Mengapa plasenta ganda berbahaya bagi bayi? Plasenta ganda

Saat ini, banyak ibu yang mengetahui lebih banyak tentang kehamilan dibandingkan yang diketahui orang tua kita. Oleh karena itu, banyak wanita selama hamil yang mengkhawatirkan kondisi kesehatannya, dan sangat khawatir jika dokter membicarakan kondisi organ penting selama kehamilan seperti plasenta. Organ ini menjalankan fungsi yang paling penting, dan tanpanya mustahil kehamilan bisa sampai cukup bulan.

Penyimpangan pada struktur atau fungsi plasenta dapat menyebabkan komplikasi pada ibu atau janin, dan tindakan tertentu harus diambil tepat waktu untuk memperbaiki semuanya. Tapi apa yang bisa terjadi pada plasenta, dan apa bahayanya? Mari kita cari tahu bersama.

Apa itu plasenta?

Istilah “plasenta” sendiri berasal dari bahasa Yunani dan diterjemahkan dengan kata sederhana “kue”. Memang secara penampakan, plasenta menyerupai kue yang besar dan banyak dengan “ekor” menjulur darinya berupa tali pusar. Namun kue ini sangat penting bagi setiap wanita yang mengandung bayi, karena adanya plasenta sehingga memungkinkan untuk mengandung dan melahirkan anak secara normal.

Dilihat dari strukturnya, plasenta, atau, sebagaimana disebut berbeda dalam literatur, “tempat bayi”, adalah organ yang kompleks. Awal pembentukannya terjadi pada saat implantasi embrio ke dalam dinding rahim (sejak embrio menempel pada salah satu dinding rahim).

Bagaimana cara kerja plasenta?

Bagian utama plasenta merupakan vili khusus yang bercabang di dalamnya dan terbentuk sejak awal kehamilan, menyerupai cabang pohon yang berumur berabad-abad. Darah bayi bersirkulasi di dalam vili, dan di luar vili secara aktif dicuci oleh darah yang berasal dari ibu. Artinya, plasenta menggabungkan dua sistem peredaran darah sekaligus - sistem peredaran darah ibu dari rahim, dan sistem peredaran darah janin dari selaput ketuban dan bayi. Oleh karena itu, sisi plasenta juga berbeda - halus, ditutupi selaput, dengan tali pusat yang muncul - di sisi janin, dan berlobus tidak rata - di sisi ibu.

Apa penghalang plasenta?

Di daerah vili terjadi pertukaran zat yang aktif dan konstan antara bayi dan ibunya. Dari darah ibu, janin menerima oksigen dan semua nutrisi yang diperlukan untuk pertumbuhan dan perkembangan, dan bayi memberikan produk metabolisme dan karbon dioksida kepada ibu, yang dikeluarkan ibu dari tubuh untuk dua orang. Dan yang terpenting adalah darah ibu dan janin tidak bercampur di bagian manapun dari plasenta. Kedua sistem pembuluh darah - janin dan ibu - dipisahkan oleh membran unik yang mampu secara selektif membiarkan beberapa zat melewatinya dan menahan zat berbahaya lainnya. Selaput ini disebut penghalang plasenta.

Secara bertahap terbentuk dan berkembang seiring dengan janin, plasenta mulai berfungsi penuh pada sekitar dua belas minggu kehamilan. Plasenta menahan bakteri dan virus yang menembus ke dalam darah ibu, antibodi ibu khusus yang dapat diproduksi dengan adanya konflik Rh, tetapi pada saat yang sama plasenta dengan mudah membiarkan nutrisi dan oksigen yang diperlukan bayi melewatinya. Penghalang plasenta memiliki sifat selektivitas khusus; berbagai zat yang berasal dari sisi berbeda penghalang plasenta menembus membran pada tingkat yang berbeda-beda. Dengan demikian, banyak mineral yang aktif berpenetrasi dari ibu ke janin, tetapi praktis tidak melakukan penetrasi dari janin ke ibu. Dan juga, banyak zat beracun yang secara aktif menembus dari bayi ke ibu, tetapi praktis tidak berpindah kembali darinya.

Fungsi hormonal plasenta

Selain fungsi ekskresi, pernapasan janin (karena plasenta untuk sementara menggantikan paru-paru bayi), dan banyak fungsi lainnya, plasenta memiliki fungsi lain yang penting untuk kehamilan secara keseluruhan – hormonal. Setelah plasenta mulai berfungsi penuh, plasenta dapat menghasilkan hingga 15 hormon berbeda yang menjalankan berbagai fungsi selama kehamilan. Yang pertama adalah fungsi seksual, yang membantu mempertahankan dan memperpanjang kehamilan. Oleh karena itu, para ginekolog, jika ada ancaman terminasi kehamilan dini, selalu menunggu 12-14 minggu, membantu di minggu-minggu awal kehamilan dengan hormon eksternal (duphaston atau utrozhestan). Kemudian plasenta mulai bekerja aktif dan ancamannya hilang.

Begitu besarnya fungsi plasenta, sehingga pada tahap awal plasenta tumbuh dan berkembang bahkan lebih cepat dibandingkan pertumbuhan bayi Anda. Dan ini bukan tanpa alasan, pada usia 12 minggu berat janin sekitar 5 gram, dan plasenta mencapai 30 gram, pada akhir kehamilan, pada saat kelahiran, ukuran plasenta akan menjadi sekitar 15. -18 cm, dan ketebalannya mencapai 3 cm, dengan berat sekitar 500 -600 gram.

Tali pusar

Plasenta di sisi janin dihubungkan ke bayi melalui tali khusus yang kuat - tali pusat, di dalamnya terdapat dua arteri dan satu vena. Tali pusat dapat menempel pada plasenta melalui beberapa cara. Yang pertama dan paling umum adalah perlekatan tali pusat di bagian tengah, namun perlekatan tali pusat secara lateral atau marginal juga dapat terjadi. Fungsi tali pusat tidak terpengaruh sama sekali oleh metode pemasangannya. Pilihan yang sangat jarang untuk memasang tali pusat mungkin bukan pada plasenta itu sendiri, tetapi pada selaput janinnya, dan jenis perlekatan ini disebut membran.

Masalah dengan plasenta

Seringkali, sistem plasenta dan tali pusat bekerja secara harmonis dan memasok oksigen dan nutrisi kepada bayi. Namun terkadang malfungsi pada plasenta dapat terjadi karena pengaruh berbagai faktor - eksternal atau internal. Ada berbagai macam gangguan perkembangan atau masalah pada fungsi plasenta. Perubahan pada plasenta ini tidak luput dari perhatian ibu dan janin; seringkali masalah pada plasenta dapat menimbulkan konsekuensi yang serius. Kami akan berbicara tentang kelainan utama dalam perkembangan dan fungsi plasenta serta cara mengidentifikasi dan mengobatinya.

Hipoplasia plasenta

Pengecilan atau penipisan plasenta dalam bahasa medis disebut dengan “hipoplasia plasenta”. Anda tidak perlu takut dengan diagnosis ini, karena... itu cukup sering terjadi. Janin hanya terpengaruh oleh penurunan diameter dan ketebalan plasenta yang signifikan.

Plasenta yang mengecil secara signifikan, tempat bayi kecil, jarang terjadi. Diagnosis ini ditegakkan jika penurunan ukuran signifikan dibandingkan dengan batas bawah normal ukuran plasenta pada tahap kehamilan tertentu. Penyebab patologi jenis ini belum diklarifikasi, namun menurut statistik, biasanya plasenta kecil dikaitkan dengan perkembangan kelainan genetik parah pada janin.

Saya ingin segera membuat reservasi bahwa diagnosis “hipoplasia plasenta” tidak dibuat berdasarkan USG tunggal; Selain itu, perlu selalu diingat bahwa mungkin ada penyimpangan individu dalam ukuran plasenta dari standar, nilai normal yang diterima secara umum, yang tidak akan dianggap sebagai patologi untuk setiap wanita hamil tertentu di setiap kehamilannya. Jadi, untuk wanita bertubuh kecil dan langsing, ukuran plasenta harus lebih kecil dibandingkan wanita bertubuh besar dan tinggi. Selain itu, belum ada bukti mutlak mengenai hubungan antara hipoplasia plasenta dengan adanya kelainan genetik pada janin. Namun bila diagnosis hipoplasia plasenta ditegakkan, orang tua akan disarankan untuk menjalani konseling genetik medis.

Selama kehamilan, pengecilan sekunder ukuran plasenta dapat terjadi, yang mungkin disebabkan oleh paparan berbagai faktor buruk selama kehamilan. Ini bisa berupa stres kronis atau puasa, minum alkohol atau merokok, atau kecanduan narkoba. Selain itu, penyebab keterbelakangan plasenta selama kehamilan dapat berupa hipertensi pada ibu, eksaserbasi patologi kronis yang tajam, atau perkembangan beberapa infeksi akut selama kehamilan. Tapi pertama-tama, ketika plasenta kurang berkembang, ada gestosis dengan perkembangan edema parah, tekanan darah tinggi dan munculnya protein dalam urin.

Terjadi perubahan ketebalan plasenta. Plasenta dianggap tipis jika massanya tidak mencukupi, tetapi ukurannya cukup normal untuk usianya. Seringkali, plasenta tipis seperti itu terjadi dengan cacat bawaan pada janin, dan anak-anak dilahirkan dengan manifestasi yang menyebabkan masalah serius pada kesehatan bayi baru lahir. Namun tidak seperti plasenta hipoplastik primer, anak-anak seperti itu tidak memiliki risiko terkena demensia.

Kadang-kadang plasenta membranosa terbentuk - sangat lebar dan sangat tipis, berukuran diameter hingga 40 cm, hampir dua kali lebih besar dari biasanya. Biasanya, penyebab berkembangnya masalah seperti itu adalah proses inflamasi kronis pada endometrium, yang menyebabkan distrofi (penipisan) endometrium.

Hiperplasia plasenta

Sebaliknya, terjadi plasenta raksasa yang sangat besar, yang biasanya terjadi pada kasus diabetes gestasional yang parah. Pembesaran (hiperplasia) plasenta juga terjadi pada penyakit ibu hamil seperti toksoplasmosis atau sifilis, namun hal ini tidak umum terjadi. Peningkatan ukuran plasenta mungkin disebabkan oleh kelainan ginjal pada bayi yang belum lahir, jika ada, ketika sel darah merah janin dengan protein Rh mulai menyerang antibodi ibu. Plasenta dapat meningkat secara signifikan jika terjadi trombosis pembuluh darahnya, jika salah satu pembuluh darah tersumbat, serta jika terjadi pertumbuhan patologis pembuluh darah kecil di dalam vili.

Peningkatan ketebalan plasenta lebih dari biasanya mungkin disebabkan oleh penuaan dini. Penebalan plasenta juga disebabkan oleh patologi seperti konflik Rh, hidrops janin, diabetes melitus pada kehamilan, gestosis, penyakit virus atau infeksi yang diderita selama kehamilan, solusio plasenta. Penebalan plasenta merupakan hal yang normal terjadi pada kehamilan ganda.

Pada trimester pertama dan kedua, pembesaran plasenta biasanya menunjukkan adanya penyakit virus sebelumnya (atau pembawa virus yang tersembunyi). Dalam hal ini, plasenta tumbuh untuk mencegah penyakit pada janin.

Pertumbuhan plasenta yang cepat menyebabkan pematangan prematur, dan akibatnya, penuaan. Struktur plasenta menjadi lobular, kalsifikasi terbentuk di permukaannya, dan plasenta secara bertahap berhenti menyediakan jumlah oksigen dan nutrisi yang diperlukan janin. Fungsi hormonal plasenta juga terganggu, yang menyebabkan kelahiran prematur.

Perawatan untuk hiperplasia plasenta biasanya melibatkan pemantauan janin secara cermat.

Apa yang berbahaya dari perubahan ukuran plasenta?

Mengapa dokter begitu khawatir dengan perubahan signifikan pada ukuran plasenta? Biasanya, jika ukuran plasenta berubah, insufisiensi fungsional plasenta juga dapat terjadi, yaitu apa yang disebut insufisiensi feto-plasenta (FPI), masalah pasokan oksigen dan nutrisi ke janin, akan terbentuk. . Kehadiran FPN dapat berarti bahwa plasenta tidak dapat sepenuhnya mengatasi tugas yang diberikan padanya, dan anak mengalami kekurangan oksigen dan nutrisi yang kronis untuk pertumbuhan. Dalam hal ini permasalahan dapat membesar seperti bola salju, tubuh anak akan kekurangan nutrisi, akibatnya akan mulai tertinggal dalam perkembangan dan IUGR (intrauterine growth retardation pada janin) atau sindrom pembatasan pertumbuhan janin ( FGR) akan terbentuk.

Untuk mencegah hal ini terjadi, yang terbaik adalah melakukan pencegahan terlebih dahulu terhadap kondisi seperti itu, pengobatan patologi kronis bahkan sebelum kehamilan, sehingga eksaserbasi tidak terjadi selama kehamilan. Selama kehamilan, penting untuk mengontrol tekanan darah, kadar glukosa darah dan melindungi ibu hamil semaksimal mungkin dari segala penyakit menular. Anda juga membutuhkan pola makan yang baik dengan protein dan vitamin yang cukup.

Saat mendiagnosis “hipoplasia plasenta” atau “hiperplasia plasenta”, pemantauan yang cermat terhadap perjalanan kehamilan dan kondisi janin diperlukan terlebih dahulu. Plasenta tidak dapat disembuhkan atau diperbaiki, namun ada sejumlah obat yang diresepkan oleh dokter untuk membantu plasenta menjalankan fungsinya.

Dalam pengobatan insufisiensi feto-plasenta yang muncul, obat khusus digunakan - Trental, Actovegin atau Curantil, yang dapat meningkatkan sirkulasi darah dalam sistem plasenta baik dari pihak ibu maupun janin. Selain obat-obatan ini, infus obat intravena dapat diresepkan - rheopolyglucin dengan glukosa dan asam askorbat, larutan garam. Perkembangan FPN dapat memiliki tingkat keparahan yang berbeda-beda dan tidak boleh diobati sendiri; hal ini dapat menyebabkan hilangnya anak. Oleh karena itu, semua penunjukan dokter kandungan-ginekolog harus dipatuhi.

Perubahan struktur plasenta

Plasenta normal memiliki struktur lobular; terbagi menjadi sekitar 15-20 lobulus dengan ukuran dan volume yang sama. Masing-masing lobulus terbentuk dari vili dan jaringan khusus yang terletak di antara keduanya, dan lobulus itu sendiri dipisahkan satu sama lain oleh sekat, namun tidak lengkap. Jika terjadi perubahan pada pembentukan plasenta, varian baru struktur lobulus dapat muncul. Dengan demikian, plasenta dapat berbentuk bilobed, terdiri dari dua bagian sama besar yang dihubungkan satu sama lain oleh jaringan plasenta khusus; dapat juga terbentuk plasenta ganda atau rangkap tiga, tali pusat akan menempel pada salah satu bagiannya. Selain itu, lobulus tambahan kecil dapat terbentuk pada plasenta normal. Yang lebih jarang lagi, plasenta “fenestrasi” dapat terjadi, yaitu area yang ditutupi selaput dan menyerupai jendela.

Ada banyak alasan untuk penyimpangan struktur plasenta tersebut. Paling sering ini adalah struktur yang ditentukan secara genetik, atau akibat masalah pada mukosa rahim. Pencegahan masalah plasenta seperti itu dapat berupa pengobatan aktif proses inflamasi di rongga rahim bahkan sebelum kehamilan, selama masa perencanaan. Meskipun kelainan struktur plasenta tidak memberikan pengaruh yang begitu kuat pada anak selama kehamilan, dan hampir tidak pernah mempengaruhi perkembangannya. Namun saat melahirkan, plasenta seperti itu dapat menimbulkan banyak masalah bagi dokter - plasenta seperti itu bisa sangat sulit dipisahkan dari dinding rahim setelah bayi lahir. Dalam beberapa kasus, pemisahan plasenta memerlukan kontrol manual pada rahim dengan anestesi. Perawatan terhadap struktur plasenta yang tidak normal selama kehamilan tidak diperlukan, namun pada saat melahirkan Anda harus mengingatkan dokter akan hal ini agar seluruh bagian plasenta lahir dan tidak ada potongan plasenta yang tertinggal di dalam rahim. Ini berbahaya karena pendarahan dan infeksi.

Tingkat kematangan plasenta

Selama keberadaannya, plasenta melewati empat tahap pematangan yang berurutan:

Tingkat kematangan plasenta 0- Biasanya bertahan hingga 27-30 minggu. Terkadang pada tahap kehamilan ini terdapat 1 derajat kematangan plasenta, yang dapat disebabkan oleh kebiasaan merokok atau minum alkohol selama kehamilan, serta infeksi sebelumnya.

Tingkat kematangan plasenta 1- dari 30 hingga 34 minggu kehamilan. Selama periode ini, plasenta berhenti tumbuh dan jaringannya menebal. Ini adalah masa krusial ketika segala penyimpangan dapat membahayakan kesehatan janin.

Tingkat kematangan plasenta2- berlangsung dari 34 hingga 39 minggu kehamilan. Ini adalah periode stabil ketika kemajuan dalam kematangan plasenta tidak perlu dikhawatirkan.

Tingkat kematangan plasenta3- Biasanya dapat didiagnosis mulai minggu ke-37 kehamilan. Ini adalah tahap penuaan alami plasenta, tetapi jika disertai hipoksia janin, dokter mungkin merekomendasikan operasi caesar.

Gangguan maturasi plasenta

Untuk setiap tahap pembentukan plasenta, terdapat periode normal dalam minggu kehamilan. Terlalu cepat atau lambatnya lewatnya tahapan tertentu oleh plasenta merupakan suatu penyimpangan. Proses pematangan plasenta yang prematur (dipercepat) bisa seragam atau tidak merata. Biasanya, ibu hamil dengan berat badan kurang mengalami penuaan dini pada plasenta. Oleh karena itu, penting untuk diingat bahwa kehamilan bukanlah saat yang tepat untuk mengikuti berbagai pola makan, karena akibatnya dapat berupa kelahiran prematur dan kelahiran bayi yang lemah. Plasenta akan matang secara tidak merata jika terjadi gangguan sirkulasi darah di beberapa zonanya. Biasanya, komplikasi seperti itu terjadi pada wanita yang kelebihan berat badan dengan toksikosis kehamilan lanjut yang berkepanjangan. Pematangan plasenta yang tidak merata lebih sering terjadi pada kehamilan berulang.

Pengobatan, seperti halnya insufisiensi feto-plasenta, ditujukan untuk meningkatkan sirkulasi darah dan metabolisme di plasenta. Untuk mencegah penuaan dini pada plasenta, perlu dilakukan tindakan untuk mencegah patologi dan gestosis.

Namun keterlambatan pematangan plasenta jauh lebih jarang terjadi, dan penyebab paling umum dari hal ini mungkin adalah adanya diabetes melitus pada wanita hamil, konsumsi alkohol, dan merokok. Oleh karena itu, ada baiknya menghentikan kebiasaan buruk saat menggendong bayi.

Kalsifikasi plasenta

Plasenta normal memiliki struktur seperti spons, namun pada akhir kehamilan beberapa areanya mungkin menjadi batu; area tersebut disebut membatu atau kalsifikasi plasenta. Area plasenta yang mengeras tidak dapat menjalankan fungsinya, tetapi biasanya bagian plasenta yang tersisa berfungsi dengan baik dengan tugas yang diberikan kepadanya. Biasanya, kalsifikasi terjadi karena penuaan dini pada plasenta atau kehamilan lewat waktu. Dalam kasus seperti itu, dokter akan memantau wanita hamil dengan cermat untuk menyingkirkan perkembangan hipoksia janin. Namun biasanya plasenta seperti itu berfungsi cukup normal.

Perlekatan rendah dan plasenta previa

Idealnya, plasenta harus terletak di bagian atas rahim. Namun ada sejumlah faktor yang menghalangi letak normal plasenta di rongga rahim. Ini bisa berupa fibroid rahim, tumor dinding rahim, malformasi, kehamilan ganda di masa lalu, proses inflamasi di rahim, atau aborsi.

Membutuhkan pengamatan yang lebih cermat. Biasanya cenderung meningkat selama kehamilan. Dalam hal ini, tidak akan ada kendala untuk melahirkan secara alami. Tetapi kebetulan tepi plasenta, sebagian atau seluruh plasenta menghalangi os internal rahim. Jika plasenta sebagian atau seluruhnya menutupi leher rahim, persalinan alami tidak mungkin dilakukan. Biasanya, jika letak plasenta tidak normal, operasi caesar dilakukan. Posisi plasenta yang tidak normal disebut plasenta previa tidak lengkap dan lengkap.

Selama kehamilan, seorang wanita mungkin mengalami pendarahan dari saluran genital, yang menyebabkan anemia dan hipoksia janin. Yang paling berbahaya adalah solusio plasenta sebagian atau seluruhnya, yang menyebabkan kematian janin dan ancaman terhadap kehidupan ibu. , termasuk seksual, tidak boleh berolahraga, berenang di kolam renang, banyak berjalan kaki dan bekerja.

Apa itu solusio plasenta?

Apa itu solusio plasenta prematur? Ini adalah suatu kondisi ketika plasenta (lokasinya normal atau tidak normal) meninggalkan tempat perlekatannya sebelum tanggal jatuh tempo, yaitu. Jika terjadi solusio plasenta, operasi caesar darurat diperlukan untuk menyelamatkan nyawa ibu dan janin. Jika plasenta telah terlepas di area kecil, maka dokter mencoba menghentikan proses ini dengan menjaga kehamilan. Tetapi bahkan dengan solusio plasenta ringan dan sedikit pendarahan, risiko terjadinya solusio plasenta berulang tetap ada sampai melahirkan, dan wanita tersebut diawasi dengan cermat.

Penyebab solusio plasenta dapat berupa cedera atau pukulan pada perut, adanya patologi kronis pada wanita, yang menyebabkan masalah sirkulasi darah, cacat pada pembentukan plasenta. Solusio plasenta prematur dapat disebabkan oleh komplikasi selama kehamilan - paling sering gestosis dengan peningkatan tekanan, protein dalam urin dan edema, yang mempengaruhi seluruh organ dan sistem ibu dan janin. Penting untuk diingat bahwa solusio plasenta prematur adalah komplikasi kehamilan yang paling berbahaya!

Solusio plasenta
Beras. 1 - plasenta previa lengkap;
Beras. 2 - plasenta previa marginal;
Beras. 3 - plasenta previa parsial
1 - saluran serviks; 2 - plasenta; 3 - tali pusar; 4 - kantung ketuban

Perlekatan padat dan plasenta akreta

Terkadang anomali terjadi tidak hanya pada lokasinya, tetapi juga pada cara menempelnya plasenta pada dinding rahim. Patologi yang sangat berbahaya dan serius adalah plasenta akreta, di mana vili plasenta menempel tidak hanya pada endometrium (lapisan dalam rahim, yang terkelupas saat melahirkan), tetapi juga tumbuh jauh ke dalam jaringan rahim, ke dalam rahim. lapisan otot.

Ada tiga derajat keparahan plasenta akreta, bergantung pada kedalaman perkecambahan vili. Pada tingkat ketiga yang paling parah, vili tumbuh ke dalam rahim hingga mencapai ketebalan penuh dan bahkan dapat menyebabkan pecahnya rahim. Penyebab plasenta akreta adalah inferioritas endometrium akibat cacat bawaan pada rahim atau masalah yang didapat.

Faktor risiko utama plasenta akreta adalah seringnya aborsi, operasi caesar, fibroid, serta infeksi intrauterin dan malformasi uterus. Plasenta rendah juga mungkin memainkan peran tertentu, karena di area segmen bawah, pertumbuhan vili ke lapisan dalam rahim lebih mungkin terjadi.

Dengan plasenta akreta sejati, pada sebagian besar kasus, pengangkatan rahim dengan plasenta akreta diperlukan.

Kasus yang lebih mudah adalah perlekatan padat plasenta, dari akreta, berbeda dalam kedalaman penetrasi vili. Perlekatan ketat terjadi ketika plasenta rendah atau previa. Kesulitan utama dalam perlekatan plasenta adalah keterlambatan kelahirannya atau ketidakmungkinan keluarnya plasenta secara spontan pada kala III persalinan. Jika perlekatannya erat, mereka akan melakukan pemisahan plasenta secara manual dengan anestesi.

Penyakit pada plasenta

Plasenta, seperti organ lainnya, bisa sakit. Ia bisa terinfeksi, infark (daerah yang kekurangan sirkulasi darah) bisa berkembang di dalamnya, gumpalan darah bisa terbentuk di dalam pembuluh plasenta, dan plasenta itu sendiri bahkan bisa mengalami degenerasi tumor. Namun untungnya, hal ini tidak sering terjadi.

Kerusakan infeksi pada jaringan plasenta (plasenta) disebabkan oleh berbagai mikroba yang dapat menembus plasenta dengan berbagai cara. Jadi, bisa terbawa aliran darah, menembus dari saluran tuba, naik dari vagina, atau dari rongga rahim. Proses peradangan dapat menyebar ke seluruh ketebalan plasenta atau terjadi di area individualnya. Dalam hal ini, pengobatan harus spesifik, dan tergantung pada jenis patogennya. Dari semua kemungkinan obat, akan dipilih salah satu yang dapat diterima oleh wanita hamil pada tahap ini. Dan untuk pencegahan sebelum hamil perlu dilakukan terapi komprehensif terhadap infeksi kronis terutama pada saluran genital.

Infark plasenta biasanya berkembang, seperti infark lainnya, sebagai akibat dari iskemia yang berkepanjangan (kejang pembuluh darah plasenta), dan kemudian area plasenta yang menerima darah dari pembuluh darah ini mati akibat kekurangan oksigen. Biasanya, infark pada plasenta terjadi akibat gestosis parah atau perkembangan hipertensi pada wanita hamil. Plasenta dan infark plasenta dapat menyebabkan FPN dan masalah perkembangan janin.

Terkadang, akibat peradangan atau kerusakan dinding pembuluh darah, kekentalan darah terganggu, atau akibat gerakan janin yang tiba-tiba, gumpalan darah terbentuk di dalam plasenta. Tapi gumpalan darah kecil tidak mempengaruhi jalannya kehamilan dengan cara apapun.

Pasangan suami istri modern yang mengharapkan tambahan kebahagiaan sangat berbeda dengan orang tua mereka. Melayani kaum muda terdapat selusin majalah khusus untuk ibu hamil, jumlah website yang sama di Internet, berbagai macam kursus, konsultasi dengan dokter... Ya, kontemporer kita adalah pengguna tingkat lanjut di bidang ini, dan Anda tidak bisa mengintimidasi dia dengan bahasa Latin. Tapi, seperti kata orang dahulu: “Didalam banyak hikmah terdapat banyak kesedihan!” Bukan rahasia lagi betapa pentingnya peran plasenta selama kehamilan. Dan tentu saja kita menjadi takut ketika dokter memberi tahu kita tentang berbagai kelainan yang terkait dengannya. Kami takut akan keberhasilan kehamilan, kami khawatir tentang bayinya. Dan kita tidak selalu tahu persis apa yang harus dilakukan.

Hari ini kita akan membicarakan segala hal yang perlu diketahui orang tua yang melek huruf tentang topik ini. Kata “plasenta” sendiri berasal dari bahasa Yunani dan diterjemahkan berarti “kue”. Nama yang biasa-biasa saja dan, secara umum, tidak sopan ini diberikan kepada plasenta karena penampilannya. Memang secara tampilan sangat mirip dengan kue yang tebal dan bulat. Namun Anda dan saya tahu betapa penampilan bisa menipu!

Apa itu plasenta

Struktur plasenta, atau disebut juga tempat bayi, sangat kompleks. Ini mulai terbentuk hampir sejak embrio menempel pada dinding rahim, atau, seperti kata dokter, sejak implantasi. Bagian utama dari plasenta diwakili oleh vili, yang bercabang di dalamnya, menciptakan kemiripan dengan mahkota pohon ek kuno yang perkasa. Darah bayi mengalir di dalam vili; di luar mereka dibasuh dengan darah ibu mereka. Dengan demikian, menjadi jelas bahwa ada dua sistem pembuluh darah di plasenta - janin dan ibu, dan di sinilah terjadi pertukaran zat yang konstan antara ibu dan anak. Oksigen dan nutrisi berasal dari darah ibu, bayi “mengembalikan” karbon dioksida dan produk metabolisme yang harus dikeluarkan dari tubuh. Dan yang menarik, darah ibu dan anak tidak bercampur dimanapun! Faktanya adalah bahwa kedua sistem pembuluh darah dipisahkan oleh membran luar biasa yang memungkinkan beberapa zat melewatinya dan mencegah penetrasi zat lain. Ini disebut “penghalang plasenta”.

Penghalang plasenta mulai bekerja sepenuhnya untuk melindungi janin pada minggu ke 12. Ia menahan bakteri yang terkandung dalam darah ibu, beberapa virus, dan antibodi ibu yang dihasilkan selama konflik Rhesus, namun dengan bebas membiarkan oksigen dan nutrisi melewatinya. Fungsi penghalang plasenta selama kehamilan diketahui sangat selektif. Zat yang sama mengatasi ambang batas ini dengan cara yang berbeda terhadap janin dan ibu. Misalnya, fluorida dapat melewati penghalang dari ibu ke bayi dengan sempurna, tetapi tidak melewati arah yang berlawanan sama sekali. Atau bromin: elemen jejak ini menembus ke bayi lebih cepat daripada ke belakang.

Selain fungsi pelindung, ekskresi, pernapasan (bagaimanapun juga, ia menggantikan paru-paru bayi!) dan fungsi lain yang dijelaskan, plasenta memiliki fungsi lain yang tidak kalah pentingnya – hormonal. Bayangkan, plasenta menghasilkan sekitar 15 hormon untuk berbagai keperluan! Dan di antara mereka, tempat pertama ditempati oleh hormon seks yang dirancang untuk menjaga kehamilan.

Peran plasenta pada masa kehamilan begitu besar bahkan pada awalnya tumbuh lebih cepat dibandingkan bayi. Memang, pada minggu ke 12 berat janin 4 g, dan berat plasenta mencapai 30 g. Pada akhir kehamilan, mendekati waktu kelahiran, diameter plasenta akan menjadi sekitar 15-18 cm, ketebalan - 2- 3 cm, berat - 500-600 g.

Plasenta terhubung ke bayi melalui tali pusat, yang berisi pembuluh darah (dua arteri dan satu vena). Tali pusat, atau tali pusat, dapat menempel pada plasenta melalui tiga cara berbeda. Yang pertama dan paling umum adalah lampiran pusat; Keterikatan lateral dan marginal lebih jarang terjadi. Dan sangat jarang tali pusat tidak menempel pada plasenta itu sendiri, melainkan pada selaput janin. Jenis lampiran ini disebut shell.

Sayangnya, segala sesuatunya tidak selalu berjalan sesuai keinginan kita. Sistem apa pun, bahkan sistem yang paling terkoordinasi dengan baik sekalipun, terkadang gagal. Karena berbagai alasan, pada berbagai tahap kehamilan, terjadi penyimpangan dalam perkembangan dan fungsi plasenta. Perubahan-perubahan ini tidak pernah luput dari perhatian ibu dan bayinya, dan sering kali menimbulkan konsekuensi yang mengerikan. Oleh karena itu, semua orang tua perlu mengetahui penyebab dan manifestasi kelainan plasenta. Kami akan memberi tahu Anda tentang masalah paling umum yang dihadapi dokter kandungan dan ginekolog saat ini, dan tentang metode pencegahan dan pengobatan patologi plasenta.

Plasenta selama kehamilan

Hipoplasia plasenta, atau plasenta awalnya kecil, jarang terjadi. Yang kami maksud dengan “plasenta kecil” adalah pengurangan ukuran plasenta secara signifikan dibandingkan dengan batas bawah norma yang diharapkan untuk tahap kehamilan tertentu. Asal usul pasti patologi ini tidak diketahui, namun kombinasi hipoplasia plasenta primer dengan patologi genetik janin telah terbukti secara statistik.

Perlu segera disebutkan: diagnosis seperti itu hanya dapat dibuat setelah observasi jangka panjang. Artinya, pemeriksaan USG saja tidak cukup untuk menghasilkan kesimpulan yang serius. Dan tentu saja, kita tidak boleh lupa bahwa ada penyimpangan individu dari norma yang berlaku umum, yang tidak akan menjadi patologi bagi wanita tertentu dan kehamilan tertentu. Ibu yang bertubuh kecil dan anggun akan memiliki plasenta yang jauh lebih halus. Terakhir, kita tidak berbicara tentang kombinasi 100% hipoplasia plasenta selama kehamilan dan kelainan genetik. Jika diagnosis sudah pasti, orang tua harus menjalani pemeriksaan genetik medis.

Selama kehamilan, pengurangan sekunder ukuran plasenta mungkin terjadi karena berbagai faktor yang merugikan. Ini adalah stres, malnutrisi, merokok, alkoholisme, kecanduan narkoba pada ibu. Seringkali penyebab hipoplasia plasenta sekunder adalah hipertensi pada wanita hamil, eksaserbasi penyakit kronis, atau infeksi akut selama kehamilan. Namun, gestosis pada ibu hamil tetap menempati urutan pertama, dimanifestasikan oleh edema, peningkatan tekanan darah dan munculnya protein dalam urin.

Plasenta raksasa atau sangat besar selama kehamilan paling sering berkembang pada diabetes mellitus berat. Ukuran tempat anak juga meningkat tajam ketika seorang wanita hamil terserang penyakit menular seperti sifilis atau toksoplasmosis. Terakhir, plasenta raksasa mungkin merupakan manifestasi dari patologi ginjal bayi, konflik Rh - situasi di mana sel darah merah janin dengan Rh-positif dihancurkan oleh antibodi yang diproduksi dalam tubuh ibu dengan Rh-negatif. Peningkatan signifikan dalam ukuran plasenta diamati dengan trombosis pembuluh darahnya, ketika lumen pembuluh darah ditutup oleh trombus, atau dengan proliferasi patologis pembuluh darah kecil di vili.

Terkadang ada plasenta membranosa - luas dan tipis. Tempat anak seperti itu berdiameter 30-40 cm (biasanya ukurannya 18-20 cm), dan ketebalannya berkurang tajam. Alasan perkembangan anomali ini adalah proses inflamasi kronis di rahim, yang menyebabkan penipisan (distrofi) selaput lendirnya - endometrium.

Apa bahaya perubahan ukuran plasenta yang signifikan saat hamil? Dalam hal ini, insufisiensi fungsional plasenta sering terjadi, insufisiensi fetoplasenta yang sama - FPI, yang telah banyak didengar oleh banyak pembaca. Ini berarti plasenta tidak dapat menjalankan tugasnya dengan baik dan bayi mengalami kekurangan oksigen dan nutrisi secara kronis. Masalahnya tumbuh seperti bola salju: tubuh anak, yang menderita kekurangan zat-zat penting, mulai tertinggal dalam perkembangan - keterbelakangan pertumbuhan intrauterin terbentuk (disingkat IUGR atau FGR - sindrom keterbelakangan pertumbuhan janin).

Jelas bahwa pencegahan dalam hal ini adalah pengobatan penyakit kronis, dan lebih baik - terlebih dahulu, sebelum hamil. Dalam hal ini, perhatian khusus harus diberikan pada penyakit rahim dan pelengkapnya. Penting juga untuk melakukan koreksi tekanan darah dan kadar gula darah, melindungi ibu hamil semaksimal mungkin dari risiko infeksi (klinik, rumah sakit, angkutan umum, fasilitas penitipan anak, dll), pola makan lengkap yang rasional dan seimbang, dan asupan wajib multivitamin kompleks untuk ibu hamil.

Untuk mengobati insufisiensi fetoplasenta digunakan obat-obatan seperti ACTOVEGIN, KURANTIL, TRENTAL. Obat-obatan ini dapat meningkatkan sirkulasi darah pada sistem ibu-plasenta-janin. Selain obat utama, jika terjadi keterlambatan perkembangan janin, pemberian rheopolyglucin, glukosa, asam askorbat, dan larutan garam secara intravena juga diresepkan. Seperti patologi lainnya, FPN dan IUGR memiliki tingkat keparahan yang berbeda-beda; Taktik pengobatan bergantung pada ini. Bagaimanapun, pengobatan sendiri dilarang keras. Baik patologi maupun obat yang digunakan cukup serius, jadi ikuti petunjuk dokter Anda dengan ketat!

Struktur plasenta

Biasanya, plasenta memiliki struktur lobular. Keseluruhannya terbagi menjadi 15-20 lobulus yang masing-masing terbentuk dari vili dan jaringan yang terletak di antara vili; lobulus dipisahkan satu sama lain oleh partisi yang tidak lengkap.

Dengan perubahan pembentukan plasenta selama kehamilan, muncul varian baru struktur lobular. Jadi, ada plasenta bilobed, yang terdiri dari dua lobus yang dihubungkan oleh jaringan plasenta. Terkadang plasenta ganda atau rangkap tiga terbentuk. Ini diwakili oleh dua atau tiga bagian yang sama, masing-masing, yang salah satunya adalah tali pusar. Plasenta yang terbentuk secara normal dapat mengembangkan lobus tambahan yang terletak terpisah. Yang lebih jarang ditemukan adalah plasenta definitif yang memiliki area tertutup membran yang menyerupai jendela.

Penyebab perubahan struktur plasenta saat hamil sangat beragam. Paling sering, kelainan struktural disebabkan secara genetik atau akibat peradangan pada mukosa rahim; Oleh karena itu, pencegahan juga mencakup pengobatan serius terhadap penyakit radang pada area genital sebelum kehamilan yang direncanakan. Harus dikatakan bahwa kelainan struktural memiliki efek yang lebih kecil pada bayi selama kehamilan, namun dapat menyebabkan banyak masalah dan kesulitan selama persalinan dan masa nifas - plasenta seperti itu mungkin mengalami kesulitan untuk memisahkannya dari dinding rahim setelah bayi. lahir, yang memerlukan pemeriksaan manual pada rahim. Oleh karena itu, perubahan struktur plasenta tidak memerlukan pengobatan selama kehamilan, tetapi memerlukan perhatian lebih dari dokter pada saat lahirnya plasenta dan terutama pada awal masa nifas. Jika, berdasarkan hasil USG, Anda mengetahui tentang patologi struktur plasenta, pastikan untuk memperingatkan dokter yang melahirkan bayi tentang hal ini!

Pematangan plasenta

Selama keberadaannya, plasenta secara berurutan melewati 4 tahap perkembangan selama kehamilan: pembentukan, pertumbuhan, kematangan dan penuaan. Alam memiliki batasan waktu tersendiri untuk setiap tahapan. Jika proses normal kehamilan terganggu, pematangan plasenta mungkin terjadi terlalu cepat atau tertunda.

Pematangan prematur atau dipercepat ada dua jenis: seragam dan tidak merata. Ibu yang kekurangan berat badan “berdosa” dengan mempercepat pematangan plasenta, jadi ingatlah, “kurus dan nyaring”, kehamilan bukanlah waktu untuk berdiet! Konsekuensinya bisa berupa kelahiran prematur.

Pematangan plasenta yang tidak merata terjadi ketika sirkulasi darah di area tertentu dari plasenta terganggu. Komplikasi ini terjadi pada wanita hamil yang mengalami obesitas, dengan toksikosis lanjut yang berkepanjangan, dan lebih sering pada kehamilan berulang. Hal ini meningkatkan risiko keguguran, bayi lahir mati, dan kelahiran prematur. Perawatannya mirip dengan FPP, pencegahan – pencegahan dan koreksi toksikosis lanjut. Keterlambatan pematangan plasenta lebih jarang terjadi. Penyebab paling umum adalah diabetes ibu, merokok, dan alkoholisme. Dua alasan terakhir mungkin tidak memerlukan komentar apa pun!

Penyakit pada plasenta

Sayangnya, plasenta sakit saat hamil, sama seperti kita! Rentan terhadap infeksi, serangan jantung, ketika timbul area yang kekurangan suplai darah; Gumpalan darah bisa terbentuk di pembuluh darah plasenta, dan plasenta bahkan bisa mengalami degenerasi tumor. Untungnya, hal ini tidak sering terjadi. Tetap saja, mari kita bahas masalah ini.

Plasenta, atau infeksi pada plasenta, disebabkan oleh berbagai mikroorganisme yang mencoba masuk ke dalam plasenta dengan berbagai cara. Mereka dapat dibawa oleh aliran darah, menembus saluran tuba dari pelengkap, dan “naik” dari vagina. Dan tentunya jika mikroba tersebut sudah terus-menerus hidup di rongga rahim, tidak akan sulit untuk menembus plasenta!

Peradangan dapat menyebar ke seluruh plasenta atau ke komponen individualnya. Tentu saja, di sini juga tingkat keparahan penyakitnya dibedakan. Perawatan akan spesifik, tergantung pada jenis patogen; Tentu saja, dari kemungkinan obat-obatan, dokter Anda akan memilih obat-obatan yang disetujui untuk wanita hamil. Mengenai pencegahan, Anda mungkin sudah mengerti: infeksi kronis perlu diobati, terutama pada saluran genital!

Infark plasenta, seperti infark miokard, berkembang sebagai akibat kejang pembuluh darah yang berkepanjangan; area jaringan plasenta yang disuplai darah oleh pembuluh ini mengalami iskemia - kekurangan oksigen akut - dan mati. Infark jaringan plasenta biasanya merupakan akibat dari toksikosis lanjut yang parah atau hipertensi pada wanita hamil, sehingga pencegahan akan tepat dilakukan. Kedua komplikasi ini dapat menyebabkan insufisiensi plasenta dan keterlambatan perkembangan pada bayi.

Penggumpalan darah intraplasenta terjadi pada pembuluh darah plasenta akibat peradangan, kerusakan dinding pembuluh darah, gangguan kekentalan darah pada saat toksikosis atau sederhananya saat bayi bergerak. Tidak ada yang diketahui tentang dampak langsung pembekuan darah terhadap perjalanan kehamilan dan perkembangan anak.

Mengenai tumor plasenta selama kehamilan, saya tidak ingin membahasnya secara detail. Perhatikan bahwa mereka bisa jinak dan ganas, sering disertai polihidramnion, malformasi janin, mengganggu ukurannya dan “mencuri” nutrisi darinya.

Lokasi plasenta

Idealnya, tempat bayi terletak di bagian atas rahim. Namun, ada kondisi dan penyakit yang menghalangi letak plasenta selama kehamilan. Penyakit tersebut antara lain fibroid rahim (tumor jinak jaringan otot), kelainan bawaan rahim, banyaknya kehamilan di masa lalu ibu, dan yang terpenting, aborsi dan proses inflamasi di dalam rahim.

Terletak di “lantai bawah”, plasenta dapat membatasi, sebagian, atau seluruhnya menutupi jalan keluar dari rongga rahim—ostium interna. Dengan pilihan lokasi terakhir, persalinan fisiologis mandiri jelas tidak mungkin, dengan dua pilihan sebelumnya – hal ini dipertanyakan; dalam banyak kasus, operasi caesar dilakukan. Posisi plasenta yang tidak normal disebut previa dan sering kali ditandai dengan pendarahan berulang dari saluran genital. Akibat perdarahan dapat berupa anemia yang signifikan (penurunan hemoglobin dalam darah), bayi kekurangan oksigen, solusio plasenta sebagian dan seluruhnya, serta kematian anak. Oleh karena itu, pengobatan dalam kasus ini akan serius, di rumah sakit. Meski tidak ada pendarahan, ibu hamil dengan diagnosis seperti itu perlu istirahat, termasuk istirahat seksual!

Pendidikan jasmani, kolam renang, jalan-jalan, jalan-jalan, bekerja merupakan kontraindikasi.

Mari kita bicara segera tentang solusio prematur pada letak plasenta yang normal. Seperti namanya, plasenta dalam hal ini berada pada tempatnya, namun meninggalkannya lebih awal dari yang diharapkan. Biasanya, plasenta terpisah hanya setelah bayi lahir - pada tahap ketiga persalinan. Jika ini terjadi lebih awal, operasi darurat diperlukan untuk menyelamatkan nyawa ibu dan anak! Dalam kasus di mana pelepasan terjadi di area kecil, mereka mencoba menghentikannya dan mempertahankan kehamilan; tetapi bahkan dengan pendarahan ringan sekalipun, bahaya pelepasan kembali tetap ada hingga melahirkan.

Penyebab solusio plasenta prematur dapat berupa luka, pukulan pada daerah perut, berbagai penyakit kronis pada ibu hamil, sehingga menyebabkan cacat pada pembentukan dan suplai darah ke plasenta (penyakit jantung, paru-paru, ginjal, dll). Berbagai komplikasi kehamilan juga dapat menyebabkan solusio plasenta prematur, yang paling sering adalah gestosis - komplikasi yang menyerang seluruh organ ibu hamil dan janin (dimanifestasikan dengan peningkatan tekanan darah, munculnya protein dalam urin, dan busung). Bagaimanapun, solusio plasenta prematur adalah komplikasi yang sangat serius, dan hanya ditangani di rumah sakit!

Perlekatan plasenta

Selama kehamilan, plasenta mungkin berada pada tempatnya, namun tidak menempel dengan baik pada dinding rahim. Biasanya berhubungan dengan lapisan rahim dan mudah lepas setelah bayi lahir. Namun akibat perubahan inflamasi pada dinding rahim atau plasenta itu sendiri, ia dapat menempel erat pada selaput lendir, tumbuh di dalamnya, dan bahkan tumbuh menjadi lapisan otot. Dalam kasus terakhir, semuanya sangat serius: seorang wanita mungkin kehilangan kemampuan untuk melahirkan anak. Jika perlekatannya erat, dokter, dengan anestesi, memasukkan tangan ke dalam rongga rahim dan memisahkan plasenta yang “melekat”.

Mengakhiri pembicaraan tentang plasenta, saya ingin menekankan bahwa tidak ada kemalangan yang menimpa kita begitu saja. Patologi plasenta, seperti yang dikatakan para dokter kuno, tidak terjadi “di tengah kesehatan yang utuh”. Ibu-ibu masa depan yang terkasih! Jaga kesehatan Anda dengan serius sebelum dan selama kehamilan!

Kehamilan ganda terjadi pada 0,7-1,5% wanita hamil. Alasan meningkatnya perhatian dokter spesialis kebidanan dan kandungan terhadap masalah ini adalah tingginya risiko komplikasi selama kehamilan dan persalinan. Saya akan memberi tahu Anda cara mengandung dan melahirkan anak kembar yang sehat menggunakan contoh latihan saya sendiri.

Studi kasus

Svetlana, 32 tahun, datang untuk berkonsultasi. Ini suratnya: “Halo, Olga! Tolong bantu aku! Saat ini saya sedang hamil 22 minggu. Saya punya anak kembar. Saya sudah lama tidak bisa hamil, saya menjalani pengobatan, dan sekarang saya hamil. Kehamilan bukanlah hal yang mudah. 4 bulan pertama terjadi toksikosis, mulas, susah tidur, dan punggung saya sakit parah. Saya hampir tidak makan apa pun. Sekarang saya merasa lebih baik, tetapi secara berkala saya merasakan sakit di perut bagian bawah. Dokter mengintimidasi: dia bilang saya tidak tahan dengan keduanya. Katakan padaku, Olga, apakah perlu ke rumah sakit untuk pemeriksaan dan pengobatan, dan bagaimana cara menanggung dobel? Terima kasih!". Jadi, mari kita cari tahu apa saja bahaya kehamilan ganda, dan bagaimana cara menanggungnya?

Apa itu korionisitas?

Hasil dari kehamilan ganda dipengaruhi oleh korionisitas - kesesuaian jumlah plasenta dengan jumlah janin. Apa yang disebut jenis plasentasi monokorionik (MC), di mana terdapat satu plasenta untuk dua orang (kembar identik), tidak menguntungkan.

Terbentuknya plasentasi MC terjadi jika pada hari ke 4-8 setelah pembuahan, satu blastokista (embrio) membelah menjadi dua. Kembar identik dalam hal ini akan memiliki plasenta yang sama, tetapi dua kantung ketuban yang terpisah.

Jika pembelahan embrio terjadi segera setelah pembuahan (pada hari 0-4) atau setelah IVF, kembar bichorionic (BC) dapat terjadi. Pada saat yang sama, anak kembar juga dianggap identik, karena berasal dari sel telur yang sama. Bayi-bayi tersebut akan tinggal di “rumah” (kantung ketuban) yang berbeda dan, yang terpenting, memiliki plasenta yang terpisah. Kehadiran dua plasenta pada anak kembar dibandingkan dengan satu lebih menguntungkan bagi perjalanan dan hasil kehamilan, karena kemungkinannya 3-4 kali lebih kecil untuk menyebabkan kematian janin.

Satu plasenta untuk dua orang: mengapa berbahaya?

Seperti yang telah kami katakan, pada kembar MC terdapat satu plasenta untuk keduanya. Dalam hal ini, pembuluh darah yang menyuplai darah ke embrio saling terhubung (anastomosis). Redistribusi darah mungkin terjadi secara tidak merata. Akibatnya, satu janin memberi darah (donor), yang lain menerimanya (penerima). Ini adalah bagaimana sindrom transfusi darah janin-janin (FFBTS) berkembang.

Dengan FFH, janin penerima mengalami polihidramnion, hidrops, dan gagal jantung; donor mengalami oligohidramnion dan hipoksia (kekurangan oksigen). Selain perkembangan FFFR, dengan adanya satu plasenta untuk dua orang, sindrom retardasi pertumbuhan (GRS) pada janin/janin cukup sering diamati. FFH dan SZR merupakan penyebab utama kematian janin/janin akhir intrauterin pada trimester 2 dan 3.

Svetlana melakukan USG. Berdasarkan hasil penelitian, ia didiagnosis menderita kembar monokorionik. Berat janin pada minggu ke 23 adalah: 371 g untuk resipien (normal) dan 242 g untuk donor (di bawah normal). Penerima diketahui menderita polihidramnion, donor - oligohidramnion. Menurut pengukuran Doppler, janin donor menunjukkan tanda-tanda anemia (kekurangan hemoglobin) dan hipoksia (kelaparan oksigen).

Svetlana sangat khawatir dengan diagnosis FFS dan taktik selanjutnya. Gadis tersebut meminta klarifikasi tentang cara mengobati kelainan tersebut, dan apakah mungkin untuk menyelamatkan bayinya?

Koagulasi laser pada pembuluh darah antara dua janin

Saat ini, metode utama pengobatan plasentasi CM adalah koagulasi laser fetoskopik pada pembuluh darah (anastomosis) di antara janin, yang menyebabkan kedua bayi menderita. Intervensi dilakukan setelah penentuan ultrasonografi lokasi plasenta, letak anastomosis di dalamnya, septum antara janin dan tempat perlekatan tali pusat.

Alat khusus (fetoskop) dimasukkan ke dalam rongga amnion penerima di bawah bimbingan USG. Koagulasi pembuluh darah antar janin dilakukan dengan laser. Intervensi bedah diakhiri dengan drainase cairan ketuban sampai jumlahnya kembali normal. Setelah perawatan laser SFG, setengah dari pasien melahirkan kedua atau satu anak yang sehat.

Saya menjelaskan kepada Svetlana bahwa koagulasi laser pada pembuluh darah diindikasikan untuknya, tetapi pilihan ada di tangannya. Tentu saja sangat sulit bagi remaja putri tersebut untuk mengambil keputusan, karena yang kita bicarakan adalah kehidupan bayi yang belum lahir. Dia mengetahui informasi rinci tentang SFG, metode pengobatan, dan kemungkinan komplikasi. Dan dia menyetujui operasi laser.

Svetlana dirawat di rumah sakit di rumah sakit. Intervensi berlangsung beberapa jam. Operasi ini dilakukan oleh dua ahli bedah di hadapan seorang ahli neonatologi dengan anestesi umum. Gadis itu diperbolehkan pulang pada hari ketiga setelah operasi. Dia tidak mengalami pendarahan atau nyeri di perut bagian bawah.

Wanita muda itu senang! Untuk mempertahankan kehamilan, dia diberi resep progesteron mikronisasi alami (utrogestan) dalam bentuk vagina. Sekarang dia bertekad untuk mengandung anak kembar dan tertarik pada nutrisi yang tepat.

Nutrisi yang tepat selama kehamilan ganda

Setiap ibu hamil dengan kelahiran kembar perlu makan dengan baik dan rasional, mengonsumsi minimal 3500 kkal per hari. Total pertambahan berat badan selama seluruh kehamilan harus sekitar 18-20 kg. Dalam hal ini, penambahan berat badan pada paruh pertama kehamilan (setidaknya 10 kg) sangat penting untuk menjamin pertumbuhan fisiologis janin. Jika tidak, komplikasi tidak dapat dihindari - malnutrisi dan keterlambatan perkembangan janin.

Selain itu, saat menyusun pola makan, Anda harus ingat bahwa selama kehamilan, terutama kehamilan ganda, kebutuhan wanita akan zat besi meningkat tajam. Oleh karena itu, pola makan ibu hamil harus mengandung makanan yang mengandung zat besi dan protein hewani: daging, hati, ikan, susu dan produk susu fermentasi, bubur soba, sayuran mentah (wortel, apel, kubis) dan buah-buahan.

Namun, tidak selalu mungkin untuk mengkompensasi kekurangan zat besi pada ibu hamil hanya dengan bantuan pola makan khusus. Bagaimanapun, tidak lebih dari 6% zat besi diserap dari makanan. Oleh karena itu, selain nutrisi yang baik, ibu hamil yang mengandung anak kembar atau kembar tiga sebaiknya menggunakan suplemen yang mengandung zat besi untuk mencegah anemia. Mereka sangat efektif, aman, mudah digunakan, dapat ditoleransi dengan baik dan, yang paling penting, memberi tubuh hingga 30-40% zat besi yang terkandung dalam sediaan.

Pasien saya makan dengan baik selama kehamilannya. Pada minggu ke 29, penambahan berat badan adalah 18 kg! Saya perhatikan bahwa untuk kehamilan ganda ini adalah peningkatan yang normal. Namun kadar hemoglobin tetap rendah (90 g/l), meskipun mengonsumsi makanan yang mengandung zat besi. Karena terdeteksi anemia, saya menganjurkan agar Svetlana menggunakan obat Ferlatum Fol. Saat meminumnya, kadar hemoglobin saya pulih dengan cepat! Sementara itu, sudah waktunya memikirkan tentang persalinan...

Melahirkan dengan anak kembar

Disarankan untuk melakukan persalinan pada wanita dengan kehamilan ganda di rumah sakit bersalin tingkat tinggi (pusat perinatal), yang mampu memberikan perawatan yang berkualitas dalam resusitasi neonatal. Perlu diingat bahwa kehamilan dengan anak kembar dianggap lewat bulan sejak usia kehamilan 39 minggu. Oleh karena itu, waktu persalinan yang optimal untuk kelahiran kembar adalah usia kehamilan 37 dan 38 minggu. Waktu persalinan dengan plasentasi tipe monokorionik tergantung pada kondisi janin. Dengan SFFG, kehamilan diperpanjang hingga 37-38 minggu. Bila perlu dan terdapat risiko kematian pada janin/janin, dilakukan operasi caesar lebih awal, dimulai pada minggu ke 32-33. Svetlana menjalani operasi caesar pada minggu ke 34. Anak-anaknya lahir prematur dengan berat 1.733 g dan 1.364 g. Dia berkata: “Karena Tuhan memberi kami bayi, itu berarti Dia membantu kami menjaganya!” Selamat hamil dan kelahiran sukses! Selalu dengan Anda,

Di beberapa suku di Afrika, kelahiran kembar dianggap sebagai kutukan, dan dalam beberapa kasus, anak kedua bahkan dibunuh. Sebaliknya, di kalangan Indian Amerika, diyakini bahwa anak kembar yang lahir hidup memiliki kekuatan super ilahi. Pada saat yang sama, fakta kelahiran seperti itu dikelilingi oleh ritual khusus, dan anak-anak serta orang tua mereka diberi lencana kehormatan. Eropa juga berkontribusi terhadap penanaman takhayul seputar kehamilan ganda: pada Abad Pertengahan, terdapat pandangan bahwa kehamilan ganda sebagai bukti perzinahan, karena anak kedua seharusnya memiliki ayah kedua.

Penyebab dan jenis kehamilan ganda

Mari kita lihat mereka menggunakan contoh anak kembar, sebagai jenis kehamilan ganda yang paling umum. Kini diketahui bahwa penyebab kehamilan ganda dapat disebabkan oleh dua proses yang berbeda.

Yang pertama (dan paling bisa dimengerti) adalah pembuahan dua sel telur oleh dua sperma berbeda. Dalam hal ini, dua embrio (atau zigot) independen terbentuk. Kehamilan ini disebut bizigotik. Di antara kehamilan ganda, 2/3nya seperti ini, yaitu mayoritas.

Mekanisme pembentukan kembar bizigotik, pada gilirannya, juga dapat terdiri dari dua jenis. Yang pertama adalah apa yang disebut ovulasi ganda, ketika dua sel telur matang dalam satu siklus, yang kemudian dibuahi oleh dua sperma. Penyebab ovulasi ganda mungkin karena pembentukan hormon. Mekanisme inilah yang digunakan untuk memperoleh beberapa sel telur selama fertilisasi in vitro: selama “konsepsi in vitro”, untuk meningkatkan kemungkinan keberhasilan, dengan bantuan obat-obatan, beberapa folikel - vesikel berisi telur - matang di ovarium selama satu siklus. .

Namun, mekanisme lain juga mungkin terjadi ketika, karena alasan yang tidak sepenuhnya jelas, setelah pembuahan sel telur pertama, pematangan folikel berikutnya tidak terhambat dan ovulasi serta pembuahan terjadi pada siklus berikutnya. Dengan demikian, dengan selang waktu kurang lebih 28 hari, dua sel telur yang telah dibuahi secara berurutan masuk ke dalam rahim. Anak-anak tersebut dilahirkan bersama, tetapi lamanya tinggal di dalam rahim (dan juga berat serta tingkat kematangan) anak kedua akan berkurang 4 minggu. Bukti tidak langsung kemungkinan terjadinya mekanisme seperti itu pada manusia adalah beberapa hasil penelitian ultrasonografi, ketika seorang dokter yang menemukan kehamilan tunggal pada tahap awal mencatat munculnya sel telur kedua yang telah dibuahi di rongga rahim setelah 4-5 minggu. Perlu dicatat bahwa belum ada bukti kuat mengenai keberadaan mekanisme ini. Jelas bahwa kembar bizigotik bisa berjenis kelamin sama atau berbeda jenis.

Sepertiga sisanya dari jumlah anak kembar berkembang dari satu sel telur dan disebut monozigotik. Kembar ini masih menjadi misteri bagi para dokter kandungan dan seringkali menimbulkan banyak masalah selama kehamilan. Misterinya terletak pada kenyataan bahwa pada periode perkembangan tertentu, zigot, karena alasan yang tidak diketahui, terbagi menjadi dua bagian yang layak. Selain itu, dari sudut pandang formal, salah satu embrio masa depan adalah tiruan dari embrio lainnya.

Pembelahan sel telur hingga membentuk kembar monozigot dapat terjadi antara 2 hingga 15 hari setelah pembuahan sel telur. Jika pembelahan sel telur terjadi pada hari ke 2-3, maka masing-masing bagian zigot memiliki potensi penuh untuk perkembangan intrauterin yang mandiri. Artinya, dua embrio terbentuk, yang masing-masing memiliki korion terpisah (pendahulu plasenta) dan rongga ketuban terpisah (kandung kemih janin). Kembar seperti itu disebut monozigot (dari satu zigot), bikorionik (dengan dua plasenta) dan biamniotik (dengan dua membran). Jika pembelahan zigot terjadi pada hari ke 4 sampai hari ke 7 setelah pembuahan, maka massa sel tempat korion dan plasenta selanjutnya akan berkembang telah terpisah dari kelompok sel utama yang membentuk tubuh embrio. Dengan demikian, proses pemisahan hanya akan berdampak pada kelompok terakhir ini. Hasilnya adalah anak kembar dengan satu plasenta yang sama dan dua rongga ketuban. Jenis bayi kembar ini disebut biamniotik monokorionik (satu plasenta, dua selaput).

Jika pemisahan terjadi dalam selang waktu 8-12 hari, maka hanya terjadi pemisahan embrio. Dalam hal ini, mereka tidak hanya berbagi plasenta, tetapi juga rongga ketuban. Kembar seperti ini disebut monoamniotik monokorionik (satu plasenta, satu kantung ketuban).

Pemisahan pada 13-15 hari setelah pembuahan tidak dapat diselesaikan secara sempurna dan menyebabkan cacat perkembangan. Dalam hal ini, anak kembar dapat bergabung dengan bagian tubuh mana pun. Contoh dari pemisahan yang tidak lengkap adalah si kembar siam yang terkenal. Dalam arti tertentu, bahkan pemisahan dini, ketika pemisahan tubuh embrio selesai, tidak dapat dianggap sebagai proses yang sepenuhnya normal, karena kejadian malformasi pada salah satu atau kedua kembar monokorionik beberapa kali lebih tinggi dibandingkan dengan kehamilan tunggal atau kembar bizigotik.

Sangat jelas bahwa karena kembar monozigot berasal dari sel telur yang sama, maka jenis kelamin, golongan darah, dan kumpulan kromosomnya harus sama. Namun, kebetulan pada kembar monozigot, salah satu janin lahir dengan kelainan perkembangan, sedangkan janin lainnya tidak. Tentu saja, penyebabnya bukanlah kelainan genetik (kromosom). Dalam hal ini, satu-satunya alasan hanyalah cacat pada bookmark - mis. pengaruh faktor luar embrio terhadap perkembangan organ dalam embrio pada trimester pertama. Faktor-faktor ini mungkin termasuk fisik (radiasi pengion), kimia atau infeksi (virus, bakteri).

Diagnosis dan observasi

Teknologi USG modern memungkinkan untuk mendeteksi kehamilan ganda pada tahap awal perkembangannya. Biasanya sudah pada minggu ke 5-6, dua butir telur yang telah dibuahi sudah terlihat jelas, beberapa saat kemudian tubuh embrio terlihat dan kontraksi jantungnya terekam dengan jelas. Pada tahap akhir kehamilan, jumlah plasenta, keberadaan sekat antar selaput, dan dinamika pertumbuhan janin dapat ditentukan. Data-data ini sangat penting untuk menentukan sinkronisasi pertumbuhan buah. Karena kembar monozigot memiliki kemungkinan lebih besar mengalami malformasi, perhatian khusus diberikan untuk mencari patologi ini.

Pada anak kembar, kejadian terminasi kehamilan secara spontan (aborsi spontan) meningkat. Mungkin, aborsi spontan pada salah satu janin bizigotik dapat menjelaskan fakta ketika, pada tahap awal kehamilan, seorang wanita mengalami pendarahan jangka pendek, setelah itu kehamilan berlanjut dan berakhir relatif normal sebagai kehamilan tunggal.

Ciri-ciri kehamilan

Sejumlah penelitian USG terhadap anak kembar menunjukkan bahwa dalam kasus perkembangan normalnya, dinamika pertumbuhan setiap janin hingga usia kehamilan 30-32 minggu sesuai dengan pertumbuhan janin pada kehamilan tunggal normal. Tentu saja, banyak hal bergantung pada lokasi plasenta pada setiap janin. Tempat menempelnya plasenta yang paling menguntungkan adalah fundus, dinding anterior dan posterior rahim. Semakin rendah letak plasenta, semakin sedikit arteri spiralis rahim yang memasok darah ke vili plasenta, dan semakin buruk nutrisinya. Ini bukan ketergantungan acak, tetapi mekanisme biologis yang sepenuhnya dapat dibenarkan yang menjadikan plasentasi rendah tidak menguntungkan untuk mengurangi kemungkinan plasenta previa sentral (kondisi yang disebut ketika plasenta menutupi seluruh os internal saluran serviks. rahim dan membuat kelahiran anak secara alami menjadi tidak mungkin). Jika plasentasi terjadi cukup rendah, maka proses pertumbuhan plasenta mengarah ke nutrisi yang lebih baik, dan tampaknya bergeser ke atas. Hal inilah yang menjelaskan “naiknya” plasenta pada posisi rendah pada kasus kehamilan tunggal.

Jelas bahwa jika plasenta salah satu janin cukup rendah, maka kemungkinan terjadinya insufisiensi plasenta meningkat, salah satu manifestasinya adalah gestosis.

Setelah kehamilan 32 minggu, laju pertambahan panjang dan berat bayi kembar menurun. Pada minggu ke 37-38, berat masing-masing janin ini kurang dari berat normatif janin dari kehamilan tunggal. Studi menunjukkan bahwa pertambahan berat badan mingguan setiap janin kembar setelah 32 minggu sama dengan pertambahan berat badan mingguan janin tunggal pada waktu yang sama. Dengan demikian, dapat diasumsikan bahwa pada akhir trimester ketiga, pembatas utama pertumbuhan janin kembar adalah kemampuan tubuh ibu dalam mengantarkan oksigen dan nutrisi ke rahim. Tentu saja, dalam situasi ini, tubuh seorang ibu yang mengandung banyak anak mengalami stres tambahan yang signifikan. Pada akhir kehamilan, peningkatan berat badan ibu secara keseluruhan pada kasus kehamilan kembar adalah 30% lebih besar dibandingkan pada kehamilan tunggal. Volume darah yang bersirkulasi juga meningkat (sebesar 10-15%), tetapi tidak ada peningkatan yang sesuai dalam jumlah sel darah merah. Oleh karena itu, ibu hamil dengan anak kembar lebih mungkin mengalami anemia – penurunan jumlah sel darah merah. Untuk mencegah berkembangnya kondisi ini, wanita dengan kehamilan ganda harus mengonsumsi lebih banyak protein dan pastikan mengonsumsi suplemen zat besi.

Selama perkembangan kehamilan ganda, volume internal rahim meningkat lebih cepat dibandingkan dengan kehamilan tunggal. Rahim mencapai karakteristik volume kehamilan cukup bulan lebih awal. Pada titik ini, mekanisme pengaturan rahim meningkatkan aktivitas kontraktilnya, mempersiapkan kelahiran yang akan datang. Oleh karena itu, pada kehamilan ganda, persalinan seringkali dimulai sebelum waktunya. Tapi ini bukan alasan untuk khawatir.

Menariknya, kejadian kehamilan ganda tidak sama di berbagai negara dan benua. Ada kemungkinan bahwa hal ini ada hubungannya dengan etnisitas penduduk negara-negara tersebut. Jadi, di Jepang terdapat angka kejadian kembar terendah - 0,6% (yaitu 6 per 1000 kelahiran), di Eropa dan Amerika berkisar antara 1,0% hingga 1,5%, dan di Afrika angka ini adalah yang tertinggi. Jadi, di Nigeria angkanya mencapai 4,5% (45 per 1000). Perbedaan tersebut hanya berlaku pada kembar bizigotik. Kembar monozigot terjadi dengan konsistensi yang luar biasa di seluruh belahan dunia. Frekuensinya adalah 0,4% (4 per 1000). Ditemukan bahwa kemungkinan terjadinya kembar bizigotik diwariskan - terutama melalui garis ibu. Hal ini mungkin disebabkan oleh peningkatan sintesis folikulin yang diturunkan, suatu hormon yang mempengaruhi jumlah sel telur yang matang di ovarium.

Komplikasi kehamilan pada kembar monokorionik

Istilah "kembar monokorionik" menunjukkan bahwa plasenta belum terpisah antara kedua janin dan mereka menerima darah beroksigen dari plasenta yang sama. Dalam situasi ini, dapat diasumsikan bahwa beberapa pembuluh darah yang termasuk dalam sistem pembuluh darah plasenta pada satu janin terhubung dengan pembuluh darah yang sama pada janin lainnya. Sambungan pembuluh darah seperti itu disebut anastomosis. Memang, setelah pemeriksaan menyeluruh terhadap plasenta, ternyata pada 98% kasus kembar monokorionik, plasenta dihubungkan oleh pembuluh darah. Namun, hanya pada 28% kasus, darah dipompa melalui sambungan ini dari satu janin ke janin lainnya. Penyebab keluarnya darah ini masih belum sepenuhnya jelas. Dalam situasi ini, janin yang darahnya dipompa bertindak sebagai donor, dan janin lainnya sebagai penerima.

Ketika komplikasi seperti itu terjadi, yang disebut sindrom transfusi feto-janin (FTTS), keluarnya darah dari satu janin ke janin lainnya menyebabkan pendarahan pada donor dan, sebaliknya, membebani sistem peredaran darah penerima secara berlebihan. Jika transfusi janin-janin tidak dihentikan, hal ini dapat dengan cepat menyebabkan kematian pendonor dan kemudian penerima. Sayangnya, belum ada metode yang efektif untuk mencegah dan mengobati sindrom transfusi. Satu-satunya cara untuk mencegah berkembangnya sindrom transfusi janin-janin saat ini adalah terapi yang ditujukan untuk meningkatkan sirkulasi plasenta.

Meringkas informasi yang diketahui saat ini tentang kehamilan ganda, kita dapat menarik kesimpulan berikut:

• Kehamilan ganda memberikan tuntutan khusus dan meningkat pada tubuh ibu. Tentu saja, dokter tidak menganggapnya sebagai patologi, namun mereka percaya bahwa kehamilan seperti itu (terutama pada kembar monokorionik) memerlukan perhatian lebih dari tenaga medis.
• Kemungkinan terjadinya insufisiensi plasenta dan gestosis pada kehamilan ganda lebih besar dibandingkan pada kehamilan tunggal. Oleh karena itu, semua tindakan yang bertujuan untuk mencegah berkembangnya kondisi tersebut dilakukan sejak awal trimester kedua. Perhatian khusus diberikan pada nutrisi protein lengkap untuk ibu hamil: mengonsumsi suplemen zat besi dan vitamin.
• Dianjurkan untuk melahirkan seorang wanita dengan anak kembar di rumah sakit bersalin tingkat tinggi (pusat perinatal) dengan resusitasi neonatal yang kuat dan berkualitas. Jelas bahwa frekuensi persalinan melalui pembedahan (operasi caesar) pada kehamilan ganda secara signifikan lebih tinggi dibandingkan pada kehamilan tunggal. Namun, metode persalinan bergantung pada banyak faktor: bagaimana kehamilan terjadi - secara spontan atau dengan bantuan IVF, pada sifat si kembar (bikorionik atau monokorionik), pada sifat letak janin, pada kesehatan. status ibu hamil dan faktor lainnya. Dalam setiap kasus, taktik manajemen tenaga kerja dikembangkan secara individual.

Plasenta ganda (dupleks plasenta)

1. Ensiklopedia kedokteran kecil. - M.: Ensiklopedia Kedokteran. 1991-96 2. Pertolongan pertama. - M.: Ensiklopedia Besar Rusia. 1994 3. Kamus Ensiklopedis Istilah Kedokteran. - M.: Ensiklopedia Soviet. - 1982-1984.

Lihat apa itu "plasenta ganda" di kamus lain:

- (plasenta duplex) lihat Plasenta bilobed... Kamus kedokteran besar

Kamus kedokteran besar

- (plasenta bilobata, plasenta bipartiata; sinonim: plasenta ganda, plasenta cakram ganda, plasenta bilobed) varian struktur plasenta yang terdiri dari dua bagian terpisah dengan ukuran kurang lebih sama, dihubungkan secara tidak permanen.. . Ensiklopedia kedokteran

- (Primata), ordo mamalia yang meliputi manusia, kera dan kera lainnya, serta prosimian. Mungkin tupai dari Asia Tenggara juga harus dimasukkan dalam kategori ini. Nama primata yang artinya pertama, memimpin, diberikan kepada ordo... ... Ensiklopedia Collier

- (Mammalia) kelas vertebrata tertinggi. Ciri-ciri utama mereka adalah sebagai berikut: tubuh ditutupi rambut; kedua pasang anggota badan sebagian besar berfungsi sebagai kaki; tengkorak diartikulasikan dengan tulang belakang oleh dua tuberkel oksipital; rahang bawah mengartikulasikan... ... Kamus Ensiklopedis F.A. Brockhaus dan I.A. Efron

- (rahim, metria) bagian khusus saluran kelamin pada hewan betina dan betina; merupakan bagian yang diperluas dari saluran telur. M. memiliki dinding otot yang kuat dan mendapat suplai darah yang baik. Rahim hewan. M. hadir dalam cacing gelang... Ensiklopedia Besar Soviet

Atau kukang dalam arti luas (Prosimiae) adalah salah satu ordo mamalia yang mempunyai ciri-ciri sebagai berikut: seluruh tubuhnya ditumbuhi bulu yang tebal dan panjang, kecuali ujung hidung; soket orbital besar dikelilingi oleh cincin tulang lengkap, berkomunikasi... ... Kamus Ensiklopedis F.A. Brockhaus dan I.A. Efron

Atau kukang dalam arti luas (Prosimiae) adalah ordo mamalia yang mempunyai ciri-ciri sebagai berikut: seluruh tubuhnya ditumbuhi bulu yang tebal dan panjang, kecuali ujung hidung; soket orbital besar dikelilingi oleh cincin tulang lengkap, berkomunikasi... ... Kamus Ensiklopedis F.A. Brockhaus dan I.A. Efron

Profesor William Crooks dan hantu "Katie King" yang terwujud. Medium Florence Cook terbaring di lantai. Foto dari tahun 1874 Materialisasi dalam okultisme, parapsikologi dan spiritualisme adalah fenomena yang ditandai dengan kebangkitan ... Wikipedia

Atau kukang dalam arti luas (Prosimiae), suatu ordo mamalia yang mempunyai ciri-ciri sebagai berikut: seluruh tubuhnya ditumbuhi bulu yang tebal dan panjang, kecuali ujung hidung; soket orbital besar dikelilingi oleh cincin tulang lengkap, hanya berkomunikasi... ... Ensiklopedia Brockhaus dan Efron