Bu gün bir çox analar hamiləlik haqqında valideynlərimizdən daha çox şey bilirlər. Buna görə də, hamiləlik dövründə bir çox qadın sağlamlıqlarının vəziyyətindən narahatdır və həkim hamiləlik dövründə plasenta kimi vacib bir orqanın vəziyyəti haqqında danışarsa, çox narahat olur. Bu orqan ən vacib funksiyaları yerinə yetirir və onsuz hamiləliyin müddətini başa çatdırmaq mümkün deyil.
Plasentanın strukturunda və ya fəaliyyətində sapmalar ana və ya döl üçün ağırlaşmalara səbəb ola bilər və hər şeyi düzəltmək üçün vaxtında müəyyən tədbirlər görülməlidir. Bəs plasenta ilə nə baş verə bilər və bu necə təhlükəli ola bilər? Gəlin bunu birlikdə anlayaq.
Plasenta nədir?
"Plasenta" termini özü yunan dilindən gəlir və sadə "tort" sözü ilə tərcümə olunur. Həqiqətən, görünüşdə plasenta göbək kordonu şəklində uzanan "quyruğu" olan böyük və həcmli bir torta bənzəyir. Ancaq bu tort körpə daşıyan hər bir qadın üçün son dərəcə vacibdir, plasentanın mövcudluğuna görə normal bir uşaq daşımaq və dünyaya gətirmək mümkündür.
Quruluş baxımından plasenta və ya ədəbiyyatda fərqli adlandırıla bildiyi kimi, “uşaq yeri” mürəkkəb bir orqandır. Onun formalaşmasının başlanğıcı embrionun uşaqlığın divarına implantasiyası zamanı baş verir (embrionun uterusun divarlarından birinə bağlandığı andan).
Plasenta necə işləyir?
Plasentanın əsas hissəsi, onda budaqlanan və çoxəsrlik ağacların budaqlarına bənzəyən hamiləliyin əvvəlindən formalaşan xüsusi villidir. Körpənin qanı villi içərisində dövr edir və villi xaricində anadan gələn qan aktiv şəkildə yuyulur. Yəni, plasenta eyni anda iki qan dövranı sistemini birləşdirir - ananın uterusdan, fetal isə amniotik membranlardan və körpədən. Buna görə, plasentanın tərəfləri də fərqlidir - hamar, membranlarla örtülmüş, ortaya çıxan göbək kordonu ilə - fetal tərəfdə və qeyri-bərabər lobulasiya edilmiş - ana tərəfdən.
Plasental maneə nədir?
Məhz villi bölgəsində körpə ilə anası arasında aktiv və daimi maddələr mübadiləsi baş verir. Ananın qanından döl oksigen və böyümə və inkişaf üçün lazım olan bütün qidaları alır və körpə ananın bədəndən çıxardığı metabolik məhsullar və karbon qazını anaya verir. Ən əsası isə ananın və dölün qanının plasentanın heç bir yerində qarışmamasıdır. İki damar sistemi - döl və ana - bəzi maddələrin selektiv şəkildə keçməsinə imkan verən və digər zərərli maddələri saxlaya bilən unikal bir membranla ayrılır. Bu membran plasental maneə adlanır.
Tədricən döllə birlikdə formalaşan və inkişaf edən plasenta hamiləliyin təxminən on iki həftəsində tam fəaliyyət göstərməyə başlayır. Plasenta ana qanına nüfuz edən bakteriya və virusları, Rh konfliktinin mövcudluğu ilə istehsal oluna bilən xüsusi ana antikorlarını saxlayır, lakin eyni zamanda plasenta asanlıqla uşaq üçün lazım olan qida və oksigenin keçməsinə imkan verir. Plasental maneə xüsusi seçicilik xüsusiyyətinə malikdir, plasental maneənin müxtəlif tərəflərindən gələn müxtəlif maddələr müxtəlif dərəcələrdə membrana nüfuz edir. Beləliklə, bir çox minerallar anadan fetusa aktiv şəkildə nüfuz edir, lakin praktiki olaraq döldən anaya nüfuz etmir. Həm də bir çox zəhərli maddələr körpədən anaya aktiv şəkildə nüfuz edir, lakin praktiki olaraq ondan geri keçmir.
Plasentanın hormonal funksiyası
İfrazat funksiyası, dölün nəfəs alması (plasenta müvəqqəti olaraq körpənin ağciyərlərini əvəz etdiyi üçün) və bir çox digər funksiyalardan əlavə, plasentanın bütövlükdə hamiləlik üçün vacib olan başqa bir funksiyası var - hormonal. Plasenta tam işləməyə başladıqdan sonra hamiləlik zamanı müxtəlif funksiyaları yerinə yetirən 15-ə qədər müxtəlif hormon istehsal edə bilər. Bunlardan birincisi hamiləliyin saxlanmasına və uzanmasına kömək edən cinsi funksiyalardır. Buna görə də, ginekoloqlar, hamiləliyin erkən dayandırılması təhlükəsi varsa, həmişə 12-14 həftə gözləyin, hamiləliyin ilk həftələrində xarici hormonlarla (duphaston və ya utrozhestan) kömək edin. Sonra plasenta aktiv şəkildə işləməyə başlayır və təhlükə yox olur.
Plasentanın funksiyaları o qədər böyükdür ki, ilkin mərhələdə plasenta körpənizin böyüdüyündən daha sürətli böyüyür və inkişaf edir. Və bu səbəbsiz deyil, 12 həftəyə qədər dölün çəkisi təxminən 5 qram, plasenta isə 30 qrama qədərdir, hamiləliyin sonuna qədər, doğum zamanı plasentanın ölçüsü təxminən 15 olacaq. -18 sm, qalınlığı isə 3 sm-ə qədər, çəkisi təxminən 500 -600 qram olacaq.
Göbək bağı
Döl tərəfindəki plasenta körpəyə xüsusi güclü bir kordonla bağlıdır - göbək kordonu, içərisində iki arteriya və bir damar var. Göbək kordonu plasentaya bir neçə yolla bağlana bilər. Birinci və ən çox görülən göbək kordonunun mərkəzi bağlanmasıdır, lakin göbək kordonunun yanal və ya marjinal yapışması da baş verə bilər. Göbək kordonunun funksiyaları qoşma üsulu ilə heç bir şəkildə təsirlənmir. Göbək kordonunu bağlamaq üçün çox nadir bir seçim plasentanın özünə deyil, onun fetal membranlarına bağlanma ola bilər və bu tip yapışma membran adlanır.
Plasenta ilə bağlı problemlər
Çox vaxt plasenta və göbək sistemi ahəngdar işləyir və körpəni oksigen və qida ilə təmin edir. Ancaq bəzən müxtəlif amillərin - xarici və ya daxili amillərin təsiri ilə plasentada nasazlıqlar baş verə bilər. Müxtəlif növ inkişaf pozğunluqları və ya plasentanın işləməsi ilə bağlı problemlər var. Plasentadakı bu cür dəyişikliklər ana və döl üçün diqqətdən kənarda qalmır, çox vaxt plasenta ilə bağlı problemlər ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Plasentanın inkişafı və fəaliyyətindəki əsas anormallıqlar və onları necə müəyyənləşdirmək və müalicə etmək barədə danışacağıq.
Plasental hipoplaziya
Plasentanın ölçüsünün kiçilməsi və ya incəlməsi tibbi dildə “plasenta hipoplaziyası” adlanır. Bu diaqnozdan qorxmamalısınız, çünki... olduqca tez-tez baş verir. Döl yalnız plasentanın diametri və qalınlığında əhəmiyyətli bir azalma ilə təsirlənir.
Əhəmiyyətli dərəcədə azaldılmış plasenta, kiçik bir körpə yeri, nadirdir. Bu diaqnoz, ölçüdə azalma hamiləliyin müəyyən bir mərhələsində plasentanın ölçüsü üçün normanın aşağı həddi ilə müqayisədə əhəmiyyətli olduqda edilir. Bu tip patologiyanın səbəbləri hələ aydınlaşdırılmamışdır, lakin statistikaya görə, adətən kiçik bir plasenta fetusda ciddi genetik anormallıqların inkişafı ilə əlaqələndirilir.
Dərhal qeyd etmək istərdim ki, "plasental hipoplaziya" diaqnozu tək bir ultrasəs əsasında qoyulmur, yalnız hamilə qadının uzunmüddətli müşahidəsi nəticəsində edilə bilər. Bundan əlavə, plasentanın ölçüsündə standart, ümumiyyətlə qəbul edilmiş normal dəyərlərdən fərdi sapmaların ola biləcəyini həmişə xatırlamağa dəyər ki, bu, hər bir hamiləlikdə hər bir konkret hamilə qadın üçün patologiya hesab edilməyəcəkdir. Beləliklə, kiçik və incə bir qadın üçün plasenta böyük və uzun bir qadından daha kiçik olmalıdır. Bundan əlavə, plasental hipoplaziya ilə döldə genetik pozğunluqların olması arasında əlaqənin mütləq sübutu yoxdur. Lakin plasental hipoplaziya diaqnozu qoyulduqda, valideynlərə tibbi genetik məsləhətləşmədən keçmək tövsiyə olunacaq.
Hamiləlik dövründə plasentanın ölçüsündə ikincil azalma baş verə bilər ki, bu da hamiləlik dövründə müxtəlif əlverişsiz amillərə məruz qalma ilə əlaqələndirilə bilər. Bu, xroniki stress və ya oruc, spirtli içki və ya siqaret və ya narkotik asılılığı ola bilər. Həm də hamiləlik dövründə plasentanın inkişaf etməməsinin səbəbləri anada hipertoniya, xroniki patologiyanın kəskin kəskinləşməsi və ya hamiləlik dövründə bəzi kəskin infeksiyaların inkişafı ola bilər. Amma ilk növbədə plasenta inkişaf etmədikdə, ağır ödem, yüksək təzyiq və sidikdə zülalın görünüşü ilə gestoz var.
Plasentanın qalınlığında dəyişikliklər baş verir. Plasenta kifayət qədər kütləə malik deyilsə, lakin yaşı üçün olduqca normal ölçüdə olduqda nazik sayılır. Çox vaxt belə nazik plasentalar fetusun anadangəlmə qüsurları ilə baş verir və uşaqlar təzahürlərlə doğulur, bu da yenidoğanın sağlamlığı ilə ciddi problemlər yaradır. Ancaq birincil hipoplastik plasentadan fərqli olaraq, belə uşaqlar demans inkişaf riski ilə əlaqəli deyil.
Bəzən membranöz plasenta əmələ gəlir - o, çox geniş və çox nazikdir, diametri 40 sm-ə qədərdir, normadan demək olar ki, iki dəfə böyükdür. Tipik olaraq, belə bir problemin inkişafının səbəbi endometriumda endometriumun distrofiyasına (tükənməsinə) səbəb olan xroniki iltihablı bir prosesdir.
Plasenta hiperplaziyası
Əksinə, çox böyük, nəhəng plasenta meydana gəlir ki, bu da adətən ağır gestational diabet hallarında baş verir. Plasentanın böyüməsi (hiperplaziyası) hamilə qadınların toksoplazmoz və ya sifilis kimi xəstəliklərində də baş verir, lakin bu, ümumi deyil. Plasentanın ölçüsünün artması, əgər varsa, Rh proteini olan fetal qırmızı qan hüceyrələri ananın antikorlarına hücum etməyə başladıqda, gələcək körpədə böyrək patologiyasının nəticəsi ola bilər. Plasenta damarlarının trombozu zamanı, damarlardan biri tıxandıqda, həmçinin villi içərisində kiçik damarların patoloji böyüməsi halında əhəmiyyətli dərəcədə arta bilər.
Plasentanın qalınlığının normadan çox artması onun vaxtından əvvəl qocalması ilə əlaqələndirilə bilər. Plasentanın qalınlaşmasına həm də Rh-münaqişəsi, hidrops fetalis, hamiləlikdə şəkərli diabet, gestoz, hamiləlik zamanı məruz qalmış viral və ya yoluxucu xəstəliklər, plasentanın ayrılması kimi patologiyalar səbəb olur. Çoxlu hamiləliklərdə plasentanın qalınlaşması normaldır.
Birinci və ikinci trimestrdə genişlənmiş plasenta adətən əvvəlki viral xəstəliyi (və ya virusun gizli daşınmasını) göstərir. Bu vəziyyətdə, döldə xəstəliyin qarşısını almaq üçün plasenta böyüyür.
Plasentanın sürətli böyüməsi onun vaxtından əvvəl yetişməsinə və nəticədə qocalmasına səbəb olur. Plasentanın strukturu lobulyar olur, səthində kalsifikasiyalar əmələ gəlir və plasenta tədricən dölün lazımi miqdarda oksigen və qida maddələrini təmin etməyi dayandırır. Plasentanın hormonal funksiyası da əziyyət çəkir, bu da vaxtından əvvəl doğuşa səbəb olur.
Plasental hiperplaziyanın müalicəsi adətən dölün diqqətlə monitorinqini əhatə edir.
Plasentanın ölçüsünü dəyişmək nə təhlükəlidir?
Nə üçün həkimlər plasentanın ölçüsündə əhəmiyyətli dəyişikliklərdən bu qədər narahatdırlar? Adətən, plasentanın ölçüsü dəyişirsə, plasentanın fəaliyyətində funksional çatışmazlıq da inkişaf edə bilər, yəni feto-plasental çatışmazlıq (FPI), fetusa oksigen və qidalanma ilə bağlı problemlər yaranır. . FPN-nin olması plasentanın ona tapşırılan vəzifələrin öhdəsindən tam gələ bilməyəcəyini ifadə edə bilər və uşaq xroniki oksigen çatışmazlığı və böyümə üçün qida tədarükünü yaşayır. Bu vəziyyətdə problemlər qartopu kimi böyüyə bilər, uşağın orqanizmi qida çatışmazlığından əziyyət çəkəcək, nəticədə inkişafdan və IUGR (döldə intrauterin inkişafın geriləməsi) və ya fetal böyümənin məhdudlaşdırılması sindromu ( FGR) formalaşacaq.
Bunun baş verməsinin qarşısını almaq üçün, hamiləlik dövründə kəskinləşmələrin baş verməməsi üçün belə vəziyyətlərin əvvəlcədən qarşısının alınması, xroniki patologiyanın müalicəsi hamiləlikdən əvvəl də ən yaxşısıdır. Hamiləlik dövründə qan təzyiqi, qanda qlükoza səviyyəsinə nəzarət etmək və hamilə qadını hər hansı bir yoluxucu xəstəlikdən mümkün qədər qorumaq vacibdir. Həm də kifayət qədər protein və vitaminlərlə yaxşı bir pəhriz lazımdır.
"Plasental hipoplaziya" və ya "plasenta hiperplaziyası" diaqnozu qoyulduqda, ilk növbədə hamiləliyin gedişatını və dölün vəziyyətini diqqətlə izləmək lazımdır. Plasentanı müalicə etmək və ya düzəltmək mümkün deyil, lakin plasentanın öz funksiyalarını yerinə yetirməsinə kömək etmək üçün həkim tərəfindən təyin olunan bir sıra dərmanlar var.
Yaranan feto-plasental çatışmazlığın müalicəsində xüsusi dərmanlar istifadə olunur - Trental, Actovegin və ya Curantil, həm ana, həm də fetal tərəfdən plasenta sistemində qan dövranını yaxşılaşdıra bilər. Bu dərmanlara əlavə olaraq, dərmanların venadaxili infuziyaları təyin edilə bilər - qlükoza və askorbin turşusu ilə reopoliglukin, salin məhlulları. FPN-in inkişafı müxtəlif dərəcədə şiddətə malik ola bilər və öz-özünə müalicə edilməməlidir, bu, uşağın itkisinə səbəb ola bilər. Buna görə də, mama-ginekoloqun bütün təyinatlarına riayət etmək lazımdır.
Plasentanın strukturunda dəyişikliklər
Normal plasenta lobulyar bir quruluşa malikdir, eyni ölçüdə və həcmdə təxminən 15-20 lobula bölünür. Lobulların hər biri villi və onların arasında yerləşən xüsusi bir toxumadan əmələ gəlir və lobulların özləri bir-birindən arakəsmələrlə ayrılır, lakin tam deyil. Plasentanın formalaşmasında dəyişikliklər baş verərsə, lobulların strukturunun yeni variantları yarana bilər. Beləliklə, plasenta xüsusi plasenta toxuması ilə bir-birinə bağlanan iki bərabər hissədən ibarət ola bilər, ikiqat və ya üçlü plasenta da meydana gələ bilər, göbək kordonu hissələrdən birinə bağlanacaqdır. Həmçinin, normal plasentada kiçik bir əlavə lobul meydana gələ bilər. Daha az yaygın olaraq, membranla örtülmüş və pəncərələrə bənzəyən sahələri olan sözdə "festrated" plasenta meydana gələ bilər.
Plasentanın strukturunda bu cür sapmaların bir çox səbəbi ola bilər. Çox vaxt bu, genetik olaraq müəyyən edilmiş bir quruluş və ya uterus mukozasında problemlərin nəticəsidir. Plasenta ilə bu cür problemlərin qarşısının alınması, hamiləlikdən əvvəl, planlaşdırma dövründə uterus boşluğunda iltihablı proseslərin aktiv müalicəsi ola bilər. Baxmayaraq ki, plasentanın strukturunda sapmalar hamiləlik dövründə uşağa belə güclü təsir göstərmir və demək olar ki, heç vaxt onun inkişafına təsir etmir. Ancaq doğuş zamanı belə bir plasenta həkimlər üçün çox problem yarada bilər - körpə doğulduqdan sonra belə bir plasenta uşaqlığın divarından ayrılması çox çətin ola bilər. Bəzi hallarda, plasentanın ayrılması anesteziya altında uterusun əl ilə idarə edilməsini tələb edir. Hamiləlik dövründə plasentanın anormal quruluşunun müalicəsi tələb olunmur, lakin doğuş zamanı bu barədə həkimə xatırlatmalısınız ki, plasentanın bütün hissələri doğulsun və plasentanın heç bir parçası uşaqlıqda qalmasın. Bu qanaxma və infeksiya səbəbindən təhlükəlidir.
Plasentanın yetkinlik dərəcəsi
Mövcud olduğu müddətdə plasenta dörd ardıcıl yetkinlik mərhələsindən keçir:
Plasentanın yetkinlik dərəcəsi 0- normal olaraq 27-30 həftəyə qədər davam edir. Bəzən hamiləliyin bu mərhələlərində 1 dərəcə plasental yetkinlik var ki, bu da hamiləlik dövründə siqaret və ya spirtli içkilərin qəbulu, eləcə də əvvəlki infeksiya nəticəsində yarana bilər.
Plasentanın yetkinlik dərəcəsi 1- hamiləliyin 30-dan 34-cü həftəsinə qədər. Bu dövrdə plasenta böyüməyi dayandırır və onun toxumaları qalınlaşır. Bu, hər hansı bir sapmanın dölün sağlamlığı üçün təhlükə yarada biləcəyi həlledici bir dövrdür.
Plasentanın yetkinlik dərəcəsi 2- hamiləliyin 34-dən 39-cu həftəsinə qədər davam edir. Bu, plasentanın yetkinliyində bəzi irəliləyişlərin narahatlığa səbəb olmadığı sabit bir dövrdür.
Plasentanın yetkinlik dərəcəsi 3- normal olaraq hamiləliyin 37-ci həftəsindən başlayaraq diaqnoz qoyula bilər. Bu, plasentanın təbii qocalmasının bir mərhələsidir, lakin fetal hipoksiya ilə birləşirsə, həkim sezaryen bölməsini tövsiyə edə bilər.
Plasentanın olgunlaşmasında pozuntular
Plasentanın formalaşmasının hər bir mərhələsi üçün hamiləlik həftələrində normal dövrlər var. Plasenta tərəfindən müəyyən mərhələlərin çox sürətli və ya yavaş keçməsi bir sapmadır. Plasentanın vaxtından əvvəl (sürətlənmiş) yetişmə prosesi vahid və ya qeyri-bərabər ola bilər. Tipik olaraq, çəkisi az olan gələcək analar plasentanın vahid vaxtından əvvəl qocalmasını yaşayırlar. Buna görə də yadda saxlamaq lazımdır ki, hamiləlik müxtəlif diyetlərə riayət etmək vaxtı deyil, çünki onların nəticələri vaxtından əvvəl doğuş və zəif körpənin doğulması ola bilər. Bəzi zonalarında qan dövranı ilə bağlı problemlər varsa, plasenta qeyri-bərabər yetişəcək. Tipik olaraq, bu cür ağırlaşmalar hamiləliyin uzun müddət gec toksikozu olan kilolu qadınlarda baş verir. Plasentanın qeyri-bərabər olgunlaşması təkrar hamiləliklərlə daha tez-tez baş verir.
Müalicə, feto-plasental çatışmazlıqda olduğu kimi, plasentada qan dövranını və maddələr mübadiləsini yaxşılaşdırmağa yönəldilmişdir. Plasentanın vaxtından əvvəl qocalmasının qarşısını almaq üçün patologiyaların və gestozun qarşısını almaq üçün tədbirlər görmək lazımdır.
Lakin plasentanın olgunlaşmasında gecikmələr daha az baş verir və bunun ən çox görülən səbəbləri hamilə qadında şəkərli diabetin olması, spirt istehlakı və siqaret çəkmə ola bilər. Buna görə də, körpəni daşıyarkən pis vərdişlərdən imtina etməyə dəyər.
Plasental kalsifikasiyalar
Normal plasenta süngər bir quruluşa malikdir, lakin hamiləliyin sonunda onun bəzi sahələri daş ola bilər, belə sahələrə petrifikatlar və ya plasenta kalsifikasiyası deyilir. Plasentanın sərtləşmiş sahələri öz funksiyalarını yerinə yetirə bilmir, lakin adətən plasentanın qalan hissələri onlara verilən tapşırıqla əla iş görür. Bir qayda olaraq, kalsifikasiyalar plasentanın vaxtından əvvəl qocalması və ya postterm hamiləlik səbəbindən baş verir. Belə hallarda, həkim fetal hipoksiyanın inkişafını istisna etmək üçün hamilə qadını yaxından izləyəcək. Ancaq adətən belə bir plasenta olduqca normal işləyir.
Aşağı bağlanma və plasenta previa
İdeal olaraq, plasenta uterusun yuxarı hissəsində yerləşməlidir. Ancaq plasentanın uterus boşluğunda normal yerləşməsinə mane olan bir sıra amillər var. Bunlar uşaqlığın mioması, uşaqlıq divarının şişləri, malformasiyalar, keçmişdə çoxlu hamiləliklər, uşaqlıq yolunda iltihabi proseslər və ya abortlar ola bilər.
Daha diqqətli müşahidə tələb edir. Adətən hamiləlik dövründə yüksəlməyə meyllidir. Bu halda təbii doğuşa heç bir maneə olmayacaq. Ancaq belə olur ki, plasentanın kənarı, onun bir hissəsi və ya bütün plasentanın uterusun daxili hissəsini bloklayır. Plasenta uterusun serviksini qismən və ya tamamilə örtürsə, təbii doğuş mümkün deyil. Tipik olaraq, əgər plasenta anormal yerləşərsə, qeysəriyyə əməliyyatı aparılır. Plasentanın bu cür anormal mövqeləri natamam və tam plasenta previa adlanır.
Hamiləlik dövründə bir qadın genital traktdan qanaxma ilə qarşılaşa bilər, bu da anemiyaya və fetal hipoksiyaya səbəb olur. Ən təhlükəlisi, dölün ölümünə və ananın həyatı üçün təhlükəyə səbəb olan qismən və ya tam plasentanın pozulmasıdır. , o cümlədən cinsi, idman edə, hovuzda üzə, çox gəzə və işləyə bilməzsiniz.
Plasental abruption nədir?
Plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması nədir? Bu, plasentanın (normal və ya anormal yerləşdiyi) bağlanma yerini vaxtından əvvəl tərk etdiyi bir vəziyyətdir, yəni. Plasentanın ayrılması halında, ana və dölün həyatını xilas etmək üçün təcili keysəriyyə lazımdır. Plasenta kiçik sahələrdə ayrılıbsa, həkimlər hamiləliyi qoruyaraq bu prosesi dayandırmağa çalışırlar. Ancaq kiçik plasentanın ayrılması və yüngül qanaxma ilə belə, təkrar abort epizodları riski doğuşa qədər qalır və qadın diqqətlə izlənilir.
Plasentanın kəsilməsinin səbəbləri qarın boşluğuna xəsarət və ya zərbələr, qan dövranı ilə bağlı problemlərə, plasentanın formalaşmasında qüsurlara səbəb olan bir qadında xroniki patologiyaların olması ola bilər. Plasentanın vaxtından əvvəl kəsilməsinə hamiləlik dövründə baş verən ağırlaşmalar səbəb ola bilər - əksər hallarda ana və dölün bütün orqanlarına və sistemlərinə təsir edən təzyiqin artması, sidikdə protein və ödem ilə gestoz. Yadda saxlamaq lazımdır ki, plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması hamiləliyin ən təhlükəli ağırlaşmasıdır!
Plasentanın ayrılması
düyü. 1 - tam plasenta previa;
düyü. 2 - marjinal plasenta previa;
düyü. 3 - qismən plasenta previa
1 - servikal kanal; 2 - plasenta; 3 - göbək kordonu; 4 - amniotik kisə
Sıx əlavə və plasenta akkreta
Bəzən anomaliyalar yalnız yerdə deyil, həm də plasentanın uterusun divarına bağlanma üsulunda baş verir. Çox təhlükəli və ciddi bir patoloji plasenta akkretadır, burada plasental villi təkcə endometriuma (doğuş zamanı soyulan uterusun daxili təbəqəsi) deyil, həm də uterusun toxumalarına dərindən böyüyür. əzələ təbəqəsi.
Villous cücərmə dərinliyindən asılı olaraq, plasenta akkretasının şiddətinin üç dərəcəsi var. Ən ağır, üçüncü dərəcədə, villi uşaqlığın tam qalınlığına qədər böyüyür və hətta uterusun yırtılmasına səbəb ola bilər. Plasenta akkretasının səbəbi uterusun anadangəlmə qüsurları və ya qazanılmış problemlər səbəbindən endometriumun aşağı olmasıdır.
Plasenta accreta üçün əsas risk faktorları tez-tez abortlar, keysəriyyə kəsiyi, miyomlar, həmçinin intrauterin infeksiyalar və uşaqlıq malformasiyalarıdır. Aşağı plasentasiya da müəyyən bir rol oynaya bilər, çünki aşağı seqmentlər sahəsində villi uterusun daha dərin təbəqələrinə böyüməsi ehtimalı daha yüksəkdir.
Əsl plasenta akkreta ilə, əksər hallarda, plasenta akkreta ilə uterusun çıxarılması tələb olunur.
Daha asan bir vəziyyət, villi nüfuz dərinliyi ilə fərqlənən plasentanın akkretadan sıx bağlanmasıdır. Sıx bağlanma plasenta aşağı və ya previa olduqda baş verir. Plasentanın bu cür bağlanmasında əsas çətinlik onun doğuşunun gecikməsi və ya doğuşun üçüncü mərhələsində plasentanın kortəbii keçməsinin tamamilə qeyri-mümkün olmasıdır. Qoşma sıx olarsa, anesteziya altında plasentanın əl ilə ayrılmasına müraciət edirlər.
Plasentanın xəstəlikləri
Plasenta, hər hansı bir orqan kimi, zərər verə bilər. O, yoluxa bilər, orada infarktlar (qan dövranından məhrum olan nahiyələr) inkişaf edə bilər, plasentanın damarlarının içərisində qan laxtaları əmələ gələ bilər və plasentanın özü hətta şiş degenerasiyasına məruz qala bilər. Ancaq bu, xoşbəxtlikdən, tez-tez baş vermir.
Plasenta toxumasının yoluxucu zədələnməsi (plasenta) müxtəlif yollarla plasentaya nüfuz edə bilən müxtəlif mikroblar tərəfindən törədilir. Beləliklə, onlar qan axını ilə gətirilə bilər, fallopiya borularından nüfuz edə bilər, vajinadan və ya uterus boşluğundan yuxarı qalxa bilər. İltihab prosesi plasentanın bütün qalınlığına yayıla bilər və ya onun ayrı-ayrı sahələrində baş verə bilər. Bu vəziyyətdə müalicə spesifik olmalıdır və bu, patogenin növündən asılıdır. Bütün mümkün dərmanlardan bu mərhələdə hamilə qadınlar üçün məqbul olanı seçiləcək. Və hamiləlikdən əvvəl profilaktika məqsədi ilə xroniki infeksiyalar, xüsusən də cinsiyyət orqanlarında hərtərəfli terapiya aparmaq lazımdır.
Plasenta infarktı, adətən, hər hansı digər kimi, uzun müddət davam edən işemiya (plasenta damarlarının spazmı) nəticəsində inkişaf edir və sonra bu damarlardan qan alan plasentanın sahələri oksigen çatışmazlığı nəticəsində ölür. Tipik olaraq, plasentada infarktlar hamilə qadında ağır gestoz və ya hipertoniyanın inkişafı nəticəsində baş verir. Plasenta və plasenta infarktı FPN və fetusun inkişafı ilə bağlı problemlərə səbəb ola bilər.
Bəzən iltihab və ya damar divarının zədələnməsi nəticəsində, qanın özlülüyü pozulduqda və ya dölün ani hərəkətləri nəticəsində plasentanın daxilində qan laxtaları əmələ gəlir. Ancaq kiçik qan laxtaları hamiləliyin gedişatına heç bir şəkildə təsir göstərmir.
Xoşbəxt bir əlavə gözləyən müasir evli cütlük valideynlərindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Gənclərin xidmətində hamilə qadınlar üçün onlarla xüsusi jurnal, internetdə bir o qədər saytlar, müxtəlif növ kurslar, həkimlərlə məsləhətləşmələr... Bəli, müasirimiz bu sahədə qabaqcıl istifadəçidir, siz isə onu latın dili ilə qorxuda bilməz. Ancaq qədimlərin dediyi kimi: "Çox hikmətdə çox kədər var!" Hamiləlik dövründə plasentanın nə qədər mühüm rol oynadığı heç kimə sirr deyil. Və təbii ki, həkimlər bizə bununla bağlı müxtəlif anormallıqlar haqqında danışanda qorxuruq. Hamiləliyin uğurlu nəticəsi üçün qorxuruq, körpə üçün narahat oluruq. Və biz həmişə nə edəcəyimizi dəqiq bilmirik.
Bu gün biz savadlı valideynlərin bu mövzuda bilməli olduğu hər şey haqqında danışacağıq. "Plasenta" sözünün özü yunan mənşəlidir və tərcümədə "tort" deməkdir. Bu nəsr və ümumiyyətlə, hörmətsiz ad, görünüşünə görə plasentaya verilir. Həqiqətən, görünüşü ilə qalın və yuvarlaq bir torta çox bənzəyir. Amma sən də, mən də bilirik ki, görünüşün necə aldadıcı ola biləcəyini!
Plasenta nədir
Plasentanın quruluşu və ya onun da adlandırıldığı kimi, körpənin yeri çox mürəkkəbdir. Demək olar ki, embrionun uşaqlıq yolunun divarına yapışdığı andan və ya həkimlərin dediyi kimi implantasiya anından formalaşmağa başlayır. Plasentanın əsas hissəsi qüdrətli qədim palıdın tacına bənzərlik yaradan, içərisində budaqlanan villi ilə təmsil olunur. Körpənin qanı villi içərisində axır; bayırda analarının qanı ilə yuyulurlar. Beləliklə, aydın olur ki, plasentada iki qan damar sistemi var - fetal və ana və burada ana və uşaq arasında daimi maddələr mübadiləsi baş verir. Oksigen və qida maddələri ananın qanından gəlir, körpə bədəndən xaric edilməli olan karbon dioksidi və metabolik məhsulları "qaytarır". Və xüsusilə maraqlısı odur ki, ana və uşağın qanı heç yerdə qarışmır! Fakt budur ki, iki damar sistemi bəzi maddələrin keçməsinə və digərlərinin nüfuz etməsinə mane ola biləcək heyrətamiz bir membranla ayrılır. Buna "plasenta maneə" deyilir.
Plasental maneə 12 həftə ərzində dölün qorunması üçün tam işləməyə başlayır. O, ananın qanında olan bakteriyaları, bəzi virusları və rezus münaqişəsi zamanı əmələ gələn ananın antikorlarını saxlayır, lakin oksigen və qida maddələrinin sərbəst keçməsinə şərait yaradır. Hamiləlik dövründə plasentanın maneə funksiyası haqqında çox seçici olduğu bilinir. Eyni maddələr dölə və anaya doğru bu həddi müxtəlif yollarla aşır. Məsələn, fluorid anadan körpəyə maneədən mükəmməl keçir, lakin əks istiqamətdə heç keçmir. Və ya brom: bu iz elementi körpəyə arxadan daha sürətli nüfuz edir.
Qoruyucu, ifrazat, tənəffüs (hər şeydən sonra, körpənin ağciyərlərini əvəz edir!) və digər təsvir olunan funksiyalara əlavə olaraq, plasentanın başqa, daha az vacib olmayan hormonal funksiyası var. Təsəvvür edin, plasenta müxtəlif məqsədlər üçün təxminən 15 hormon istehsal edir! Və onların arasında ilk yeri hamiləliyin qorunması üçün nəzərdə tutulmuş cinsi hormonlar tutur.
(2).jpg)
Hamiləlik dövründə plasentanın rolu o qədər böyükdür ki, əvvəlcə körpədən daha sürətli böyüyür. Həqiqətən, 12-ci həftədə dölün çəkisi 4 g, plasentanın çəkisi isə 30 q-a qədərdir.Hamiləliyin sonunda, doğum zamanına yaxınlaşdıqda, plasentanın diametri təxminən 15-18 sm, qalınlığı - 2- 3 sm, çəkisi - 500-600 q.
Plasenta körpə ilə qan damarlarını (iki arteriya və bir damar) ehtiva edən göbək kordonu ilə bağlıdır. Göbək kordonu və ya göbək kordonu plasentaya üç fərqli şəkildə bağlana bilər. Birinci və ən çox yayılmış mərkəzi əlavədir; Yanal və marjinal yapışma daha az rast gəlinir. Və çox nadir hallarda göbək kordonu plasentanın özünə deyil, dölün membranlarına bağlanır. Bu tip qoşma qabıq adlanır.
Təəssüf ki, işlər həmişə istədiyimiz kimi getmir. İstənilən sistem, hətta ən yaxşı əlaqələndirilmiş sistem də bəzən uğursuz olur. Müxtəlif səbəblərə görə, hamiləliyin müxtəlif mərhələlərində plasentanın inkişafında və fəaliyyətində sapmalar baş verir. Bu dəyişikliklər ana və körpə üçün heç vaxt diqqətdən kənarda qalmır və çox vaxt ağır nəticələrə səbəb olur. Buna görə də, bütün valideynlər plasenta anomaliyalarının səbəblərini və təzahürlərini bilməlidirlər. Biz sizə mama və ginekoloqların bu gün qarşılaşdıqları ən ümumi problemlər və plasenta patologiyasının qarşısının alınması və müalicəsi üsulları haqqında məlumat verəcəyik.
Hamiləlik zamanı plasenta
Plasentanın hipoplaziyası və ya əvvəlcə kiçik plasentanın olması nadirdir. "Kiçik plasenta" deməklə, hamiləliyin müəyyən bir mərhələsi üçün gözlənilən normanın aşağı həddinə nisbətən ölçüsünün əhəmiyyətli dərəcədə azaldılmasını nəzərdə tuturuq. Bu patologiyanın dəqiq mənşəyi məlum deyil, lakin ilkin plasental hipoplaziyanın fetusun genetik patologiyası ilə birləşməsi statistik olaraq sübut edilmişdir.
Dərhal qeyd etmək lazımdır: belə bir diaqnoz yalnız uzunmüddətli müşahidədən sonra edilə bilər. Yəni, belə ciddi nəticələr çıxarmaq üçün təkcə ultrasəs müayinəsi kifayət etmir. Və əlbəttə ki, ümumi qəbul edilmiş normalardan fərdi sapmaların olduğunu unutmamalıyıq ki, bu, müəyyən bir qadın və müəyyən bir hamiləlik üçün bir patoloji olmayacaqdır. Kiçik, zərif bir ananın daha incə plasentası olacaq. Nəhayət, biz hamiləlik və genetik pozğunluqlar zamanı plasental hipoplaziyanın 100% birləşməsindən danışmırıq. Diaqnoz təsdiqlənərsə, valideynlər tibbi genetik müayinədən keçməlidirlər.
.jpg)
Hamiləlik dövründə müxtəlif əlverişsiz amillərlə əlaqəli plasentanın ölçüsündə ikincil azalma mümkündür. Bunlar stress, qidalanma, siqaret, alkoqolizm, ananın narkotik asılılığıdır. Tez-tez ikincil plasental hipoplaziyanın səbəbi hamilə qadında hipertansiyon, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi və ya hamiləlik dövründə kəskin infeksiyadır. Bununla belə, hamilə qadınlarda gestoz ilk yerdə qalır, ödem, artan qan təzyiqi və sidikdə protein görünüşü ilə özünü göstərir.
Hamiləlik dövründə nəhəng və ya çox böyük bir plasenta ən çox ağır diabetes mellitus ilə inkişaf edir. Hamilə qadın sifilis və ya toksoplazmoz kimi yoluxucu xəstəliklərlə xəstələndikdə, uşaq yerinin ölçüsündə də kəskin artım var. Nəhayət, nəhəng bir plasenta körpənin böyrək patologiyasının təzahürü ola bilər, Rh münaqişəsi - Rh-müsbət fetusun qırmızı qan hüceyrələrinin Rh-mənfi ananın bədənində istehsal olunan antikorlar tərəfindən məhv edildiyi bir vəziyyət. Plasentanın ölçüsündə əhəmiyyətli bir artım onun damarlarının trombozu ilə, damarın lümeni trombüslə bağlandıqda və ya villi kiçik damarların patoloji proliferasiyası ilə müşahidə olunur.
Bəzən membranöz plasenta var - geniş və nazik. Belə bir uşaq yeri 30-40 sm diametrə malikdir (normal olaraq onun ölçüsü 18-20 sm-dir), qalınlığı isə kəskin şəkildə azalır. Bu anomaliyanın inkişafının səbəbi uşaqlıq yolunda onun selikli qişasının - endometriumun incəlməsinə (distrofiyasına) səbəb olan xroniki iltihablı prosesdir.
Hamiləlik dövründə plasentanın ölçüsündə əhəmiyyətli bir dəyişiklik təhlükəsi nədir? Bu vəziyyətdə, plasentanın funksional çatışmazlığı tez-tez inkişaf edir, eyni fetoplasental çatışmazlıq - bir çox oxucunun artıq eşitdiyi FPI. Bu, plasentanın öz vəzifələrinin öhdəsindən layiqincə gəlməməsi və körpənin xroniki olaraq oksigen və qida çatışmazlığı deməkdir. Problem qartopu kimi böyüyür: lazımi maddələrin çatışmazlığından əziyyət çəkən uşağın cəsədi inkişafdan geri qalmağa başlayır - intrauterin böyümə geriliyi əmələ gəlir (qısaldılmış IUGR və ya FGR - fetal inkişafın geriləmə sindromu).
Aydındır ki, bu vəziyyətdə qarşısının alınması xroniki xəstəliklərin müalicəsidir və daha yaxşıdır - əvvəlcədən, hamiləlikdən əvvəl. Bu vəziyyətdə uterus və əlavələrin xəstəliklərinə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Həmçinin qan təzyiqi və qanda şəkərin səviyyəsini düzəltmək, hamilə qadını mümkün qədər yoluxma riskindən qorumaq (klinikalar, xəstəxanalar, ictimai nəqliyyat, uşaq baxımı müəssisələri və s.), tam rasional və balanslaşdırılmış qidalanma, və hamilə qadınlar üçün multivitamin komplekslərinin məcburi qəbulu.
(2).jpg)
Fetoplasental çatışmazlığı müalicə etmək üçün ACTOVEGIN, KURANTIL, TRENTAL kimi dərmanlar istifadə olunur. Bu dərmanlar ana-plasenta-döl sistemində qan dövranını yaxşılaşdıra bilər. Əsas dərmanlara əlavə olaraq, fetal inkişafın gecikməsi halında, reopoliqlükin, qlükoza, askorbin turşusu və şoran məhlullarının venadaxili yeridilməsi təyin edilir. Hər hansı bir patoloji kimi, həm FPN, həm də IUGR müxtəlif dərəcədə şiddətə malikdir; Müalicə taktikası bundan asılıdır. Hər halda, özünü müalicə etmək qəti qadağandır. Həm patoloji, həm də istifadə olunan dərmanlar olduqca ciddidir, buna görə də həkiminizin göstərişlərinə ciddi əməl edin!
Plasentanın quruluşu
Normalda plasenta lobulyar bir quruluşa malikdir. Onun hamısı 15-20 lobula bölünür, hər biri villi və villi arasında yerləşən toxumadan əmələ gəlir; lobüllər bir-birindən natamam arakəsmələrlə ayrılır.
Hamiləlik dövründə plasentanın formalaşmasında dəyişikliklərlə lobulyar quruluşun yeni variantları yaranır. Beləliklə, plasenta toxuması ilə birləşən iki lobdan ibarət olan bilobed plasenta var. Bəzən ikiqat və ya üçlü plasenta meydana gəlir. O, müvafiq olaraq iki və ya üç bərabər hissə ilə təmsil olunur, onlardan birinə göbək kordonu gedir. Normal formalaşmış plasenta ayrıca yerləşmiş əlavə lob inkişaf etdirə bilər. Daha az yaygın olaraq, pəncərələrə bənzəyən membranla örtülmüş sahələrə malik olan qəti plasenta aşkar edilir.
Hamiləlik dövründə plasentanın strukturunda dəyişikliklərin səbəbləri çox müxtəlifdir. Çox vaxt struktur pozğunluğu genetik səbəb olur və ya uterus mukozasının iltihabının nəticəsidir; Müvafiq olaraq, profilaktika planlaşdırılmış hamiləlikdən əvvəl genital bölgənin iltihablı xəstəliklərinin ciddi müalicəsini də əhatə edəcəkdir. Struktur sapmaların hamiləlik dövründə körpəyə daha az təsir etdiyini söyləmək lazımdır, lakin onlar doğuş zamanı və doğuşdan sonrakı dövrdə bir çox problem və narahatlıq yarada bilər - belə bir plasenta körpədən sonra uterusun divarından ayrılmaqda çətinlik çəkə bilər. doğulur, bu, uterusun əl ilə müayinəsini tələb edəcəkdir. Buna görə də, plasentanın strukturunda dəyişikliklər hamiləlik dövründə müalicə tələb etmir, lakin plasentanın doğulması zamanı və xüsusilə doğuşdan sonrakı erkən dövrdə həkimdən artan diqqət tələb edir. Əgər ultrasəs müayinəsinin nəticələrinə əsasən, plasentanın strukturunun patologiyası barədə məlumatınız varsa, körpəni dünyaya gətirən həkimə bu barədə mütləq xəbərdarlıq edin!
Plasentanın yetişməsi
.jpg)
Mövcud olduğu müddətdə plasenta hamiləlik dövründə ardıcıl olaraq 4 inkişaf mərhələsindən keçir: formalaşma, böyümə, yetkinlik və qocalma. Təbiətin hər bir mərhələ üçün öz müddəti var. Hamiləliyin normal gedişi pozulursa, plasentanın yetişməsi çox sürətli və ya gecikmiş ola bilər.
Erkən və ya sürətlənmiş yetişmə iki növdür: vahid və qeyri-bərabər. Çəki az olan analar plasentanın olgunlaşmasını bərabər sürətləndirməklə “günah” edirlər, buna görə də unutmayın ki, “nazik və yüksək səslə” hamiləlik pəhriz saxlamaq vaxtı deyil! Nəticə vaxtından əvvəl doğuş ola bilər.
Plasentanın qeyri-bərabər yetişməsi, plasentanın müəyyən bölgələrində qan dövranı pozulduqda baş verir. Bu ağırlaşma obez hamilə qadınlarda, uzun müddətli gec toksikozda və daha çox təkrar hamiləlikdə baş verir. Bu, aşağı düşmə, ölü doğum və vaxtından əvvəl doğuş riskini artırır. Müalicə FPP, profilaktikası - gecikmiş toksikozun qarşısının alınması və korreksiyasına bənzəyir. Gecikmiş plasentanın yetişməsi daha az müşahidə olunur. Ən çox görülən səbəblər ananın diabeti, siqaret və alkoqolizmdir. Son iki səbəbin yəqin ki, heç bir şərhə ehtiyacı yoxdur!
Plasentanın xəstəlikləri
Təəssüf ki, hamiləlik zamanı plasenta da bizim kimi xəstələnir! Qan tədarükündən məhrum olan bölgələr yarandıqda infeksiyaya, infarktlara həssasdır; Plasentanın damarlarında qan laxtaları əmələ gələ bilər və plasenta hətta şiş degenerasiyasına məruz qala bilər. Xoşbəxtlikdən, bu tez-tez baş vermir. Yenə də gəlin bu problemə toxunaq.
Plasenta və ya plasentanın infeksiyası, bütün təsəvvür edilən yollarla plasentaya daxil olmağa çalışan müxtəlif mikroorqanizmlər tərəfindən törədilir. Onlar qan axını ilə daşına bilər, əlavələrdən fallopiya borularına nüfuz edə və vajinadan "yüksələyə" bilər. Və əlbəttə ki, əgər mikrob onsuz da uşaqlıq boşluğunda daim yaşayırsa, onun plasentaya nüfuz etməsi çətin olmayacaq!
İltihab bütün plasentaya və ya onun ayrı-ayrı komponentlərinə yayıla bilər. Təbii ki, burada da xəstəliyin şiddəti seçilir. Müalicə patogenin növündən asılı olaraq spesifik olacaq; Əlbəttə ki, mümkün dərmanlar arasından həkiminiz hamilə qadınlar üçün təsdiqlənmişləri seçəcəkdir. Qarşısının alınmasına gəldikdə, yəqin ki, artıq başa düşürsünüz: xroniki infeksiyanı, ilk növbədə cinsiyyət orqanlarını müalicə etmək lazımdır!
Plasental infarktı, miyokard infarktı kimi, damarların uzun müddətli spazmı nəticəsində inkişaf edir; bu damarın qanla təmin etdiyi plasenta toxumasının sahəsi işemiyaya - kəskin oksigen çatışmazlığına məruz qalır və ölür. Plasenta toxumasının infarktı adətən hamilə qadında ağır gec toksikozun və ya hipertoniyanın nəticəsidir, buna görə də qarşısının alınması məqsədəuyğun olacaq. Bu ağırlaşmaların hər ikisi körpədə plasenta çatışmazlığına və inkişaf gecikməsinə səbəb ola bilər.
Plasentanın damarlarında iltihab, damar divarının zədələnməsi, toksikoz zamanı qan özlülüyünün pozulması və ya sadəcə olaraq körpənin hərəkəti nəticəsində plasentadaxili qan laxtalanması baş verir. Qan laxtalarının hamiləliyin gedişinə və uşağın inkişafına birbaşa təsiri haqqında heç bir şey məlum deyil.
Hamiləlik dövründə plasenta şişlərinə gəlincə, onlar haqqında ətraflı danışmaq istəməzdim. Qeyd edək ki, onlar yaxşı və bədxassəli ola bilər, tez-tez polihidramnioz, dölün malformasiyası ilə müşayiət olunur, ölçüsünə müdaxilə edir və ondan qidaları "oğurlayır".
.jpg)
Plasentanın yeri
İdeal olaraq, körpənin yeri uterusun yuxarı hissələrində yerləşir. Ancaq hamiləlik dövründə plasentanın adi yerləşməsinə mane olan şərtlər və xəstəliklər var. Belə xəstəliklərə uşaqlıq mioması (əzələ toxumasının xoşxassəli şişləri), uşaqlığın anadangəlmə qüsurları, ananın keçmişində çoxlu sayda hamiləliklər, ən əsası isə uşaqlıq yolunda abortlar və iltihabi proseslər daxildir.
“Aşağı mərtəbədə” yerləşən plasenta uşaqlıq boşluğundan çıxışı – daxili osu kənara çəkə, ayıra və ya tamamilə örtə bilər. Yerin son variantı ilə müstəqil fizioloji doğuş qətiliklə mümkün deyil, əvvəlki ikisi ilə - bu sual altındadır; Əksər hallarda qeysəriyyə əməliyyatı aparılır. Plasentanın anormal mövqeyi previa adlanır və tez-tez genital traktdan təkrar qanaxma ilə özünü göstərir. Qanamanın nəticələri əhəmiyyətli anemiya (qanda hemoglobinin azalması), körpənin oksigen açlığı, plasentanın qismən və tam ayrılması və uşağın ölümü ola bilər. Müvafiq olaraq, bu vəziyyətdə müalicə xəstəxana şəraitində ciddi olacaq. Hətta qanaxma olmasa belə, belə bir diaqnozu olan hamilə qadının istirahətə, o cümlədən cinsi istirahətə ehtiyacı var!
Bədən tərbiyəsi, üzgüçülük hovuzu, uzun gəzintilər, səyahətlər, iş kontrendikedir.
Normalda yerləşən plasentanın vaxtından əvvəl kəsilməsi haqqında dərhal danışaq. Adından da göründüyü kimi, bu vəziyyətdə plasenta nəzərdə tutulan yerdədir, lakin onu gözləniləndən daha tez tərk edir. Normalda, plasenta yalnız körpə doğulduqdan sonra ayrılır - doğuşun üçüncü mərhələsində. Bu daha tez baş verərsə, ana və uşağın həyatını xilas etmək üçün təcili əməliyyat lazımdır! Kiçik bir sahədə qopma meydana gəldiyi hallarda, onu dayandırmağa və hamiləliyi qorumağa çalışırlar; lakin kiçik qanaxma epizodu ilə belə, yenilənmiş ayrılma təhlükəsi doğuşa qədər qalır.
Plasentanın vaxtından əvvəl ayrılmasının səbəbləri yaralanmalar, qarın nahiyəsinə zərbələr, hamilə qadının müxtəlif xroniki xəstəlikləri ola bilər ki, bu da plasentanın formalaşmasında və qan təchizatında qüsurlara (ürək, ağciyər, böyrək xəstəlikləri və s.) səbəb olur. Hamiləliyin müxtəlif fəsadları da plasentanın vaxtından əvvəl ayrılmasına səbəb ola bilər, əksər hallarda gestozdur - hamilə qadının və dölün bütün orqanlarının əziyyət çəkdiyi bir komplikasiya (qan təzyiqinin artması, sidikdə zülalın görünüşü və ödem). Hər halda, plasentanın vaxtından əvvəl ayrılması çox ciddi bir komplikasiyadır və yalnız xəstəxana şəraitində müalicə olunur!
Plasentanın bağlanması
Hamiləlik dövründə plasenta öz yerində ola bilər, lakin uterusun divarına düzgün yapışmamışdır. Adətən uterusun selikli qişası ilə əlaqələndirilir və körpə doğulduqdan sonra asanlıqla ayrılır. Ancaq uterusun divarında və ya plasentanın özündə iltihablı dəyişikliklər nəticəsində o, selikli qişaya möhkəm yapışa, böyüyə və hətta əzələ qatına daxil ola bilər. Sonuncu vəziyyətdə hər şey çox ciddidir: qadın uşaq dünyaya gətirmək qabiliyyətini itirə bilər. Bağlama sıx olarsa, həkim anesteziya altında əlini uterus boşluğuna daxil edir və "yapışan" plasentanı ayırır.
Plasenta haqqında söhbəti bitirərək vurğulamaq istərdim ki, başımıza heç bir bədbəxtlik belə gəlmir. Köhnə həkimlərin dediyi kimi, plasentanın patologiyası "tam sağlamlığın ortasında" baş vermir. Əziz gələcək analar! Həm hamiləlikdən əvvəl, həm də hamiləlik dövründə sağlamlığınızı ciddiyə alın!
Çoxlu hamiləlik hamilə qadınların 0,7-1,5%-də baş verir. Mama-ginekoloqların bu problemə diqqətinin artmasının səbəbi hamiləlik və doğuş zamanı fəsadların yaranma riskinin yüksək olmasıdır. Öz təcrübəmdən istifadə edərək, sağlam əkizləri necə daşımaq və dünyaya gətirmək barədə sizə məlumat verəcəyəm.
Case study
32 yaşlı Svetlana məsləhətləşməyə gəldi. Budur onun məktubu: “Salam, Olqa! Xahiş edirəm mənə kömək edin! Hal-hazırda 22 həftəlik hamiləyəm. Mənim əkizlərim var. Uzun müddət hamilə qala bilmədim, müalicə olundum, indi hamiləyəm. Hamiləlik asan deyil. İlk 4 ay toksikoz, ürək yanması, yuxusuzluq olub, belim çox ağrıyırdı. Demək olar ki, heç nə yeməmişəm. İndi özümü daha yaxşı hiss edirəm, amma vaxtaşırı qarın nahiyəsində ağrılar olur. Həkim qorxudur: deyir ki, ikisinə də dözə bilmirəm. Mənə deyin, Olqa, müayinə və müalicə üçün xəstəxanaya getmək lazımdırmı və ikiqatlığa necə dözmək olar? Çox sağ ol!". Beləliklə, çoxlu hamiləliyin hansı təhlükələrə səbəb olduğunu və buna necə dözəcəyini anlayaq?
Xorionizm nədir?
Çoxlu hamiləliyin nəticəsi xorionluqdan təsirlənir - plasentaların sayının döllərin sayına uyğunluğu. İki (eyni əkizlər) üçün bir plasentanın olduğu monoxorionik (MC) plasentasiya növü əlverişsizdir.
Döllənmədən sonra 4-8-ci gündə bir blastosist (embrion) ikiyə bölünərsə, MC plasentasiyasının formalaşması qeyd olunur. Bu vəziyyətdə eyni əkizlərin ortaq bir plasenta, lakin iki ayrı amniotik kisəsi olacaq.
Embrionun bölünməsi konsepsiyadan dərhal sonra (0-4-cü günlərdə) və ya IVF-dən sonra baş verərsə, bikorionik (BC) əkizlər baş verə bilər. Eyni zamanda, əkizlər də eyni hesab olunur, çünki onlar eyni yumurtadan yaranıblar. Körpələr müxtəlif "evlərdə" (amniotik kisələrdə) yaşayacaq və ən əsası ayrı plasentalara sahib olacaqlar. Bir əkizdə iki plasentanın olması hamiləliyin gedişi və nəticəsi üçün daha əlverişlidir, çünki dölün ölümünə səbəb olma ehtimalı 3-4 dəfə azdır.
İki üçün bir plasenta: niyə təhlükəlidir?
Artıq dediyimiz kimi, MC əkizləri ilə hər ikisi üçün bir plasenta var. Bu zaman embrionları qanla təmin edən damarlar bir-birinə bağlanır (anastomozlaşdırılır). Qanın yenidən paylanması qeyri-bərabər baş verə bilər. Nəticədə bir döl qan verir (donor), digəri qəbul edir (alıcı). Feto-fetal qanköçürmə sindromu (FFBTS) belə inkişaf edir.
FFH ilə, alıcı döl polihidramnios, hidrops və ürək çatışmazlığı yaşayır; donorda oliqohidramnios və hipoksiya (oksigen çatışmazlığı) var. FFFR-nin inkişafına əlavə olaraq, iki üçün bir plasentanın olması ilə, dölün / dölün böyümə geriləmə sindromu (GRS) olduqca tez-tez müşahidə olunur. FFH və SZR 2-ci və 3-cü trimestrlərdə dölün/dölün gec intrauterin ölümünün əsas səbəbləridir.
Svetlana ultrasəs müayinəsi etdi. Araşdırmanın nəticələrinə görə, ona monoxorion əkizləri diaqnozu qoyulub. 23-cü həftədə dölün çəkisi: alıcı üçün 371 q (normal) və donor üçün 242 q (normaldan aşağı). Resipiyentdə polihidramnios, donorda oliqohidramnioz aşkar edilib. Doppler ölçmələrinə görə, donor döldə anemiya (hemoqlobin çatışmazlığı) və hipoksiya (oksigen aclığı) əlamətləri var.
Svetlana FFS-nin müəyyən edilmiş diaqnozu və sonrakı taktikalardan çox narahat idi. Qız bu cür anormallıqları necə müalicə edəcəyinə dair aydınlıq istədi və körpələri xilas etmək mümkündürmü?
İki döl arasında qan damarlarının lazer laxtalanması
Hal-hazırda CM plasentasiyasının müalicəsinin əsas üsulu fetuslar arasında damarların (anastomozların) fetoskopik lazer laxtalanmasıdır, buna görə hər iki körpə əziyyət çəkir. Müdaxilə plasentanın yerinin, orada yerləşən anastomozların, döllər arasındakı septumun və göbək kordlarının bağlanma yerinin ultrasəs müayinəsindən sonra həyata keçirilir.
Xüsusi alət (fetoskop) ultrasəs nəzarəti altında alıcının amnion boşluğuna daxil edilir. Döllər arasında qan damarlarının laxtalanması lazerlə həyata keçirilir. Cərrahi müdaxilə amniotik mayenin miqdarı normallaşana qədər boşaldılması ilə başa çatır. SFG lazer müalicəsindən sonra xəstələrin yarısı hər iki və ya bir sağlam uşaq dünyaya gətirir.
Svetlanaya izah etdim ki, qan damarlarının lazer laxtalanması onun üçün göstərilib, lakin seçim yalnız onun idi. Təbii ki, gənc qadının qərar verməsi çox çətin idi, çünki söhbət doğulmamış körpələrin həyatından gedirdi. O, SFG, müalicə üsulları, mümkün fəsadlar haqqında ətraflı məlumatla tanış olub. Və lazer əməliyyatına razılıq verdi.
Svetlana xəstəxanaya yerləşdirilib. Müdaxilə bir neçə saat davam edib. Əməliyyat iki cərrah tərəfindən neonatoloqun iştirakı ilə ümumi anesteziya altında aparılıb. Qız əməliyyatdan sonra üçüncü gün evə buraxılıb. Qarnının aşağı hissəsində qanaxma və ağrı yox idi.
Gənc qadın xoşbəxt idi! Hamiləliyi qorumaq üçün ona vaginal formada təbii mikronize progesteron (utrogestan) təyin edildi. İndi o, əkiz uşaq dünyaya gətirməkdə qərarlı idi və düzgün bəslənmə ilə maraqlanırdı.
Çoxlu hamiləlik zamanı düzgün qidalanma
Çoxlu hamiləliyi olan hər bir hamilə qadın gündə ən az 3500 kkal istehlak edərək yaxşı və rasional qidalanmalıdır. Bütün hamiləlik dövründə ümumi çəki artımı təxminən 18-20 kq olmalıdır. Bu vəziyyətdə hamiləliyin ilk yarısında çəki artımı (ən azı 10 kq) dölün fizioloji böyüməsini təmin etmək üçün xüsusilə vacibdir. Əks təqdirdə, ağırlaşmalar qaçılmazdır - qidalanma və dölün inkişafının gecikməsi.
Həmçinin, pəhrizinizi tərtib edərkən yadda saxlamalısınız ki, hamiləlik dövründə, xüsusən də çoxlu hamiləliklərdə qadının dəmirə ehtiyacı kəskin şəkildə artır. Buna görə hamilə qadının pəhrizində dəmir və heyvan zülalları olan qidalar olmalıdır: ət, qaraciyər, balıq, süd və fermentləşdirilmiş süd məhsulları, qarabaşaq yarması sıyığı, çiy tərəvəzlər (yerkökü, alma, kələm) və meyvələr.
Ancaq hamilə qadında dəmir çatışmazlığını yalnız xüsusi pəhrizin köməyi ilə kompensasiya etmək həmişə mümkün deyil. Axı, dəmirin 6% -dən çoxu qidadan sorulmur. Odur ki, əkiz və ya üçəm uşaq dünyaya gətirən gələcək analar düzgün qidalanma ilə yanaşı, anemiyanın qarşısını almaq üçün tərkibində dəmir olan preparatlardan istifadə etməlidirlər. Onlar yüksək effektiv, təhlükəsiz, istifadəsi asan, yaxşı tolere edilir və ən əsası, orqanizmi preparatın tərkibində olan dəmirin 30-40%-ə qədəri ilə təmin edir.
Xəstəm hamiləliyi boyu yaxşı qidalanırdı. 29-cu həftədə çəki artımı 18 kq oldu! Qeyd edim ki, çoxlu hamiləlik üçün bu normal artımdır. Bununla belə, tərkibində dəmir olan qidaların qəbuluna baxmayaraq, hemoglobin səviyyəsi aşağı (90 q/l) olub. Aşkar edilmiş anemiyaya görə Svetlana Ferlatum Fol dərmanından istifadə etməyi tövsiyə etdim. Onu qəbul edərkən hemoglobin səviyyəm tez bərpa olundu! Bu arada doğuş haqqında düşünməyin vaxtı gəldi...
Əkizlərlə doğuş
Çoxlu hamiləlikləri olan qadınların doğuşunu neonatal reanimasiya ilə ixtisaslı yardım göstərməyə qadir olan yüksək səviyyəli doğum evində (perinatal mərkəzdə) həyata keçirmək məqsədəuyğundur. Nəzərə almaq lazımdır ki, əkizlərlə hamiləlik 39 həftəlik hamiləlikdən sonrakı dövr hesab olunur. Buna görə də, çoxlu doğuşlar üçün optimal çatdırılma müddəti hamiləliyin 37 və 38 həftələridir. Monoxorion tipli plasentasiya ilə doğuşun vaxtı dölün vəziyyətindən asılıdır. SFFG ilə hamiləlik 37-38 həftəyə qədər uzanır. Lazım gələrsə və dölün/dölün ölüm riski olarsa, 32-33 həftədən başlayaraq daha əvvəl keysəriyyə əməliyyatı aparılır. Svetlana 34 həftəlik qeysəriyyə əməliyyatı keçirib. Uşaqlar vaxtından əvvəl doğuldular, çəkisi 1733 q və 1364 q.Ancaq gənc ana xoşbəxt idi! O, dedi: "Allah bizə körpələr verdiyi üçün, bu o deməkdir ki, O, onları saxlamaqda bizə kömək etdi!" Xoşbəxt hamiləlik və uğurlu doğum! Həmişə sizinlə,
Bəzi Afrika qəbilələrində çoxlu doğuş lənət sayılırdı və bəzi hallarda ikinci uşaq hətta öldürülürdü. Amerika hinduları arasında isə əksinə, diri doğulan əkizlərin ilahi super gücə malik olduğuna inanılırdı. Eyni zamanda, belə bir doğum faktının özü xüsusi rituallarla əhatə olundu və uşaqlara və onların valideynlərinə fəxri nişanlar verildi. Avropa da çoxlu hamiləlik ətrafında xurafatların yetişdirilməsinə öz töhfəsini verdi: Orta əsrlərdə ikinci uşağın ikinci atası olması lazım olduğu üçün çoxlu hamiləliyə zina sübutu kimi baxılırdı.
Çoxlu hamiləliyin səbəbləri və növləri
Çoxlu hamiləliyin ən geniş yayılmış növü kimi əkizlərin nümunəsindən istifadə edərək onlara baxaq. Artıq müəyyən edilmişdir ki, çoxlu hamiləliyin səbəbləri iki fərqli proses ola bilər.
Birincisi (və ən başa düşülən) iki yumurtanın iki fərqli sperma ilə döllənməsidir. Bu zaman iki müstəqil embrion (və ya ziqot) əmələ gəlir. Bu hamiləlik bizigotik adlanır. Çoxlu hamiləliklər arasında 2/3 belədir, yəni əksəriyyət.
Bizigotik əkizlərin əmələ gəlməsi mexanizmləri də öz növbəsində iki növ ola bilər. Birincisi, çoxlu yumurtlama adlanır, iki yumurta bir dövrədə yetişir və sonra iki sperma ilə döllənir. Çoxlu yumurtlamanın səbəbi hormonların meydana gəlməsi ola bilər. Məhz bu mexanizm in vitro mayalanma zamanı bir neçə yumurta əldə etmək üçün istifadə olunur: "in vitro konsepsiyası" zamanı, müvəffəqiyyət ehtimalını artırmaq üçün dərmanların köməyi ilə bir dövr ərzində yumurtalıqda bir neçə follikul - yumurtalı veziküllər yetişir. .
Bununla belə, tam aydın olmayan səbəblərdən birinci yumurtanın döllənməsindən sonra növbəti follikulun yetişməsi maneə törədilmədikdə və sonrakı dövrdə yumurtlama və gübrələmə baş verdikdə başqa bir mexanizm də mümkündür. Beləliklə, təxminən 28 günlük bir fasilə ilə iki döllənmiş yumurta ardıcıl olaraq uterusa daxil olur. Belə uşaqlar birlikdə doğulur, lakin ikinci uşağın ana bətnində qalma müddəti (və buna görə də çəki və yetkinlik dərəcəsi) 4 həftə az olacaq. İnsanlarda belə bir mexanizmin mümkünlüyünün dolayı sübutu ultrasəs tədqiqatlarının bəzi nəticələridir, erkən mərhələlərdə tək hamiləliyi aşkar edən bir həkim 4-5 həftədən sonra uterus boşluğunda ikinci döllənmiş yumurtanın görünüşünü qeyd edir. Qeyd etmək lazımdır ki, hələlik bu mexanizmin mövcudluğuna dair ciddi dəlil yoxdur. Aydındır ki, bizigotik əkizlər həm eyni cinsdən, həm də əks cinsdən ola bilər.
Əkizlərin ümumi sayının qalan üçdə biri bir yumurtadan inkişaf edir və monoziqot adlanır. Bu əkizlər hələ də mama həkimləri üçün sirr olaraq qalır və tez-tez hamiləlik zamanı ən çox problem yaradır. Sirr, müəyyən bir inkişaf dövründə ziqotun naməlum səbəblərdən iki canlı yarıya bölünməsidir. Üstəlik, formal baxımdan gələcək embrionlardan biri digərinin klonudur.
Monozigotik əkizlər yaratmaq üçün yumurtanın bölünməsi yumurtanın mayalanmasından 2 ilə 15 gün sonra baş verə bilər. Yumurtanın bölünməsi 2-3-cü gündə baş veribsə, zigotun hər yarısı müstəqil intrauterin inkişaf üçün tam potensiala malikdir. Yəni, hər birində ayrıca xorion (plasentanın prekursoru) və öz ayrıca amniotik boşluğu (fetal kisəsi) olan iki embrion əmələ gəlir. Belə əkizlər monoziqot (bir ziqotdan), bikorionik (iki plasenta ilə) və biamniotik (iki membranlı) adlanacaqlar. Ziqotun bölünməsi mayalanmadan sonra 4-7-ci günlərdə baş vermişsə, xorionun və sonra plasentanın sonradan inkişaf edəcəyi hüceyrələrin kütləsi artıq embrionun bədənini təşkil edən əsas hüceyrə qrupundan ayrılmışdır. Beləliklə, ayrılma prosesi yalnız bu sonuncu qrupa təsir edəcəkdir. Nəticə bir ümumi plasenta və iki amnion boşluğu olan əkizlərdir. Bu tip əkizlər monoxorion biamniotik adlanır (bir plasenta, iki membran).
Əgər ayrılma 8-12 gün aralığında baş veribsə, onda yalnız embrionların ayrılması baş verir. Bu vəziyyətdə onlar yalnız plasentanı deyil, həm də amnion boşluğunu bölüşürlər. Belə əkizlərə monoxorion monoamniotik (bir plasenta, bir amniotik kisə) deyilir.
Döllənmədən 13-15 gün sonra ayrılma artıq tam olaraq tamamlana bilməz və inkişaf qüsurlarına səbəb olur. Bu vəziyyətdə əkizlər bədənlərinin hər hansı bir hissəsi ilə birləşdirilə bilər. Belə natamam ayrılığa misal olaraq məşhur Siam əkizlərini göstərmək olar. Müəyyən mənada, hətta rüşeym cisimlərinin ayrılması başa çatdıqda belə erkən ayrılmanı tamamilə normal proses hesab etmək olmaz, çünki bir və ya hər iki monoxorion əkizdə malformasiyaların tezliyi tək hamiləlik və ya hamiləlik ilə müqayisədə bir neçə dəfə yüksəkdir. bizigotik əkizlər.
Tamamilə aydındır ki, monoziqot əkizlər eyni yumurtadan gəldiyi üçün onların cinsi, qan qrupu və xromosom dəsti eyni olmalıdır. Ancaq belə olur ki, monoziqot əkizlərdə döllərdən biri inkişaf qüsuru ilə doğulur, digərində isə yoxdur. Aydındır ki, bunun səbəbi genetik (xromosomal) patologiya ola bilməz. Bu vəziyyətdə, yeganə səbəb yalnız əlfəcindəki bir qüsur ola bilər - yəni. birinci trimestrdə embrionun daxili orqanlarının inkişafına embriona xarici amillərin təsiri. Bu amillər fiziki (ionlaşdırıcı şüalanma), kimyəvi və ya yoluxucu (viruslar, bakteriyalar) ola bilər.
Diaqnoz və müşahidə
Müasir ultrasəs texnologiyası inkişafın ən erkən mərhələlərində çoxlu hamiləliyi aşkar etməyə imkan verir. Adətən, artıq 5-6-cı həftədə iki mayalanmış yumurta aydın görünür, bir az sonra embrionların cəsədləri görünür və ürəklərinin daralması aydın şəkildə qeyd olunur. Hamiləliyin sonrakı mərhələsində plasentaların sayını, membranlar arasında arakəsmələrin mövcudluğunu və fetusun böyümə dinamikasını müəyyən etmək mümkün olur. Bu məlumatlar meyvə artımının sinxronluğunu müəyyən etmək üçün çox vacibdir. Monozigotik əkizlərdə malformasiyaların inkişaf ehtimalı artdığından, bu patologiyanın axtarışına xüsusi diqqət yetirilir.
Əkizlərdə hamiləliyin spontan kəsilməsi (spontan abort) halları artır. Yəqin ki, bizigotik döllərdən birinin belə kortəbii abortları, hamiləliyin erkən mərhələlərində bir qadının qısa müddətli qanaxma yaşadığı, bundan sonra hamiləliyin nisbətən normal davam etdiyi və subay kimi başa çatdığı faktları izah edə bilər.
Hamiləliyin xüsusiyyətləri
Əkizlərin çoxsaylı ultrasəs tədqiqatları göstərir ki, onların normal inkişafı vəziyyətində hamiləliyin 30-32 həftəsinə qədər hər bir dölün böyümə dinamikası normal tək hamiləlikdə dölün böyüməsinə uyğun gəlir. Əlbəttə ki, hər bir döldə plasentanın yerləşdiyi yerdən çox şey asılıdır. Plasentanın bağlanması üçün ən əlverişli yer uşaqlığın fundus, ön və arxa divarlarıdır. Plasenta nə qədər aşağı olarsa, plasental villi qanla təmin edən uterusun spiral arteriyaları bir o qədər azdır və onun qidalanması da bir o qədər pisləşir. Bu təsadüfi bir asılılıq deyil, mərkəzi plasenta previa ehtimalını azaltmaq üçün aşağı plasentasiyanı əlverişsiz edən tamamilə əsaslandırılmış bioloji mexanizmdir (plasentanın servikal kanalın daxili hissəsini tamamilə əhatə etdiyi vəziyyət). uşaqlığın təbii doğuşunu qeyri-mümkün edir). Plasentasiya kifayət qədər aşağı olarsa, plasentanın böyüməsi prosesi daha yaxşı qidalanma istiqamətində gedir və yuxarıya doğru sürüşür. Tək hamiləlik vəziyyətində plasentanın aşağı vəziyyətdə "qalxmasını" izah edən budur.
Aydındır ki, döllərdən birinin plasentası kifayət qədər aşağıdırsa, plasenta çatışmazlığının inkişaf ehtimalı artır, onun təzahürlərindən biri gestoz ola bilər.
Hamiləliyin 32 həftəsindən sonra əkizlərin uzunluğu və çəkisinin artım sürəti azalır. 37-38-ci həftələrdə bu döllərin hər birinin çəkisi tək hamiləlikdən olan dölün normativ çəkisindən az olur. Tədqiqatlar göstərir ki, 32 həftədən sonra hər əkiz dölün həftəlik çəki artımı eyni vaxtda subay dölün həftəlik çəki artımına uyğun gəlir. Beləliklə, güman etmək olar ki, üçüncü trimestrin sonunda əkiz dölün böyüməsinin əsas məhdudlaşdırıcısı ananın bədəninin oksigen və qida maddələrini uterusa çatdırmaq qabiliyyətidir. Aydındır ki, bu vəziyyətdə çoxlu hamiləlik daşıyan ananın cəsədi əhəmiyyətli əlavə stress yaşayır. Hamiləliyin sonuna qədər əkizlərdə ananın bədən çəkisinin ümumi artımı tək hamiləliyə nisbətən 30% daha çox olur.Dövran qanın həcmi əlavə olaraq artır (10-15%), lakin müvafiq artım yoxdur. qırmızı qan hüceyrələrinin sayında. Buna görə də, əkizləri olan hamilə qadınlarda anemiya - qırmızı qan hüceyrələrinin sayının azalması ehtimalı daha yüksəkdir. Bu vəziyyətin inkişafının qarşısını almaq üçün çoxlu hamiləlik olan qadınlar daha çox zülal qəbul etməli və mütləq dəmir preparatları qəbul etməlidirlər.
Çoxlu hamiləliyin inkişafı zamanı uterusun daxili həcmi tək bir hamiləliyə nisbətən daha sürətlə artır. Uterus tam müddətli hamiləlik üçün xarakterik olan həcmə daha erkən çatır. Bu anda uterusun öz tənzimləmə mexanizmləri onun kontraktil fəaliyyətini artırır, qarşıdan gələn doğuşa hazırlaşır. Buna görə də, çoxlu hamiləlik ilə doğuş tez-tez vaxtından əvvəl başlayır. Ancaq bu, narahat olmaq üçün əsas deyil.
Maraqlıdır ki, müxtəlif ölkələrdə və müxtəlif qitələrdə çoxlu hamiləlik halları eyni deyil. Ola bilsin ki, bu, müəyyən mənada həmin ölkələrin əhalisinin etnik mənsubiyyəti ilə bağlıdır. Belə ki, Yaponiyada əkizlərin ən aşağı tezliyi - 0,6% (yəni 1000 doğuşa 6), Avropa və ABŞ-da 1,0% -dən 1,5% -ə qədər, Afrikada isə bu rəqəm ən yüksəkdir. Belə ki, Nigeriyada bu rəqəm 4,5%-ə (1000 nəfərə 45) çatır. Bu cür fərqlər yalnız bizigotik əkizlərə aiddir. Monozigotik əkizlər dünyanın hər yerində diqqətəlayiq ardıcıllıqla baş verir. Onların tezliyi 0,4% (1000-ə 4) təşkil edir. Məlum olub ki, bizigotik əkizlərin yaranma ehtimalı miras qalır - əsasən ana xətti ilə. Bu, yumurtalıqda yetişən yumurtaların sayına təsir edən bir hormon olan follikulinin irsi artan sintezi ilə əlaqədar ola bilər.
Monoxorion əkizlərlə hamiləliyin ağırlaşmaları
"Monoxorionik əkizlər" termini, plasentanın iki döl arasında ayrılmadığını və eyni plasentadan oksigenli qan aldığını göstərir. Bu vəziyyətdə, bir dölün vaskulyar plasenta sisteminə aid olan bəzi damarların başqa bir dölün eyni damarlarına bağlandığını güman etmək olar. Damarların bu cür birləşmələrinə anastomozlar deyilir. Həqiqətən də, plasentaların diqqətlə araşdırılması nəticəsində məlum oldu ki, monoxorion əkizlərdə 98% hallarda plasentalar damarlarla bağlanır. Bununla belə, yalnız 28% hallarda qan bu əlaqələr vasitəsilə bir döldən digərinə vurulur. Bu qan axınının səbəbləri hələ də tam aydın deyil. Bu vəziyyətdə qan pompalanan döl donor, digəri isə alıcı kimi çıxış edir.
Feto-fetal transfuziya sindromu (FTTS) adlanan belə bir fəsad baş verdikdə, bir döldən digərinə qan axıdılması donorun qanaxmasına və əksinə, resipientin qan dövranı sisteminin həddindən artıq yüklənməsinə səbəb olur. Feto-fetal transfüzyon dayandırılmazsa, bu, tez bir zamanda donorun, sonra isə alıcının ölümünə səbəb ola bilər. Təəssüf ki, transfuziya sindromunun qarşısının alınması və müalicəsi üçün effektiv üsullar yoxdur. Bu gün feto-fetal transfuziya sindromunun inkişafının qarşısını almağın yeganə yolu plasenta dövranını yaxşılaşdırmağa yönəlmiş terapiyadır.
Çoxlu hamiləlik haqqında hazırda məlum olan məlumatları ümumiləşdirərək, aşağıdakı nəticələr çıxara bilərik:
- Çoxlu hamiləlik ananın bədəninə xüsusi, artan tələblər qoyur. Əlbəttə ki, həkimlər bunu patoloji hesab etmirlər, lakin belə bir hamiləliyin (xüsusilə monoxorion əkizləri ilə) tibb işçilərindən daha yaxından diqqət tələb etdiyinə inanırlar.
- Çoxlu hamiləlik zamanı plasental çatışmazlıq və gestozun inkişaf ehtimalı tək hamiləliyə nisbətən daha yüksəkdir. Nəticədə, bu şərtlərin inkişafının qarşısını almağa yönəlmiş bütün tədbirlər ikinci trimestrin əvvəlindən həyata keçirilir. Gələcək ananın tam protein qidalanmasına xüsusi diqqət yetirilir: dəmir əlavələri və vitaminlər qəbul etmək.
- Güclü, ixtisaslı neonatal reanimasiyaya malik yüksək səviyyəli doğum evində (perinatal mərkəz) əkizləri olan bir qadını dünyaya gətirmək məsləhətdir. Aydındır ki, çoxlu hamiləliklərdə cərrahi doğuşun (qeysəriyyə əməliyyatı) tezliyi tək hamiləliklərə nisbətən xeyli yüksəkdir. Bununla belə, doğuş üsulu bir çox amillərdən asılıdır: hamiləliyin necə baş verməsindən - spontan və ya IVF köməyi ilə, əkizlərin təbiətindən (bikorionik və ya monoxorionik), dölün yerləşdiyi yerin təbiətindən, sağlamlıq vəziyyətindən. gələcək ananın vəziyyəti və digər amillər. Hər bir halda əməyin idarə edilməsi taktikası fərdi olaraq hazırlanır.
İkiqat plasenta (plasenta dupleks)
1. Kiçik tibb ensiklopediyası. - M.: Tibb ensiklopediyası. 1991-96 2. İlk yardım. - M.: Böyük Rus Ensiklopediyası. 1994 3. Tibb terminlərinin ensiklopedik lüğəti. - M.: Sovet Ensiklopediyası. - 1982-1984-cü illər.
Digər lüğətlərdə "ikiqat plasenta" nın nə olduğuna baxın:
- (plasenta dupleks) bax Plasenta bilobed... Böyük tibbi lüğət
Böyük tibbi lüğət
- (plasenta bilobata, plasenta bipartiata; sinonimi: ikiqat plasenta, iki diskli plasenta, bilobed plasenta) plasentanın quruluşunun təxminən eyni ölçülü iki ayrı hissədən ibarət olduğu, qeyri-daimi.. ... Tibbi ensiklopediya
- (Primatlar), insanları, meymunları və digər meymunları, eləcə də prosimianları əhatə edən məməlilər dəstəsi. Ola bilsin ki, Cənub-Şərqi Asiyadan olan tupailəri də bu qrupa daxil etmək lazımdır. Birinci, aparıcı mənasını verən primatlar adı əmrə verildi... ... Collier ensiklopediyası
- (Mammalia) onurğalıların ən yüksək sinfi. Onların əsas xüsusiyyətləri aşağıdakılardır: bədən tüklə örtülmüşdür; hər iki cüt əza daha çox ayaq kimi xidmət edir; kəllə onurğa ilə iki oksipital tüberküllə birləşir; alt çənə artikulyasiya edir...... Ensiklopedik lüğət F.A. Brockhaus və İ.A. Efron
- (uşaqlıq, metriya) dişi heyvanlarda və qadınlarda genital kanalların xüsusi bölməsi; yumurta kanalının genişləndirilmiş hissəsidir. M. güclü əzələ divarına malikdir və qanla yaxşı təmin olunur. Heyvanlarda uşaqlıq. M. yumru qurdlarda olur... Böyük Sovet Ensiklopediyası
Yaxud geniş mənada lemurlar (Prosimiae) aşağıdakı əlamətlərlə xarakterizə olunan məməlilər dəstəsidir: burnun ucu istisna olmaqla, bütün bədəni qalın və uzun tüklərlə örtülüdür; böyük orbital yuvalar tam bir sümük halqası ilə əhatə olunmuşdur, əlaqə saxlayır...... Ensiklopedik lüğət F.A. Brockhaus və İ.A. Efron
Və ya geniş mənada lemurlar (Prosimiae) aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunan məməlilər sırasıdır: burun ucu istisna olmaqla, bütün bədəni qalın və uzun tüklərlə örtülmüşdür; böyük orbital yuvalar tam bir sümük halqası ilə əhatə olunmuşdur, əlaqə saxlayır...... Ensiklopedik lüğət F.A. Brockhaus və İ.A. Efron
Professor William Crooks və maddiləşdirilmiş fantom "Katie King". Orta Florens Kuk yerdə uzanıb. 1874-cü il fotoşəkili Okkultizm, parapsixologiya və spiritizmdə materiallaşma yüksəlişlə səciyyələnən bir fenomendir ... Wikipedia
Və ya geniş mənada lemurlar (Prosimiae), aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunan məməlilər sırası: burun ucu istisna olmaqla, bütün bədən qalın və uzun tüklərlə örtülmüşdür; böyük orbital yuvalar tam bir sümük halqası ilə əhatə olunmuşdur, yalnız əlaqə saxlayır ... ... Brockhaus və Efron ensiklopediyası
