今日、多くの母親は、私たちの親が知っていたよりも妊娠についてはるかに多くのことを知っています。 したがって、妊娠中の多くの女性は自分の健康状態を心配しており、胎盤のような妊娠中の重要な臓器の状態について医師から話されると非常に心配します。 この臓器は最も重要な機能を果たしており、これなしでは妊娠を出産まで続けることは不可能です。
胎盤の構造や機能の逸脱は母親や胎児に合併症を引き起こす可能性があり、すべてを修正するには適時に特定の措置を講じる必要があります。 しかし、胎盤には何が起こる可能性があるのでしょうか?また、どのように危険なのでしょうか? 一緒に考えてみましょう。
プラセンタとは何ですか？
「プラセンタ」という用語自体はギリシャ語に由来しており、単純に「ケーキ」という単語に翻訳されています。 実際、外見上、胎盤は大きくてボリュームのあるケーキに似ており、そこからへその緒の形で「尾」が伸びています。 しかし、このケーキは赤ちゃんを抱くすべての女性にとって非常に重要であり、胎盤の存在によって正常に子供を抱き、出産することができます。
構造の観点から見ると、胎盤、あるいは文献によっては「赤ちゃんの場所」と呼ばれることもありますが、これは複雑な器官です。 その形成の始まりは、子宮壁への胚の着床時（胚が子宮壁の1つに付着した瞬間から）に起こります。
胎盤はどのように機能するのでしょうか？
胎盤の主要部分は、妊娠の初めからその中で枝分かれして形成され、樹齢数世紀の木の枝に似た特別な絨毛です。 赤ちゃんの血液は絨毛内を循環し、絨毛の外側は母親からの血液によって活発に洗浄されます。 つまり、胎盤は、子宮からの母親の循環系と、羊膜と赤ちゃんからの胎児の循環系という 2 つの循環系を同時に組み合わせています。 これによると、胎盤の側面も異なります-胎児側では滑らかで、膜で覆われ、臍帯が現れています-母親側では不均一な小葉があります。
胎盤バリアとは何ですか?
赤ちゃんと母親の間で物質の活発かつ継続的な交換が起こるのは絨毛の領域です。 母親の血液から、胎児は酸素と成長と発育に必要なすべての栄養素を受け取り、赤ちゃんは母親に代謝産物と二酸化炭素を与え、母親はそれを体から取り除きます。 そして最も重要なことは、母親と胎児の血液が胎盤のどの部分でも混ざらないことです。 胎児と母親という 2 つの血管系は、一部の物質を選択的に通過させ、他の有害な物質を保持することができる独自の膜によって隔てられています。 この膜は胎盤関門と呼ばれます。
胎盤は胎児とともに徐々に形成、発達し、妊娠約 12 週までに完全に機能し始めます。 胎盤には、母体の血液に侵入する細菌やウイルス、Rh 競合の存在下で生成される特別な母体抗体が保持されていますが、同時に、胎盤は子供に必要な栄養素と酸素を容易に通過させます。 胎盤バリアには特別な選択性の特性があり、胎盤バリアの異なる側から来るさまざまな物質がさまざまな程度で膜を通過します。 したがって、多くのミネラルは母親から胎児に積極的に浸透しますが、実際には胎児から母親には浸透しません。 また、多くの有毒物質は赤ちゃんから母親に積極的に浸透しますが、実際には母親から戻ることはありません。
胎盤のホルモン機能
排泄機能、胎児の呼吸（胎盤は一時的に赤ちゃんの肺の代わりとなるため）、その他多くの機能に加えて、胎盤には妊娠全体にとって重要なもう一つの機能、つまりホルモンがあります。 胎盤が完全に機能し始めると、妊娠中にさまざまな機能を果たす最大 15 種類のホルモンを生成できるようになります。 その最初のものは性機能であり、妊娠の維持と延長に役立ちます。 したがって、早期妊娠中絶の危険がある場合、婦人科医は常に12〜14週間待ち、妊娠初期の数週間は外部ホルモン（デュファストンまたはウトロジェスタン）で助けます。 その後、胎盤が活発に働き始め、脅威は消えます。
胎盤の機能は非常に優れており、初期段階では赤ちゃんの成長よりも早く胎盤が成長し、発達します。 そして、これには理由がないわけではありません。12週間までに胎児の重さは約5グラム、胎盤は最大30グラムになり、妊娠の終わりまでに、出生時の胎盤のサイズは約15グラムになります。 -18cm、厚さは最大3cm、重さは約500〜600グラムになります。
へその緒
胎児側の胎盤は特別な強力な紐、つまり臍帯によって赤ちゃんに接続されており、その中には2本の動脈と1本の静脈があります。 へその緒はいくつかの方法で胎盤に付着します。 最初の最も一般的なのは、臍帯の中央付着です。ただし、臍帯の側方または辺縁付着も発生する場合があります。 へその緒の機能は、取り付け方法によってはまったく影響を受けません。 へその緒を付着させるための非常にまれなオプションは、胎盤自体ではなく胎児の膜に付着することです。このタイプの付着は膜と呼ばれます。
胎盤の問題
ほとんどの場合、胎盤とへその緒系は調和して機能し、赤ちゃんに酸素と栄養を供給します。 しかし、外部または内部のさまざまな要因の影響により、胎盤に機能不全が発生することがあります。 発達障害や胎盤の機能の問題にはさまざまな種類があります。 このような胎盤の変化は母親と胎児にとって気づかれないわけではなく、胎盤に問題があると深刻な結果を招くことがよくあります。 胎盤の発達と機能における主な異常と、それらを特定して治療する方法について説明します。
胎盤形成不全
胎盤のサイズが小さくなったり、薄くなったりすることを医学用語では「胎盤低形成」と呼びます。 この診断を恐れる必要はありません。なぜなら... それはかなり頻繁に起こります。 胎児は、胎盤の直径と厚さの大幅な減少によってのみ影響を受けます。
小さな赤ちゃんの場所である胎盤が大幅に減少することはまれです。 この診断は、妊娠の特定の段階における胎盤のサイズの正常下限と比較してサイズの減少が顕著な場合に行われます。 このタイプの病状の原因はまだ解明されていませんが、統計によると、通常、胎盤が小さいと胎児の重度の遺伝子異常の発生に関連しています。
私は、「胎盤低形成」の診断は一度の超音波検査に基づいて下されるものではなく、妊婦の長期観察の結果としてのみ下されるものであることをすぐに留保したいと思います。 さらに、胎盤の大きさには、標準的で一般的に受け入れられている正常値からの個人的な偏差が存在する可能性があることを常に覚えておく価値があります。これは、各妊娠における特定の妊婦の病状とはみなされません。 したがって、小さくて細い女性の場合、胎盤のサイズは、大きくて背の高い女性よりも小さい必要があります。 さらに、胎盤形成不全と胎児の遺伝的疾患の存在との関係を示す絶対的な証拠はありません。 しかし、胎盤形成不全と診断された場合、親は医学的遺伝カウンセリングを受けるよう勧められる。
妊娠中には、胎盤のサイズが二次的に縮小することがあり、これは妊娠中のさまざまな不利な要因への曝露に関連している可能性があります。 これには、慢性的なストレスや絶食、飲酒や喫煙、薬物中毒などが考えられます。 また、妊娠中の胎盤の発達不全の原因は、母親の高血圧、慢性病状の急激な悪化、または妊娠中のいくつかの急性感染症の発症である可能性があります。 しかし、そもそも胎盤が発達していない場合、重度の浮腫、高血圧、尿中のタンパク質の出現を伴う妊娠症が発生します。
胎盤の厚さに変化が生じます。 胎盤の質量が不十分であるものの、その年齢を考えると極めて正常なサイズである場合、胎盤は薄いと考えられます。 多くの場合、このような薄い胎盤は胎児の先天的欠陥で発生し、子供は症状を持って生まれ、新生児の健康に深刻な問題を引き起こします。 しかし、原発性低形成胎盤とは異なり、そのような子供には認知症を発症するリスクはありません。
膜状の胎盤が形成されることがあります。これは非常に幅が広く、非常に薄く、直径は最大40 cmで、通常のほぼ2倍の大きさです。 通常、このような問題の発症の原因は子宮内膜の慢性炎症過程であり、これが子宮内膜のジストロフィー（枯渇）を引き起こします。
胎盤過形成
対照的に、非常に大きな巨大な胎盤が発生します。これは通常、重度の妊娠糖尿病の場合に発生します。 胎盤の肥大（過形成）は、トキソプラズマ症や梅毒などの妊婦の病気でも発生しますが、これは一般的ではありません。 胎盤のサイズの増加は、Rh タンパク質を持つ胎児の赤血球が母親の抗体を攻撃し始めるときに、胎児に腎臓の病変が存在する場合、その結果である可能性があります。 胎盤は、血管の血栓症の場合、血管の1つが詰まった場合、および絨毛内の小さな血管の病理学的増殖の場合に大幅に増加する可能性があります。
胎盤の厚さが通常よりも増加することは、胎盤の早期老化に関連している可能性があります。 胎盤の肥厚は、Rh 競合、胎児水腫、妊娠糖尿病、妊娠症、妊娠中に罹患したウイルスまたは感染症、胎盤早期剥離などの病状によっても引き起こされます。 胎盤が肥厚するのは多胎妊娠では正常です。
妊娠の第 1 期と第 2 期に胎盤が肥大している場合は、通常、以前のウイルス疾患 (またはウイルスの潜伏保菌) があることを示します。 この場合、胎盤は胎児の病気を防ぐために成長します。
胎盤の急速な成長は、胎盤の早期成熟をもたらし、その結果、老化を引き起こします。 胎盤の構造は小葉状になり、その表面に石灰化が形成され、胎盤は徐々に胎児に必要な量の酸素と栄養素を供給しなくなります。 胎盤のホルモン機能も低下し、早産につながります。
胎盤過形成の治療には通常、胎児を注意深く監視することが含まれます。
胎盤の大きさを変えると何が危険なのでしょうか？
なぜ医師は胎盤の大きさの大きな変化をそれほど心配するのでしょうか? 通常、胎盤のサイズが変化すると、胎盤の機能不全、つまり胎児への酸素と栄養の供給に問題が生じる、いわゆる胎児胎盤機能不全（FPI）が発生する可能性があります。 。 FPN の存在は、胎盤が割り当てられた任務に完全に対応できず、子供が慢性的な酸素不足と成長のための栄養素の供給を経験していることを意味している可能性があります。 この場合、問題は雪だるまのように成長する可能性があり、子供の体は栄養素の不足に苦しみ、その結果、発育が遅れ始め、IUGR（胎児の子宮内発育遅延）または胎児発育制限症候群（ FGR）が形成されます。
これを防ぐには、妊娠中に悪化が起こらないように、妊娠前であってもそのような状態の事前予防、慢性病状の治療に取り組むことが最善です。 妊娠中は、血圧や血糖値を管理し、妊婦を感染症から可能な限り守ることが重要です。 十分なタンパク質とビタミンを含む適切な食事も必要です。
「胎盤低形成」や「胎盤過形成」を診断する場合には、まず妊娠の経過や胎児の状態を注意深く観察する必要があります。 胎盤を治癒したり矯正したりすることはできませんが、胎盤の機能を助けるために医師が処方する薬が数多くあります。
新たな胎児胎盤機能不全の治療では、母体側と胎児側の両方の胎盤系の血液循環を改善できる特別な薬（トレンタール、アクトベジン、またはクランティル）が使用されます。 これらの薬に加えて、グルコースおよびアスコルビン酸を含むレオポリグルシン、生理食塩水などの薬物の静脈内注入を処方することもできます。 FPN の発症にはさまざまな重症度があり、自己治療をすべきではなく、これは子供の喪失につながる可能性があります。 したがって、産婦人科医のすべての予約に従う必要があります。
胎盤の構造の変化
正常な胎盤は小葉構造をしており、同じサイズと体積の約 15 ～ 20 個の小葉に分かれています。 各小葉は絨毛とそれらの間に位置する特別な組織から形成されており、小葉自体は隔壁によって互いに分離されていますが、完全なものではありません。 胎盤の形成に変化が生じると、小葉の構造に新たな変異が生じる可能性があります。 したがって、胎盤は二葉状で、特殊な胎盤組織によって互いに接続された 2 つの等しい部分からなり、へその緒がその部分の 1 つに取り付けられる二重または三重の胎盤を形成することもできます。 また、正常な胎盤には小さな追加の小葉が形成される場合もあります。 さらに頻度は低いですが、膜で覆われ窓に似た領域を持つ、いわゆる「有窓」胎盤が発生することがあります。
胎盤の構造におけるこのような逸脱には多くの理由が考えられます。 ほとんどの場合、これは遺伝的に決定された構造、または子宮粘膜の問題の結果です。 胎盤に関するこのような問題の予防は、妊娠前であっても計画期間中に子宮腔内の炎症過程を積極的に治療することです。 胎盤の構造の異常は、妊娠中に子供にそれほど強い影響を与えませんが、その発育に影響を与えることはほとんどありません。 しかし、出産中に、そのような胎盤は医師にとって多くの問題を引き起こす可能性があります。赤ちゃんが生まれた後に、そのような胎盤を子宮の壁から分離するのは非常に困難です。 場合によっては、胎盤を分離するには、麻酔下で手動で子宮を制御する必要があります。 妊娠中の胎盤の異常な構造に対する治療は必要ありませんが、出産時には、胎盤のすべての部分が生まれ、胎盤の破片が子宮内に残らないように、このことを医師に知らせる必要があります。 これは出血や感染症を引き起こすため危険です。
胎盤の成熟度
胎盤はその存在中に、次の 4 つの連続した成熟段階を経ます。
胎盤の成熟度 0- 通常、最長 27 ～ 30 週間続きます。 妊娠のこれらの段階では、胎盤が 1 度成熟していないことがあります。これは、妊娠中の喫煙や飲酒、および以前の感染によって引き起こされる可能性があります。
胎盤の成熟度 1- 妊娠 30 週から 34 週まで。 この期間中、胎盤は成長を停止し、その組織は厚くなります。 これは、何らかの逸脱が胎児の健康に危険をもたらす可能性がある重要な時期です。
胎盤の成熟度 2- 妊娠34週から39週まで続きます。 これは安定期であり、胎盤の成熟が多少進んでも心配する必要はありません。
胎盤の成熟度 3- 通常、妊娠 37 週目から診断できます。 これは胎盤の自然な老化の段階ですが、胎児の低酸素症と組み合わさった場合、医師は帝王切開を勧める場合があります。
胎盤の成熟の障害
胎盤形成の各段階において、妊娠週数には通常の月経があります。 胎盤の特定の段階の通過が速すぎる、または遅すぎる場合は逸脱です。 胎盤の早期（加速）成熟のプロセスは、均一である場合もあれば、不均一である場合もあります。 一般に、低体重の妊婦は胎盤の均一な早期老化を経験します。 したがって、妊娠は早産や弱い赤ちゃんの誕生につながる可能性があるため、妊娠中はさまざまな食事療法を行う時期ではないことを覚えておくことが重要です。 胎盤の一部のゾーンで血液循環に問題がある場合、胎盤は不均一に成熟します。 通常、このような合併症は、長期にわたる妊娠後期中毒症を患っている太りすぎの女性に発生します。 胎盤の不均一な成熟は、妊娠を繰り返すとより頻繁に発生します。
治療は、胎児胎盤不全の場合と同様、胎盤の血液循環と代謝を改善することを目的としています。 胎盤の早期老化を防ぐためには、病状や妊娠症を防ぐための措置を講じる必要があります。
しかし、胎盤の成熟の遅れが起こる頻度ははるかに低く、その最も一般的な理由は、妊婦の糖尿病の存在、アルコール摂取、喫煙である可能性があります。 したがって、赤ちゃんを連れている間は悪い習慣をやめる価値があります。
胎盤石灰化
正常な胎盤は海綿状の構造をしていますが、妊娠の終わりまでに一部の領域が石になることがあり、そのような領域は石化または胎盤石灰化と呼ばれます。 胎盤の硬くなった部分はその機能を果たせませんが、通常、胎盤の残りの部分は割り当てられた役割を果たし、素晴らしい働きをします。 一般に、石灰化は胎盤の早期老化または過期妊娠によって発生します。 このような場合、医師は胎児の低酸素症の発症を防ぐために妊婦を注意深く監視します。 しかし、通常、そのような胎盤は非常に正常に機能します。
低付着性および前置胎盤
理想的には、胎盤は子宮の上部に位置する必要があります。 しかし、子宮腔内の胎盤の正常な位置を妨げる要因が数多くあります。 これらには、子宮筋腫、子宮壁の腫瘍、奇形、過去の多胎妊娠、子宮内の炎症過程、または中絶などが考えられます。
より注意深い観察が必要です。 通常、妊娠中に上昇する傾向があります。 この場合、自然分娩に支障はありません。 しかし、胎盤の端、胎盤の一部、または胎盤全体が子宮の内腔を遮断することが起こります。 胎盤が子宮頸部を部分的または完全に覆っている場合、自然分娩は不可能になります。 通常、胎盤の位置が異常な場合は帝王切開が行われます。 このような異常な位置の胎盤は、不完全前置胎盤および完全前置胎盤と呼ばれます。
妊娠中、女性は生殖器からの出血を経験する可能性があり、これが貧血や胎児の低酸素症を引き起こします。 最も危険なのは部分的または完全な胎盤剥離であり、これは胎児の死亡と母親の生命の脅威につながります。 、性的なことも含めて、運動したり、プールで泳いだり、たくさん歩いたり、仕事をしたりすることはできません。
常位胎盤早期剥離とは何ですか?
胎盤早期剥離とは何ですか? これは、胎盤（正常または異常な位置）が予定日よりも前に付着した場所から離れてしまう状態です。 胎盤早期剥離の場合、母親と胎児の命を救うために緊急帝王切開が必要になります。 胎盤が小さな領域で分離した場合、医師はこのプロセスを止めて妊娠を維持しようとします。 しかし、軽度の胎盤剥離とわずかな出血があっても、出産まで剥離が繰り返されるリスクは残るため、女性は注意深く監視されます。
胎盤剥離の原因は、腹部への怪我や打撃、血液循環の問題、胎盤の形成の欠陥につながる女性の慢性病状の存在である可能性があります。 胎盤の早期剥離は、妊娠中の合併症によって引き起こされる可能性があります。ほとんどの場合、圧力の上昇、尿中のタンパク質、浮腫を伴う妊娠症であり、母親と胎児のすべての臓器とシステムに影響を与えます。 胎盤の早期剥離は妊娠の最も危険な合併症であることを覚えておくことが重要です。
胎盤早期剥離
米。 1 - 完全前置胎盤。
米。 2 - 辺縁前置胎盤。
米。 3 - 部分的前置胎盤
1 - 子宮頸管。 2 - 胎盤; 3 - へその緒。 4 - 羊膜
密付着と胎盤の癒着
場合によっては、場所だけでなく、胎盤の子宮壁への付着方法にも異常が発生することがあります。 非常に危険で深刻な病状は、胎盤絨毛が子宮内膜（出産時に剥がれる子宮の内層）に付着しているだけでなく、子宮の組織の奥深くまで成長する癒着胎盤です。筋肉層。
癒着胎盤の重症度は、絨毛発芽の深さに応じて 3 段階あります。 最も重度の第 3 度では、絨毛が子宮内でその厚さいっぱいまで成長し、子宮破裂を引き起こす可能性もあります。 癒着胎盤の原因は、子宮の先天異常または後天的な問題による子宮内膜の劣悪さです。
癒着胎盤の主な危険因子は、頻繁な中絶、帝王切開、子宮筋腫のほか、子宮内感染症や子宮奇形です。 下部セグメントの領域では子宮のより深い層への絨毛の成長がより可能性が高いため、低胎盤形成も一定の役割を果たす可能性があります。
真性癒着胎盤の場合、ほとんどの場合、癒着胎盤を伴う子宮の除去が必要です。
より簡単なケースは、絨毛の浸透の深さが異なる、癒着体からの胎盤の密な付着です。 胎盤が低位または前置胎盤の場合、固着が発生します。 このような胎盤の付着における主な問題は、胎盤の誕生が遅れること、または分娩の第 3 段階で胎盤が自然に排出されなくなることです。 胎盤がしっかりと付着している場合は、麻酔下で手動で胎盤を剥離します。
胎盤の病気
他の臓器と同様に、胎盤も傷つくことがあります。 感染したり、梗塞（血液循環が失われた領域）が発生したり、胎盤の血管内に血栓が形成されたり、胎盤自体が腫瘍変性を起こしたりする可能性があります。 しかし、幸いなことに、これは頻繁に起こることではありません。
胎盤組織への感染性損傷（胎盤炎）は、さまざまな方法で胎盤に侵入できるさまざまな微生物によって引き起こされます。 したがって、それらは血流に乗って運ばれ、卵管から侵入したり、膣から上行したり、子宮腔から侵入したりする可能性があります。 炎症プロセスは胎盤の厚さ全体に広がることもあれば、胎盤の個々の領域で発生することもあります。 この場合、治療は病原体の種類に応じて特別なものでなければなりません。 考えられるすべての薬の中から、この段階で妊婦に受け入れられる薬が選択されます。 そして、妊娠前の予防を目的として、特に生殖管における慢性感染症の包括的な治療を行う必要があります。
胎盤梗塞は通常、他の梗塞と同様、長期にわたる虚血（胎盤血管のけいれん）の結果として発症し、その後これらの血管から血液を受け取る胎盤の領域が酸素欠乏の結果として壊死します。 通常、胎盤の梗塞は、重度の妊娠症または妊婦の高血圧の発症の結果として発生します。 胎盤炎や胎盤梗塞は、FPN や胎児の発育の問題を引き起こす可能性があります。
血管壁の炎症や損傷の結果、血液の粘度が乱れたとき、または胎児の突然の動きにより、胎盤内に血栓が形成されることがあります。 しかし、小さな血栓は妊娠の経過にまったく影響を与えません。
幸せな追加を期待する現代の夫婦は、両親とは大きく異なります。 若者たちのサービスには、妊婦向けの十数冊の特別雑誌、インターネット上の同数のウェブサイト、さまざまな種類のコース、医師との相談があります...はい、私たちの現代人はこの分野の上級ユーザーであり、あなたはラテン語で彼を脅すことはできない。 しかし、古代人が言ったように、「多くの知恵には多くの悲しみがある！」 妊娠中に胎盤がどれほど重要な役割を果たすかは周知の事実です。 そしてもちろん、医師からそれに関連するさまざまな異常について告げられると、私たちは怖くなります。 私たちは妊娠がうまくいくか心配し、赤ちゃんのことも心配します。 そして、私たちは常に何をすべきかを正確に知っているわけではありません。
今日は、このテーマに関して読み書きができる親が知っておくべきことすべてについて話します。 「プラセンタ」という言葉自体はギリシャ語起源で、「ケーキ」を意味します。 このありきたりで一般的には不遜な名前は、その外観から胎盤に付けられています。 確かに、見た目は厚くて丸いケーキに非常に似ています。 しかし、あなたも私も、外見がいかに欺瞞であるかを知っています。
プラセンタとは
胎盤、または赤ちゃんの場所とも呼ばれる胎盤の構造は非常に複雑です。 それは、胚が子宮壁に付着したほぼ瞬間から、または医師が言うところの着床の瞬間から形成され始めます。 胎盤の主要部分は絨毛で表され、その中で枝分かれしており、巨大な古代オークの樹冠に似ています。 赤ちゃんの血液は絨毛の中を流れます。 外では母親の血で洗われます。 したがって、胎盤には胎児と母親の2つの血管系があり、ここで母親と子供の間で物質の絶え間ない交換が行われることが明らかになります。 酸素と栄養素は母親の血液から得られ、赤ちゃんは体から除去する必要がある二酸化炭素と代謝産物を「戻します」。 そして、特に興味深いのは、母子の血はどこにも混じらないということです。 実際、2 つの血管系は、一部の物質の通過を許可し、他の物質の浸透を防ぐことができる驚くべき膜によって分離されています。 それを「胎盤関門」といいます。
胎盤のバリアは、12週までに胎児を保護するために完全に機能し始めます。 母親の血液に含まれる細菌、一部のウイルス、アカゲザル紛争中に生成された母親の抗体は保持されていますが、酸素と栄養素は自由に通過できます。 妊娠中の胎盤のバリア機能については、非常に選択的であることが知られています。 同じ物質が、胎児と母親に対して異なる方法でこの閾値を超えます。 たとえば、フッ化物は母親から赤ちゃんへの障壁を完全に通過しますが、逆方向にはまったく通過しません。 臭素：この微量元素は、赤ちゃんへの浸透よりもはるかに早く赤ちゃんに浸透します。
胎盤には、保護、排泄、呼吸（結局のところ、赤ちゃんの肺の代わりなのです！）などの機能に加えて、同様に重要なもう一つの機能、ホルモンがあります。 想像してみてください。胎盤はさまざまな目的のために約 15 種類のホルモンを生成します。 そしてその中で、第一位は妊娠を維持するために設計された性ホルモンによって占められています。
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妊娠中の胎盤の役割は非常に大きく、最初は赤ちゃんよりも早く成長することさえあります。 確かに、12週目の胎児の重さは4 g、胎盤の重さは最大30 gで、妊娠の終わり、出産に近づくと、胎盤の直径は約15〜18 cm、厚さは約15〜18 cmになります。 3cm、重量 - 500〜600g。
胎盤はへその緒によって赤ちゃんとつながっており、へその緒には血管（動脈 2 本と静脈 1 本）が通っています。 へその緒は 3 つの異なる方法で胎盤に付着します。 まず最も一般的なのは中央のアタッチメントです。 側方および辺縁への付着はあまり一般的ではありません。 そして、非常にまれに、へその緒が胎盤自体ではなく胎児の膜に付着していることがあります。 このタイプのアタッチメントはシェルと呼ばれます。
残念ながら、物事は常に私たちが望むように進むとは限りません。 どのようなシステムであっても、たとえ最もよく調整されたシステムであっても、時には障害が発生することがあります。 さまざまな理由により、妊娠のさまざまな段階で、胎盤の発達と機能に異常が発生します。 こうした変化は母親と赤ちゃんにとって決して見逃されず、多くの場合悲惨な結果をもたらします。 したがって、すべての親は胎盤異常の原因と症状を知る必要があります。 今日、産婦人科医が直面する最も一般的な問題と、胎盤の病状の予防と治療の方法について説明します。
妊娠中の胎盤
胎盤の形成不全、または最初は小さな胎盤が発生することはまれです。 「小さな胎盤」とは、妊娠の特定の段階で予想される標準の下限と比較して、そのサイズが大幅に縮小していることを意味します。 この病状の正確な原因は不明ですが、原発性胎盤形成不全と胎児の遺伝的病状の組み合わせが統計的に証明されています。
すぐに言及する価値があります。そのような診断は長期的な観察の後にのみ行うことができます。 つまり、超音波検査だけではそのような重大な結論を得るには十分ではありません。 そしてもちろん、一般に受け入れられている規範からの個人的な逸脱は存在し、それは特定の女性や特定の妊娠にとって病理ではないことを忘れてはなりません。 小さくて優雅な母親の胎盤ははるかに繊細です。 最後に、妊娠中の胎盤低形成と遺伝性疾患の 100% の組み合わせについて話しているわけではありません。 診断が確認された場合、両親は医学的遺伝子検査を受ける必要があります。
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妊娠中、さまざまな不利な要因に関連して、胎盤のサイズが二次的に縮小する可能性があります。 これらは、母親のストレス、栄養失調、喫煙、アルコール依存症、薬物中毒です。 多くの場合、続発性胎盤低形成の原因は、妊婦の高血圧、慢性疾患の悪化、または妊娠中の急性感染症です。 しかし、妊婦の妊娠症は依然として第一位であり、浮腫、血圧の上昇、尿中のタンパク質の出現によって現れます。
妊娠中の巨大または非常に大きな胎盤は、ほとんどの場合、重度の糖尿病を伴って発症します。 また、妊娠中の女性が梅毒やトキソプラズマ症などの感染症に罹患した場合、子どもの居場所の規模が急激に増加します。 最後に、巨大な胎盤は、赤ちゃんの腎臓の病状である Rh 競合、つまり Rh 陽性の胎児の赤血球が Rh 陰性の母親の体内で産生された抗体によって破壊される状況の現れである可能性があります。 胎盤のサイズの顕著な増加は、血管の血栓症、血管の内腔が血栓によって閉じられた場合、または絨毛内の小さな血管の病理学的増殖によって観察されます。
時々、膜状の胎盤が存在します - 広くて薄い。 このような子供の場所は直径30〜40cm（通常、そのサイズは18〜20cm）で、厚さは急激に減少しています。 この異常の発症の理由は、子宮の慢性炎症過程であり、その粘膜である子宮内膜の薄化（ジストロフィー）につながります。
妊娠中に胎盤のサイズが大きく変化するとどのような危険がありますか? この場合、多くの読者がすでに聞いたことがある胎盤の機能不全、同じ胎児胎盤機能不全、つまりFPIが発症することがよくあります。 これは、胎盤がその役割に適切に対応できず、赤ちゃんが慢性的に酸素と栄養素を欠いていることを意味します。 問題は雪だるまのように拡大します。必要な物質の欠乏に苦しんでいる子供の体は、発育が遅れ始めます-子宮内発育遅延が形成されます（IUGRまたはFGRと略称される-胎児発育遅延症候群）。
この場合の予防は慢性疾患の治療であることは明らかであり、妊娠前に事前に行う方が良いです。 この場合、子宮および付属器の疾患に特別な注意を払う必要があります。 また、血圧と血糖値を修正し、妊婦を感染のリスク（診療所、病院、公共交通機関、保育施設など）から可能な限り守り、完全で合理的でバランスのとれた食事、そして妊婦に対するマルチビタミン複合体の摂取の義務化。
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胎児胎盤機能不全の治療には、アクトベジン、クランティル、トレントなどの薬が使用されます。 これらの薬は、母親、胎盤、胎児系の血液循環を改善します。 主な薬に加えて、胎児の発育が遅れた場合には、レオポリグルシン、ブドウ糖、アスコルビン酸、生理食塩水の静脈内投与が処方されます。 他の病状と同様、FPN と IUGR の重症度はさまざまです。 治療戦略はこれに依存します。 いずれにしても、自己治療は厳禁です。 病状も使用する薬剤も非常に重篤なため、医師の指示に従ってください。
胎盤の構造
通常、胎盤は小葉状の構造をしています。 その全体は15〜20の小葉に分かれており、それぞれは絨毛と絨毛の間に位置する組織から形成されています。 小葉は不完全な隔壁によって互いに分離されています。
妊娠中の胎盤の形成の変化に伴い、小葉構造の新しい変異体が発生します。 したがって、胎盤組織によって接続された 2 つの葉からなる二葉胎盤が存在します。 場合によっては、二重または三重の胎盤が形成されることがあります。 それはそれぞれ2つまたは3つの等しい部分で表され、そのうちの1つにへその緒が行きます。 正常に形成された胎盤は、別個に位置する追加の葉を発達させる場合があります。 それほど一般的ではありませんが、窓に似た膜で覆われた領域を持つ最終胎盤が見つかることもあります。
妊娠中に胎盤の構造が変化する原因は非常に多様です。 ほとんどの場合、構造障害は遺伝的に引き起こされるか、子宮粘膜の炎症の結果です。 したがって、予防には、計画された妊娠の前に生殖器領域の炎症性疾患を本格的に治療することも含まれます。 構造的逸脱は、妊娠中に赤ちゃんに与える影響は少ないと言わなければなりませんが、出産や産後の期間には多くの問題やトラブルを引き起こす可能性があります。そのような胎盤は、赤ちゃんの後に子宮の壁から分離するのが困難になる可能性があります。生まれる場合は、子宮を手動で検査する必要があります。 したがって、胎盤の構造の変化には妊娠中の治療は必要ありませんが、胎盤の誕生中、特に産後初期には医師の注意がさらに必要になります。 超音波検査の結果に基づいて、胎盤の構造の病理について知っている場合は、赤ちゃんを出産する医師に必ず警告してください。
胎盤の成熟
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胎盤は、その存在中に、妊娠中に形成、成長、成熟、老化という 4 つの発達段階を順番に経ます。 自然には各ステージに独自の制限時間があります。 妊娠の正常な経過が妨げられると、胎盤の成熟が速すぎたり遅れたりする可能性があります。
早熟または加速された熟成には、均一なものと不均一なものの 2 つのタイプがあります。 低体重の母親は、胎盤の成熟を一様に加速させることで「罪」を犯します。そのため、「痩せてうるさい」妊娠中はダイエットをする時期ではないことを覚えておいてください。 その結果、早産になる可能性があります。
胎盤の特定の領域で血液循環が障害されると、胎盤の不均一な成熟が発生します。 この合併症は、長期にわたる晩期中毒症を伴う肥満の妊婦に発生し、妊娠を繰り返すとより多く発生します。 これにより、流産、死産、早産のリスクが高まります。 治療はFPPの場合と同様、予防、つまり晩期中毒症の予防と矯正です。 胎盤成熟の遅延が観察される頻度ははるかに低くなります。 最も一般的な原因は母親の糖尿病、喫煙、アルコール依存症です。 最後の 2 つの理由については、おそらくコメントする必要はありません。
胎盤の病気
悲しいことに、私たちと同じように、妊娠中に胎盤も病気になります。 血液供給が不足した領域が生じると、感染症や心臓発作を起こしやすくなります。 胎盤の血管内に血栓が形成され、胎盤が腫瘍変性を起こすこともあります。 幸いなことに、これは頻繁には起こりません。 それでも、この問題については触れておきましょう。
胎盤炎、または胎盤の感染症は、考えられるあらゆる方法で胎盤に侵入しようとするさまざまな微生物によって引き起こされます。 それらは血流によって運ばれ、付属器から卵管を貫通し、膣から「上昇」します。 そしてもちろん、微生物がすでに子宮腔内に常に生息している場合、胎盤に侵入するのは難しくありません。
炎症は胎盤全体または胎盤の個々の構成要素に広がる可能性があります。 もちろん、ここでも病気の重症度が区別されます。 治療法は病原体の種類に応じて異なります。 もちろん、医師は使用可能な薬剤の中から、妊婦向けに承認されている薬剤を選択します。 予防に関しては、おそらくすでに理解されていると思いますが、主に生殖管の慢性感染症を治療する必要があります。
胎盤梗塞は、心筋梗塞と同様、長期にわたる血管けいれんの結果として発症します。 この血管によって血液が供給されていた胎盤組織の領域は、虚血（急性の酸素欠乏）を起こし、死亡します。 胎盤組織の梗塞は通常、妊婦の重篤な晩期中毒症または高血圧の結果であるため、予防が適切です。 これらの合併症は両方とも、胎盤不全や赤ちゃんの発育遅延を引き起こす可能性があります。
胎盤内血栓は、炎症、血管壁の損傷、中毒時または単に赤ちゃんが動いたときの血液粘度の低下の結果として、胎盤の血管内で発生します。 妊娠の経過や子供の発育に対する血栓の直接的な影響については何もわかっていません。
妊娠中の胎盤腫瘍については、詳しく触れたくありません。 それらは良性と悪性の可能性があり、多くの場合羊水過多、胎児の奇形を伴い、胎児のサイズを妨げ、栄養素を「盗む」ことに注意してください。
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胎盤の位置
理想的には、赤ちゃんの場所は子宮の上部にあります。 しかし、妊娠中に胎盤の通常の位置を妨げる状態や病気があります。 このような病気には、子宮筋腫（筋肉組織の良性腫瘍）、子宮の先天奇形、母親の過去の多数の妊娠、そして最も重要なことに、中絶や子宮の炎症過程などが含まれます。
胎盤は「下の階」に位置し、子宮腔の出口である内子宮口の端を縁取ったり、一部を覆ったり、完全に覆ったりすることがあります。 最後の場所のオプションでは、前の 2 つの場合と同様に、独立した生理学的出産は絶対に不可能です。これには疑問が投げかけられています。 ほとんどの場合、帝王切開が行われます。 胎盤の異常な位置は前置胎盤と呼ばれ、生殖管からの繰り返しの出血によって現れることがよくあります。 出血の結果は、重度の貧血（血液中のヘモグロビンの減少）、赤ちゃんの酸素欠乏、胎盤の部分的および完全剥離、および子供の死亡を引き起こす可能性があります。 したがって、この場合の治療は病院での真剣な対応となります。 このような診断を受けた妊婦には、出血がなくても、性的休息を含めた休息が必要です。
体育、プール、長時間の散歩、旅行、仕事は禁忌です。
正常に位置する胎盤の早期剥離についてすぐに話しましょう。 名前が示すように、この場合の胎盤は所定の場所にありますが、予想よりも早く離れてしまいます。 通常、胎盤は赤ちゃんが生まれた後、つまり分娩の第3段階でのみ分離します。 これが早期に発生した場合、母子の命を救うために緊急手術が必要です。 小さな領域で剥離が発生した場合、それを止めて妊娠を維持しようとします。 しかし、たとえ少量の出血があったとしても、出産まで新たな剥離の危険が残ります。
胎盤の早期剥離の原因としては、怪我、腹部への打撲、胎盤の形成や血液供給の欠陥（心臓、肺、腎臓などの病気）につながる妊婦のさまざまな慢性疾患が考えられます。 妊娠のさまざまな合併症も胎盤早期剥離を引き起こす可能性があり、最も多くの場合それは妊娠症です。これは妊婦と胎児のすべての臓器が罹患する合併症です（血圧の上昇、尿中のタンパク質の出現、および尿中のタンパク質の出現によって現れます）。浮腫）。 いずれにせよ、常位胎盤早期剥離は非常に重篤な合併症であり、治療は病院でのみ行われます。
胎盤の付着
妊娠中、胎盤は所定の位置にありますが、子宮壁に適切に付着していないことがあります。 通常、子宮内膜と関連しており、赤ちゃんが生まれた後は簡単に剥がれます。 しかし、子宮の壁や胎盤自体の炎症性変化の結果、粘膜にしっかりと付着し、粘膜にまで成長し、さらには筋肉層にまで成長することがあります。 後者の場合、すべてが非常に深刻です。女性は子供を産む能力を失う可能性があります。 付着がしっかりしている場合、医師は麻酔下で子宮腔に手を挿入し、「付着している」胎盤を剥がします。
プラセンタについての話を終えて、そのような不幸は私たちに起こらないことを強調したいと思います。 昔の医師が言ったように、胎盤の病理は「完全な健康状態の中では」起こりません。 親愛なる未来のお母さんたち！ 妊娠前も妊娠中も健康管理には気をつけましょう！
多胎妊娠は妊婦の 0.7 ～ 1.5% で発生します。 この問題に対する産婦人科医の注目が高まっている理由は、妊娠・出産時の合併症のリスクが高いためです。 私自身の実践例をもとに、元気な双子を産む方法をお伝えします。
ケーススタディ
32歳のスヴェトラーナさんが相談に来た。 これが彼女の手紙です。「こんにちは、オルガ！ お願い助けて！ 現在妊娠22週目です。 私には双子がいます。 長い間妊娠できず、治療を受け、今妊娠しました。 妊娠は簡単ではありません。 最初の 4 か月間は中毒、胸やけ、不眠症、そして背中の痛みがひどくありました。 ほとんど何も食べませんでした。 今はだいぶ良くなりましたが、時々下腹部に痛みがあります。 医師は脅迫します。私は両方とも我慢できないと言います。 教えてください、オルガ、検査と治療のために病院に行く必要がありますか、そして二重に耐える方法はありますか？ ありがとう！"。 それでは、多胎妊娠にはどのような危険が伴うのか、そしてそれにどのように耐えるべきかを考えてみましょう。
絨毛性とは何ですか?
多胎妊娠の結果は絨毛性、つまり胎盤の数と胎児の数の対応関係によって影響されます。 2 つの胎盤 (一卵性双生児) に対して 1 つの胎盤がある、いわゆる一絨毛膜 (MC) タイプの胎盤は好ましくありません。
MC 胎盤形成は、受精後 4 ～ 8 日目に 1 つの胚盤胞 (胚) が 2 つに分裂する場合に注目されます。 この場合、一卵性双生児は共通の胎盤を持ちますが、2 つの別々の羊膜を持ちます。
胚の分裂が受胎直後（0～4日目）または体外受精後に起こった場合、二絨毛膜（BC）双生児が発生する可能性があります。 同時に、双子は同じ卵から生まれたため、同一とみなされます。 赤ちゃんは別々の「家」（羊膜）で生活し、最も重要なことに、別々の胎盤を持っています。 双子に胎盤が 1 つある場合と比較して 2 つ存在する場合は、胎児の死亡につながる可能性が 3 ～ 4 倍低いため、妊娠の経過と結果にとってより有利です。
1 つで 2 つのプラセンタ: なぜ危険なのでしょうか?
すでに述べたように、MC 双生児の場合、両方に 1 つの胎盤があります。 この場合、胚に血液を供給する血管は互いに接続（吻合）されます。 血液の再分配が不均一に発生する可能性があります。 その結果、一方の胎児が血液を提供し（ドナー）、もう一方の胎児が血液を受け取ります（レシピエント）。 これが胎児胎児輸血症候群（FFBTS）の発症の仕組みです。
FFH では、レシピエントの胎児は羊水過多、水腫、心不全を経験します。 ドナーは羊水過少症と低酸素症（酸素欠乏）を患っています。 FFFR の発生に加えて、2 つに対して 1 つの胎盤が存在する場合、胎児の発育遅延症候群 (GRS) が非常に頻繁に観察されます。 FFH と SZR は、妊娠第 2 期および妊娠第 3 期における胎児の後期子宮内死亡の主な原因です。
スヴェトラーナさんは超音波検査をしました。 研究の結果、彼女は一絨毛膜双生児と診断された。 23 週目の胎児の体重は、レシピエントでは 371 g (正常)、ドナーでは 242 g (正常未満) でした。 レシピエントは羊水過多症、ドナーは羊水過少症であることが判明した。 ドップラー測定によると、ドナー胎児は貧血（ヘモグロビン不足）と低酸素症（酸素欠乏）の兆候を示した。
スベトラーナさんは、確立されたFFSの診断とさらなる戦術について非常に心配していました。 少女は、そのような異常を治療する方法について説明を求めましたが、赤ちゃんを救うことは可能でしょうか?
2 人の胎児間の血管のレーザー凝固
現在、CM 胎盤形成を治療する主な方法は、胎児間の血管 (吻合) を胎児鏡でレーザー凝固することであり、これにより両方の赤ちゃんが苦しみます。 この介入は、胎盤の位置、その中にある吻合部、胎児の間の中隔、および臍帯の取り付け場所を超音波で決定した後に行われます。
特殊な器具（胎児鏡）が超音波ガイド下でレシピエントの羊膜腔に挿入されます。 胎児間の血管の凝固はレーザーで行われます。 外科的介入は、羊水の量が正常になるまで羊水を排出することで終了します。 SFG のレーザー治療後、患者の半数が両方または 1 人の健康な子供を出産します。
私はスヴェトラーナさんに、血管のレーザー凝固療法が必要であると説明しましたが、選択は彼女だけが行うものでした。 もちろん、私たちは胎児の命について話していたので、若い女性にとって決断を下すのは非常に困難でした。 彼女は、SFG、治療法、起こり得る合併症についての詳細な情報を知りました。 そして彼女はレーザー手術に同意した。
スヴェトラーナさんは病院に入院した。 介入は数時間続きました。 手術は全身麻酔下で新生児科医の立会いの下、２人の外科医によって行われた。 女児は手術後３日目に退院した。 出血や下腹部の痛みはありませんでした。
若い女性は大満足でした！ 妊娠を維持するために、彼女は膣の形で天然の微粒子化プロゲステロン (ウトロゲスタン) を処方されました。 今、彼女は双子を産むことを決意し、適切な栄養補給に興味を持っていました。
多胎妊娠中の適切な栄養補給
多胎妊娠中のすべての妊婦は、適切かつ合理的に食事をし、1 日あたり少なくとも 3500 kcal を消費する必要があります。 妊娠全体における体重増加の合計は約 18 ～ 20 kg です。 この場合、胎児の生理学的成長を確実にするためには、妊娠前半の体重増加（少なくとも10kg）が特に重要です。 そうしないと、栄養失調や胎児の発育遅延などの合併症が避けられません。
また、食事を構成するときは、妊娠中、特に多胎妊娠の場合、女性の鉄分の必要性が急激に増加することを覚えておく必要があります。 したがって、妊婦の食事には、肉、レバー、魚、乳製品、発酵乳製品、そば粥、生野菜（ニンジン、リンゴ、キャベツ）、果物など、鉄と動物性タンパク質を含む食品が含まれていなければなりません。
しかし、特別な食事だけで妊婦の鉄欠乏を補うことが常に可能であるとは限りません。 結局のところ、食物から吸収される鉄はわずか6％です。 したがって、双子や三つ子を妊娠している妊婦は、十分な栄養に加えて、貧血を防ぐために鉄分を含むサプリメントを使用する必要があります。 それらは非常に効果的で、安全で、使いやすく、忍容性が高く、最も重要なことに、製剤に含まれる最大30〜40％の鉄を体に提供します。
私の患者は妊娠中ずっとよく食べていました。 29週目までに体重は18kg増加しました！ 多胎妊娠の場合、これは正常な増加であることに注意してください。 しかし、鉄を含む食品を摂取したにもかかわらず、ヘモグロビンレベルは低かった（90 g/l）。 貧血が検出されたため、私はスヴェトラーナにフェルラトゥム・フォルという薬を使用するよう勧めました。 服用中、ヘモグロビン値がすぐに回復しました！ そうこうしているうちに、出産のことを考える時期になってしまいました…。
双子の出産
多胎妊娠の女性の出産は、新生児蘇生を伴う適切なケアを提供できる高度な産科病院 (周産期センター) で行うことが推奨されます。 双子の妊娠は、妊娠 39 週目から後期とみなされることを考慮する必要があります。 したがって、多胎の場合の最適な出産時期は妊娠37週と38週です。 単絨毛膜型胎盤の出産のタイミングは胎児の状態によって異なります。 SFFGでは、妊娠は37〜38週まで延長されます。 必要があり、胎児の死亡のリスクがある場合は、帝王切開がより早期に、32〜33週目に開始されます。 スベトラーナさんは34週で帝王切開となった。 子供たちは1,733グラムと1,364グラムの未熟児で生まれましたが、若い母親は幸せでした。 彼女はこう言いました。「神が私たちに赤ちゃんを与えてくれたということは、私たちが赤ちゃんを育てるのを助けてくれたということです！」 幸せな妊娠と無事な出産を！ いつもあなたと、
アフリカの一部の部族では、多産は呪いとみなされ、場合によっては2人目の子供が殺されることさえあった。 逆に、アメリカインディアンの間では、生きて生まれた双子には神の超能力があると信じられていました。 同時に、そのような誕生の事実そのものが特別な儀式に囲まれ、子供とその両親には名誉のバッジが与えられました。 ヨーロッパもまた、多胎妊娠に関する迷信の醸成に貢献しました。中世では、2人目の子供には2人目の父親が生まれると考えられていたため、多胎妊娠は姦淫の証拠であるという見方がありました。
多胎妊娠の原因と種類
最も一般的な多胎妊娠である双子を例にして見てみましょう。 現在、多胎妊娠の原因は 2 つの異なるプロセスである可能性があることが確立されています。
1 つ目 (そして最も理解できる) は、2 つの異なる精子による 2 つの卵子の受精です。 この場合、2 つの独立した胚 (または接合子) が形成されます。 この妊娠は二卵性妊娠と呼ばれます。 多胎妊娠の場合は3分の2、つまり過半数がこのようです。
二卵性双生児の形成メカニズムも 2 つのタイプに分けられます。 1 つ目は、いわゆる複数排卵で、1 周期で 2 つの卵子が成熟し、その後 2 つの精子によって受精します。 複数の排卵の原因はホルモンの形成である可能性があります。 体外受精中に複数の卵子を得るために使用されるのはこのメカニズムです。「体外受胎」では、薬の助けを借りて成功の可能性を高めるために、1周期中にいくつかの卵胞（卵子の入った小胞）が卵巣内で成熟します。 。
しかし、完全には明らかではない理由により、最初の卵子の受精後、次の卵胞の成熟が阻害されず、次の周期で排卵と受精が起こる場合には、別のメカニズムも考えられます。 したがって、約28日の間隔で2個の受精卵が順番に子宮に入ります。 このような子供たちは一緒に生まれますが、2人目の子供の子宮内滞在期間（したがって体重と成熟度）は4週間短くなります。 人間におけるそのようなメカニズムの可能性の間接的な証拠は、初期段階で単胎妊娠を発見した医師が4〜5週間後に子宮腔内に2番目の受精卵の出現に注目したときの超音波研究の結果です。 このメカニズムの存在についてはまだ厳密な証拠がないことに注意してください。 二卵性双生児が同性または異性のいずれかである可能性があることは明らかです。
双子の総数の残りの 3 分の 1 は 1 つの卵子から発生し、一卵性と呼ばれます。 これらの双子は依然として産科医にとって謎であり、妊娠中に最も大きな問題を引き起こすことがよくあります。 謎は、発達の特定の時期に、未知の理由で受精卵が生存可能な 2 つの半分に分割されるという事実にあります。 さらに、形式的な観点から見ると、将来の胚の一方は、もう一方の胚のクローンです。
一卵性双生児を形成するための卵子の分裂は、卵子の受精後 2 ～ 15 日の間に起こります。 卵子の分裂が2〜3日目に起こった場合、接合子の各半分は独立した子宮内発育の可能性を十分に秘めています。 つまり、2 つの胚が形成され、それぞれが別個の絨毛膜 (胎盤の前駆体) と独自の別個の羊膜腔 (胎児の膀胱) を持っています。 このような双生児は、一卵性（1 つの接合子からなる）、二絨毛性（2 つの胎盤を持つ）、および両羊膜（2 つの膜を持つ）と呼ばれます。 受精後4日目から7日目に受精卵の分裂が起こった場合、その後絨毛膜、さらに胎盤が発生する細胞塊は、胚の体を形成する主要な細胞群からすでに分離されています。 したがって、分離プロセスはこの最後のグループにのみ影響します。 その結果、1 つの共通胎盤と 2 つの羊膜腔を持つ双子が誕生します。 このタイプの双子は、一絨毛膜二羊膜（胎盤が 1 つ、膜が 2 つ）と呼ばれます。
分離が8〜12日の間隔で発生した場合、胚の分離のみが発生します。 この場合、それらは胎盤だけでなく羊膜腔も共有します。 このような双子は、一絨毛膜性一羊膜（1 つの胎盤と 1 つの羊膜）と呼ばれます。
受精後13〜15日での分離は完全に完了できなくなり、発育欠陥につながります。 この場合、双子は体のどの部分でも結合できます。 このような不完全な分離の例としては、有名なシャム双生児が挙げられます。 ある意味では、胎芽の分離が完了した早期の分離であっても、完全に正常なプロセスとみなすことはできません。なぜなら、一絨毛膜双生児の一方または両方における奇形の発生率は、単胎妊娠または単胎妊娠の場合よりも数倍高いからです。二卵性双生児。
一卵性双生児は同じ卵子から生まれたので、性別、血液型、染色体のセットが同じであるはずであることは明らかです。 しかし、一卵性双生児では、胎児の一方が発達障害を持って生まれ、もう一方が発達障害を持たないことが起こります。 明らかに、この原因が遺伝（染色体）病理であるはずがありません。 この場合、唯一の理由はブックマークの欠陥だけです。 第 1 学期における胚の内部器官の発達に対する胚の外部要因の影響。 これらの要因には、物理的 (電離放射線)、化学的、または感染性 (ウイルス、細菌) が含まれます。
診断と観察
最新の超音波技術により、多胎妊娠を発育の初期段階で検出できるようになりました。 通常、すでに5〜6週目には2つの受精卵がはっきりと見え、少し後に胚の体が見えるようになり、心臓の収縮がはっきりと記録されます。 妊娠の後期には、胎盤の数、膜間の隔壁の存在、胎児の成長の動態を判断することが可能になります。 これらのデータは、果実の成長の同期性を判断するために非常に重要です。 一卵性双生児は奇形を発症する可能性が高いため、この病理の検索には特別な注意が払われます。
双子では、妊娠が自然に終了する（自然流産）頻度が高くなります。 おそらく、二卵性胎児の一方のこのような自然流産は、妊娠の初期段階で女性が短期間の出血を経験し、その後妊娠が継続し、単胎として比較的正常に終了するという事実を説明できる可能性があります。
妊娠の特徴
双子の多くの超音波研究は、双子が正常に発育している場合、妊娠 30 ～ 32 週までの各胎児の成長のダイナミクスが、通常の単胎妊娠における胎児の成長に相当することを示しています。 もちろん、胎盤が各胎児のどこに位置するかによって大きく異なります。 胎盤が付着するのに最も好ましい場所は、子宮底、子宮の前壁および後壁です。 胎盤が下になるほど、胎盤絨毛に血液を供給する子宮のいわゆる螺旋動脈が少なくなり、その栄養状態が悪くなります。 これはランダムな依存ではなく、中心前置胎盤（胎盤が子宮頸管の内口を完全に覆ういわゆる状態）の可能性を減らすために低胎盤を不利にする完全に正当化された生物学的メカニズムです。 子宮が損傷し、自然な出産が不可能になります）。 胎盤形成が十分に低い位置で発生すると、胎盤の成長プロセスはより良い栄養の方向に進み、上方にシフトするように見えます。 これが、単胎妊娠の場合に胎盤が低い位置に「盛り上がる」ことを説明するものです。
いずれかの胎児の胎盤が十分に低い場合、胎盤機能不全を発症する可能性が増加することは明らかであり、その症状の 1 つが妊娠症である可能性があります。
妊娠 32 週を過ぎると、双子の身長と体重の増加率は減少します。 37 ～ 38 週までに、これらの胎児の体重は単胎妊娠の胎児の標準体重よりも小さくなります。 研究によると、32週間後の各双子の胎児の週ごとの体重増加は、同時に単胎胎児の週ごとの体重増加に相当することが示されています。 したがって、妊娠第 3 学期の終わりに、双子の胎児の成長を制限する主な要因は、酸素と栄養素を子宮に供給する母体の能力であると考えられます。 このような状況では、多胎妊娠をしている母親の体がさらに大きなストレスを受けることは明らかです。 妊娠の終わりまでに、双子の場合の母親の体重の全体的な増加は単胎妊娠の場合よりも 30% 大きくなり、循環血液量もさらに増加します (10 ～ 15%) が、それに対応する増加はありません。赤血球の数で。 したがって、双子の妊娠中の女性は、赤血球数の減少である貧血を経験する可能性が高くなります。 この症状の発症を防ぐために、多胎妊娠の女性はより多くのタンパク質を摂取し、鉄分のサプリメントを必ず摂取する必要があります。
多胎妊娠の進行中、子宮の内容積は単妊娠の場合よりも速い速度で増加します。 子宮は、より早く満期妊娠に特徴的な容積に達します。 この時点で、子宮自体の調節機構が収縮活動を高め、次の出産に備えます。 したがって、多胎妊娠では、分娩が早まって始まることがよくあります。 しかし、心配する必要はありません。
興味深いことに、多胎妊娠の発生率は国や大陸が異なれば同じではありません。 これはこれらの国の人口の民族性に何らかの形で関係している可能性があります。 したがって、日本では双生児の発生率が0.6%（出生1000人あたり6人）と最も低く、ヨーロッパと米国では1.0%から1.5%の範囲であり、アフリカではこの数字が最も高くなります。 したがって、ナイジェリアでは、この数字は 4.5% (1000 人あたり 45 人) に達します。 このような違いは二卵性双生児にのみ当てはまります。 一卵性双生児は、世界のあらゆる地域で驚くべき一貫性をもって発生します。 その頻度は 0.4% (1000 人に 4 人) です。 二卵性双生児の可能性は主に母系を通じて遺伝することが判明しました。 これは、卵巣内で成熟する卵子の数に影響を与えるホルモンであるフォリキュリンの合成が遺伝的に増加しているためである可能性があります。
一絨毛膜双生児の妊娠の合併症
「一絨毛膜双生児」という用語は、胎盤が 2 人の胎児の間で分離しておらず、同じ胎盤から酸素を含んだ血液を受け取っていることを示唆しています。 この状況では、ある胎児の胎盤血管系に属する血管の一部が、別の胎児の同じ血管に接続されていると想定できます。 このような血管の接続は吻合と呼ばれます。 実際、胎盤を注意深く検査すると、一絨毛膜双生児のケースの 98% で、胎盤が血管でつながっていることが判明しました。 しかし、これらの接続を介して胎児から胎児へと血液が送り出されるのは 28% のケースにすぎません。 この血流の理由はまだ完全には明らかになっていません。 この状況では、血液が送り出される胎児はドナーとして機能し、もう一方はレシピエントとして機能します。
胎児間輸血症候群（FTTS）と呼ばれるこのような合併症が発生すると、ある胎児から別の胎児へ血液が排出されるため、ドナーの出血が起こり、逆にレシピエントの循環系に過負荷がかかります。 胎児間輸血を中止しないと、すぐにドナー、そしてレシピエントの死亡につながる可能性があります。 残念ながら、輸血症候群を予防および治療する効果的な方法はありません。 現在、胎児間輸血症候群の発症を防ぐ唯一の方法は、胎盤循環を改善することを目的とした治療法です。
多胎妊娠に関する現在知られている情報を要約すると、次の結論を導き出すことができます。
- 多胎妊娠では、母体に対する要求が特別になり、増大します。 もちろん、医師はそれを病理とはみなしませんが、そのような妊娠（特に一絨毛膜双生児の場合）には医療関係者による細心の注意が必要であると考えています。
- 多胎妊娠では、単胎妊娠よりも胎盤不全や妊娠症が発生する可能性が高くなります。 したがって、これらの症状の発症を防ぐことを目的としたすべての措置は、第2学期の初めから実行されます。 妊娠中の母親の完全なタンパク質栄養、つまり鉄サプリメントとビタミンの摂取には特に注意が払われます。
- 双子を持つ女性は、強力で資格のある新生児蘇生術を備えた高度な産科病院 (周産期センター) で出産することをお勧めします。 多胎妊娠における外科的分娩（帝王切開）の頻度が単胎妊娠に比べて著しく高いことは明らかです。 ただし、出産方法は多くの要因によって決まります。妊娠の仕方（自然発生か体外受精の助けによるか）、双子の性質（二絨毛膜か一絨毛膜か）、胎児の位置の性質、健康状態などです。妊婦の状態やその他の要因。 それぞれのケースにおいて、労務管理戦術は個別に開発されます。
ダブルプラセンタ (プラセンタデュプレックス)
1. 小さな医学百科事典。 - M.: 医学百科事典。 1991 ～ 1996 年 2. 応急処置。 - M.: ロシア大百科事典。 1994 3. 医学用語の百科事典。 - M.: ソビエト百科事典。 - 1982-1984.
他の辞書で「ダブルプラセンタ」が何であるかを見てください。
- (胎盤二葉) 「二葉胎盤」を参照してください。 大型の医学辞典
大型の医学辞典
- (二葉型胎盤、二分性胎盤、同義語: 二重胎盤、二重円板胎盤、二葉胎盤) 胎盤の構造の変種で、ほぼ同じサイズの 2 つの別個の部分からなり、非永久的なもので接続されています。 . ... 医学百科事典
- (霊長類)、ヒト、類人猿、その他の類人猿、原猿類を含む哺乳類の目。 おそらく東南アジアのトゥパイもこのグループに含まれるはずです。 最初の、先頭に立つという意味の霊長類という名前がこの目に付けられました。 ... コリアーの百科事典
- (哺乳綱) 脊椎動物の最高クラス。 彼らの主な特徴は次のとおりです。体は毛で覆われています。 両方の四肢は主に脚として機能します。 頭蓋骨は2つの後頭結節によって脊椎と関節結合されています。 下顎が可動します…… 百科事典 F.A. ブロックハウスと I.A. エフロン
- (子宮、メトリア) 動物の雌および女性の生殖管の特別な部分。 卵管の拡張した部分です。 M さんは強力な筋肉壁を持っており、血液が十分に供給されています。 動物の子宮。 M.は回虫の中に存在します... ソビエト大百科事典
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