Угроза дисплазии тазобедренных суставов. Причины, симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей, методы лечения

Дисплазия тазобедренных суставов у детей – врожденное недоразвитие суставной впадины и головки бедерной кости либо врожденная повышенная подвижность сустава из-за слабости связочно-мышечного аппарата. Такое нарушение развития элементов тазобедренного сустава (одного или сразу обоих) приводит к неправильному взаиморасположению суставных структур, вследствие чего головка бедра смещается относительно суставной поверхности, формируется подвывих, предвывих либо вывих сустава.

Нажмите на фото для увеличения

Четыре основные причины патологии:

наследственная предрасположенность,

ранние роды (недоношенность),

токсикоз или другие патологии беременности,

гормональные нарушения у матери во время вынашивания плода.

Патологию необходимо выявлять и лечить с первых дней жизни младенца – только так можно избежать серьезных нарушений двигательных функций ног. В раннем возрасте малыша дисплазия практически не беспокоит, но если ее вовремя не устранить, то впоследствии она может привести значительным трудностям при ходьбе и инвалидности.

По статистике диспластический процесс тазобедренных суставов (сокращенно ТБС) диагностируют у 2–3% новорожденных. В 80% случаев болеют девочки.

Дисплазия одного либо обоих тазобедренных сочленений успешно лечится. Комплексный подход плюс разработанные современные методики позволяют успешно устранять патологию в раннем детстве. Родителям нужно запастись терпением, потому что лечение в зависимости от степени недоразвития элементов суставов может быть длительным.

Причины дисплазии тазобедренных суставов у детей

Точные причины этого врожденного недуга медики не знают. Существует несколько теорий, наиболее обоснованные их которых – это генетическая и гормональная:

Генетическая предрасположенность к ортопедическим отклонениям – причина закладки порока развития костно-суставных структур у плода на этапе его внутриутробного развития. Статистически доказана наследственность по женской линии у 25–30% новорожденных с диагностированной дисплазией тазобедренных суставов.

Гормональная теория подтверждена тем, что у девочек патологию обнаруживают чаще, чем у мальчиков. Во время вынашивания плода прогестерон (это так называемый "гормон беременности") размягчает хрящи и связки таза женщины, подготавливая к родам ее родовые пути. Попадая в кровь эмбриона женского рода, этот же гормон расслабляет связки его тазобедренных сочленений.

Факторы риска формирования дисплазии

Классификация дисплазии

Три основные формы патологии:

Ацетабулярная – нарушение развития вертлужной впадины.

Дисплазия верхнего отдела кости бедра с изменением угла между головкой и вертлужной впадиной.

Ротационная – нарушение геометрии бедерной кости в горизонтальной плоскости по отношению к впадине.

Четыре степени тяжести патологии:

Незрелость ТБС – пограничное состояние, чаще наблюдаемое у недоношенных детей. Характеризуется отставанием развития суставные структур.

Предвывих – вертлужная впадина скошена, смещение головки кости бедра отсутствует.

Подвывих – впадина более уплощена и скошена, головка кости смещается вверх и наружу, при определенных движениях способна выйти из вертлужной впадины.

Вывих – наиболее тяжелая форма, при которой головка бедра сдвигается еще выше, выходя из впадины.

Дисплазия бывает односторонней или двусторонней. Двустороннюю диагностируют в 7 раз реже односторонней, а правостороннюю – в 1,5–2 раза реже левосторонней.

Симптомы недуга

1. Признаки дисплазии, когда ребенок еще не ходит

На начальном этапе недуг не причиняет новорожденному никакого дискомфорта или болей. Внешне ребенок практически ничем не отличается от здоровых малышей, но характерные признаки проблемы может обнаружить врач-ортопед или педиатр при осмотре в роддоме либо внимательная мама уже дома.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей до года определяется по следующим симптомам (на которые можно обратить внимание во время купания, переодевания или пеленания грудничка):

• несимметричности кожных складочек на ягодицах и бедрах,
• разной длине ног,
• развороту стопы со стороны пораженного сустава наружу,
• ограничению подвижности в суставах бедер либо легкому и неестественному отведению ножки со щелчком.

2. Симптомы, когда ребенок начал ходить

Явные симптомы диспластического процесса появляются у ребенка, когда он начинает ходить:

• при двусторонней дисплазии малыш во время ходьбы раскачивается из стороны в сторону (утиная походка), ходит на цыпочках, не наступая на пятки;
• при односторонней – прихрамывает;
• при врожденном вывихе боли возникают уже с первых шагов,
• нелеченный подвывих проявляется болевым синдромом к 3–5 годам.

3. Симптомы у подростков и взрослых

Если по каким-то причинам патологию не выявили и не устранили в раннем детском возрасте, то с годами она переходит в более тяжелую форму – диспластический коксартроз. При этом симптомы становятся ярко выраженными:

• У подростков или взрослых вывих одной или обоих головок бедра существенно влияет на походку: трудность вызывает обычная ходьба, а прыжки, бег, приседания или другие действия порой вообще невозможны.
• Движения ногами болезненны, при одностороннем процессе возникает атрофия мышц ноги, искривление позвоночного столба в районе поясницы, возможно нарушение функций органов малого таза.
• Вправление вывиха со временем становится все затруднительнее из-за постепенного заполнения суставной впадины соединительной и жировой тканью.
• Нередко пациенту дают 3 либо 2 группу инвалидности.

Методы диагностики

Первый осмотр новорожденного проводит неонатолог и врач-ортопед еще в родильном доме. Детей в возрастах 1, 3, 6 и 12 месяцев в обязательном порядке амбулаторно обследуют у детского ортопеда на предмет обнаружения дисплазии.

Диагностика при осмотре у грудничков до года

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Врач предполагает дисплазию при обнаружении одного достоверного или трех неспецифических признаков. Для подтверждения диагноза доктор назначает рентген и УЗИ тазобедренного сустава.

УЗИ и рентген тазобедренных суставов для диагностики

Рентгеновский снимок здоровых тазобедренных суставов

Рентгеновский снимок здоровых тазобедренных суставов при двусторонней дисплазии

УЗИ тазобедренных соединений – высокоинформативная и безопасная методика – отличная альтернатива рентгенограмме у новорожденных.

Рентгенограмму назначают малышам старше 3 мес. по причине того, что у детей младше этого возраста значительная часть суставной впадины и головки бедра состоит из хрящей, поэтому не видна на снимке. Для чтения детских рентгеновских снимков предусмотрены особые схемы с горизонтальными и перпендикулярными линиями.

Рентген- и УЗ-диагностика у взрослых – это основные классические методы обследования при подозрении на вывих или коксартроз тазобедренных сочленений.

Лечение дисплазии тазобедренных сочленений у детей

Лечат эту врожденную патологию детский ортопед совместно с мануальным терапевтом, врачом ЛФК, физиотерапевтом. Терапия дисплазии тазобедренных суставов у детей – длительный процесс, который начинают с первых месяцев жизни малыша (при ранней диагностике). Выбор способов лечения, их комбинация, длительность терапии зависят от степени дисплазии и возраста пациента.

Стандартное консервативное лечение

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Операция

Хирургическое лечение необходимо в следующих пяти случаях:

неэффективность консервативного лечения;

позднее обнаружение патологии;

тяжелая форма дисплазии с истинным вывихом ТБС при невозможности его вправления;

повторный вывих после закрытого вправления;

диспластический коксартроз с разрушением сустава у взрослых.

Оперативное вмешательство проводят ребенку после достижения 1 года.

В тяжелых случаях делают открытое вправление вывиха либо проводят корригирующую операцию на кости бедра и вертлужной впадине. Взрослым в тяжелых случаях делают эндопротезирование пораженного сочленения.

Заключение

Дисплазию ТБС в младенческом возрасте лечат за несколько месяцев, после чего ребенок растет и развивается здоровым. Чем позднее ее обнаружат – тем больше времени и сил уйдет на лечение. Коррекция вывихов в подростковом или взрослом возрасте обычно не обходится без операции и длительной реабилитации.

Поэтому родителям следует посещать детского ортопеда и выполнять его рекомендации. Только своевременное обследование и лечение поможет избежать тяжелых последствий врожденного диспластического процесса.

Дисплазия тазобедренных суставов (ДТБС) встречается у 3 новорожденных из 100. Эта патология хорошо поддается лечению при раннем выявлении. Мы собрали для родителей информацию, которая поможет распознать им дисплазию ТБС по особым признакам. Также в статье описаны основные методы лечения данного заболевания.

Причины возникновения дисплазии тазобедренных суставов

Дисплазия тазобедренных суставов — врожденная патология, которая образуется из-за неправильно сформированного или недоразвитого тазобедренного сустава.

Основные причины развития ДТБС:

1. ДТБС у малышей возникает из-за нарушений закладки тканей, из которых потом формируется сустав. Эта патология обнаруживается у трех процентов малышей.
2. 25-30% ДТБС развивается из-за генетических патологий, которые наследуется только по материнской линии.
3. ДТБС возникает из-за миелодисплазии — врожденного недоразвития спинного мозга и позвоночника.
4. Дисплазия ТБС связана с высоким уровнем гормона прогестерона, который увеличился в преддверии родов.

Факторы, способствующие формированию ДТБС:

• крупный плод;
• тазовое предлежащие плода;
• недостаток в питании беременной женщины витаминов и минералов: железа, йода, фосфора, кальция;
• движения ребенка ограничены внутри утробы;
• токсикозы на ранних стадиях ожидания малыша и гестозы перед родами;
• нездоровая сердечно-сосудистая система матери;
• поздние роды;
• вредные привычки: алкоголь, курение и другие;
• прием различных медицинских препаратов во время беременности;

Виды дисплазии ТБС у младенцев: предвывих, подвывих, вывих

Таблица 1. Виды дисплазии у младенцев

Как родителям выявить дисплазию ТБС?

1. Симптом «щелчка» — один из первых проявлений дисплазии ТБС. Он был сформулирован ортопедом из СССР Марксом и ортопедом из Италии Ортолани. Врачи провели исследования и описали данный симптом независимо друг от друга одновременно. При отведении ножек малыша происходит вправление вывиха, которому сопутствует щелчок. Щелчок отчетливо слышит и чувствует врач, проводящий обследования малыша. Иногда его можно услышать, находясь на расстоянии. Когда ноги малыша отводят к средней линии, происходит повторный вывих головки бедра, сопровождаемый щелчком и вздрагиванием ножки. По симптому «Щелчка» обнаружить дисплазию возможно только в течение первой недели жизни малыша, потом он исчезает, но иногда может наблюдаться у малышей с мышечной гипертонией еще несколько месяцев.
2. Асимметричные складки на бедрах , неодинаковое их число тоже могут свидетельствовать о дисплазии ТБС у младенца. На здоровой стороне складок всегда меньше, чем на стороне с дисплазией. Этот симптом стоит брать во внимание только в совокупности с другими, так как он может встречаться и у детей, не страдающих ДТБС.
3. Не одинаковая длина ног . Родители должны бить тревогу и в случае, если увидели, что у их крохи одна нога короче другой, так как эта патология тоже может указывать на ДТБС у младенца.
4. Н евозможность отвести бедро ребенка в сторону . Этот симптом можно заметить у малышей, достигших 3-х недельного возраста. Ноги здорового крохи опускаются на стол почти полностью. У малыша с патологией их невозможно опустить.
5. Неестественно вывернутые наружу стопы ребенка – еще один симптом дисплазии тазобедренных суставов у младенцев. Вышеописанные симптомы могут как сочетаться, так и быть индивидуальны признаком ДТБС.

Методы диагностики дисплазии тазобедренных суставов у детей

УЗИ тазобедренных суставов

УЗИ можно сделать крохе еще в больнице в первые дни существования, так как оно считается безвредным методом исследования. Кроме того, УЗИ гарантирует высокую точность полученных данных.

Рентгенография

Дисплазию тазобедренных суставов обнаружить можно, используя рентгеновские снимки. К сожалению, данный метод исследования допустим только малышам, достигшим шести месяцев. Это самый точный метод, дающий информацию о полной картине патологии.

Массаж при дисплазии

Перед тем как делать малышу, руки необходимо вымыть и высушить, после чего растереть, чтобы они хорошенько разогрелись и были приятными при прикосновении к телу малыша. Ногти у массажиста должны быть острижены, а все украшения сняты с пальцев и запястья, так как велика вероятность случайно поранить малыша.

Не нужно использовать для массажа специальные массажные масла, так как они могут вызвать у ребенка, лучше воспользоваться детским масло или присыпкой.

1. Положите малыша на спину, обхватите всей площадью ладони бедра и легкими поглаживающими движениями можно начинать делать массаж.
2. После поглаживания нужно большим и указательным пальцами начинать делать спиралеобразные движения. Пальцы должны двигаться по спирали в течение трех минут, не затрагивая поверхность возле половых органов. Нужно поставить подушечки пальцев на патологические суставы и начать их тщательно массировать, надавливая на мышцы. Но, тем не менее, надавливания, не должны быть очень сильными, малыш не должен испытывать боли.
3. После этого нужно перевернуть кроху на животик и, используя те же самые движения, нужно массировать внутреннюю поверхность бедер.
4. После этого следует перейти на ягодичную область. Аккуратными круговыми движениями растираем ягодицы малыша, а после сжимаем и разжимаем их.
5. После массажа ягодиц переходим к массажу стоп. Стопу нужно начинать массировать по направлению от пяточки к пальчикам, а после нужно массировать каждый пальчик в отдельности.

Лечебная гимнастика (ЛФК)

Помимо массажа с малышами ежедневно нужно заниматься лечебной гимнастикой, выполняя каждое упражнение до пятнадцати раз.

• «Велосипед». Нужно положите ребенка на спину, согнуть его ноги в коленях и притянуть к животику. Крутить ножками малыша, имитируя езду на велосипеде.
• «Сгибание и разгибание ног» . Поочередно нужно сгибать одну ногу малыша в коленном суставе, а вторую полностью выпрямлять.
• «Лягушка» . Положить ребенка на спину, согнуть ножки в коленях и развести в стороны. Синхронно обеими ножками совершать круговые движения.

Специальные приспособления для лечения ДТБС

Для формирования правильного положение головки бедра, укрепления связочного аппарата тазобедренного сустава, стимулирования развития вертлужной впадины и головки бедра используются специальные приспособления.

• Шины Вилен ского . Прежде чем класть ребенка на шину, нужно положить на нее подкладку – пеленку или тоненькую простынку. Надевают шину в положении лежа, чтобы распорка располагалась в области промежности. Пользоваться шинами довольно просто, родители применять ее в лечении малыша без посторонней помощи, поэтому и уход за ребенком не вызывает дополнительных трудностей. Шины предназначены как для лечения малышей, так и для детей от года.
• Подушку Фрейка нужно носить непрерывно в течение двух месяцев. Плюс этой подушки в том, что ее можно снять для того, чтобы искупать малыша, сделать ему массаж или выполнить физиотерапевтические процедуры.
• Стремена Павлика нужно носить постоянно. Снимать их запрещено, так как правильно надеть их сможет только профессионал. Время лечения ребенка в стременах Павлика достигает от 3-6 месяцев. Под стремена надевают исключительно подгузник одноразового использования, а вот предметы одежды, например, ползунки, колготки или шорты надевать нельзя. Когда крохе нужно менять подгузник, нужно подложить под его ягодицы руки, а вот поднимать ноги ребенка запрещено. Кожу малыша, которая находится под стременами, нужно подвергать ежедневной проверки, чтобы избежать воспаления. Так как купать малыша в стременах нельзя, то его нужно обтирать влажной губкой. Во время кормления и около часа после грудной поясок стремян нужно расстегнуть. Спать малыш может только на твердом матрасе без использования подушки. Стремена Павлика — результативный способ лечения ДТБС у младенцев.

Подушка Фрейка, стремена Павлика

Чаще всего с помощью этих приспособлений малышам удается побороть болезнь, если же лечение не привело к положительным результатам, то детям проводят операцию. Хирургическое вмешательство может понадобиться также при позднем выявлении ДТБС (после года).

Профилактические мероприятия

Профилактика ДТБС у младенцев начинается еще во время беременности. Мама будущего малыша должна правильно питаться, употреблять продукты необходимые как для здоровья мамы, так и малыша. Женщине надо провериться на наличие инфекций еще до зачатия малыша и при необходимости пролечиться.

Профилактика ДТБС:

— УЗИ и рентген тазобедренных суставов;

— осмотр у педиатра и ортопеда;

— свободное пеленание или полный отказ от него;

— массаж и лечебная гимнастика для укрепления всех групп мышц малыша.

Важно! Врачи в шоке: "Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует..." ...

Дисплазия тазобедренного сустава (ТБС) в ортопедии именуется как врожденная патология сочленения. Хотя данное явление и не принято относить к заболеваниям опорно-двигательного аппарата оно, все же, приводит к расстройству конфигурации сустава, становится причиной формирования врожденного вывиха. Признаки патологии диагностируются во многих странах, как более развитых, так и отстающих. Данное нарушение хоть имеет одни и те же причины, а также симптомы, но тем не менее, имеет свои особенности расово-этнического характера. К примеру: в странах Скандинавии диагностировать дисплазию у новорожденных возможно в 4% случаев, в Германии чуть меньше - 2% в США - 2 -3%, у народов Африки менее 2%, чаще это 1%.

Рентген не тяжелой степени заболевания. Правый сустав лишь немного выше левого, но нога вероятнее всего на пару сантиметров короче.

В ходе некоторых исследований, было выявлено, что процент заболеваемости также связан с состоянием экологии того или иного района. Страны, которые относятся к экологически неблагоприятным, имеют процент диагностирования данного нарушения ТБС 10 % и более, когда в благоприятных не превышает 4 %.

Так как корни недуга лежать в детском возрасте, в статье пойдет речь как о детях, так и взрослых.

Также существуют и другие статистические данные, к примеру: патология чаще встречается у новорожденных девочек , заболеваемость у мальчиков составляет всего 15-20 %. Шанс развития увеличивается у тех детей, чьи родители при рождении имели подобный диагноз.

Тяжелая форма, когда без операции не обойтись.

Довольно нередко дисплазия диагностируется в ходе медикаментозной терапии при беременности осложненного типа. Примечательно то, что рентген чаще показывает поражение левого тазобедренного сустава - в 60-65%, правого намного реже -15% и в 15% - обеих.

Интересный факт : в ходе ряда исследований, было установлено, что развитие патологии в виде дисплазии, имеет связь с особенностями пеленания новорожденного. Так, в странах Африканского континента или Азии, как таковое, пеленание отсутствует, вернее не принято. Как правило, ребенка предпочитают носить на спине, таким образом, предоставляя ему свободу движений. По этой причине число дисплазии среди детей в этих странах намного ниже.

Проявление патологического процесса существует в трех формах. В ортопедической практике принято различать следующие:

• Ацетабулярная . Расстройство, которое возникает, когда вертлужная впадина (бедра) является мелкой и не обеспечивает достаточного охвата головки бедренной кости (шара), что вызывает нестабильность тазобедренного сустава. Со временем эта нестабильность вызывает повреждение хрящевой оболочки сустава, что может привести к боли и развитию раннего остеоартрита бедра.
• Повреждение верхнего (проксимального) отдела бедренной кости. Чаще выступает в виде фиброзной дисплазии, требует хирургического вмешательства.
• Ротационные формы . Характеризуются геометрическим нарушением развития костей в горизонтальной плоскости.

Основные симптомы заболевания, которые можно выявить при визуальном осмотре ребенка:

• Неверное расположение складок в области ягодиц. Данный признак может послужить первым сигналом о врожденном вывихе бедра. В норме складки, которые находятся в паховой зоне, в подколенных впадинах и на левой, а также правой ягодицах, имеют симметричное расположение, находятся на одинаковом уровне.
• Укорочение одной конечности. Это наиболее выраженный симптом, который говорит о наличии дисплазии. Необходимо вытянуть ножки ребенка и сравнить расположение коленных чашек, в норме, они на одном уровне.
• Наличие «щелчка». Такой признак часто встречается под симптомом Ортолани и «соскальзывания». При попытке отвести бедра в сторону врач должен услышать своеобразный щелчок, который и будет свидетельствовать о наличии заболевания. Данный тест считается информативен только при возрасте ребенка не менее 14 дней.
• Ограничение при отведении бедер. Возможно обнаружить у новорожденного спустя несколько недель после рождения. Характеризуется невозможностью опустить ногу, где есть поражение полностью.

Первый симптом весьма субъективный, поскольку для складок характерно выравнивание к возрасту 2-3 месяца. Опираясь на опыт и отзывы врачей, наиболее информативным методом диагностирования вывиха является ультразвуковое исследование, которое считается стандартом для детей до года.

При отсутствии своевременного лечения, в более старшем возрасте отмечается развитие хромоты, нарушение походки.

Если диагноз диагностируется после 2 лет, может потребоваться хирургическое вмешательство для перемещения костей в правильные положения для плавного движения суставов. Более мягкое течение может не вызывать симптомов, пока человек не станет подростком или молодым человеком.

Результат болезни в зрелом возрасте.

Относительно международной классификации по МКБ 10, находится в определенной группе М24.8 - конкретизированное поражение суставного сочленения без классификации в иных группах.

Массаж для лечения

Массаж или гимнастика при вывихе бедра является основой терапии новорожденных, способствует положительному развитию организма, улучшает кровоснабжение и увеличивает приток крови к тазобедренному суставу. Помимо этого, массажные движения помогают ликвидировать аддукторный спазм, приводящий к контрактурному напряжению мышц.

Назначается исключительно врачом, это должен быть детский ортопед или педиатр, который дополнительно специализируется и обучен основам данной тактики терапии.

Массажные манипуляции разрешается выполнять в комплексе с ношением специальных конструкций ортопедического типа, используется специальное пеленание, распорки, парафин с ЛФК, слинг, предварительно их можно не снимать. Для новорожденных механическое воздействие заключается в растирании и поглаживании, используется максимально щадящая техника.

При выполнении процедуры следует придерживаться таких рекомендаций:

• Новорожденного следует укладывать на ровную поверхность, жесткую - пеленальный столик либо обычный, предварительно постелив плотное полотенце.
• Дополнительно необходимо под ребенка подложить одноразовую пеленку. Расслабляющие массажные движения имеют способность провоцировать мочеиспускание.
• Манипуляция проводится ежедневно, не более одного раза . Следует провести не менее 10 процедур.
• Массаж проводится в период, когда ребенок максимально комфортно себя чувствует - отсутствует голод, желание спать, колики.

Как правило, назначается один курс, далее, спустя 2 месяца нужно его повторить.

Техника выполнения массажной манипуляции сводится к применению легких поглаживающих движений, начинать следует с живота, после - верхние, нижние конечности, грудной отдел и проксимальный сегмент руки (плечи). Далее, движение меняем на легкое растирание по предыдущей схеме, заканчиваем поглаживанием.

Новорожденный находится в положении лежа на животе, колени согнуты и разведены в сторону, пятки соединены. Придерживая одной рукой ступни в данной позе проводится массажирование спины и ягодиц, после бедер. Возможно лечение у костоправа, но предварительно следует согласовать в лечащем ортопедом.

Методы лечебной гимнастики

Помимо щадящего массажа основу успешного лечения составляет лечебная зарядка. Оздоровительные упражнения должны выполняться узконаправленным специалистом - ортопедом или педиатром. Также возможно выполнение ЛФК в домашних условиях, но после прохождения родителями обучающего курса. Упражнения выполняются несколько раз в день, когда ребенок в оптимальном для этого состоянии.

Гимнастика при вывихе ТБС позволяет ликвидировать расстройство развития, а также корректирует патологическую особенность расположения головки бедренной кости. В случае, когда существует явное игнорирование данной патологии, это приводит к выраженному нарушению работы опорно-двигательного аппарата.

Комплекс лечебной физкультуры состоит из следующих манипуляций:

• Новорожденный в положении лежа на спине. Необходимо аккуратно и медленно согнуть ноги в коленях и отвести в сторону, чтобы ребенок принял позу «лягушки».
• Положение лежа на животе. Следует провести вышеописанное упражнение, по той же схеме.
• Ребенок лежа на спине. Выпрямить ноги, поднять и подвести к голове.
• Позиция аналогична предыдущей. Обе конечности находятся в ровном положении, далее следует их медленно развести в сторону и свести обратно.

Терапевтический массаж при этом заболевании у младенцев должен назначаться педиатром или ортопедом. И для этого нужны только обученные профессионалы, такие как массажист, имеющий сертификат и специализирующийся на этом нарушении. Все манипуляции должны подбираться в индивидуальном порядке, максимально корректно, учитывая возраст и общее состояние ребенка. Это даст возможность избежать дальнейших проблем с тазобедренными суставами, а также возможных осложнений.

Последствия дисплазии

Специфика патологического процесса такова, что при отсутствии лечения шанс развития осложнений и негативных последствий крайне высок. Так, дети, у которых была диагностирована дисплазия и не были предприняты меры терапии начинают позже ходить, также меняется и походка - косолапость, хромота, все это, присуще заболеванию. Также, достаточно часто диагностируется патологический изгиб позвоночника - лордоз и грудной кифоз.

Помимо этого, вывих бедра сопровождается выраженным нарушением моторики позвоночного отдела , что в свою очередь приводит к развитию остеохондроза, сколиоза .

Наиболее распространенные негативные последствия в будущем:

Диспластический коксартроз

Представляет собой дегенеративно-дистрофический процесс, имеющий способность к быстрому прогрессированию. Возможно диагностировать у пациентов в возрасте от 25 до 55 лет.

Интенсивность патологии имеет различную степень тяжести. Клиническая картина симптоматики представлена следующими признаками:

• ощущение боли в области таза;
• развитие отечности в ногах;
• появление выраженной хромоты;
• при движении имеется характерный хруст в пораженном суставе ;
• нога меняет свою длину (сокращение конечностей);
• ограничение подвижности конечности;
• трудности при выполнении сгибания, вращения (активные вращения).

Итог не вылеченной в детстве патологии.

Если есть аномальный двусторонний диспластический процесс, пациент часто не может ходить.

Патология осложнений:

• В очень тяжелых случаях у пациентов в зрелом возрасте возникает необходимость в глобальной артропластике.
• Двусторонний диспластический остеоартрит часто приводит к инвалидности пациента.

Неоартроз

Чаще можно встретить под медицинским термином - псевдоартроз. На сегодня диагностируется достаточно редко. Характеризуется перестройкой сустава, в случае, когда болезнь сохраняется длительное время. Далее, вследствие такого процесса и не вылеченного вывиха образуется ложный сустав, на месте, для него несвойственном.

Некоторые специалисты такое явление относят к своеобразной самотерапии. Наблюдается укорочение ноги, но при этом, пациент имеет возможность передвигаться и сохраняет работоспособность.

Некроз головки бедренной кости

Сосудистый некроз - это смерть костной ткани из-за недостатка кровоснабжения. Также называется остеонекрозом, аваскулярный некроз может привести к крошечным переломам в кости и возможному коллапсу кости (Болезнь Кинбека).

Некротическое поражение суставной поверхности.

У многих людей нет симптомов на ранних стадиях аваскулярного некроза. Боль может быть легкой или тяжелой и обычно развивается постепенно, может быть сосредоточена в паху, бедрах или ягодицах. В дополнении к бедру, области, которые могут быть затронуты - плечо, колено, рука и нога. У некоторых пациентов развивается с двух сторон — например, как в бедрах, так и в обоих коленях.

Основной и наиболее эффективный метод лечения данной патологии - эндопротезирование.

При выявлении болезни в раннем возрасте и прохождения курса терапии, в дальнейшем, визуально не будет видно, что ранее было установлено смещение суставных концов.

В случае, когда родители игнорируют необходимость лечения у новорожденного, то в более позднем возрасте единственным вариантом устранения вывиха является хирургическое вмешательство.

Врожденный вывих у детей

У новорожденных данное нарушение встречается довольно часто, примерно 5% детей рождаются с подобным диагнозом. Дисплазия может развиваться как в одном суставе, так в обоих одновременно.

Как диагностировать

Первым шагом к лечению дисплазии развития бедра является формирование полного и точного диагноза. Врач возьмет историю вашего ребенка, включая его положение во время беременности и семейную историю, включая проблемы родственников с тазобедренными костями.

Осмотр может включать диагностические тесты для получения подробных изображений тазобедренного сустава вашего ребенка, включая ультразвук или рентген.

Типичные методы исследования могут включать:

• Ультразвук (сонограмма) . Ультразвук является предпочтительным способом выявления дисплазии ТБС в возрасте до года. Используются высокочастотные звуковые волны для создания изображений проксимального эпифиза, где расположена головка бедренной кости (шара) и вертлужной впадины (гнездо).
• Рентгенодиагностика . После того, как ребенку исполнилось 6 месяцев, рентген является более информативной диагностикой. Рентгеновские лучи также используются для диагностики у детей старшего возраста, подростков и взрослых.

В настоящее время такое обследование проводится всем детям в обязательном порядке.

При физикальном осмотре также можно выявить признаки патологии, что и станет поводом для назначения инструментальной диагностики:

• наличие складок кожного покрова без нужно асимметрии;
• выраженное укорочение одной конечности;
• при отведении бедер слышен характерный щелчок.

Точная причина развития патологии до сих пор не известна, тем не менее, существуют факторы, которые непосредственно влияют на развитие вывиха бедра:

• Согласно исследованию, шансы развития такого нарушения увеличиваются в 12 раз при ранее его наличии у матери .
• Генетика (дисплазия у близких родственников) играет определенную роль, но не является прямой причиной.
• Также влияет и положение плода во время беременности . Считается, что у младенцев в нормальном положении в матке большая нагрузка припадает на левую часть бедра, нежели на правое. Неправильное расположение плода, к примеру, поперечное, тоже увеличивает риск дисплазии.
• Рожденные с плоскостопием или кривошеей (патологическое изменение мягких тканей шейного отдела) имеют несколько повышенный риск вывиха. Предположительно, это связывают с ограничением пространства в матке от таких деформаций.

Кроме того, причиной может стать нарушение гормонального фона матери во время вынашивания плода, а именно повышенное содержание прогестерона, который негативно сказывается на состояние костно-мышечного аппарата.

Некоторые новорожденные могут быть слишком чувствительны к прогестерону, что в свою очередь может спровоцировать чрезмерное ослабление связок у ребенка.

Существуют и другие факторы, которые, по мнению некоторых специалистов могут повлиять на развитие вывиха проксимальной части ноги.

Дополнительно можно отнести проживание в экологически неблагоприятных зонах, тугое, ежедневное пеленание новорожденного.

После года признаки дисплазии становятся более выраженными, проявляется в виде неправильной походки. Как правило, наблюдается прихрамывание, при поражении двух суставов появляется утиная походка. После года, в силу того, что не произошло окостенение, данные симптомы менее заметны.

Важно понимать, что дисплазия обычно является прогрессирующим состоянием, которое ухудшается со временем. По мере прогрессирования болезни, боли в области ТБС, ограничения активности будут становятся более явными. По этой причине важна ранняя диагностика и рассмотрение различных вариантов лечения.

Стандарты лечения

Когда врач-ортопед подтвердил диагноз дисплазия ТБС у новорожденного, необходимо как можно скорее начинать лечение. Изначально применяются исключительно консервативные методики, которые необходимо будет использовать от нескольких месяцев до года. Лечение длительное, но при соблюдении всех рекомендаций специалиста достаточно эффективное.

Как лечить? Применяется достаточно большое разнообразие методов, наиболее оптимальный вариант сможет подобрать узкоспециализированный врач.

Стремена Павлика . Конструкция специально разработана для того, чтобы наиболее щадящим образом вернуть сустав в необходимое положение, при этом обеспечить максимальную безопасность. Обычно используется для лечения младенцев с рождения до шести месяцев.

Стремена.

После надлежащего и успешного лечения стременами Павлика не было сообщений о повторных вывихах. Однако по окончании терапии нужно пройти рентгеновское исследование или МРТ. Как только рентген покажет положительный результат, тогда шанс, что бедро будет продолжать расти нормально составит 99%. Рецидивы дисплазии после успешного лечения стременами Павлика практически отсутствуют.

Нередко рекомендуется использование другой ортопедической конструкции - шины Виленского . Приспособление состоит из специальных ремней, шнуровки и распорки из металлического материала. Первое крепление проводится на приеме у врача.

Особенности шин:

Пеленание широкого типа. При таком нарушении как вывих бедра категорически запрещается тугое пеленание, вместо этого используется широкое. Суть манипуляции заключается в следующем: пеленка складывается в виде прямоугольника и прокладывается между ногами новорожденного, предварительно которые нужно слегка согнуть в коленях.

Схема пеленания.

Помимо описанных методов широко используется физиолечение, которое позволяет ускорить процесс выздоровления. Могут назначаться следующие процедуры:

• Аппликации на основе парафина . Разновидность теплолечения, позволяет снять боли, устранить мышечные спазмы.
• Грязелечение . Локально используются компрессы с различными видами лечебной грязи.
• Электрофорез при вывихе с Са (кальций). Назначается как детям, так и взрослым, обладает широким терапевтическим спектром, устраняет спазмы, улучшает кровообращение, положительно воздействует на кровеносные сосуды.

Массаж при дисплазии у детей также назначает, он идет в комплексе и рекомендуются упражнения, лечебного направления.

Применение массажа при дисплазитических расстройствах ТБС является одним из инструментов, который невозможно исключить из терапевтического воздействия. Он позволяет укрепить мышечную ткань, снизить дисклокацию, увеличить амплитуду двигательной активности, оказывает положительное влияние на весь организм. Лечебный массаж необходим для снижения спазмирования, улучшения мышечного тонуса и двигательной моторики.

Если нет эффекта от консервативных методов, то может потребоваться специализированная операция. При легком течении болезни можно лечить артроскопически — используются инструменты с длинными ручками и крошечные камеры, вставленные через небольшие разрезы, процедура является малоинвазивным вмешательством. После манипуляции ребенку назначается курс ЛФК и некоторые медикаментозные препараты. Если у взрослого пациента дисплазия сильно повредила бедро, то врач может рекомендовать операцию по замене тазобедренного сустава - эндопротезирование.

Особенность у новорожденных

Вывих бедра у грудничка - широко распространенная проблема, обусловленная недоразвитием тазобедренного сустава. Чем опасна такая болезнь? Если не начать раннее лечение, то в будущем может возникнуть масса нарушений в развитии опорно-двигательного аппарата, наиболее яркое из них - хромота.

Если вы выявили первые признаки дисплазии, ранее описанные - как можно скорее покажите младенца ортопеду или педиатру, при необходимости второй перенаправит к нужному специалисту.

Как один из методов профилактики такого у младенца, не рекомендуется тугое пеленание, наиболее оптимальный вариант - одноразовые подгузники. К примеру, в Грузии, до сих пор практикуется пеленание туго типа, потому, там, наибольшее количество детей с данным диагнозом. В странах Азии и Индии, дисплазия является крайне редким явлением, в силу полного отсутствия, как такового применения пеленок. Взамен им, широко используются слинги - специальные тканевые приспособления для переноски, что изначально выступает как профилактика вывиха ТБС.

Дисплазия у взрослых

У взрослых такое нарушение возникает по различным причинам - наследственная предрасположенность, неполноценная работа отделов позвоночника, травмирование таза, предрасположенность к заболеваниям опорно-двигательного аппарата. Еще одной причиной может стать не эффективное лечение дисплазии в раннем возрасте .

Боли похоже на обычные ощущения при коксартрозе.

Попытки самостоятельно устранить проблему результата не дадут, то же касается и использование рецептов народной медицины. Основные симптомы вывиха бедра у взрослых пациентов выражается в следующем:

• развитие болевого синдрома в области таза при физических нагрузках, при прогрессировании патологии боли возможны и в состоянии покоя;
• нарастающее ограничение подвижности в конечности, с трудом дается отведение бедра в сторону ;
• быстрая утомляемость даже при медленной ходьбе и на незначительные расстояния;
• появление хромоты и ночных судорог .

Дисплазия является болезнью, которая не только снижает качество жизни больного, но и приводит к появлению других, потенциально опасных состояния для человека, к примеру, нарушение сосудистого кровообращения.

Если в результате смещения сустава пострадает хоть один сосуд питающий ткани, но в скором времени возникнет некроз.

При постановке данного диагноза и при отсутствии тяжелой симптоматики, ревматологи или ортопеды, изначально прибегают к наблюдательно тактики. Рекомендуется терапия, основанная на лечебной гимнастики, массаже, физиолечение.

Однако, для смещения суставных концов характерно постоянное прогрессирование, особенно это касается пациентов не детского возраста. По этой причине, не стоит сильно надеяться на консервативную терапию и на упражнения при дисплазии. Как правило, единственным эффективным вариантом остается оперативное вмешательство, чаще, корригирующая остеотомия.

Остеотомия — это хирургическая процедура, которая включает разделение кости на выбранном участке для создания «искусственного перелома» и фиксации его в скорректированном положении. Используется для коррекции осевых костей и деформации скручивания, а также при несоответствии длины в нижних конечностях. Также выполняются в области таза и позвоночника при дисплазиях. Основная задача манипуляции - добиться сбалансированного распределения веса в здоровом суставе с тяжелой нагрузкой или сдвинуть нагрузку с тех частей сочленения, которые повреждены.

Схема хирургического процесса.

Примечательно, что подобное нарушение в костной системе у взрослого человека может проявиться совершенно случайно - у спортсменов, после резко снижения физической активности или в ходе беременности. Для минимизации рисков необходимо помнить, что любая физическая нагрузка должна быть адекватной и дозированной. Для женщин, которые состоят в группе риска следует регулярно приходить на консультации к ревматологу или ортопеду.

Ознакомьтесь с отзывами пациентов прошедших лечение за рубежом. Для того чтобы получить информацию о возможности лечения Вашего случая, оставьте нам запрос на лечение по данной ссылке .

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Дисплазия тазобедренных суставов – это сложнейшая патология, которую полностью вылечить можно только в течение 1 года со дня рождения малыша. Заключается заболевание в нарушении развития сочленения, при котором кость бедра не может встать на место в вертлужную впадину, или постоянно выскакивает из нее.

Общие особенности патологии

Заболевание характеризуется недоразвитостью тазобедренного сочленения, которая провоцирует вывих или подвывих кости бедра. Следует отметить, что это нарушение затрагивает не только кости, но и связки, нервы, мышцы.

Нужно отметить, что симптомы первой степени заболевания самостоятельно определить практически невозможно. Диагноз не всегда может поставить даже опытный доктор. Однако на сегодняшний день проверку ребенок проходит сразу же после рождения.

Патология по-другому называется «вывих бедра». Чаще всего она является врожденной, хотя не исключено ее развитие вследствие неправильного процесса родов. Представленное заболевание считается чрезвычайно распространенным. При этом чаще всего оно диагностируется у девочек.

Дисплазия – это сложное нарушение сустава, которое требует немедленного вмешательства специалистов. Без грамотного лечения у человека наступят серьезные последствия, которые в большинстве случаев являются необратимыми.

Формы патологии

Заболевание может быть классифицировано следующим образом:

1. Физиологическая незрелость бедра. При этой степени деформации, суставные и костные поверхности сопоставлены правильно, однако, само сочленение является не завершенным. Эта форма считается наиболее легкой. Она не требует сложных методов лечения. Однако, желательно постоянно наблюдаться у доктора.
2. Предвывих бедра. Такая степень деформации уже может причинить существенный вред в будущем. Она характеризуется тем, что головка сустава не зафиксирована. То есть она может свободно выходить из вертлужной впадины. Этот вид болезни требует серьезного внимания врачей и тщательного лечения. Если лечение не начать вовремя, то эта форма дисплазии перерастет в артроз. То есть сустав становится деформированным, нормально выполнять свои функции он не может, а больной чувствует сильные болевые ощущения при передвижении.
3. Вывих бедра. Такая врожденная патология тазобедренного сустава является самой сложной. Она характеризуется тем, что поверхность головки кости бедра и вертлужная впадина не соответствуют друг другу. То есть бедренная кость в этом случае располагается вне впадины. Такая дисплазия тазобедренного сустава может быть чревата полной неподвижностью. Поэтому своевременно поставленный диагноз и комплексная терапия помогут избежать инвалидности.

Каждая из этих форм дисплазии – ацетабулярная, так как спровоцирована нарушениями развития вертлужной впадины. Кроме того, заболевание бывает проксимальным, если оно затрагивает одноименный отдел. Тут внимание обращается на шеечно-диафиазный угол. Если отклонения есть, то они определяются при помощи рентгенографии.

Отдельно можно выделить ротационную дисплазию, которая характеризуется нарушением развития сочленения в горизонтальной плоскости. Любое из названных типов патологии необходимо начинать лечить в первой половине года жизни ребенка.

Признаки патологии

Дисплазия тазобедренных суставов у детей характеризуется следующими проявлениями:

Увидеть первые симптомы патологии может детский ортопед еще при осмотре в родильном отделении. Однако точный диагноз с определением типа болезни устанавливается только после тщательного обследования. Если тазобедренный сустав был обследован вовремя, то проблему можно будет решить быстрее.

Невылеченная или не долеченная дисплазия чревата серьезными проблемами с передвижением во взрослом возрасте. Поэтому затягивать с решением этой проблемы нельзя.

Причины развития патологии

Для доктора важно не только определить симптомы, но и узнать, какие причины способствовали развитию болезни. Дисплазия тазобедренного сустава может появляться вследствие воздействия следующих факторов:

• Ненормальное течение беременности. Например, чрезмерная выработка гормона-релаксина, который необходим для размягчения крестцово-бедренных суставов и облегчения процесса прохождения малыша по родовым путям. Однако этот гормон негативным образом действует и на кости малыша. Чаще всего поражает эта патология именно девочек, так как гормон влияет на их тазобедренный сустав больше всего.
• Большая масса ребенка при рождении. Это приводит к ограничению передвижения младенца в материнской утробе, а также создает проблемы во время родов.
• Ягодичное предлежание плода. В этом случае дисплазия тазобедренного сустава развивается очень часто. Если малыш выходит ягодицами вперед, то его сочленения могут травмироваться, так как являются еще очень слабенькими и пластичными. Для того чтобы избежать последствий ягодичного предлежания, производится операция кесарева сечения.

• Наследственность. В большинстве случаев у малыша начинает развиваться представленная патология, если у его матери был такой же диагноз.
• Плохая экологическая обстановка в области проживания беременной. Дело в том, что загрязненный токсинами воздух при попадании в детский организм, может спровоцировать неправильное формирование его костей.
• Тугое пеленание. В этом случае на тазобедренный сустав оказывается дополнительное давление, которое может спровоцировать его деформацию. Нужно отметить, что в тех странах, где тугое пеленание не применяется вообще, количество случаев заболевания дисплазией очень мало.
• Патологическое изменение стоп, которое приводит к неправильной походке и, в свою очередь, к нарушению симметрии тазобедренного сочленения.

Предотвратить патологию в некоторых случаях можно и во время беременности. Например, нужно провести этот период в экологически чистой местности. Если же на УЗИ было определено тазовое предлежание, то оно является прямым показанием к операции кесарева сечения.

Особенности диагностики

Для того чтобы поставить верный диагноз, специалист должен провести тщательное обследование малыша, которое включает:

• Внешний осмотр ребенка с определением всех необходимых антропометрических параметров.
• Рентгенография. Если у малыша предполагается диагноз «дисплазия тазобедренного сустава», то это исследование проводится не раньше, чем в 3 месяца. Более раннее проведение рентгенографии нецелесообразно.
• УЗИ тазобедренного сустава. Эта процедура оказывает меньшее негативное влияние на организм, чем рентген, поэтому может быть проведена еще в родильном отделении. Однако она имеет один недостаток – неполная точность результатов.

Если вы не доверяете мнению одного специалиста, можете проконсультироваться с другими докторами. Однако делать это следует очень быстро, чтобы не пропустить оптимальное время для проведения терапии.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Итак, дисплазию любой степени сложности необходимо лечить с первого дня обнаружения симптомов. Если диагноз поставлен правильно, то специалистам необходимо добиться фиксации головки кости бедра в нужном положении. Для лечения такого заболевания, как дисплазия тазобедренного сустава применяются различные приспособления, которые удерживают сочленение в правильном положении:

1. Стремена.
2. Подушка Фрейка.
3. Широкое пеленание.

Стремена

Они представляют собой специальный бандаж, который изготавливается из мягких ремешков и ткани. Благодаря ему можно зафиксировать бедра малыша. Изделие закрепляется на груди ребенка. Стремена положительным образом влияют на вертлужную впадину, укрепляют связки. Распорки не позволяют ребенку свести ноги обратно. Размер приспособления должен подбираться в соответствии с возрастом и ростом ребенка. Особенности ношения аппарата зависят от характера заболевания, степени его развития. Например, если у маленького пациента подвывих, то разведение бедер не должно быть настолько сильным, чтобы он испытывал боль или дискомфорт. Если у ребенка наблюдается вывих тазобедренного сустава, то головку кости бедра следует для начала вправить, а потом зафиксировать.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава при помощи стремян следует поводить так, чтобы ничто не могло спровоцировать воспаление мышц и сухожилий. Стремена необходимо носить круглосуточно. Чтобы они не натирали кожу, старайтесь тщательнее следить за гигиеной малыша. Так как купать малыша в этот период нельзя, чтобы не снимать приспособление, то можно просто периодически обмывать тельце ребенка теплой водой. Приспособление не должно намокнуть во время ухода, на него не должно попадать детское масло или присыпка. Так как у ребенка чаще всего наблюдается левосторонняя дисплазия, то нужно следить за правильностью положения левого бедра во время сна, бодрствования и даже кормления.

Подушка Фрейка

Она применяется только для лечения малышей, старше месяца. Благодаря тому, что распорки зафиксированы очень прочно, приспособление удерживает бедра малыша в необходимом положении. Изделие не натирает ножки, так как в основном изготовлено из мягких материалов. Угол разведения бедер в этом случае увеличивается постепенно. Распорки можно иногда снимать для купания или кормления малыша, но делать это нужно осторожно, получив разрешение врача.

Широкое пеленание

Для него используется 3 пеленки, при помощи которых бедра фиксируются в заданном положении. Обязательно в этом случае применяется подгузник, который не дает бедрам вернуться в правильное положение.

Нельзя ставить распорки на максимальное разведение сразу. Угол должен увеличиваться постепенно.

Другие методы лечения

Лечение дисплазии тазобедренных суставов при помощи ЛФК производится несколько раз в день. Самым эффективным упражнением является «езда на велосипеде» в положении лежа. Учтите, что разминать следует обе ноги одновременно и по очереди. Движения должны быть мягкими, щадящими. Гимнастику нельзя проводить сидя и стоя. В противном случае деформация сустава только усилится. Упражнения и индивидуальные рекомендации должен дать ортопед, который ведет ребенка.

Массаж тоже считается очень эффективным методом, однако, особенности его выполнения зависят от степени развития и формы заболевания. Первые движения вам должен показать мануальный терапевт. В дальнейшем вы сможете делать массаж самостоятельно. Сеансы должны быть регулярными. Кроме того, мануальная терапия может использоваться не всегда. Например, нельзя массажировать ребенка, если у него поднялась температура, есть грыжи, которые нет возможности вправить. В мануальной терапии применяются следующие приемы:

• поглаживание;
• аккуратное растирание.

Все нужно делать очень осторожно.

Врожденная дисплазия левого бедра может не поддавать консервативному лечению если случай очень сложный. Это является показанием к хирургическому вмешательству. Самым распространенным способом оперирования считается открытое вправление бедренной кости, разного рода остеотомия. Однако, нельзя сказать, что операция является гарантией полного выздоровления. Тем более что все может сложиться совсем наоборот. После хирургического вмешательства необходим длительный период реабилитации.

Последствия и прогноз

Если ребенку был поставлен диагноз «дисплазия», нужно сразу начинать лечение. В противном случае его настигнут необратимые последствия. Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых – это сложнейшая патология, которую исправить практически невозможно. Ведь развиваясь, заболевание способствует появлению нарушений внутренних органов в области таза. Движения становятся ограниченными. Болезнь характеризуется присутствием боли, изменением походки.

Дисплазия может привести к образованию нового сустава, причем больной даже не догадается об этом на протяжении длительного времени. Самым основным способом лечения этого заболевания у взрослых является операция. То есть больному могут заменить часть сустава или все сочленение. Чаще всего, дисплазия тазобедренных суставов у взрослых способствует инвалидности.

Профилактика заболевания заключается в правильном образе жизни беременной женщины, а также компетентности врачей, которые будут принимать роды. Кроме того, нужно оберегать малыша от случайного травмирования в быту. Если вы заметили первые симптомы развития дисплазии тазобедренного сустава, то вам обязательно надо обратиться к доктору, чтобы начать лечение как можно раньше. Будьте здоровы!

столкнувшись с этим диагнозом, долго не могла найти грамотную статью для понимания проблемы… Вот кажется нашла, в ней все понятно

Диагноз и клинические симптомы дисплазии тазобедренного сустава

«Ранняя диагностика врожденного вывиха бедра и своевременное (с первых дней жизни ребенка) применение простых атравматичных методов функционального лечения позволяют добиться правильного анатомического и функционального развития тазобедренных суставов у 80-97% детей. От времени, когда поставлен диагноз и начато лечение, зависит исход болезни. Он ухудшается с каждым годом в геометрической прогрессии, если лечение не проводится. Диагноз врожденного вывиха бедра следует ставить в условиях родильного дома. Значение диагностики дисплазии тазобедренных суставов в первые недели жизни ребенка огромно, но распознавание часто бывает затруднено и требует специального опыта и знаний»

Различают 3 стадии (формы) дисплазии тазобедренного сустава: предвывих, подвывих и вывих.

Под стадией «предвывих» понимают незрелый нестабильный сустав, который в дальнейшем может развиваться как нормально, так и в направлении подвывиха. Капсула растянута, и в связи с этим головка легко вывихивается и вправляется во впадину (положительный симптом соскальзывания).

Подвывих – это уже морфологические изменения сустава, которые сопровождаются смещением головки бедра относительно вертлужной впадины вверх и в сторону. Она не выходит за пределы лимбуса, лишь оттесняя его вверх – контакт головки и впадины сохранен. Если лечение проведено правильно, то возможно формирование полноценного сустава, а возможно – и формирование неполноценного, вплоть до полного вывиха.

Врожденный вывих – это полное смещение головки бедра, самая тяжелая форма дисплазии сустава.

Исторически сложившаяся формулировка «врожденный вывих бедра» является неточной и иногда дезориентирует родителей. Врожденный вывих бедра – это стадия дисплазии тазобедренного сустава у детей. Ребенок может родиться с вывихом бедра, но также вывих может развиться в случае неправильного лечения или его отсутствия в первые месяцы после рождения.

Большинство ортопедов и смежных специалистов под дисплазией подразумевают врожденную неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедра. При вывихе бедра головка полностью теряет контакт с вертлужной впадиной, при подвывихе – только частично. Дисплазия, или предвывих, характеризуется нарушением развития тазобедренного сустава без смещения сочленяющих элементов сустава. Однако многие ортопеды и хирурги используют термин «дисплазия» как собирательное понятие, включая в него все аномалии – от рентгенологического едва улавливаемого недоразвития крыши сустава без смещения головки бедра до истинного вывиха.

Таким образом, классификация степеней патологии тазобедренного сустава в этих случаях должна основываться на клинико-рентгенологических показателях.

1. Предвывих тазобедренного сустава - клинически и рентгенологически определяемое нарушение развития сустава без смещения бедра. Такое состояние чаще всего наблюдается у новорожденных. Выявляется, кроме того, на так называемой здоровой стороне у подростков и взрослых при односторонних вывихах.

2. Подвывих головки бедра - смещение ее вследствие антеверсии и вальгуса в пределах суставной впадины: а) первичный, б) остаточный (после вправления головки бедра).

3. Врожденный вывих бедра : а) боковой или переднебоковой, б) надацетабулярный, в) подвздошный (высокий).

Целесообразно различать понятия «нарушение развития сустава» (это, собственно, и есть дисплазия) и «замедление развития» (незрелый сустав – пограничное состояние, группа риска).

На дисплазию тазобедренного сустава указывает отягощенная наследственность, патология беременности, клинические признаки нестабильности тазобедренного сустава (т.е. признаки предвывиха), или, тем более, признаки смещения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине (т.е. признаки подвывиха или вывиха сустава). Клинически установленный диагноз должен быть подтвержден данными УЗ исследования, а в возрасте старше 3 месяцев – рентгенологическим исследованием.

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» ставят прежде всего на основании клинических признаков, результатов ультразвукового исследования и рентгенодиагностики. Ультразвуковое и рентгенологическое исследование – информативные и чрезвычайно важные методы диагностики, но являются вторичными по отношению к клиническим методам.

Диагноз «дисплазия тазобедренного сустава» всегда предполагает вероятность развития вывиха бедра и необходимость безотлагательного лечения.

Своевременно заподозрить или поставить диагноз должен врач-ортопед при осмотре новорожденных в родильном доме. Далее больные дети и дети группы риска наблюдаются ортопедом по месту жительства. Всем больным детям и новорожденным из группы риска назначается ортопедическое лечение, которое продолжается до уточнения окончательного диагноза. Все эти дети должны наблюдаться ортопедом и должны быть обследованы с применением ультразвукового, а с 3-месячного возраста – рентгеновского метода. Диагноз окончательно формулирует врач-ортопед по месту жительства на основании осмотра, результатов инструментальных методов и динамического наблюдения ребенка.

Клинические симптомы

Программа развития сустава определена генетически и начинается в период внутриутробного развития. Особенности генотипа и эмбриогенеза обязательно нужно учитывать. Такие факторы, как наличие дисплазии суставов у родителей, тазовое предлежание, крупный плод, деформация стоп, токсикоз беременности, в особенности у девочек, должны настораживать в плане возможной врожденной патологии суставов. Риск врожденной патологии тазобедренного сустава в этих случаях возрастает десятикратно. Поэтому таких детей, даже если ортопедическая симптоматика отсутствует, относят к группе риска по врожденному вывиху бедра.

Можно выделить 4 группы клинических тестов, которые могут указывать на дисплазию тазобедренного сустава у детей первого года жизни:

1. асимметрия кожных складок;
2. укорочение бедра;
3. симптом соскальзывания Маркса-Ортолани и в модификации Барлоу;
4. ограничение отведения бедра.

Исследование ребенка имеет особенности в зависимости от его возраста и от степени нарушения функционального состояния тазобедренного сустава. Осмотр проводят в тихой и спокойной обстановке, в теплом помещении, после кормления, в состоянии максимального расслабления мышц.

Прежде всего обращают внимание на симметричность кожных складок бедра, имея в виду то, что при двусторонней патологии этот признак может быть и не виден. Асимметрия кожных складок более информативна у детей старше 2-3-месячного возраста. Кожные складки при врожденном вывихе бедра располагаются на разных уровнях, отличаются глубиной и формой (см. рис. 17). Диагностическое значение имеют ягодичные(а), подколенные(б) и паховые(в) складки. На стороне подвывиха или вывиха они глубже и их больше. Этот симптом наблюдается у половины больных детей и сам по себе диагностического значения не имеет.

Часто наблюдаемая асимметрия кожных складок на бедре, особенно у новорожденных, встречается и у совершенно здоровых младенцев (см. рис. 18). Слева показано фото здорового младенца с асимметричными складками на бедре. Паховые складки симметричны.

Рис. 18

Надежным диагностическим критерием является феномен укорочения бедра за счет заднего смещения головки бедренной кости относительно вертлужной впадины. Он указывает на самую тяжелую форму дисплазии тазобедренного сустава – врожденный вывих бедра. Тест считается положительным, если у лежащего на спине ребенка с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами, колено на больной стороне располагается ниже. (см. рис. 19)

Золотым стандартом ранней диагностики дисплазии тазобедренного сустава является симптом Маркса-Ортолани. (см. рис. 20) Симптом соскальзывания описан советским ортопедом В. О. Марксом в 1934 году и независимо от него итальянским педиатром Марино Ортолани в 1936 году как «симптом щелчка».

Рис. 19

Рис. 20

Василий Оскарович Маркс так описывает предложенный им симптом соскальзывания:

«Ребенка укладывают на спину, причем его лицо обращено к врачу. Последний сгибает обе ножки больного в тазобедренных и коленных суставах и захватывает руками бедра так, что большие пальцы располагаются на внутренних, а прочие - на наружных поверхностях бедер. Врач медленно, избегая форсированных движений, отводит бедра равномерно в обе стороны. Усилий для получения отведений не требуется, так как в этом положении ребенок утрачивает способность сопротивляться. При нормальных отношениях в суставах оба бедра в положении крайнего отведения почти касаются наружными поверхностями плоскости стола. При вывихе головка бедра в момент отведения соскальзывает в вертлужную впадину, что сопровождается характерным толчком. Если после этого вправления бедро оставить в положении отведения, оно само начинает приводиться и, достигнув определенной степени приведения, производит быстрое толчкообразное движение в направлении приведения, соответствующее моменту вывихивания головки из вертлужной впадины. Такое движение легко заметить, если внимательно следить за приводящимся бедром». Если симптом соскальзывания определить не удается, то для провокации вывиха прием дополняют поршнеобразными движениями, надавливая на колено и потягивая за бедро.

Английский врач Барлоу (Barlow TG., 1962) комментировал и модифицировал тест Ортолани следующим образом:

«В 1936 Марино Ортолани описал простой тест, который позволяет диагностировать врожденный вывих бедра у годовалых детей. К сожалению, это было издано в малоизвестном итальянском педиатрическом журнале и не привлекло заслуженного внимания… В тесте Ортолани ребенка укладывают на спину с бедрами, согнутыми под прямым углом и согнутыми коленям. Начиная из положения «колени вместе», бедра медленно отводят и при вывихе одного из них, примерно при 90 градусах отведения, головка бедра опускается в вертлюжную впадину с видимым и ощутимым движением, описанным Ортолани как «щелчок».

Тест Ортолани у новорожденных младенцев не всегда является достаточно убедительным. Бывает так, что при отведении бедра бедренная головка так плавно соскальзывает по нижнему краю вертлюжной впадины, что это не сопровождается «щелчком», и поэтому бедро кажется нормальным. Это и явилось причиной модификации теста Ортолани. Тест состоит из двух частей.

1)Ребенка укладывают на спину, ногами к врачу. Бедра сгибают до прямого угла, и колени полностью согнуты. Средний палец каждой руки расположен над большим вертелом (рис. 21), большой палец каждой руки располагают с внутренней стороны бедра напротив малого вертела (рис. 22). Бедра помещают в положение среднего отведения и поочередно выдвигают вперед, оказывая давление средним пальцем руки, расположенным над большим вертелом, в то время как другая рука фиксирует противоположное бедро и таз. Если бедренная головка соскальзывает вперед относительно вертлюжной впадины, то ощущается смещение бедра. Если такого движения бедренной головки нет, то бедро сместить не удается. Этим заканчивают первую часть теста.

Рис. 21

Рис. 22

2) Вторая часть теста состоит в создании давления большим пальцем, расположенным на внутренней стороне бедра, в направлении назад и латерально. Если бедренная головка соскальзывает с задней губы вертлюжной впадины и возвращается назад при немедленном прекращении давления, то такое бедро «нестабильно» – то есть бедро не смещено, но способно к смещению.

Этот тест очень надежен и может использоваться до возраста шести месяцев, то есть до тех пор, пока длинна бедра не столь велика, чтобы без труда дотянуться до большего вертела кончиками средних пальцев».

С тех пор этот простой и информативный тест мало изменился и с успехом применяется для диагностики нестабильности и врожденного вывиха тазобедренных суставов у детей первого года жизни. Конечно же требуется определенный практический навык выполнения этого теста, а главное, правильное трактование его результатов, сопоставлением его с другими симптомами и результатами исследований.

Следует иметь ввиду, что грубое исследование тазобедренного сустава у младенца в поисках врожденного вывиха бедра приводит к повреждению зоны роста с последующей задержкой развития шейки бедра и деформацией головки (сoха vara), с исходом в ранний коксартроз.

Рис. 23

Рис. 24

Однако сам по себе факт положительного симптома Маркса-Ортолани у детей первых двух недель жизни вовсе не свидетельствует о заболевании тазобедренного сустава. Это симптом может встречаться и у совершенно здоровых новорожденных. Соотношение больных и здоровых новорожденных, у которых был выявлен симптом соскальзывания, составляет соответственно 60 и 40% случаев. 60% новорожденных «выздоравливают» в первую неделю жизни, а 88% – в первые 2 месяца. Оставшиеся 12% собственно и составляют различные стадии истинной дисплазии тазобедренного сустава. Этот симптом теряет свое значение с возрастом больного ребенка, он выявляется только у 25% детей старше 2-3 недель.

Ограничение отведения бедра на стороне дисплазии является характерным признаком дисплазии тазобедренных суставов (см. рис. 24).

Если при выявлении врожденного вывиха бедра у младенца симптом соскальзывания не вызывается потому, что он уже исчез, то при сохранившемся вывихе на смену симптому соскальзывания появляется симптом ограничения отведения бедер. У здорового новорожденного можно развести ножки в тазобедренных суставах на 80-90° каждую, уложить разведенные бедра наружными поверхностями на ложе. Если каждую ножку можно отвести только до угла 50-60°, то у новорожденного, по-видимому, – врожденный вывих бедра. У здорового семи- восьмимесячного младенца можно отвести каждую ножку на 60-70°. Если удается отвести каждую ножку только до 40-50°, то имеется, вероятно, врожденный вывих бедра. Ножки в тазобедренных суставах разводят, захватывая их так же, как при выявлении симптома соскальзывания (цит. по В.О. Марксу).

Рентген и ультразвуковая диагностика врожденного вывиха бедра

Рентгенодиагностика дисплазии тазобедренных суставов – основной, классический метод диагностики, обязательный для подтверждения или исключения диагноза «дисплазия тазобедренного сустава». По современным медицинским стандартам его применение рекомендовано только детям старше 3-х месячного возраста, в связи с опасностью лучевой нагрузки. В более раннем возрасте стандартом инструментальной диагностики является ультразвуковое (УЗ) исследование сустава. Но при определенных обстоятельствах рентгенологический метод применим в любом возрасте.

Рентгено- и УЗ-диагностика дисплазии тазобедренных суставов детей первого года жизни.

Рентгенодиагностика дисплазии тазобедренных суставов

Большая часть головки бедра и вертлужной впадины у детей раннего возраста состоит из хрящей, которые невидимы на рентгеновском снимке, поэтому для чтения рентгенограмм применяют различные схемы. На рис.25 показана обобщенная схема разметки рентгенограммы, удобная для практического применения.

Прежде всего проводят вертикальную срединную линию (на рис. красного цвета), она проходит через середину крестца. Проводят горизонтальную линию через У-образные хрящи, через нижние точки подвздошной кости (линия Хильгенрейнера). Через наружный верхний край, перпендикулярно горизонтальной линии, проводят линию Перкина. Часто бывает, что на стороне поражения невозможно определить верхний край вертлужной впадины. В этих случаях пользуются методом Рейнберга: симметрично, на таком же расстоянии от срединной линии, проводят вертикальную линию (перпендикулярно горизонтальной). Она и будет обозначать невидимый на рентгенограмме верхнелатеральный край впадины. Через края вертлужной впадины проводят касательную линию до пересечения с горизонтальной линией Хильгенрейнера. Образованный угол называется «ацетабулярный» или угол наклона крыши вертлужной впадины.

К вспомогательным линиям относят линию Шентона и Кальве. Линия Шентона (запирательно-бедренная дуга) в норме «представляет собой мысленное продолжение краниального края запирательного отверстия на медиальный краевой контур шейки бедра» (В.О. Маркс, 1978). При патологии (смещении бедра латерально и вверх) эта линия разрывается. В норме ядро окостенения головки бедренной кости большей своей частью располагается медиальнее линии Перкина и ниже линии Хильгенрейнера. При подвывихе и вывихе она смещается вверх и латерально. Ядра окостенения головки бедра появляются у девочек в 4-месячном, у мальчиков в 6-месячном возрасте. При дисплазии ядра окостенения появляются позже, размеры их меньше, они развиваются медленнее.

Величина ацетабулярного угла в норме составляет менее 300 новорожденных и около 200 у 3-месячных детей старше.

«У нормального новорожденного угол наклона крыши (ацетабулярный угол) равен в среднем 25-29°. Угол наклона у грудного ребенка в связи с прогрессирующим окостенением таза от месяца к месяцу уменьшается. К одному году жизни угол равен в нормальных условиях у мальчиков 18,4°. У девочек – 20,0°. К 5 годам жизни он бывает меньше 15,0° у детей обоего пола. Углы наклона крыши, превышающие средние цифры, означают задержку нормального окостенения, т. е. ту или иную степень дисплазии сустава. Незначительные отклонения от нормы исчезают обычно впервые месяцы жизни младенца». (Маркс В.О.)

Очень важный показатель, характеризующий дисплазию тазобедренного сустава, – «величина h», характеризующая вертикальное смещение головки бедра. Это расстояние от линии Хильгенрейнера до центра головки бедра, то есть примерно до середины видимой на рентгенограмме метаэпифизарной пластинки бедренной кости (на 1-1,5 мм выше). Если даже виден центр оссификации в головке бедра, то центр головки бедра у детей до одного года не совпадает с центром оссификации (см рис. 26 из монографии Волкова М.В., Тег-Егиазарова Г.М. Юкиной Г.П. «Врожденный вывих бедра» (1972). В нормальном тазобедренном суставе центр впадины и центр головки совпадают и, какое бы положение не было придано бедру, положение головки не изменится и центр головки всегда остается в центре впадины. На обычном рентгеновском снимке центр головки бедра определить невозможно. Косвенно центр головки бедра можно определить при функциональном рентген-исследовании, сопоставляя рентгенограммы в стандартном положении и при отведении бедра.

Рис. 26

Рис. 27

«Если головка смещена по отношению к вертлужной впадине (подвывих и вывих), центр ее не будет совпадать с центром впадины. При изменении положения бедер (отведение) центр головки изменит свое положение по отношению к линии Хильгенрейнера. При подвывихе, так как головка бедра не выходит за пределы отогнутого лимбуса, отведение бедра приведет к постепенному его низведению и центрированию головки во впадине, что на рентгенограмме скажется увеличением расстояния h (рис. 27). При вывихе, когда головка бедра находится за пределами лимбуса, отведение бедра на 45° не приведет к внедрению головки во впадину (мешает лимбус); наоборот, головка поднимется вверх, а на рентгенограмме с отведенными бедрами произойдет уменьшение расстояния h. Если же при изменении положения бедра величина h остается постоянной, то даже при наличии рентгенологически скошенной впадины такие суставы у детей первых месяцев жизни следует расценивать как нормальные, но еще рентгенологически незрелые. Чаще всего такое рентгенологическое состояние сустава детей первых месяцев жизни бывает после самопроизвольного излечения предвывиха бедра у новорожденных».

В норме величина h составляет от 9 до 12 мм. Уменьшение этого размера или различие его справа и слева указывают на дисплазию.

Рис. 28

Рис. 29

Рассмотрим для примера фронтальный рентген снимок месячного ребенка, выполненный в стандартном положении (см. рис. 28). Через У-образные хрящи проведем линию Хильгенрейнера, а также касательные через края вертлужной впадины (см. рис 29). Далее обозначаем метаэпифизарную пластинку бедренной кости и отмечаем ее середину (см. рис. 30). Из этой точки опускаем перпендикуляр на горизонтальную линию и измеряем величину h и углы наклона вертлужной впадины (см. рис. 31). Справа – нормальный тазобедренный сустав, слева уменьшение h и увеличение угла наклона впадины указывает на подвывих или вывих сустава.

Рис. 30

Рис. 31

И еще один важный показатель – величина d. Показатель латерального смещения головки бедра относительно вертлужной впадины. Это расстояние от дна вертлужной впадины до линии h. В норме он не превышает 15 мм. (см. рис. 32). Если к этому рентген-снимку применить другие схемы разметки, то они также укажут на левосторонний вывих бедра (см. рис. 33). Линия Шентона слева разорвана, проксимальная часть бедренной кости расположена к внешней стороне от вертикали, проходящей через верхне-наружный край суставной впадины.

Рис. 32

Рис. 33

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов

Основным показанием к применению этого метода являются факторы риска и клинические признаки дисплазии суставов у детей до 3-х месяцев. Это достойная альтернатива рентгеновскому исследованию у детей до 6-ти месячного возраста. Ультразвуковой метод достаточно точен и практически безопасен для ребенка.

Рис. 34

Рис. 35

При фронтальном срезе сонографическая картинка примерно соответствует изображению переднезадней рентгенограммы (см.рис. 34). Слева показан рентгеновский снимок, справа вверху сонографическое изобажение. Видна головка бедра, верхне-наружная часть вертлужной впадины, крыло подвздошной кости, отводящие мышцы и лимбус (см. рис. 35). В данном случае головка бедра центрирована, это норма.

При исследовании можно определить смещение головки бедра при различных движениях. Если провести линию параллельно латеральной стенке подвздошной кости, то можно измерить так называемый угол α – угол наклона вертлужной впадины, который характеризует степень развития костной крыши.

Он по мере созревания увеличивается. Угол β характеризует степень развития хрящевой крыши (см. рис. 36). В зависимости от этих и многих других показателей суставы делятся на типы (см. таблицу). При нажатии на таблицу она откроется в новом окне.

*Угол α образован основной линией (проводится параллельно латеральной стенке подвздошной кости) и линией костной крыши – проводится от нижнего костного края подвздошной кости к верхнему костному краю вертлужной впадины. Данный угол характеризует степень развития костной крыши.

** Угол β образован основной линией и линией хрящевой крыши – проводится от верхнего костного края вертлужной впадины через середину лимбуса.

Показанием к различным видам ортопедического пособия является сонографическое выявление предвывиха (2с), подвывиха (3 а/в) и вывиха (4 тип).

Детям с предвывихом бедра и подвывихом без структурных изменений в хрящевой части крыши вертлужной впадины показано лечение на стременах Павлика.

Подвывих бедра со структурными изменениями в хряще и вывих бедра наиболее целесообразно лечить при помощи функциональных гипсовых повязок.

Функциональные тесты при проведении ультрасонографии не являются однозначно достоверными, поэтому не стоит ориентироваться на эти данные без подтверждающего их клинического теста. Достоверность провокационных проб при сравнении их с надежными рентгенологическими методами составляет 69%