Гипоксия казакша. Гипоксия плода: симптомы и признаки. Лечение гипоксии плода. Последствия гипоксии плода для ребенка

Нормальное протекание беременности может сильно осложнить диагноз, который звучит для будущей мамы угрожающе – «гипоксия плода». С такой проблемой, по статистике, в той или иной степени сталкивается каждая третья беременная. Почему ребенок начинает страдать от нехватки кислорода и чем это опасно для его здоровья, мы расскажем в этой статье.

Что это такое?

Гипоксия плода - это состояние кислородного голодания, при котором ребенок достаточно сильно страдает. У большинства будущих мам обнаруживается хроническая гипоксия, при которой нехватка кислорода у малыша длится довольно долго. Иногда состояние бывает острым, и это очень опасно для плода, поскольку может привести к гибели ребенка внутриутробно от асфиксии.

При недостаточном уровне кислорода, который малыш все 9 месяцев получает через кровоток, происходят серьезные изменения в его организме - меняется обмен веществ, наблюдаются патологические изменения в нервной системе крохи.

Если гипоксия незначительная, малыш вполне способен справиться с этим состоянием практически без последствий для себя, поскольку компенсаторные механизмы даже у нерожденного еще младенца невероятно велики. Так, кроха заблаговременно «запасается» кислородом, поскольку в его крови количество молекул О2 значительно выше, чем в крови взрослого, поэтому при наступлении голодания, он некоторое время сможет потреблять собственные запасы. К тому же у малыша на нехватку кислорода всего оперативно реагируют надпочечники, которые немедленно в ответ вырабатывают гормоны, позволяющие на некоторое время повысить артериальное давление, нормализовать частоту сердечных сокращений.

Несмотря на все это, компенсировать длительную гипоксию или острую гипоксию плода эти механизмы, к сожалению, не в состоянии. Когда врач-гинеколог, который наблюдает будущую маму, говорит о наличии гипоксии плода, он обязательно уточняет, о какой степени проблемы идет речь. 1 степень - незначительная, вторая и третья могут быть основанием для госпитализации беременной или преждевременного родоразрешения, если состояние малыша угрожающее.

Нехватка кислорода во время беременности обычно является хронической.

Острая гипоксия чаще всего развивается в процессе родов.Ее провоцируют неправильные действия медицинского персонала - стимуляция схваток сильными медикаментами, агрессивное ускорение родового процесса.

Предсказать возможные последствия для ребенка врачи могут уже в родзале, поскольку о многом говорит состояние крохи сразу после рождения. В зависимости от него, ему выставляют первые в жизни оценки - баллы по шкале Апгар, в эту систему оценки обязательно входит оценка постгипоксического состояния. Чем оценка ниже, тем более серьезными могут быть проблемы в будущем. Для ребенка, родившегося с острой гипоксией, характерны низкие оценки в первые 10 минут после рождения, но уже через час ребенку можно смело ставить 7-8 баллов по Апгар. В этом случае прогнозы положительные. Если состояние малыша не улучшается или начинает ухудшаться - прогнозы не столь радужные.

Причины

Хроническая гипоксия может появиться по ряду причин:

сахарный диабет у матери;
вирусная инфекция, перенесенная в первом триместре беременности;
беременность двойней или тройней;
длительное состояние угрозы прерывания беременности, угрожающий выкидыш;
частичная отслойка плаценты, кровянистые выделения;
переношенная беременность (более 40 недель);
анемия беременной;
нарушение маточно-плацентарного кровотока;
вредные привычки - курение во время беременности, прием алкоголя, наркотиков.

Острая гипоксия возникает в случаях осложнения в родах при:

обвитии малыша пуповиной с пережиманием кольца пуповины;
многоводии;
беременности двойней-тройней;
преждевременной отслойки плаценты, что часто бывает при быстрых, стремительных родах или в родах, которые стимулируют прокалыванием плодного пузыря или медикаментозно;
первичная или вторичная слабость родовых сил.

Диагностика

Диагностика гипоксии плода - дело непростое, ведь малыши ведут себя в утробе по-разному. Один ленив в силу темперамента и шевелится редко, другой активен, и его частые движения нередко принимаются и женщинами и докторами за проявление гипоксии. Некоторые симптомы должны насторожить:

изменение характера двигательной активности плода, при которой сначала малыш двигается хаотично и часто с сильными болезненными толчками, а затем по мере развития кислородного голодания шевеления становятся все более редкими;
высота дна стояния матки значительно ниже нормы;
ребенок развивается с заметным отставанием (фетометрические показатели ниже нижней границы нормы);
у беременной констатируется маловодие.

На поздних сроках беременности доктора советуют следить за шевелениями малыша особенно внимательно, количество шевелений нужно записывать в дневник.

В норме бодрствующий малыш должен совершать до 10 движений в час. Это могут быть и перевороты, легко ощутимые и различимые, и едва заметные движения. Регистрировать шевеления рекомендуется с 20-22 недели беременности до ее окончания.

Если у доктора на основании описанных выше отклонений от норм появляется подозрение на гипоксию, он обязательно назначит беременной КТГ. В ходе кардиотокографии датчики, закрепленные на животе, будут фиксировать все шевеления малыша, изменение частоты его сердечных сокращений, свое отражение найдет даже икота. К дополнительным методам исследования относятся и доплерометрия, и ЭКГ плода, и УЗГД (от стандартной процедуры УЗИ эта отличается тем, что врач будет смотреть не на части тела ребенка, а на скорость кровотока в маточных артериях, в пуповине). Расширенный анализ крови из вены мамы в довершение к перечисленным методам позволяет установить, достаточно ли в крови гемоглобина и уточнить другие биохимические факторы.

Острая родовая гипоксия в расширенной диагностике не нуждается, поскольку фетальный монитор, работающий в режиме реального времени, сразу регистрирует патологическое состояние кислородного голодания у ребенка, как только оно возникает.

Наиболее достоверным признаком считается брадикардия - уменьшение частоты сердечных сокращений у крохи, который еще не успел появиться на свет. Если в норме ЧСС плода - от 120 до 170 ударов в минуту, то у малыша, который терпит кислородное голодание, ЧСС будет находиться на уровне 80-90 ударов в минуту. О нехватке кислорода говорить и тахикардия, если ЧСС ребенка - выше 180-190 ударов в минуту.

Околоплодные воды, в которых находился ребенок с хронической гипоксией, иногда бывают темного или темно-зеленого цвета, с неприятным запахом мекония (первородного кала новорожденного). Сам малыш после появления на свет будет более слабым по сравнению с другими младенцами, у него будет сниженный или повышенный тонус мышц, неврологические нарушения разной степени тяжести.

Возможные последствия

Наиболее грозное, но, увы, совершенно реальное последствие кислородного голодания - гипоксия головного мозга. Именно мозг страдает от гипоксии чаще и сильнее других органов. Предсказать, какие нарушения вызовет дисфункция того или иного участка головного мозга, в перинатальном периоде не возьмется даже самый опытный врач. Однако после родов оценить травматическое воздействие вполне возможно. И если некоторые нарушения, такие, как проблемы с речевым развитием, станут очевидны позже, то грубые гипоксически-ишемические поражения ЦНС в большинстве случаев удается диагностировать еще в родильном доме, в крайнем случае – в самые первые месяцы жизни грудничка.

Последствия для нервной системы из-за гибнущих при кислородной недостаточности клеток мозга могут быть различными - от умеренной гиперактивности ребенка в будущем до тяжелых поражений, к которым относятся детский церебральный паралич, парезы различной дислокации. При осложненных родах в состоянии острой гипоксии нередко происходит кровоизлияние в мозг, ишемия, отек головного мозга. Поражения, которые наступают при таких нарушениях, могут быть тотальными и необратимыми.

И острый, и хронический дефицит кислорода могут привести к самым разнообразным заболеваниям, преимущественно неврологического свойства. Так, проблемы со зрением или слухом - довольно распространенное постгипоксическое последствие. Если гипоксия была длительной, то у ребенка может быть недоразвитие или неправильное развитие некоторых внутренних органов, пороки сердца, почек и так далее. Незначительные неврологические нарушения в большинстве случаев ребенку удается «перерасти» годам к 6-7, естественно, при постоянном наблюдении у невролога и выполнении всех его рекомендаций.

В целом прогноз в отношении возможных последствий напрямую зависит от того, насколько рано была выявлена гипоксия, и насколько оперативно было оказано лечение. Именно поэтому женщинам не рекомендуется пропускать очередной прием в консультации, а дамам с хроническими заболеваниями приходится посещать акушера в два-три раза чаще.

Лечение при беременности

Установленный факт гипоксии во время беременности ни в коем случае не должен оставаться без внимания, нужна быстрая и эффективная терапия, чтобы минимизировать возможные последствия для малыша. Врачи призывают будущих мам, в первую очередь, успокоиться, поскольку излишние нервные переживания только усугубляют и без того достаточно сложное состояние ребенка.

На поздних сроках сильная гипоксия может стать показанием к проведению срочных родов путем кесарева сечения. На более ранних сроках, когда малышу еще совсем рано появляться на свет, врачи постараются сделать все возможное, чтобы малышу стало лучше. Лечение можно проходить дома, но при условии, что степень тяжести гипоксии не превышает 1 степени. Остальные случаи подлежат срочной госпитализации и постоянному наблюдению за беременной и малышом в стационаре.

Врачи назначают мамам постельный режим, именно при нем кровоснабжение плаценты увеличивается и незначительную гипоксию удается вылечить в кратчайшие сроки. Основной подход к лекарственной терапии заключается в применении препаратов, которые улучшают маточно-плацентарный кровоток, к таким относятся «Курантил», «Актовегин». При тяжелой гипоксии эти препараты вводятся внутривенно капельным путем. В остальных ситуациях разрешено принимать таблетки. Женщине прописывают витамины, препараты железа, магния. Курсы лечения повторяют.

Гипоксия плода – это патологическое состояние плода вследствие кислородного голодания, когда необходимый кислород либо поступает к плоду в недостаточных объемах, либо некорректно утилизируется его тканями. Классифицируется как острое, когда возникает в родах внезапно, и как хроническое, если сопровождает плод в период развития. Самостоятельной нозологией гипоксия плода не является, так как указывает лишь на единственное обстоятельство – дефицит кислорода, требующегося плоду для полноценного развития.

Внутриутробная гипоксия плода в качестве одного из симптомов сопровождает многие патологические состояния периода беременности и родов.

Статистически гипоксии плода принадлежит около 10% от всех беременностей и, соответственно, родов.

Ни одна биологическая ткань, будь то «молодая» формирующаяся либо «взрослая» полноценно функционирующая, неспособна существовать без кислорода. Необходим он и зародышу, и плоду, и только появившемуся на свет ребенку. Плод в разные периоды внутриутробной жизни получает необходимый для развития кислород из разных источников.

В первые две недели, когда происходит интенсивное деление оплодотворенной яйцеклетки, она не имеет кровеносной системы и, источником питания для зародыша служат клетки наружного слоя плодного яйца.

По окончании 10-дневного периода находящееся в эндометрии плодное яйцо начинает активно имплантироваться в его толщу. Этому помогают специально синтезируемые ферменты, способные растворить слизистый слой, в итоге формируется заполненная кровью полость, куда погружается будущий эмбрион.

С 8-й по 16-ю неделю клетки оболочки, окружающей плодное яйцо, активно делятся, формируя своеобразные «ворсины» — выросты с полостями внутри, в них врастают окружающие зародыш кровеносные сосуды – формируется плацента.

По истечении 4-х месячного срока плацентарное кровообращение приступает к полноценному функционированию и начинает доставлять кислород к плоду. Плацента насыщает поступающую к ней кровь кислородом, затем транспортирует ее в вену пуповины, а оттуда – в печень плода и его сердце, которое и распределяет кровь во все ткани и органы будущего ребенка по специальным соединениям — шунтам. Легкие плода внутриутробно в этом процессе участия не принимают, так как полноценными становятся только к окончанию беременности.

Первый вдох ребенок делает после рождения, тогда его легкие «расправляются» за счет поступившего воздуха. С этого момента кровь начинает перенаправляться в детские легкие, насыщаясь там кислородом и питая все ткани.

Таким образом, доминирующая роль в обеспечении кислородом тканей плода принадлежит плаценте, поэтому чаще внутриутробная гипоксия плода связана с нарушениями в ее строении или функционировании. В свою очередь, плацентарная патология почти всегда обусловлена неблагополучием со стороны материнского организма. Инфекции (особенно хронические), эндокринные патологии, сердечно-сосудистые недуги и многие другие состояния значительно ухудшают плацентарный кровоток и провоцируют дефицит кислорода в тканях плода.

Небольшой дефицит кислорода ткани плода способны компенсировать, но выраженное кислородное голодание всегда приводит к негативным последствиям. В зависимости от возможности плода приспособиться к гипоксии без существенного ущерба, гипоксия классифицируется на три степени: компенсированную (первую), частично компенсированную (вторую) и самую тяжелую– декомпенсированную, третью, степень. Точное определение степени гипоксии плода позволяет оценить ее тяжесть и выработать адекватную тактику терапии.

Как определить гипоксию плода ? Прежде всего, неблагополучие в состоянии плода может заподозрить сама беременная. В условиях гипоксии плоду некомфортно, поэтому он начинает вести себя беспокойно, рефлекторно пытаясь найти такое положение в маточной полости, при котором будет чувствовать себя лучше, то есть начинает интенсивно двигаться. Клинически беременная чувствует это в виде чрезмерной двигательной активности («шевелении») плода. Однако следует отметить, что усиление движений плода при гипоксии отмечается лишь в начальной стадии, а при гипоксии второй и третьей степени плод становится малоактивным, затем затихает вовсе. Подсчет количества шевелений плода согласно предложенной специалистом методике помогает заподозрить гипоксию.

Достоверно ее позволяет диагностировать сочетание нескольких методик, а именно:

— Выслушивание сердцебиения плода. Дефицит кислорода заставляет сердце плода сокращаться интенсивнее, чтобы «прокачать» больше крови и извлечь из нее, соответственно, больше необходимого кислорода. После 18-ти — 20-ти недель беременности сердце плода бьется с частотой (ЧСС) 140-160 уд./мин.

— Кардиотокография (КТГ). Позволяет одновременно измерять частоту сокращений матки и ЧСС плода.

— Допплерометрия. Помогает изучить кровоток в сосудах маточной стенки и плода.

— Ультразвуковое сканирование. Выраженная гипоксия плода может быть сопряжена со структурными изменениями в тканях плаценты, патологией плода и изменением нормального объема амниотической жидкости. Данные изменения хорошо визуализируются во время ультразвукового исследования.

— Амниоскопия. Визуальная оценка околоплодных вод (количество, цвет, прозрачность) без нарушения целостности амниотической оболочки.

Иногда диагностика гипоксии плода требует дополнительных мероприятий, например, гормональных исследований.

Лечение гипоксии плода изолированно от причины ее появления не проводится. Прогноз патологии зависит как от степени гипоксии, так и от своевременной диагностики.

Причины гипоксии плода

Можно сказать, что потенциальная угроза гипоксии плода имеется у каждой беременной. Однако она не всегда развивается даже у тех, кто имеет высокий риск ее появления. Предсказать, как будет вести себя организм беременной на протяжении долгих месяцев, очень сложно, поэтому предварительно специалист просчитывает все имеющиеся риски осложнений и старается их предотвратить. Заключения вроде «угрожаемая по внутриутробной гипоксии плода», «угроза гипоксии плода», нередко фигурирующие в промежуточных диагнозах, не должны пугать беременную, так как они лишь означают, что врач выявил провоцирующий фактор, и будет стараться его компенсировать.

Следует отметить, что перечислить все возможные причины, провоцирующие гипоксию плода, невозможно. Данное состояние не просто имеет множество причин, оно также может появиться и на фоне, казалось бы, благополучного течения беременности. Условно все провоцирующие гипоксию факторы можно классифицировать на те, которыми обладает организм беременной; которые реализует система кровообращения «плод-плацента», а также на патологии развития самого плода.

Предпосылки к нарушению насыщения кислородом тканей плода создаются даже нормально протекающей беременностью:

— Беременность предполагает повышенную нагрузку на сердечно-сосудистую систему матери. Объем циркулирующей крови увеличивается на 30%, так как ее должно «хватить» и плоду, а чтобы ее «прокачать», сердце увеличивает количество сокращений, то есть начинает работать на пределе.

Переоценить влияние стрессовых ситуаций и сложной психоэмоциональной обстановки на течение беременности невозможно. Сильные эмоции провоцируют выброс «гормона стресса» — кортизола, он спазмирует стенки любых сосудов, в том числе и плацентарных. Помимо гипоксии, стрессы провоцируют и аномальные маточные сокращения, что чревато несвоевременным прекращением беременности.

Еще один негативный фактор, влияющий на состояние сосудов в системе «плод — мать» — курение. При участии никотина в плацентарных сосудах формируются микротромбы, и кровоток меняет параметры на патологические.

Самая частая причина нарушения кровотока в плаценте – ее инфицирование. У истоков инфекционного воспаления могут находиться вирусы, грибы, кокковая флора. Под влиянием инфекции в тканях плаценты развивается отек, повреждаются стенки сосудов, изменяется вязкость крови.

Инфекция может локализоваться не только в зоне плаценты. Иногда она способна преодолевать защитный «барьер» плаценты и проникать к плоду. Инфицирование плода, привыкшего к стерильной среде обитания, провоцирует серьезные последствия вплоть до внутриутробной гибели.

Иногда внутриутробную гипоксию провоцирует аномальное расположение плаценты, когда она прикрепляется к маточной стенке на участке, который хуже кровоснабжается. Чаще подобное случается при наличии аномалий развития матки.

Таким образом, внутриутробная гипоксия плода может сопровождать множество патологических состояний.

Симптомы и признаки гипоксии плода

В разные сроки гестации гипоксия по-разному влияет на развивающийся плод. Если она появляется на ранних сроках, то может замедлить формирование эмбриона, а в последнем триместре ее влияние направлено на нервную систему плода, его развитие и адаптационные механизмы.

Симптомы гипоксии плода зависят от степени нарушения кровоснабжения плаценты и, соответственно, плода. Для характеристики степени гипоксии плода используются два важных клинических критерия – интенсивность шевеления плода и частота его сердечных сокращений.

1 степень гипоксии характеризуется как компенсированная, то есть устраняемая усилиями материнского организма, когда шевеление и сердцебиение плода учащаются лишь изредка, не приводят к осложнениям.

2 степень уже имеет субкомпенсированный характер, когда риск срыва адаптационных механизмов возрастает.

О внутриутробной гипоксии 3 степени говорят как о декомпенсированной, это значит, что плод не в состоянии нормально существовать в условиях жесткого кислородного дефицита.

Чтобы определить степень влияние гипоксии на плод, изучается кровоток в плаценте, измеряется сердечный ритм плода.

Иногда специалисты классифицируют гипоксию плода не по продолжительности воздействия патологического фактора, а по выраженности клинических проявлений. Тогда используются термины «угрожающая гипоксия» или «начавшаяся гипоксия».

Об угрозе гипоксии говорят, если явные признаки кислородной недостаточности отсутствуют, но имеются предпосылки к ее появлению. Подобная ситуация провоцируется патологиями матери или изменениями плаценты. Угрожающая гипоксия может перейти в начавшуюся и даже хроническую, но нередко при хорошо развитых адаптационных механизмах остается лишь на стадии вероятности.

Если на фоне благополучия у плода начинают регистрироваться первые признаки кислородной недостаточности, гипоксию считают начавшейся.

Как определить гипоксию плода? Нередко обеспокоенные прочитанной информацией и рассказами подруг беременные задают этот вопрос специалистам. Иногда, если риск развития патологической гипоксии невысок, беременную обучают, как определить гипоксию плода по количеству его шевелений. Методика не отличается высокой точностью, так как основана на субъективных ощущениях. Беременной предлагается принять комфортную позу (лучше на боку) и прислушиваться к поведению малыша, подсчитывая количество его шевелений. Как правило, за час шевеления ощущаются не менее 10-ти раз, а если их меньше – стоит пройти дополнительное обследование.

Острая гипоксия плода

Чаще острая гипоксия плода диагностируется в родах, реже ее констатируют во время беременности. Самой неблагоприятной считается ситуация, когда обе формы гипоксии, острая и хроническая, сочетаются.

Острая гипоксия появляется внезапно, развивается стремительно и может погубить плод очень быстро. Подобное состояние чаще наблюдается в родах, но может возникнуть и до их начала.

Причинами острой гипоксии чаще становятся неправильное расположение пуповины, когда она туго многократно обвивается вокруг ребенка. Подобное может произойти и в родах, и когда беременность только вынашивается. Сосуды плода пережимаются, и кислород перестает поступать к плоду. Длительное кислородное голодание приводит к гибели мозговых клеток плода, поэтому ситуация требует экстренного решения.

Также острую гипоксию плода диагностируют в случае наличия узлов на пуповине, отслойки плаценты, разрыве матки и прочих серьезных патологиях.

Осложненные роды могут стать причиной острой гипоксии плода. В родах ее чаще именуют асфиксией (удушьем). Она появляется на фоне:

— Выпадения пуповины и/или ее пережатия, кода кровь по пупочным сосудам внезапно перестает питать ребенка.

— Предлежания плаценты, когда она располагается аномально низко и частично препятствует рождению плода.

— Аномальной родовой деятельности, особенно когда голова ребенка длительно «стоит» в родовых путях из-за слабых потуг.

Диагностика гипоксии плода в острой форме не вызывает затруднений.

Клинические признаки острой гипоксии:

— Учащенное сердцебиение ребенка, перемежающееся с его замедлением вплоть до полной остановки сердца.

— Аномальная двигательная активность (шевеление) плода: сначала он начинает двигаться слишком интенсивно, затем количество шевелений становится минимальным.

Хроническая гипоксия плода

Хроническая форма гипоксии, безусловно, является серьезным состоянием, однако в отличие от острой, наиболее благоприятна, так как развивается постепенно, может быть обнаружена на ранних этапах и при своевременном должном лечении хорошо купируется. Тяжелые формы хронической гипоксии встречаются нечасто.

Проявления внутриутробной гипоксии во многом зависят от процессов, происходящих в плаценте, а именно – в ее кровотоке. Если плацентарное кровообращение нарушилось вследствие заболеваний матери либо плода, то есть имеет вторичный характер, сначала появятся признаки этих заболеваний (почечная недостаточность, выраженная анемия и прочие).

Если внутриутробную гипоксию спровоцировало нарушение плацентарного кровотока первичного характера, беременная может длительное время не чувствовать изменений состояния плода и своего, соответственно.

Клиническая ситуация при хронической гипоксии, в отличие от острого кислородного голодания, характеризуется постепенным, длительным нарастанием признаков недостатка кислорода у развивающегося плода.

Первыми симптомами являются изменения привычного режима двигательной активности плода и учащение биения его сердца.

Как правило, большинство беременных чутко улавливают первые признаки неблагополучия в поведении плода. В первую очередь – когда его двигательная активность становится необычной. Самостоятельно движения плода женщины ощущают после 5-го месяца (у повторно рожающих — немного раньше) беременности. Количество движений плода и их интенсивность за сутки распределяются неравномерно, поэтому одно только усиление двигательной активности для диагностики малозначимо. Диагностически важно не количество ощущаемых шевелений плода за один «сеанс», а чередование эпизодов с определением промежутка между ними.

Обычно интенсивнее плод двигается в вечернее время, а также ночью, он продолжает двигаться не дольше двух минут (за один эпизод) с одно- или двухчасовым интервалом. Условно за норму принимается одно либо два шевеления в течение часа. Самодиагностика в данном случае может привести к некорректным выводам, поэтому необходимо получить рекомендации по правильному подсчету у специалиста.

Не менее важным признаком гипоксии считается частота сокращений сердца плода. Его измеряют во время каждого планового посещения беременной.

Итак, если беременной отмечаются перемены в привычной двигательной активности плода, а доктор обнаруживает изменение количества его сердечных сокращений, необходима более подробная диагностика гипоксии плода.

Лечение гипоксии плода

Гипоксию плода изолированно от ее причины лечить бесполезно. Поэтому сначала устанавливают причину, а потом определяются с лечением. Острая гипоксия всегда подразумевает экстренные мероприятия, поэтому лечение проводится согласно конкретной ситуации, когда оценивается степень угрозы для ребенка. К сожалению, в большинстве случаев острая нехватка кислорода требует срочного прекращения беременности, то есть экстренного родоразрешения (кесарева сечения).

В терапии хронической гипоксии учитывают ее степень и продолжительность. Существует прямая зависимость длительности гипоксии с тяжестью ее последствий. Формирование плода в условиях длительного дефицита кислорода истощает его адаптационные резервы и неизбежно провоцирует отклонения в нормальном развитии. Также необходимо учитывать наличие патологии матери.

Четкого алгоритма терапии хронической внутриутробной гипоксии не существует, ведь в каждом отдельном случае она уникальна и имеет огромное количество причин. Общими принципами терапии являются:

— создание комфортных условий (питание, режим, правильная физическая активность мамы) вынашивания;

— контроль и необходимая коррекция изменений свертывания крови;

— лечение хронических заболеваний беременной, в том числе инфекционного происхождения;

— медикаментозное улучшение состояния плацентарного кровотока и обменных процессов в системе «плод-мать».

К сожалению, ни одного лекарства, излечивающего плацентарную недостаточность, не существует. Если в плаценте уже имеется аномальное кровоснабжение, его можно только поддерживать на приемлемом для развития плода уровне.

К сожалению, беременные не всегда понимают, что даже при хорошем самочувствии и отсутствии негативных симптомов плод может не быть настолько же благополучен. Первые признаки гипоксии плода чаще констатирует только квалифицированный осмотр, что означает необходимость выполнения всех врачебных рекомендаций, в том числе профилактического лечения.

Последствия гипоксии плода для ребенка

Следует пояснить, что о ребенке как о «плоде» говорят в том случае, если он еще находится в маточной полости. После появления на свет плод именуется ребенком.

Гипоксия плода неизбежно сказывается на ребенке после рождения. Дефицит кислорода в период интенсивного развития внутриутробного плода влияет на степень созревания органов и тканей, на иммунную, нервную систему. Если гипоксию диагностировали своевременно и вовремя «помогли» плоду медикаментозно, ее последствия для ребенка будут минимальными, либо они вовсе не проявятся.

Чаще хроническая гипоксия провоцирует:

— гипотрофию, то есть уменьшение показателей роста и веса, как правило, степень гипотрофии корелируется со степенью внутриутробной гипоксии;

— слабый иммунитет и, как следствие, повышенную восприимчивость к инфекционным недугам;

— нарушения в системе терморегуляции, когда у ребенка наблюдаются колебания температуры;

— разной степени выраженности анемия.

При хронической гипоксии ткани мозга плода «задыхаются», поэтому в более позднем возрасте, когда ребенок начинает социализироваться, у него могут отмечаться расстройства внимания, повышенная возбудимость и избыточная активность.

Последствия острой гипоксии для ребенка могут быть тяжелыми. Чаще диагностируются:

Чаще прочих гипоксию в родах провоцирует слишком интенсивное сокращение маточной стенки, особенно при введении стимуляторов типа окситоцина. Если во время родов плод длительно остается без должного кровоснабжения (особенно это касается мозговых клеток), он может погибнуть, поэтому в каждой конкретной ситуации решение о методике ведения родов принимается индивидуально. Однако при высокой угрозе для жизни плода, каковая имеется почти всегда при острой гипоксии, разумно не подвергать его дальнейшему риску и немедленно извлечь из утробы.

Любая острая гипоксия плода в родах «уходит корнями» в период вынашивания, когда впервые начинают формироваться ее предпосылки. Поэтому чаще, если беременная добросовестно относится к своему состоянию, появление острой гипоксии в родах можно предотвратить.

Профилактика гипоксии плода

На течение беременности и на риск появления ее осложнений в том числе, значительно влияет и здоровье самой матери. Идеальной считается ситуация, когда планирующая забеременеть женщина обращается к специалисту для оценки своего состояния и прогноза течения потенциальной беременности. Подобное, к сожалению, происходит редко. И хотя к врачу женщины с такой целью обращаются уже будучи беременными, у специалиста есть время изучить организм матери, если явка ранняя.

Для всех встающих на учет беременных составляются индивидуальные планы, где указываются потенциальные риски. Именно в этот период может появиться заключение о возможности развития гипоксии.

Лечение патологий беременной необходимо проводить всегда, вне зависимости от состояния плода. Проводится лечение инфекционно-воспалительных процессов половой сферы, анемии. В случае наличия внегенитальной патологии (сахарный диабет, патология щитовидной железы, сердечно-сосудистые недуги и прочие) к лечению привлекаются смежные специалисты.

Самой эффективной профилактикой гипоксии плода является регулярное посещение специалиста и добросовестное выполнение данных им рекомендаций.

Стоит понимать, что гипоксию можно предотвратить, соблюдая несложные правила:

— посетить специалиста на ранних (до 12-ти недель) сроках и пройти все этапы обследования;

— избегать стрессов и инфекций;

— следить за имеющимися хроническими недугами совместно с терапевтом.

Что такое гипоксия плода? Каковы ее причины, симптомы и последствия? Диагностика, лечение и профилактика гипоксии плода.

Многие будущие мамочки слышали о таком понятии, как гипоксия плода. Некоторым из них пришлось не понаслышке узнать об этой проблеме. Для большинства женщин гипоксия плода звучит, как приговор.

Они тут же впадают в панику, начинают нервничать и истерить. Потому для того, чтобы несколько успокоить столь впечатлительных беременных женщин, мы попытаемся в данной статье разобраться с причинами возникновения гипоксии плода и методами решения этой проблемы.

Гипоксией еще называют кислородное голодание плода. Это состояние, когда малыш недополучает достаточное количество кислорода
Дело в том, что жизненное обеспечение будущего крохи напрямую зависит от работы всех систем женского организма и плаценты. С кровью через плаценту к нему попадают, такой нужный ему, воздух и полезные вещества и микроэлементы. Если происходят какие-либо сбои в тех или иных органах, это непосредственно отражается и на плоде
Кислородное голодание может привести к необратимым процессам в сердечно-сосудистой и нервной системе малыша. Такие процессы могут отразиться на развитии плода еще внутриутробно или после его рождения на свет
Гипоксия плода в первом триместре способна вызвать различного рода проблемы и патологии развития головного мозга малыша

Позднее кислородное голодание (после двадцатой недели беременности) может привести к следующим последствиям:

проблемы с адаптацией малыша к новой среде обитания после его рождения
заболевания нервной системы и проблемы с ее развитием
замедление процессов развития плода внутри утробы матери

Считается, что лишь у четырех процентов женщин, которым поставили диагноз «гипоксия плода», рождаются абсолютно здоровые детки. Однако, это говорит лишь о том, что остальным девяносто шести процентам попросту не было оказано своевременной помощи или не назначено корректного лечения. При чем, во многих случаях виновницами такой несвоевременности являются сами будущие мамочки. Ведь при гипоксии плода крайне важно начать лечение до седьмого дня заболевания.

Признаки гипоксии плода при беременности

Основным проявлением гипоксии плода считается изменение количества сердцебиений плода. Если для нормального ритма характерны 120-160 ударов в минуту, то при нехватке кислорода маленькое сердечко может выдавать сначала 160 ударов, а затем резко переходить на 90-100 ударов. В то же время признаком гипоксии считаются и слишком редкие биения сердца — до 70 ударов в минуту
Такие изменения сердцебиения малыша может заметить участковый гинеколог при прослушивании сердца крохи с помощью акушерского стетоскопа
Помимо сердцебиения кроха может проявлять свое беспокойство и нехватку воздуха с помощью активных или, напротив, пассивных движений в мамином животике
В норме ребенок должен проявлять себя около десяти раз в день. Если же он двигается намного меньше, то это может говорить о тяжелой форме гипоксии. Если же его напоминания о себе через чур активные и частые, то такое поведение может быть признаком легкой формы гипоксии плода
Также беременной женщине стоит насторожиться, если малыш утром слишком активен, а вечером очень пассивен
Еще одним симптомом кислородного голодания плода считается наличие мекония (первородного кала) в околоплодных водах

Чем вызвана гипоксия плода при беременности?

Существует большое количество причин, влияющих на появление такого явления, как гипоксия плода. В основном, ими становятся заболевания женщины до беременности или во время нее, состояния, связанные непосредственно с самой беременностью и заболевания плода.

Заболеваниями беременной, способными вызвать гипоксию, могут быть:

проблемы с легкими
болезни почек
заболевания сердечно-сосудистой системы
анемия
интоксикация организма
сахарный диабет
генетический фактор

Помимо перечисленных причин, гипоксия плода может проявиться во время беременности у тех женщин, которые курят и работают на вредных предприятиях, связанных с выбросами в воздух опасных веществ.

Причинами возникновения кислородного голодания плода также могут стать следующие состояния и осложнения, связанные с беременностью:

гестоз
многоводие
тазовое предлежание
патологии плаценты
многоплодная беременность
нарушение кровотока между маткой и плацентой
переношенная беременность

Вот перечень заболеваний плода, которые могут повлиять на появление гипоксии:

анемия
резус-конфликт между плодом и матерью
врожденные пороки и аномалии плода
различного рода инфекции, попавшие к малышу через плаценту

Помимо гипоксии плода во время беременности, выделяют еще острую родовую гипоксию. Такая гипоксия может возникнуть непосредственно во время родовой деятельности. Причинами острой родовой гипоксии могут стать:

преждевременная отслойка плаценты
применение анестезии во время родов
стремительные роды
продолжительное сдавливание головки плода во время родов

Для диагностирования гипоксии плода доктора зачастую используют несколько способов:

Аускультация — это метод исследования ритмических ударов сердца плода. Производится аускультация с помощью специального акушерского стетоскопа. Это приспособление имеет на одном своем конце расширенную воронку, которую необходимо приставить к животу беременной женщины, а на втором -трубку, которую врач прикладывает к уху. Благодаря такому нехитрому приспособлению у гинеколога есть возможность оценить частоту сердечных сокращений плода и наличие различных шумов в его работе
Кардиотография (КТГ) — это исследование, основанное на более точном распознавании сердцебиения плода. Для его проведения по периметру живота беременной располагают специальные ультразвуковые датчики. Датчики размещаются в местах, где сердцебиение прослушивается лучше всего. У такой диагностики есть один недостаток — аппарат является очень чувствительным, потому порой он определяет гипоксию там, где ее на самом деле нет. Для подтверждения или опровержения установленного диагноза КТГ желательно повторить через несколько дней
Допплерометрия — это разновидность ультразвукового исследования, призванная выявлять нарушения кровотока в системе «плод-плацента-мать»
Амниоскопия — диагностика околоплодных вод, производимая с помощью специального аппарата — амниоскопа, вводимого в полость матки через брюшную стенку женщины
Забор на анализ крови с кожи головы новорожденного при родах
Ультразвуковое исследование позволяет судить о состоянии плода и плаценты. Признаками гипоксии при УЗИ могут быть названы гипо- или гиперплазия плаценты, старая или отслоенная плацента
Исследование околоплодных вод во время родов. Говорить о гипоксии плода можно в случае, если воды при родах отошли грязные, мутные или зеленого цвета. Также часто с гипоксией связывают наличие мекония в отошедших водах

Степени гипоксии плода и новорожденного

Степени гипоксии новорожденного и плода

У новорожденных при рождении могут наблюдаться такие степени гипоксии:

легкая — характеризуется тонусом мышц, слабой двигательной активностью и нарушением дыхания
средняя — наблюдается синюшность или бледность кожных покровов, замедленное сердцебиение и пульс, неравномерное дыхание и отсутствие реакции на боль
тяжелая — проявляется в еле заметном сердцебиении и отсутствии дыхания и каких-либо реакций

Согласно интенсивности гипоксии плода, ее принято классифицировать на:

функциональная — легкая степень гипоксии плода, характеризующаяся только гемодинамическими нарушениями
метаболическая — более осложненная степень, выражающаяся в недостатке кислорода, что провоцирует нарушение метаболических процессов
деструктивная — самая тяжелая степень гипоксии, проявляющаяся в критическом дефиците кислорода и нарушениях развития плода на клеточном уровне

Предотвратить острую гипоксию плода не представляется возможности. Однако принять профилактические меры возникновения хронического кислородного голодания вполне возможно. Для этого от будущей мамы потребуется:

отказаться от вредных привычек
избегать посещения мест, в которых курят
правильно питаться
заниматься спортом
как можно больше находиться на свежем воздухе
регулярно проветривать жилье
прислушиваться к советам врача
четко следовать инструкциям и предписаниям доктора
не игнорировать анализы и различного рода диагностики

Гипоксия плода на всех сроках беременности способна негативно отразиться на развитии плода и его внутренних систем
На ранних сроках (в первом триместре) происходит закладка всех жизненно важных органов и систем малыша. Если в это время кровь, циркулирующая по кровеносным сосудам эмбриона, будет недостаточно насыщена кислородом, процесс развития всех систем может быть замедлен и нарушен. Помимо замедления развития у плода могут сформироваться различного рода аномалии, патологии и уродства. В первую очередь при гипоксии страдает головной мозг малыша. Недостаток кислорода может спровоцировать недоразвитие или нарушение в развитии умственных способностей крохи
Если гипоксия наступает на более поздних сроках или во время родовой деятельности, то, в первую очередь, большому риску подлежит нервная система плода. Малыш может после рождения отставать в физическом и умственном развитии от своих сверстников. Кроме того, он будет расти довольно нервным и раздражительным ребенком
В очень редких случаях гипоксия может привести к гибели плода, как внутриутробно, так и при рождении

Если женщина заметила, что ее малыш внутри утробы начал как-то по иному себя вести, ей нужно срочно сообщить об этом своему участковому гинекологу. Только врач сможет точно поставить диагноз. Затягивать с визитом к доктору нежелательно, так как лечить гипоксию плода нужно в самые быстрые сроки. Несвоевременное лечение может оказаться бесполезным.

Если же в процессе исследований был поставлен диагноз гипоксия плода, будущей маме нужно беспрекословно исполнять все рекомендации врача. В период лечения такого заболевания ей необходимо побольше отдыхать, гулять в парке, следить за своим питанием и образом жизни.

Лечение гипоксии плода при беременности

Многие доктора предпочитают не лечить гипоксию, а регулярно наблюдать за состоянием плода. Для будущей мамочки с диагнозом гипоксия должны быть созданы максимально комфортные условия.

Если причиной возникновения кислородного голодания плода стало заболевание матери, то все силы нужно бросить на то, чтобы вылечить его.

Если состояние плода является нестабильным, то беременной женщине может быть прописан следующий комплекс мероприятий:

постельный режим
прием препаратов для снижения тонуса в матке (Папаверин, Но-шпа, Гинипрал, Бриканил)
назначение средств, способных уменьшить вязкость крови (Аспирин, Аспетер, Курантил, Реополиглюкин)
прием препаратов для улучшения проницаемости клеток кислородом (Липостабил, эссенциале-форте)
курс средств для стимулирования обмена веществ (аскорбиновая кислота, глюкоза, Витамин Е и глутаминовая кислота)

Если же после проведения курса терапии состояние плода не улучшается, а наоборот ухудшается, доктора могут принять решение о проведении кесарево сечения.

Острая гипоксия плода, как правило, приводит к экстренному кесарево сечению.

Гипоксия плода при беременности: отзывы

Гипоксия в буквальном переводе означает недостаток кислорода, эта патология новорожденных детей встречается довольно часто, и последствия ее уже после рождения у ребенка бывают более, чем серьезными. Кислородное голодание может возникать внутриутробно (гипоксия плода) или во время родов, и причин этому — масса.

Внутриутробная гипоксия (хроническая)

Причины внутриутробных гипоксий:

Многоплодие.
Угроза выкидыша.
Диабет.
Кровотечения у женщины.
Инфекционные заболевания.
Серьезное заболевание в 1-м триместре.
Курение.
Любой вид наркомании.
Перенашивание плода.

К сожалению, по внешним признакам и поведению ребенка во время беременности диагностировать гипоксию слишком сложно. На наличие проблемы могут указывать лишь некоторые косвенные признаки:

Усиление и учащение движений плода с последующим ослаблением вплоть до затухания.
Задержка роста ребенка.
Дно матки ниже нормы.
Маловодие.

При наличии каких-то сомнений лучше провести дополнительные исследования (КТГ — кардиотокография, НСТ — не стрессовый тест, БФП — определение биофизического профиля плода, электрокардиограмма (ЭКГ) плода, доплерометрия, расширенные исследования крови…). Возможно, понадобиться назначить терапию матери, улучшающую кровоснабжение плода.

Родовая гипоксия (острая)

Гипоксия может возникнуть и при родах, тогда она называется интранатальной. Этот вид (острая гипоксия) чаще всего от матери уже не зависит, а является следствием запоздалой либо неквалифицированной акушерской помощи. Поэтому каждая роженица, отправляясь в роддом, должна представлять себе, как должна выглядеть квалифицированная акушерская помощь во время родов и нормальный родовой процесс, не позволять проводить на себе эксперименты либо мириться с откровенно неправильной медицинской помощью.

В начале 60-х годов в Советском Союзе начали массово практиковать агрессивное родовспоможение даже при родах нормальных, с применением родостимулирующих средств. К этим методам относятся: медикаментозная стимуляция схваток и прокалывание околоплодного пузыря. Такая помощь таит в себе серьезную угрозу здоровью и новорожденного, и матери. Быстрые роды не природны, потому что организмы ребенка и роженицы должны адаптироваться, жесткое же вмешательство при родах чревато родовыми травмами и острая гипоксия плода часто — результат неоправданных действий медперсонала.

Основные причины гипоксии при родах

Отслоение плаценты раньше времени.
Слабость родов.
Обвитие пуповиной.
Многоводие.
Многоплодие.

Прогнозировать последствия гипоксии можно сразу во время родов

В зависимости от степени кислородного голодания до и во время родов, последствия для малыша могут быть разными. Условно прогноз может быть определен согласно оценки состояния новорожденного ребёнка по шкале Апгар. Если сразу после рождения состояние ребенка оценили в 4-6 баллов, а на 5-й минуте — 8-10, то последствия могут быть средней тяжести. Если же оценки по шкале Апгар ниже, то можно ожидать тяжелых последствий. А это значит — будут неврологические расстройства, ребёнок может быть гиперактивным, с отставанием в умственном либо физическом развитии, с различными психическими и речевыми патологиями.

Больше всего от нехватки кислорода страдает мозг, а он координирует работу всех систем организма, поэтому последствия тяжелой гипоксии (хроническая она или острая) могут быть самыми разными и давать о себе знать самыми неожиданными проявлениями. Насколько все серьезно, можно судить по тому факту, что мозг полностью отключается через 15 секунд после прекращения поступления кислорода с кровью, а нейроны начинают массово погибать уже через пять минут после остановки кровообращения или дыхания.

Ущемление пуповины и отсутствие самостоятельного дыхания во время родов — это прекращение поступления крови в тело ребенка, АД понижается, а венозное — повышается. Как следствие, возникают такие серьезные повреждения головного мозга новорожденного, как ишемия, отеки, кровоизлияния, а последствия таких повреждений могут быть необратимыми. К самым тяжким последствиям кислородного голодания относят ДЦП. Массовое появление детей с таким диагнозом связывают с повсеместным применением родостимулирующих средств.

Самым верным признаком гипоксии еще у не родившегося ребенка является уменьшение или увеличение частоты сердцебиения во время родов и изменения активности плода. Верным признаком гипоксии является брадикардия (замедление сердцебиения) до 90 уд/мин в случае головного предлежания и реже 80 уд/мин в случае тазового, либо тахикардия (учащенное сердцебиение) чаще 190 уд/минуту.

В случае диагностики гипоксии у ребенка после рождения, его с первых часов жизни должен заниматься невропатолог.

Уже в роддоме, в зависимости от тяжести гипоксии, должна начинаться борьба с ее последствиями — могут быть назначены лекарства, которые улучшают работу мозга, успокоительные средства, специальные массажи и физкультура, физиотерапия.

Родителям нужно готовиться к тому, что скорее всего, в будущем им понадобится помощь детского психолога и логопеда.

Из сказанного выше ясно, что с самого начала беременности нужно не только тщательно следить за своим здоровьем, но и с полной ответственностью относиться к выбору наблюдающего и лечащего врача и особенно тщательно выбирать место, где будут проходить роды.

Только без паники!

В такой важный и ответственный период, как беременность, забота о собственном здоровье и будущем малыша заключается также в поддержании гармоничного психологического состояния беременной. Риск возникновения стрессов нужно свести к минимуму. Одна из важнейших задач — это предупреждение появления различных фобий, в первую очередь — связанных с состоянием и развитием ребенка.

Что касается гипоксии, то нужно помнить, что даже серьезные соматические заболевания мамы совсем не обязательно вызывают внутриутробную гипоксию плода. Природа позаботилась о том, чтобы малыш был максимально защищен. Есть множество особенных физиологических механизмов, препятствующих возникновению гипоксии и компенсирующих недостатки в кровоснабжении от матери.

В частности, кровь плода “вмещает” гораздо больше кислородных молекул, чем кровь у взрослых людей. Сердце плода перекачивает за единицу времени гораздо больше крови, чем сердце взрослых людей. При этом гемоглобин по своему строению серьезно отличается, молекулы гемоглобина у плода гораздо быстрее присоединяют и отщепляют кислород. Вся сердечно-сосудистая система плода имеет особое строение, призванное не допустить кислородного голодания.

Также предусмотрены некоторые компенсаторные механизмы и функции глобального масштаба. В частности, как только поступает сигнал о начале гипоксии, рефлекторно активизируются надпочечники, усиливается выброс гормонов, способствующих учащению сердцебиения и повышению АД. Кровоток перераспределяется, заметно активизируясь в мозге, сердце, плаценте и надпочечниках и снижаясь в коже, легких, кишечнике, селезенке. То есть, более важные органы получают большие объемы крови, и незначительная гипоксия практически не отражается на внутриутробном развитии малыша.

В случае серьезных проблем кишечник малыша настолько плохо кровоснабжается, что анус (заднепроходное отверстие) полностью расслабляется и в околоплодные воды поступает меконий (первородный кал плода). Если во время родов обнаружено изменение цвета околоплодных вод (нормальные — прозрачны), то это является свидетельством хронической внутриутробной гипоксии.

Если околоплодные воды зеленоватые, то это свидетельство хронической гипоксии средней тяжести, если воды коричневые и мутные — гипоксия была тяжелой, соответственно и последствия можно ожидать серьезные, а лечение малыша нужно начинать немедленно.