus en tegenover de moeder. Fluoride passeert bijvoorbeeld perfect de barrière van moeder naar baby, maar helemaal niet in de tegenovergestelde richting. Of broom: dit sporenelement dringt veel sneller door naar de baby dan terug.
Naast beschermende, excretie-, ademhalings- (het vervangt tenslotte de longen van de baby!) en andere beschreven functies, heeft de placenta nog een andere, niet minder belangrijke: hormonaal. Stel je voor, de placenta produceert ongeveer 15 hormonen voor verschillende doeleinden! En onder hen wordt de eerste plaats ingenomen door geslachtshormonen, ontworpen om de zwangerschap in stand te houden.
(2).jpg)
De rol van de placenta tijdens de zwangerschap is zo groot dat deze in eerste instantie zelfs sneller groeit dan de baby. Na 12 weken weegt de foetus inderdaad 4 g en de placenta weegt tot 30 g. Aan het einde van de zwangerschap, dichter bij de geboorte, zal de diameter van de placenta ongeveer 15-18 cm zijn, dikte - 2- 3 cm, gewicht - 500-600 g.
De placenta is met de baby verbonden via de navelstreng, die bloedvaten bevat (twee slagaders en een ader). De navelstreng, of navelstreng, kan zich op drie verschillende manieren aan de placenta hechten. De eerste en meest voorkomende is de centrale bevestiging; Laterale en marginale hechting komt minder vaak voor. En zeer zelden is de navelstreng niet aan de placenta zelf bevestigd, maar aan de foetale vliezen. Dit type bijlage wordt shell genoemd.
Helaas lopen de dingen niet altijd zoals we zouden willen. Elk systeem, zelfs het best gecoördineerde systeem, faalt soms. Om verschillende redenen treden in verschillende stadia van de zwangerschap afwijkingen in de ontwikkeling en het functioneren van de placenta op. Deze veranderingen blijven nooit onopgemerkt voor moeder en baby, en hebben vaak ernstige gevolgen. Daarom moeten alle ouders de oorzaken en manifestaties van placenta-afwijkingen kennen. We zullen u vertellen over de meest voorkomende problemen waarmee verloskundigen en gynaecologen tegenwoordig worden geconfronteerd, en over methoden voor preventie en behandeling van placentale pathologie.
Placenta tijdens de zwangerschap
Hypoplasie van de placenta, of aanvankelijk kleine placenta, komt niet vaak voor. Met ‘kleine placenta’ bedoelen we een significante verkleining van de omvang ervan ten opzichte van de ondergrens van de norm die voor een bepaald stadium van de zwangerschap wordt verwacht. De exacte oorsprong van deze pathologie is onbekend, maar de combinatie van primaire placenta-hypoplasie met genetische pathologie van de foetus is statistisch bewezen.
Het is de moeite waard om meteen te vermelden: een dergelijke diagnose kan alleen worden gesteld na langdurige observatie. Dat wil zeggen dat echoscopisch onderzoek alleen niet voldoende is voor zulke ernstige conclusies. En natuurlijk mogen we niet vergeten dat er individuele afwijkingen zijn van algemeen aanvaarde normen, die voor een bepaalde vrouw en een bepaalde zwangerschap geen pathologie zullen zijn. Een kleine, sierlijke moeder zal een veel delicatere placenta hebben. Ten slotte hebben we het niet over een 100% combinatie van placenta-hypoplasie tijdens de zwangerschap en genetische aandoeningen. Als de diagnose wordt bevestigd, moeten ouders een medisch genetisch onderzoek ondergaan.
.jpg)
Tijdens de zwangerschap is een secundaire verkleining van de placenta mogelijk, geassocieerd met verschillende ongunstige factoren. Dit zijn stress, ondervoeding, roken, alcoholisme, drugsverslaving van de moeder. Vaak is de oorzaak van secundaire placentaire hypoplasie hypertensie bij een zwangere vrouw, verergering van chronische ziekten of een acute infectie tijdens de zwangerschap. Gestosis bij zwangere vrouwen blijft echter op de eerste plaats, wat zich manifesteert door oedeem, verhoogde bloeddruk en het verschijnen van eiwitten in de urine.
Een gigantische of zeer grote placenta tijdens de zwangerschap ontwikkelt zich meestal bij ernstige diabetes mellitus. Er is ook een sterke toename van de omvang van de kinderruimte wanneer een zwangere vrouw ziek wordt met infectieziekten zoals syfilis of toxoplasmose. Ten slotte kan een gigantische placenta een manifestatie zijn van de nierpathologie van de baby, Rh-conflict - een situatie waarin de rode bloedcellen van een Rh-positieve foetus worden vernietigd door antilichamen die worden geproduceerd in het lichaam van een Rh-negatieve moeder. Een significante toename van de grootte van de placenta wordt waargenomen bij trombose van de bloedvaten, wanneer het lumen van het vat wordt gesloten door een trombus, of bij een pathologische proliferatie van kleine bloedvaten in de villi.
Soms is er een vliezige placenta - uitgebreid en dun. De plaats van zo'n kind heeft een diameter van 30-40 cm (normaal gesproken is de afmeting 18-20 cm) en de dikte ervan is sterk verminderd. De reden voor de ontwikkeling van deze anomalie is een chronisch ontstekingsproces in de baarmoeder, leidend tot dunner worden (dystrofie) van het slijmvlies - het endometrium.
Wat zijn de gevaren van een significante verandering in de grootte van de placenta tijdens de zwangerschap? In dit geval ontwikkelt zich vaak functionele insufficiëntie van de placenta, dezelfde foetoplacentaire insufficiëntie - FPI, waar veel lezers al van hebben gehoord. Dit betekent dat de placenta zijn taken niet goed uitvoert en dat de baby chronisch zuurstof en voedingsstoffen mist. Het probleem groeit als een sneeuwbal: het lichaam van het kind, dat lijdt aan een tekort aan noodzakelijke stoffen, begint achter te blijven in de ontwikkeling - er ontstaat intra-uteriene groeivertraging (afgekort als IUGR of FGR - foetaal groeivertragingssyndroom).
Het is duidelijk dat preventie in dit geval de behandeling van chronische ziekten is, en het is beter - vooraf, vóór de zwangerschap. In dit geval moet speciale aandacht worden besteed aan ziekten van de baarmoeder en aanhangsels. Het is ook noodzakelijk om de bloeddruk en de bloedsuikerspiegel te corrigeren, de zwangere vrouw zoveel mogelijk te beschermen tegen het risico op infectie (klinieken, ziekenhuizen, openbaar vervoer, kinderopvangfaciliteiten, enz.), een volledig rationeel en uitgebalanceerd dieet, en verplichte inname van multivitaminecomplexen voor zwangere vrouwen.
(2).jpg)
Om foetoplacentale insufficiëntie te behandelen, worden geneesmiddelen zoals ACTOVEGIN, KURANTIL en TRENTAL gebruikt. Deze medicijnen kunnen de bloedcirculatie in het moeder-placenta-foetussysteem verbeteren. Naast de belangrijkste geneesmiddelen wordt in geval van een vertraagde ontwikkeling van de foetus intraveneuze toediening van reopolyglucine, glucose, ascorbinezuur en zoutoplossingen voorgeschreven. Zoals elke pathologie hebben zowel FPN als IUGR een verschillende mate van ernst; De behandelingstactiek is hiervan afhankelijk. In ieder geval is het ten strengste verboden om zelfmedicatie te gebruiken. Zowel de pathologie als de gebruikte medicijnen zijn behoorlijk ernstig, dus volg strikt de instructies van uw arts!
Structuur van de placenta
Normaal gesproken heeft de placenta een lobulaire structuur. Het geheel is verdeeld in 15-20 lobben, die elk zijn gevormd uit villi en weefsel dat zich tussen de villi bevindt; de lobben zijn van elkaar gescheiden door onvolledige scheidingswanden.
Met veranderingen in de vorming van de placenta tijdens de zwangerschap ontstaan er nieuwe varianten van de lobulaire structuur. Er is dus een tweelobbige placenta, die bestaat uit twee lobben die zijn verbonden door placentaweefsel. Soms wordt een dubbele of drievoudige placenta gevormd. Het wordt weergegeven door respectievelijk twee of drie gelijke delen, waarvan er één de navelstreng is. Een normaal gevormde placenta kan een afzonderlijk gelegen extra lob ontwikkelen. Minder vaak wordt een definitieve placenta gevonden met met membraan bedekte gebieden die op ramen lijken.
De oorzaken van veranderingen in de structuur van de placenta tijdens de zwangerschap zijn zeer divers. Meestal wordt de structurele aandoening genetisch veroorzaakt of is deze een gevolg van een ontsteking van het baarmoederslijmvlies; Dienovereenkomstig omvat preventie ook een serieuze behandeling van ontstekingsziekten van het genitale gebied vóór een geplande zwangerschap. Het moet gezegd worden dat structurele afwijkingen een kleiner effect hebben op de baby tijdens de zwangerschap, maar ze kunnen veel problemen en problemen veroorzaken tijdens de bevalling en de postpartumperiode - zo'n placenta kan na de baby moeite hebben met het scheiden van de baarmoederwand wordt geboren, waarvoor een handmatig onderzoek van de baarmoeder nodig is. Daarom behoeven veranderingen in de structuur van de placenta geen behandeling tijdens de zwangerschap, maar vereisen ze meer aandacht van de arts tijdens de geboorte van de placenta en vooral in de vroege postpartumperiode. Als u op basis van de resultaten van de echografie op de hoogte bent van de pathologie van de structuur van de placenta, waarschuw dan de arts die de baby aflevert hierover!
Rijping van de placenta
.jpg)
Tijdens zijn bestaan doorloopt de placenta tijdens de zwangerschap achtereenvolgens 4 ontwikkelingsstadia: vorming, groei, volwassenheid en veroudering. De natuur heeft voor elke fase zijn eigen tijdslimiet. Als het normale verloop van de zwangerschap wordt verstoord, kan de rijping van de placenta te snel of vertraagd plaatsvinden.
Er zijn twee soorten voortijdige of versnelde rijping: uniform en ongelijkmatig. Moeders met ondergewicht ‘zondigen’ door de rijping van de placenta uniform te versnellen, dus onthoud: ‘dun en luid’, zwangerschap is niet het moment om op dieet te gaan! Het gevolg kan een vroeggeboorte zijn.
Ongelijkmatige rijping van de placenta treedt op wanneer de bloedcirculatie in bepaalde delen van de placenta verstoord is. Deze complicatie komt voor bij zwaarlijvige zwangere vrouwen, bij langdurige late toxicose en vaker bij herhaalde zwangerschappen. Dit verhoogt het risico op miskramen, doodgeboorten en vroeggeboorten. De behandeling is vergelijkbaar met die voor FPP, preventie – preventie en correctie van late toxicose. Een vertraagde rijping van de placenta wordt veel minder vaak waargenomen. De meest voorkomende oorzaken zijn diabetes bij de moeder, roken en alcoholisme. De laatste twee redenen behoeven waarschijnlijk geen commentaar!
Ziekten van de placenta
Helaas wordt de placenta ziek tijdens de zwangerschap, net als wij! Het is vatbaar voor infecties en hartaanvallen, wanneer er gebieden ontstaan waar geen bloedtoevoer is; Er kunnen zich bloedstolsels vormen in de bloedvaten van de placenta, en de placenta kan zelfs tumordegeneratie ondergaan. Gelukkig gebeurt dit niet vaak. Laten we dit probleem toch even bespreken.
Placentitis, oftewel een infectie van de placenta, wordt veroorzaakt door verschillende micro-organismen die op alle denkbare manieren in de placenta proberen te komen. Ze kunnen door de bloedbaan worden gedragen, vanuit de aanhangsels de eileiders binnendringen en uit de vagina ‘opstijgen’. En natuurlijk, als de microbe al constant in de baarmoederholte leeft, zal het niet moeilijk zijn om de placenta binnen te dringen!
Ontsteking kan zich verspreiden naar de gehele placenta of naar de afzonderlijke componenten ervan. Natuurlijk wordt ook hier de ernst van de ziekte onderscheiden. De behandeling zal specifiek zijn, afhankelijk van het type ziekteverwekker; Uiteraard zal uw arts uit de mogelijke medicijnen de medicijnen kiezen die zijn goedgekeurd voor zwangere vrouwen. Wat preventie betreft, begrijpt u het waarschijnlijk al: het is noodzakelijk om een chronische infectie te behandelen, vooral van het voortplantingsstelsel!
Een placenta-infarct ontstaat, net als een hartinfarct, als gevolg van langdurige vasculaire spasmen; het gebied van het placentaweefsel dat door dit vat van bloed werd voorzien, ervaart ischemie - een acuut zuurstofgebrek - en sterft. Infarct van placentaweefsel is gewoonlijk een gevolg van ernstige late toxicose of hypertensie bij een zwangere vrouw, dus preventie zal aangewezen zijn. Beide complicaties kunnen placenta-insufficiëntie en ontwikkelingsachterstanden bij de baby veroorzaken.
Intraplacentale bloedstolsels komen voor in de bloedvaten van de placenta als gevolg van ontsteking, schade aan de vaatwand, verminderde viscositeit van het bloed tijdens toxicose of, eenvoudigweg, wanneer de baby beweegt. Er is niets bekend over het directe effect van bloedstolsels op het verloop van de zwangerschap en de ontwikkeling van het kind.
Wat betreft placentatumoren tijdens de zwangerschap, ik zou er niet in detail op willen ingaan. Merk op dat ze goedaardig en kwaadaardig kunnen zijn, vaak gepaard gaan met polyhydramnionen, misvormingen van de foetus, de grootte ervan verstoren en er voedingsstoffen uit "stelen".
.jpg)
Locatie van de placenta
Idealiter bevindt de plaats van de baby zich in de bovenste delen van de baarmoeder. Er zijn echter aandoeningen en ziekten die de gebruikelijke locatie van de placenta tijdens de zwangerschap verhinderen. Dergelijke aandoeningen omvatten baarmoederfibromen (goedaardige tumoren van spierweefsel), aangeboren misvormingen van de baarmoeder, een groot aantal zwangerschappen in het verleden van de moeder, en vooral abortussen en ontstekingsprocessen in de baarmoeder.
Gelegen op de "benedenverdieping", kan de placenta de uitgang van de baarmoederholte (de interne os) omranden, gedeeltelijk of volledig bedekken. Bij de laatste locatieoptie is een onafhankelijke fysiologische bevalling absoluut onmogelijk, bij de vorige twee wordt dit in twijfel getrokken; In de meeste gevallen wordt een keizersnede uitgevoerd. Een abnormale positie van de placenta wordt previa genoemd en manifesteert zich vaak door herhaalde bloedingen uit de geslachtsorganen. De gevolgen van een bloeding kunnen aanzienlijke bloedarmoede (verlaagd hemoglobine in het bloed), zuurstofgebrek van de baby, gedeeltelijke en volledige abruptie van de placenta en de dood van het kind zijn. Dienovereenkomstig zal de behandeling in dit geval ernstig zijn, in een ziekenhuisomgeving. Zelfs als er geen bloeding is, heeft een zwangere vrouw met een dergelijke diagnose rust nodig, inclusief seksuele rust!
Lichamelijke opvoeding, zwembad, lange wandelingen, reizen, werk zijn gecontra-indiceerd.
Laten we het meteen hebben over voortijdige abruptie van een normaal gelegen placenta. Zoals de naam al doet vermoeden, bevindt de placenta zich in dit geval op de beoogde plaats, maar verlaat deze eerder dan verwacht. Normaal gesproken scheidt de placenta pas nadat de baby is geboren - in de derde fase van de bevalling. Als dit eerder gebeurt, is een spoedoperatie noodzakelijk om het leven van moeder en kind te redden! In gevallen waarin onthechting in een klein gebied optreedt, proberen ze dit te stoppen en de zwangerschap in stand te houden; maar zelfs bij een kleine bloeding blijft het gevaar van hernieuwde onthechting bestaan tot aan de bevalling.
De oorzaken van voortijdige abruptie van de placenta kunnen verwondingen, slagen in de buikstreek, verschillende chronische ziekten van de zwangere vrouw zijn, wat leidt tot defecten in de vorming en bloedtoevoer van de placenta (ziekten van het hart, de longen, de nieren, enz.). Verschillende complicaties van de zwangerschap kunnen ook leiden tot voortijdige abruptie van de placenta, meestal is het gestosis - een complicatie waarbij alle organen van de zwangere vrouw en de foetus lijden (het manifesteert zich door verhoogde bloeddruk, het verschijnen van eiwitten in de urine en oedeem). Hoe dan ook is voortijdige abruptie van de placenta een zeer ernstige complicatie, en deze kan alleen in een ziekenhuisomgeving worden behandeld!
Aanhechting van de placenta
Tijdens de zwangerschap kan de placenta op zijn plaats zitten, maar niet goed vastzitten aan de baarmoederwand. Het wordt meestal geassocieerd met het slijmvlies van de baarmoeder en kan gemakkelijk worden gescheiden nadat de baby is geboren. Maar als gevolg van ontstekingsveranderingen in de baarmoederwand of de placenta zelf, kan het zich stevig aan het slijmvlies hechten, ernaar groeien en zelfs in de spierlaag uitgroeien. In het laatste geval is alles heel ernstig: de vrouw kan het vermogen verliezen om kinderen te baren. Als de hechting strak zit, steekt de arts, onder narcose, een hand in de baarmoederholte en scheidt de “aanhangende” placenta.
Ter afsluiting van het gesprek over de placenta wil ik benadrukken dat tegenslagen ons niet zomaar overkomen. Pathologie van de placenta vindt, zoals oude doktoren zeiden, niet plaats ‘in het midden van volledige gezondheid’. Lieve toekomstige moeders! Neem uw gezondheid serieus, zowel vóór als tijdens de zwangerschap!
Meerlingzwangerschappen komen voor bij 0,7-1,5% van de zwangere vrouwen. De reden voor de toegenomen aandacht van verloskundigen en gynaecologen voor dit probleem is het hoge risico op complicaties tijdens de zwangerschap en bevalling. Ik zal je vertellen hoe je een gezonde tweeling kunt dragen en baren aan de hand van het voorbeeld uit mijn eigen praktijk.
Casestudie
Svetlana, 32 jaar oud, kwam voor consultatie. Hier is haar brief: “Hallo, Olga! Help me alsjeblieft! Ik ben momenteel 22 weken zwanger. Ik heb een tweeling. Ik kon lange tijd niet zwanger worden, ik werd behandeld en nu ben ik zwanger. Zwangerschap is niet gemakkelijk. De eerste vier maanden was er sprake van toxicose, brandend maagzuur, slapeloosheid en kreeg ik ernstige rugpijn. Ik heb bijna niets gegeten. Nu voel ik me beter, maar af en toe heb ik pijn in de onderbuik. De dokter intimideert: hij zegt dat ik ze allebei niet kan uitstaan. Vertel me, Olga, is het nodig om naar het ziekenhuis te gaan voor onderzoek en behandeling, en hoe moet je een dubbelganger verdragen? Bedankt!". Laten we dus eens kijken welke gevaren een meerlingzwangerschap met zich meebrengt, en hoe we deze kunnen verdragen?
Wat is chorioniciteit?
De uitkomst van meerlingzwangerschappen wordt beïnvloed door chorioniciteit - de overeenkomst tussen het aantal placenta's en het aantal foetussen. Het zogenaamde monochoriale (MC) type placentatie, waarbij er één placenta is voor twee (identieke tweelingen), is ongunstig.
De vorming van MC-placentatie wordt opgemerkt als op dag 4-8 na de bevruchting één blastocyst (embryo) zich in tweeën deelt. Eeneiige tweelingen hebben in dit geval een gemeenschappelijke placenta, maar twee afzonderlijke vruchtzakken.
Als de deling van het embryo onmiddellijk na de bevruchting (op dag 0-4) of na IVF plaatsvond, kan er sprake zijn van een bichoriale (BC) tweeling. Tegelijkertijd worden tweelingen ook als identiek beschouwd, omdat ze uit hetzelfde ei kwamen. De baby's zullen in verschillende "huizen" (vruchtzakken) leven en, het allerbelangrijkste, aparte placenta's hebben. De aanwezigheid van twee placenta's bij een tweeling in vergelijking met één is gunstiger voor het verloop en de uitkomst van de zwangerschap, omdat het 3-4 keer minder waarschijnlijk is dat dit tot de dood van de foetus leidt.
Eén placenta voor twee: waarom is het gevaarlijk?
Zoals we al hebben gezegd, is er bij MC-tweelingen één placenta voor beide. In dit geval zijn de bloedvaten die de embryo's van bloed voorzien met elkaar verbonden (anastomos). De herverdeling van bloed kan ongelijkmatig plaatsvinden. Als gevolg hiervan geeft de ene foetus bloed (donor), de andere accepteert (ontvanger). Dit is hoe het foeto-foetaal bloedtransfusiesyndroom (FFBTS) zich ontwikkelt.
Bij FFH ervaart de ontvangende foetus polyhydramnion, hydrops en hartfalen; de donor heeft oligohydramnion en hypoxie (zuurstofgebrek). Naast de ontwikkeling van FFFR wordt bij aanwezigheid van één placenta op twee vrij vaak het groeivertragingssyndroom (GRS) van de foetus/foetussen waargenomen. FFH en SZR zijn de belangrijkste oorzaken van late intra-uteriene sterfte van de foetus(en) in het tweede en derde trimester.
Svetlana heeft een echo gemaakt. Volgens de resultaten van het onderzoek werd bij haar een monochoriale tweeling vastgesteld. Het gewicht van de foetus in week 23 was: 371 g voor de ontvanger (normaal) en 242 g voor de donor (lager dan normaal). De ontvanger bleek polyhydramnion te hebben, de donor oligohydramnion. Volgens Doppler-metingen vertoonde de donorfoetus tekenen van bloedarmoede (gebrek aan hemoglobine) en hypoxie (zuurstofgebrek).
Svetlana maakte zich grote zorgen over de vastgestelde diagnose van FFS en verdere tactieken. Het meisje vroeg om opheldering over de behandeling van dergelijke afwijkingen, en is het mogelijk om de baby's te redden?
Lasercoagulatie van bloedvaten tussen twee foetussen
Momenteel is de belangrijkste methode voor de behandeling van CM-placentatie foetoscopische lasercoagulatie van bloedvaten (anastomosen) tussen foetussen, waardoor beide baby's lijden. De ingreep wordt uitgevoerd na echografie van de locatie van de placenta, de daarin gelegen anastomosen, het septum tussen de foetussen en de plaats van bevestiging van de navelstreng.
Een speciaal instrument (foetoscoop) wordt onder echografie in de amnionholte van de ontvanger ingebracht. Coagulatie van bloedvaten tussen foetussen wordt uitgevoerd met een laser. De chirurgische ingreep eindigt met de afvoer van vruchtwater totdat de hoeveelheid ervan normaliseert. Na laserbehandeling van SFG bevalt de helft van de patiënten van beide of één gezond kind.
Ik legde Svetlana uit dat lasercoagulatie van bloedvaten voor haar geïndiceerd was, maar de keuze was alleen aan haar. Het was natuurlijk erg moeilijk voor de jonge vrouw om een beslissing te nemen, omdat we het hadden over de levens van ongeboren baby's. Ze maakte kennis met gedetailleerde informatie over SFG, behandelmethoden en mogelijke complicaties. En ze stemde in met laserchirurgie.
Svetlana werd in het ziekenhuis opgenomen. De interventie duurde enkele uren. De operatie werd uitgevoerd door twee chirurgen in aanwezigheid van een neonatoloog onder algemene anesthesie. Het meisje werd op de derde dag na de operatie naar huis ontslagen. Ze had geen bloeding of pijn in de onderbuik.
De jonge vrouw was blij! Om de zwangerschap in stand te houden, kreeg ze natuurlijk gemicroniseerd progesteron (utrogestan) in vaginale vorm voorgeschreven. Nu was ze vastbesloten een tweeling te krijgen en was ze geïnteresseerd in goede voeding.
Goede voeding tijdens meerlingzwangerschappen
Elke zwangere vrouw met een meerlingzwangerschap moet goed en rationeel eten en minimaal 3500 kcal per dag consumeren. De totale gewichtstoename tijdens de gehele zwangerschap moet ongeveer 18-20 kg bedragen. In dit geval is gewichtstoename in de eerste helft van de zwangerschap (minstens 10 kg) vooral belangrijk om de fysiologische groei van de foetus te garanderen. Anders zijn complicaties onvermijdelijk: ondervoeding en vertraagde ontwikkeling van de foetus.
Ook moet u er bij het samenstellen van uw dieet rekening mee houden dat tijdens de zwangerschap, vooral bij meerlingzwangerschappen, de behoefte van een vrouw aan ijzer sterk toeneemt. Daarom moet het dieet van een zwangere vrouw voedingsmiddelen bevatten die ijzer en dierlijke eiwitten bevatten: vlees, lever, vis, zuivelproducten en gefermenteerde melkproducten, boekweitpap, rauwe groenten (wortels, appels, kool) en fruit.
Het is echter niet altijd mogelijk om het ijzertekort bij een zwangere vrouw alleen met behulp van een speciaal dieet te compenseren. Er wordt immers niet meer dan 6% van het ijzer uit de voeding opgenomen. Daarom moeten aanstaande moeders die een tweeling of drieling dragen, naast goede voeding, ijzersupplementen gebruiken om bloedarmoede te voorkomen. Ze zijn zeer effectief, veilig, gemakkelijk te gebruiken, worden goed verdragen en, belangrijker nog, voorzien het lichaam van maximaal 30-40% van het ijzer dat in het preparaat zit.
Mijn patiënte heeft tijdens haar zwangerschap goed gegeten. In week 29 was de gewichtstoename 18 kg! Ik merk op dat dit bij een meerlingzwangerschap een normale stijging is. Het hemoglobinegehalte was echter laag (90 g/l), ondanks de consumptie van ijzerhoudende voedingsmiddelen. Vanwege de gedetecteerde bloedarmoede heb ik Svetlana aanbevolen het medicijn Ferlatum Fol te gebruiken. Terwijl ik het gebruikte, herstelde mijn hemoglobineniveau snel! Ondertussen was het tijd om na te denken over de bevalling...
Bevalling met een tweeling
Het is raadzaam om vrouwen met meerlingzwangerschappen te bevallen in een kraamkliniek van hoog niveau (perinataal centrum), die gekwalificeerde zorg kan bieden met neonatale reanimatie. Houd er rekening mee dat een zwangerschap met een tweeling vanaf 39 weken zwangerschap als postterm wordt beschouwd. Daarom is het optimale tijdstip van bevalling voor meerlinggeboorten 37 en 38 weken zwangerschap. De timing van de bevalling met monochoriale placentatie hangt af van de toestand van de foetus. Met SFFG wordt de zwangerschap verlengd tot 37-38 weken. Indien nodig en er bestaat risico op overlijden van de foetus/foetussen, wordt eerder een keizersnede uitgevoerd, vanaf 32-33 weken. Svetlana kreeg met 34 weken een keizersnede. De kinderen werden te vroeg geboren en wogen respectievelijk 1.733 en 1.364 gram, maar de jonge moeder was blij! Ze zei: “Aangezien God ons baby’s heeft gegeven, betekent dit dat hij ons heeft geholpen ze te houden!” Een fijne zwangerschap en een succesvolle bevalling! Altijd met jou,
In sommige Afrikaanse stammen werden meerlinggeboorten als een vloek beschouwd, en in sommige gevallen werd het tweede kind zelfs gedood. Onder de Amerikaanse Indianen geloofde men daarentegen dat levend geboren tweelingen goddelijke superkrachten hadden. Tegelijkertijd werd het feit van een dergelijke geboorte omgeven door speciale rituelen, en kregen kinderen en hun ouders eretekens. Europa heeft ook bijgedragen aan het cultiveren van bijgeloof rond meerlingzwangerschappen: in de middeleeuwen bestond de visie dat meerlingzwangerschappen een bewijs waren van overspel, aangezien het tweede kind een tweede vader zou hebben.
Oorzaken en soorten meerlingzwangerschappen
Laten we ze eens bekijken aan de hand van het voorbeeld van een tweeling, als de meest voorkomende vorm van meerlingzwangerschap. Inmiddels is vastgesteld dat de oorzaken van meerlingzwangerschappen twee verschillende processen kunnen zijn.
De eerste (en meest begrijpelijke) is de bevruchting van twee eieren door twee verschillende spermacellen. In dit geval worden twee onafhankelijke embryo's (of zygoten) gevormd. Deze zwangerschap wordt bizygoot genoemd. Bij meerlingzwangerschappen is 2/3 van de gevallen zo, dat wil zeggen de meerderheid.
De mechanismen voor de vorming van bizygote tweelingen kunnen op hun beurt ook van twee soorten zijn. De eerste is de zogenaamde meervoudige ovulatie, waarbij twee eicellen in één cyclus rijpen, die vervolgens worden bevrucht door twee spermacellen. De oorzaak van meervoudige ovulatie kan de vorming van hormonen zijn. Het is dit mechanisme dat wordt gebruikt om meerdere eicellen te verkrijgen tijdens in-vitrofertilisatie: tijdens “in vitro-conceptie”, om de kans op succes te vergroten, met behulp van medicijnen, rijpen verschillende follikels - blaasjes met eieren - in de eierstok gedurende één cyclus .
Er is echter ook een ander mechanisme mogelijk wanneer, om niet geheel duidelijke redenen, na de bevruchting van de eerste eicel de rijping van de volgende follikel niet wordt geremd en in de daaropvolgende cyclus ovulatie en bevruchting plaatsvinden. Dus met een interval van ongeveer 28 dagen komen twee bevruchte eieren achtereenvolgens de baarmoeder binnen. Dergelijke kinderen worden samen geboren, maar de verblijfsduur in de baarmoeder (en dus het gewicht en de mate van volwassenheid) van het tweede kind zal 4 weken korter zijn. Indirect bewijs van de mogelijkheid van een dergelijk mechanisme bij mensen zijn enkele resultaten van echografieonderzoek, waarbij een arts die in de vroege stadia een eenlingzwangerschap ontdekte, na 4-5 weken het verschijnen van een tweede bevruchte eicel in de baarmoederholte opmerkt. Opgemerkt moet worden dat er nog geen overtuigend bewijs is voor het bestaan van dit mechanisme. Het is duidelijk dat bizygote tweelingen van hetzelfde geslacht of van het andere geslacht kunnen zijn.
Het resterende een derde van het totale aantal tweelingen ontstaat uit één ei en wordt monozygoot genoemd. Deze tweeling vormt nog steeds een mysterie voor verloskundigen en veroorzaakt vaak de meeste problemen tijdens de zwangerschap. Het mysterie ligt in het feit dat de zygoot in een bepaalde ontwikkelingsperiode om onbekende redenen in twee levensvatbare helften wordt verdeeld. Bovendien is, formeel gezien, één van de toekomstige embryo's een kloon van de andere.
De verdeling van een eicel om een monozygote tweeling te vormen kan tussen 2 en 15 dagen na de bevruchting van het ei plaatsvinden. Als de verdeling van het ei op de 2-3e dag plaatsvond, heeft elk van de helften van de zygoot het volledige potentieel voor onafhankelijke intra-uteriene ontwikkeling. Dat wil zeggen dat er twee embryo's worden gevormd, die elk een afzonderlijk chorion (voorloper van de placenta) en een eigen afzonderlijke vruchtwaterholte (foetale blaas) hebben. Dergelijke tweelingen worden monozygoot (van één zygoot), bichoriaal (met twee placenta's) en biamniotisch (met twee membranen) genoemd. Als de deling van de zygoot plaatsvond van de 4e tot de 7e dag na de bevruchting, dan is de massa cellen waaruit het chorion en vervolgens de placenta zich vervolgens zullen ontwikkelen, al gescheiden van de hoofdgroep cellen die het lichaam van het embryo vormt. Het scheidingsproces zal dus alleen deze laatste groep beïnvloeden. Het resultaat is een tweeling met één gemeenschappelijke placenta en twee vruchtwaterholtes. Dit type tweeling wordt monochoriale biamniotic genoemd (één placenta, twee vliezen).
Als de scheiding plaatsvond in een interval van 8-12 dagen, vindt alleen de scheiding van de embryo's plaats. In dit geval delen ze niet alleen de placenta, maar ook de vruchtwaterholte. Dergelijke tweelingen worden monochoriale monoamniotic genoemd (één placenta, één vruchtzak).
De scheiding op 13-15 dagen na de bevruchting kan niet meer volledig worden voltooid en leidt tot ontwikkelingsstoornissen. In dit geval kunnen tweelingen door elk deel van hun lichaam worden vergezeld. Een voorbeeld van zo’n onvolledige scheiding zijn de beroemde Siamese tweelingen. In zekere zin kan zelfs vroege scheiding, wanneer de scheiding van de embryonale lichamen voltooid is, niet als een volledig normaal proces worden beschouwd, omdat de incidentie van misvormingen bij een of beide monochoriale tweelingen meerdere malen hoger is dan in het geval van een eenlingzwangerschap of bizygote tweelingen.
Het is vrij duidelijk dat, aangezien monozygote tweelingen uit hetzelfde ei kwamen, hun geslacht, bloedgroep en chromosomenset hetzelfde zouden moeten zijn. Het komt echter voor dat bij monozygote tweelingen een van de foetussen wordt geboren met een ontwikkelingsstoornis, terwijl de ander deze niet heeft. Uiteraard kan de oorzaak hiervan geen genetische (chromosomale) pathologie zijn. In dit geval kan de enige reden alleen een defect in de bladwijzer zijn, d.w.z. de invloed van factoren buiten het embryo op de ontwikkeling van de interne organen van het embryo in het eerste trimester. Deze factoren kunnen fysieke (ioniserende straling), chemische of infectieuze (virussen, bacteriën) omvatten.
Diagnose en observatie
Moderne echografietechnologie maakt het mogelijk om meerlingzwangerschappen in de vroegste ontwikkelingsstadia te detecteren. Meestal zijn al in de 5-6e week twee bevruchte eieren duidelijk zichtbaar, even later worden de lichamen van de embryo's zichtbaar en worden de samentrekkingen van hun hart duidelijk vastgelegd. In een later stadium van de zwangerschap wordt het mogelijk om het aantal placenta's, de aanwezigheid van scheidingswanden tussen de vliezen en de dynamiek van de foetale groei te bepalen. Deze gegevens zijn van groot belang voor het bepalen van de synchronisatie van de vruchtgroei. Omdat monozygote tweelingen een verhoogde kans hebben op het ontwikkelen van misvormingen, wordt speciale aandacht besteed aan het zoeken naar deze pathologie.
Bij tweelingen is de incidentie van spontane zwangerschapsafbreking (spontane abortus) verhoogd. Waarschijnlijk kunnen dergelijke spontane abortussen van een van de bizygote foetussen de feiten verklaren wanneer een vrouw in de vroege stadia van de zwangerschap een korte bloeding ervaart, waarna de zwangerschap als eenling voortduurt en relatief normaal eindigt.
Kenmerken van zwangerschap
Talrijke echografische onderzoeken bij tweelingen tonen aan dat bij een normale ontwikkeling de groeidynamiek van elke foetus tot een zwangerschapsduur van 30-32 weken overeenkomt met de groei van de foetus bij een normale eenlingzwangerschap. Veel hangt natuurlijk af van de plaats waar de placenta zich bij elke foetus bevindt. De meest gunstige plaats voor de placenta om zich te hechten is de fundus, de voor- en achterwanden van de baarmoeder. Hoe lager de placenta ligt, hoe minder zogenaamde spiraalslagaders van de baarmoeder die de placentavlokken van bloed voorzien, en hoe slechter de voeding ervan. Dit is geen willekeurige afhankelijkheid, maar een volledig gerechtvaardigd biologisch mechanisme dat lage placentatie nadelig maakt om de kans op centrale placenta previa te verkleinen (de zogenaamde aandoening waarbij de placenta de interne os van het cervicale kanaal volledig bedekt). baarmoeder en maakt de natuurlijke geboorte van een kind onmogelijk). Als de placentatie laag genoeg plaatsvindt, gaat het proces van placenta-groei in de richting van betere voeding en lijkt het naar boven te verschuiven. Dit verklaart de “verhoging” van de placenta op een lage positie in het geval van een eenlingzwangerschap.
Het is duidelijk dat als de placenta van een van de foetussen laag genoeg is, de kans op het ontwikkelen van placenta-insufficiëntie toeneemt, waarvan een van de manifestaties gestosis kan zijn.
Na 32 weken zwangerschap neemt de snelheid waarmee de lengte en het gewicht van een tweeling toenemen af. Tegen week 37-38 is het gewicht van elk van deze foetussen minder dan het normatieve gewicht van een foetus uit een eenlingzwangerschap. Uit onderzoek blijkt dat de wekelijkse gewichtstoename van elke tweelingfoetus na 32 weken overeenkomt met de wekelijkse gewichtstoename van de eenlingfoetus op hetzelfde moment. Er kan dus worden aangenomen dat aan het einde van het derde trimester de belangrijkste beperking van de groei van tweelingfoetussen het vermogen van het lichaam van de moeder is om zuurstof en voedingsstoffen aan de baarmoeder af te geven. Het is duidelijk dat in deze situatie het lichaam van een moeder die een meerlingzwangerschap draagt, aanzienlijke extra stress ervaart. Tegen het einde van de zwangerschap is de totale toename van het lichaamsgewicht van de moeder bij een tweeling 30% groter dan bij een eenlingzwangerschap. Het volume van het circulerend bloed neemt bovendien toe (met 10-15%), maar er is geen overeenkomstige toename in het aantal rode bloedcellen. Daarom hebben zwangere vrouwen met een tweeling meer kans op bloedarmoede: een afname van het aantal rode bloedcellen. Om de ontwikkeling van deze aandoening te voorkomen, moeten vrouwen met meerlingzwangerschappen meer eiwitten eten en ijzersupplementen nemen.
Tijdens de ontwikkeling van een meerlingzwangerschap neemt het interne volume van de baarmoeder sneller toe dan bij een enkele zwangerschap. De baarmoeder bereikt eerder het volume dat kenmerkend is voor een voldragen zwangerschap. Op dit punt verhogen de eigen regulerende mechanismen van de baarmoeder de contractiele activiteit, ter voorbereiding op de aanstaande geboorte. Daarom begint de bevalling bij meerlingzwangerschappen vaak voortijdig. Maar dit is geen reden tot bezorgdheid.
Interessant genoeg is de incidentie van meerlingzwangerschappen niet hetzelfde in verschillende landen en op verschillende continenten. Het is mogelijk dat dit op de een of andere manier verband houdt met de etniciteit van de bevolking van deze landen. Zo is er in Japan de laagste incidentie van tweelingen: 0,6% (d.w.z. 6 per 1000 geboorten), in Europa en de VS varieert dit van 1,0% tot 1,5%, en in Afrika is dit cijfer het hoogst. In Nigeria bedraagt dit cijfer dus 4,5% (45 per 1000). Dergelijke verschillen zijn uitsluitend van toepassing op bizygote tweelingen. Monozygote tweelingen komen met opmerkelijke consistentie voor in alle delen van de wereld. Hun frequentie is 0,4% (4 per 1000). Er werd vastgesteld dat de kans op een bizygote tweeling erfelijk is, voornamelijk via de moederlijn. Dit kan te wijten zijn aan de erfelijke verhoogde synthese van folliculine, een hormoon dat het aantal rijpende eieren in de eierstokken beïnvloedt.
Complicaties van zwangerschap met monochoriale tweelingen
De term "monochorionische tweelingen" suggereert dat de placenta zich niet heeft gescheiden tussen de twee foetussen en dat ze zuurstofrijk bloed uit dezelfde placenta ontvangen. In deze situatie kan worden aangenomen dat sommige bloedvaten die tot het vasculaire placentasysteem van de ene foetus behoren, verbonden zijn met dezelfde bloedvaten van een andere foetus. Dergelijke verbindingen van bloedvaten worden anastomosen genoemd. Bij zorgvuldig onderzoek van de placenta's bleek inderdaad dat in 98% van de gevallen bij monochoriale tweelingen de placenta's met bloedvaten verbonden zijn. In slechts 28% van de gevallen wordt bloed echter via deze verbindingen van de ene foetus naar de andere gepompt. De redenen voor deze bloedstroom zijn nog steeds niet helemaal duidelijk. In deze situatie fungeert de foetus waaruit bloed wordt gepompt als donor en de andere als ontvanger.
Wanneer een dergelijke complicatie optreedt, het zogenaamde foeto-foetaal transfusiesyndroom (FTTS), leidt de afvoer van bloed van de ene foetus naar de andere tot bloedingen bij de donor en, omgekeerd, tot een overbelasting van de bloedsomloop van de ontvanger. Als de foeto-foetale transfusie niet wordt gestopt, kan dit snel leiden tot de dood van de donor en vervolgens van de ontvanger. Helaas zijn er geen effectieve methoden om het transfusiesyndroom te voorkomen en te behandelen. De enige manier om de ontwikkeling van het foeto-foetaal transfusiesyndroom tegenwoordig te voorkomen is therapie gericht op het verbeteren van de placentaire circulatie.
Als we de momenteel bekende informatie over meerlingzwangerschappen samenvatten, kunnen we de volgende conclusies trekken:
- Meerlingzwangerschappen stellen bijzondere, hogere eisen aan het lichaam van de moeder. Natuurlijk beschouwen artsen het niet als een pathologie, maar ze zijn van mening dat een dergelijke zwangerschap (vooral bij monochoriale tweelingen) meer aandacht van medisch personeel vereist.
- De kans op het ontwikkelen van placenta-insufficiëntie en gestosis tijdens een meerlingzwangerschap is groter dan tijdens een eenlingzwangerschap. Bijgevolg worden alle maatregelen gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van deze aandoeningen vanaf het begin van het tweede trimester uitgevoerd. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de volledige eiwitvoeding van de aanstaande moeder: het innemen van ijzersupplementen en vitamines.
- Het is raadzaam om een vrouw met een tweeling te bevallen in een kraamkliniek van hoog niveau (perinataal centrum) met krachtige, gekwalificeerde neonatale reanimatie. Het is duidelijk dat de frequentie van chirurgische bevallingen (keizersneden) bij meerlingzwangerschappen aanzienlijk hoger is dan bij eenlingzwangerschappen. De wijze van bevalling hangt echter van veel factoren af: van hoe de zwangerschap plaatsvond - spontaan of met behulp van IVF, van de aard van de tweeling (bichoriaal of monochoriaal), van de aard van de locatie van de foetussen, van de gezondheid status van de aanstaande moeder en andere factoren. In elk geval worden de tactieken voor arbeidsbeheer individueel ontwikkeld.
Dubbele placenta (placenta-duplex)
1. Kleine medische encyclopedie. - M.: Medische encyclopedie. 1991-96 2. Eerste hulp. - M.: Grote Russische encyclopedie. 1994 3. Encyclopedisch woordenboek met medische termen. - M.: Sovjet-encyclopedie. - 1982-1984.
Zie wat "dubbele placenta" is in andere woordenboeken:
- (placenta duplex) zie Placenta tweelobbig... Groot medisch woordenboek
Groot medisch woordenboek
- (placenta bilobata, placenta bipartiata; synoniem: dubbele placenta, dubbele schijfplacenta, tweelobbige placenta) een variant van de structuur van de placenta waarbij deze bestaat uit twee afzonderlijke delen van ongeveer dezelfde grootte, verbonden door niet-permanente.. ... Medische encyclopedie
- (Primaten), een orde van zoogdieren die mensen, apen en andere apen omvat, evenals halfapen. Misschien moet ook de tupai uit Zuidoost-Azië tot deze groep worden gerekend. De naam primaten, wat 'eerste' betekent, leidend, werd gegeven aan de orde... ... Collier's Encyclopedie
- (Mammalia) de hoogste klasse gewervelde dieren. Hun belangrijkste kenmerken zijn de volgende: het lichaam is bedekt met haar; beide paren ledematen dienen meestal als benen; de schedel is met de wervelkolom verbonden door twee achterhoofdsknobbels; de onderkaak articuleert... ... Encyclopedisch woordenboek F.A. Brockhaus en I.A. Efron
- (uterus, metria) een speciaal gedeelte van de geslachtskanalen bij vrouwelijke dieren en vrouwen; is een uitgebreid deel van de eileider. M. heeft een krachtige spierwand en is goed doorbloed. Baarmoeder bij dieren. M. is aanwezig in rondwormen... Grote Sovjet-encyclopedie
Of lemuren in de brede zin (Prosimiae) zijn een groep zoogdieren die worden gekenmerkt door de volgende kenmerken: het hele lichaam is bedekt met dik en lang haar, met uitzondering van het uiteinde van de neus; de grote orbitale contactdozen zijn omgeven door een complete botring, die communiceert... ... Encyclopedisch woordenboek F.A. Brockhaus en I.A. Efron
Of lemuren in de brede zin (Prosimiae) zijn een orde van zoogdieren die worden gekenmerkt door de volgende kenmerken: het hele lichaam is bedekt met dik en lang haar, met uitzondering van het uiteinde van de neus; de grote orbitale contactdozen zijn omgeven door een complete botring, die communiceert... ... Encyclopedisch woordenboek F.A. Brockhaus en I.A. Efron
Professor William Crooks en het gematerialiseerde fantoom "Katie King". Middelgrote Florence Cook ligt op de grond. Foto uit 1874 Materialisatie in het occultisme, parapsychologie en spiritualisme is een fenomeen dat gekenmerkt wordt door de opkomst ... Wikipedia
Of lemuren in de brede zin (Prosimiae), een orde van zoogdieren die wordt gekenmerkt door de volgende kenmerken: het hele lichaam is bedekt met dik en lang haar, met uitzondering van het puntje van de neus; de grote orbitale contactdozen zijn omgeven door een complete botring, die alleen communiceert... ... Encyclopedie van Brockhaus en Efron
