Miért veszélyes a dupla placenta a babára? Dupla placenta

Ma sok anya sokkal többet tud a terhességről, mint amennyit a szüleink tudtak. Ezért sok nő a terhesség alatt aggódik egészségi állapota miatt, és nagyon aggódik, ha az orvos a terhesség alatt olyan fontos szerv állapotáról beszél, mint a placenta. Ez a szerv látja el a legfontosabb funkciókat, és nélküle lehetetlen terhességet kihordani.

A méhlepény szerkezetének vagy működésének eltérései komplikációkhoz vezethetnek az anya vagy a magzat számára, és bizonyos intézkedéseket időben meg kell tenni minden korrekció érdekében. De mi történhet a méhlepénnyel, és hogyan lehet veszélyes? Találjuk ki együtt.

Mi az a placenta?

Maga a „placenta” kifejezés a görög nyelvből származik, és az egyszerű „torta” szóval fordítják. Valójában a méhlepény megjelenésében egy nagy és terjedelmes tortára hasonlít, amelynek „farka” köldökzsinór formájában nyúlik ki. De ez a sütemény rendkívül fontos minden kisbabát hordozó nő számára, a méhlepény meglétének köszönhető, hogy normálisan lehet hordozni és szülni.

Szerkezetét tekintve a méhlepény, vagy ahogyan a szakirodalom másként nevezik, „babahely” összetett szerv. Kialakulásának kezdete az embriónak a méh falába történő beültetésekor következik be (attól a pillanattól kezdve, hogy az embrió a méh egyik falához tapad).

Hogyan működik a placenta?

A méhlepény fő része speciális bolyhok, amelyek elágaznak benne, és a terhesség kezdetétől képződnek, és hasonlítanak az évszázados fák ágaira. A baba vére a bolyhokon belül kering, a bolyhokon kívül pedig aktívan mosódik az anyától származó vér. Vagyis a placenta egyszerre két keringési rendszert egyesít - az anyai a méhből, a magzati pedig a magzathártyákból és a babából. Eszerint a méhlepény oldalai is eltérőek - sima, hártyával borított, kilépő köldökzsinórral - a magzati oldalon, és egyenetlen lebenyűek - az anyai oldalon.

Mi az a placenta gát?

A bolyhok területén történik aktív és állandó anyagcsere a baba és az anyja között. Az anya véréből a magzat megkapja az oxigént és a növekedéshez és fejlődéshez szükséges összes tápanyagot, a baba pedig anyagcseretermékeket és szén-dioxidot ad az anyának, amit az anya kettőre eltávolít a szervezetből. És ami a legfontosabb, hogy az anya és a magzat vére ne keveredjen a placenta egyik részében sem. A két érrendszert – a magzatot és az anyát – egyedi membrán választja el, amely képes egyes anyagokat szelektíven átengedni, más, káros anyagokat visszatartani. Ezt a membránt placenta gátnak nevezik.

A magzattal együtt fokozatosan kialakuló és fejlődő méhlepény körülbelül a terhesség tizenkét hetében kezd el teljes mértékben működni. A méhlepény megtartja az anyai vérbe behatoló baktériumokat és vírusokat, a speciális anyai antitesteket, amelyek Rh-konfliktus esetén képződhetnek, ugyanakkor a méhlepény könnyen átengedi a gyermek számára szükséges tápanyagokat és oxigént. A placenta gát különleges szelektivitás tulajdonsággal rendelkezik, a placenta gát különböző oldalairól érkező különböző anyagok különböző mértékben hatolnak át a membránon. Így sok ásványi anyag aktívan behatol az anyától a magzatig, de gyakorlatilag nem hatol be a magzatból az anyába. Ezenkívül sok mérgező anyag aktívan behatol a babából az anyába, de gyakorlatilag nem jut vissza tőle.

A placenta hormonális működése

A kiválasztó funkción, a magzati légzésen (mivel a méhlepény átmenetileg helyettesíti a baba tüdejét), és még sok más funkción kívül a méhlepénynek van egy másik, a terhesség egésze szempontjából fontos funkciója is - hormonális. Amint a méhlepény elkezd teljesen működni, akár 15 különböző hormont is képes termelni, amelyek különböző funkciókat látnak el a terhesség alatt. Ezek közül a legelső a szexuális funkciók, amelyek segítenek a terhesség fenntartásában és meghosszabbításában. Ezért a nőgyógyászok, ha fennáll a terhesség korai megszakításának veszélye, mindig várjanak 12-14 hetet, segítve a terhesség korai heteiben külső hormonokkal (duphaston vagy utrozhestan). Ezután a placenta aktívan elkezd dolgozni, és a fenyegetés eltűnik.

A méhlepény funkciói olyan nagyszerűek, hogy a kezdeti szakaszban a méhlepény még gyorsabban nő és fejlődik, mint a baba. És ez nem ok nélkül, 12 hetes korára a magzat súlya körülbelül 5 gramm, a méhlepény pedig legfeljebb 30 gramm, a terhesség végére, születéskor a méhlepény mérete körülbelül 15 gramm lesz. -18 cm, vastagsága pedig legfeljebb 3 cm, súlya körülbelül 500 -600 gramm.

Köldökzsinór

A magzati oldalon lévő placentát egy speciális erős zsinór - a köldökzsinór - köti össze a babával, amelyben két artéria és egy véna található. A köldökzsinór többféle módon kapcsolódhat a placentához. Az első és leggyakoribb a központi köldökzsinór-csatlakozás, de előfordulhat oldalsó vagy marginális köldökzsinór-csatlakozás is. A köldökzsinór funkcióit semmilyen módon nem befolyásolja a rögzítés módja. A köldökzsinór rögzítésének nagyon ritka lehetősége lehet, hogy nem magához a méhlepényhez, hanem annak magzati membránjához kötődik, és ezt a fajta rögzítést membránnak nevezik.

Problémák a placentával

Leggyakrabban a placenta és a köldökzsinórrendszer harmonikusan működik, és ellátja a babát oxigénnel és táplálékkal. De néha meghibásodások fordulhatnak elő a méhlepényben különböző - külső vagy belső - tényezők hatása miatt. Különféle fejlődési rendellenességek vagy problémák vannak a méhlepény működésével kapcsolatban. Az ilyen változások a méhlepényben nem maradnak észrevétlenül az anya és a magzat számára, gyakran a placentával kapcsolatos problémák súlyos következményekkel járhatnak. Szó lesz a méhlepény fejlődésének és működésének főbb rendellenességeiről, azok azonosításáról és kezeléséről.

Placenta hypoplasia

A méhlepény méretének csökkentését vagy elvékonyodását az orvosi nyelven „placenta hypoplasiának” nevezik. Nem szabad megijedni ettől a diagnózistól, mert... elég gyakran előfordul. A magzatot csak a placenta átmérőjének és vastagságának jelentős csökkenése érinti.

A jelentősen csökkent méhlepény, egy kis baba helye nem gyakori. Ezt a diagnózist akkor állítják fel, ha a méretcsökkenés jelentős a placenta méretének alsó határához képest a terhesség adott szakaszában. Az ilyen típusú patológia okait még nem tisztázták, de a statisztikák szerint általában egy kis méhlepény társul súlyos genetikai rendellenességek kialakulásához a magzatban.

Azonnal szeretnék fenntartással élni azzal kapcsolatban, hogy a „placenta hypoplasia” diagnózisát nem egyetlen ultrahang alapján állítják fel, azt csak terhes nő hosszú távú megfigyelése alapján lehet megállapítani. Ezen túlmenően mindig érdemes emlékezni arra, hogy a méhlepény méretében egyedi eltérések lehetnek a standard, általánosan elfogadott normál értékektől, ami nem tekinthető patológiának minden egyes terhes nő esetében minden egyes terhességben. Tehát egy kicsi és karcsú nő esetében a méhlepénynek kisebbnek kell lennie, mint egy nagy és magas nőnél. Ezenkívül nincs abszolút bizonyíték a placenta hypoplasia és a magzati genetikai rendellenességek közötti kapcsolatra. De amikor a placenta hypoplasia diagnózisát felállítják, a szülőknek azt tanácsolják, hogy vegyenek részt orvosi genetikai tanácsadáson.

Terhesség alatt a placenta méretének másodlagos csökkenése fordulhat elő, ami a terhesség alatti különböző kedvezőtlen tényezőknek való kitettséggel járhat. Ez lehet krónikus stressz vagy böjt, alkoholfogyasztás vagy dohányzás, vagy kábítószer-függőség. A placenta terhesség alatti fejletlenségének okai lehetnek az anya magas vérnyomása, a krónikus patológia éles súlyosbodása vagy egyes akut fertőzések kialakulása a terhesség alatt. De mindenekelőtt, ha a placenta fejletlen, gestosis alakul ki súlyos ödéma, magas vérnyomás és fehérje megjelenésével a vizeletben.

Változások lépnek fel a placenta vastagságában. A méhlepény akkor tekinthető vékonynak, ha nem rendelkezik elegendő tömeggel, de mérete a korához képest teljesen normális. Az ilyen vékony méhlepények gyakran a magzat veleszületett hibáival fordulnak elő, és a gyermekek megnyilvánulásokkal születnek, ami súlyos problémákat okoz az újszülött egészségével kapcsolatban. De az elsődleges hipoplasztikus placentától eltérően az ilyen gyermekek nem járnak együtt a demencia kialakulásának kockázatával.

Néha hártyás placenta képződik - nagyon széles és nagyon vékony, átmérője elérheti a 40 cm-t, majdnem kétszer akkora, mint a normál. Jellemzően az ilyen probléma kialakulásának oka az endometrium krónikus gyulladásos folyamata, amely az endometrium dystrophiájához (kimerüléséhez) vezet.

Placenta hyperplasia

Ezzel szemben egy nagyon nagy, óriási méhlepény fordul elő, ami általában súlyos terhességi cukorbetegség esetén fordul elő. A méhlepény megnagyobbodása (hiperplázia) olyan terhes nők betegségeinél is előfordul, mint a toxoplazmózis vagy a szifilisz, de ez nem gyakori. A méhlepény méretének növekedése a születendő csecsemő vesepatológiájának következménye lehet, ha jelen van, amikor a magzati vörösvértestek Rh fehérjével kezdik megtámadni az anya antitesteit. A méhlepény jelentősen megnövekedhet ereinek trombózisa esetén, ha valamelyik ér elzáródik, valamint a bolyhokon belüli kis erek kóros növekedése esetén.

A placenta normálnál nagyobb vastagságának növekedése összefüggésbe hozható a korai öregedéssel. A méhlepény megvastagodását olyan kórképek is okozzák, mint az Rh-konfliktus, a magzati hydrops, a terhesség alatti diabetes mellitus, a gestosis, a terhesség alatt elszenvedett vírusos vagy fertőző betegségek, a placenta leválása. A méhlepény megvastagodása normális többes terhesség esetén.

Az első és a második trimeszterben a méhlepény megnagyobbodása általában korábbi vírusos betegségre (vagy a vírus látens hordozására) utal. Ebben az esetben a méhlepény megnő, hogy megelőzze a magzat betegségeit.

A méhlepény gyors növekedése korai éréséhez, következésképpen öregedéséhez vezet. A méhlepény szerkezete lebenyessé válik, felszínén meszesedések képződnek, és a méhlepény fokozatosan megszűnik ellátni a magzatot a szükséges mennyiségű oxigénnel és tápanyaggal. A méhlepény hormonális működése is szenved, ami koraszüléshez vezet.

A placenta hiperplázia kezelése általában a magzat gondos megfigyelését foglalja magában.

Mi a veszélyes a placenta méretének megváltoztatásában?

Miért aggódnak az orvosok a placenta méretének jelentős változásai miatt? Általában, ha a méhlepény mérete megváltozik, a méhlepény működésében funkcionális elégtelenség is kialakulhat, azaz úgynevezett magzati-placenta elégtelenség (FPI), a magzat oxigénellátásának és táplálkozásának problémái. . Az FPN jelenléte azt jelentheti, hogy a méhlepény nem tud teljes mértékben megbirkózni a rábízott feladatokkal, és a gyermek krónikus oxigénhiányt és tápanyag-ellátást tapasztal a növekedéshez. Ebben az esetben a problémák hógolyóként nőhetnek, a gyermek szervezete tápanyaghiányban szenved, ennek következtében fejlődésében lemarad, és megjelenik az IUGR (intrauterin növekedési retardáció a magzatban) vagy magzati növekedési restrikciós szindróma ( FGR) alakul ki.

Ennek elkerülése érdekében a legjobb, ha már a terhesség előtt részt vesz az ilyen állapotok megelőzésében, a krónikus patológia kezelésében, hogy a terhesség alatt ne forduljon elő súlyosbodás. A várandósság alatt fontos a vérnyomás, a vércukorszint szabályozása, és a lehető legjobban megóvni a terhes nőt az esetleges fertőző betegségektől. Szüksége van egy megfelelő étrendre is, amely elegendő fehérjét és vitamint tartalmaz.

A „placenta hypoplasia” vagy a „placenta hyperplasia” diagnosztizálása során először gondos figyelemmel kell kísérni a terhesség lefolyását és a magzat állapotát. A méhlepény nem gyógyítható vagy korrigálható, de számos olyan gyógyszer létezik, amelyet orvos ír fel, hogy segítse a méhlepényt funkcióinak ellátásában.

A kialakuló magzat-placenta elégtelenség kezelésében speciális gyógyszereket alkalmaznak - Trental, Actovegin vagy Curantil, amelyek javíthatják a méhlepény vérkeringését mind az anyai, mind a magzati oldalon. Ezeken a gyógyszereken kívül gyógyszerek intravénás infúziója is előírható - reopoliglucin glükózzal és aszkorbinsavval, sóoldatokkal. Az FPN kialakulása eltérő súlyosságú lehet, és nem szabad öngyógyítani, mert ez a gyermek elvesztéséhez vezethet. Ezért be kell tartani a szülész-nőgyógyász összes kinevezését.

Változások a placenta szerkezetében

A normál placenta lebenyes szerkezetű, körülbelül 15-20 azonos méretű és térfogatú lebenyre oszlik. Mindegyik lebeny bolyhokból és egy speciális szövetből áll, amely közöttük található, és magukat a lebenyeket válaszfalak választják el egymástól, de nem teljesek. Ha a placenta képződésében változások következnek be, a lebenyek szerkezetének új változatai jöhetnek létre. Így a méhlepény két egyforma részből áll, melyeket speciális placentaszövet köt össze egymással, kettős vagy hármas méhlepény is kialakítható, az egyik részhez kötődik a köldökzsinór. Ezenkívül egy kis további lebeny képződhet a normál placentában. Még ritkábban előfordulhat úgynevezett „fenestrált” méhlepény, amelynek membránnal borított és ablakszerű területei vannak.

A méhlepény szerkezetének ilyen eltéréseinek számos oka lehet. Leggyakrabban ez egy genetikailag meghatározott szerkezet, vagy a méh nyálkahártyájával kapcsolatos problémák következménye. A méhlepény ilyen problémáinak megelőzése lehet a méhüreg gyulladásos folyamatainak aktív kezelése még a terhesség előtt, a tervezési időszakban. Bár a méhlepény szerkezetének eltérései a terhesség alatt nincsenek olyan erős hatással a gyermekre, és szinte soha nem befolyásolják a fejlődését. De szülés közben egy ilyen méhlepény sok gondot okozhat az orvosoknak - egy ilyen méhlepényt nagyon nehéz elválasztani a méh falától a baba születése után. Egyes esetekben a méhlepény elválasztása a méh altatás alatti kézi vezérlését igényli. A méhlepény kóros felépítésének terhesség alatti kezelése nem szükséges, de a szülés során erre emlékeztetni kell az orvost, hogy a méhlepény minden része megszülethessen, és a méhlepényből ne maradjanak darabok a méhben. Ez vérzés és fertőzés miatt veszélyes.

A placenta érettségi foka

Fennállása során a placenta négy egymást követő érési szakaszon megy keresztül:

A méhlepény érettségi foka 0- általában 27-30 hétig tart. Néha a terhesség ezen szakaszaiban a placenta érettségének 1 foka van, amit a terhesség alatti dohányzás vagy alkoholfogyasztás, valamint korábbi fertőzés is okozhat.

A méhlepény érettségi foka 1- 30-34 terhességi hét között. Ebben az időszakban a placenta növekedése leáll, szövetei megvastagodnak. Ez egy döntő időszak, amikor az eltérések veszélyt jelenthetnek a magzat egészségére.

A méhlepény érettségi foka 2- a terhesség 34-39 hetéig tart. Ez egy stabil időszak, amikor a placenta érettségének némi előrehaladása nem okozhat aggodalmat.

A méhlepény érettségi foka 3- normál esetben a terhesség 37. hetétől kezdődően diagnosztizálható. Ez a méhlepény természetes öregedésének szakasza, de ha magzati hipoxiával kombinálódik, az orvos császármetszést javasolhat.

A placenta érésének zavarai

A placenta kialakulásának minden szakaszában vannak normális időszakok a terhesség heteiben. Egyes szakaszok túl gyors vagy lassú áthaladása a méhlepényen eltérést jelent. A méhlepény korai (gyorsult) érésének folyamata lehet egyenletes vagy egyenetlen. Jellemzően az alacsony súlyú kismamák tapasztalják a placenta egységes korai öregedését. Ezért nem szabad elfelejteni, hogy a terhesség nem a különböző diéták követésének ideje, mivel ezek következményei lehetnek a koraszülés és a gyenge baba születése. A méhlepény egyenetlenül érik, ha egyes zónáiban vérkeringési problémák vannak. Jellemzően az ilyen szövődmények olyan túlsúlyos nőknél fordulnak elő, akiknél a terhesség elhúzódó késői toxikózisa van. A méhlepény egyenetlen érése gyakrabban fordul elő ismételt terhesség esetén.

A kezelés, akárcsak a magzat-placenta elégtelenség esetében, a vérkeringés és az anyagcsere javítására irányul a placentában. A méhlepény idő előtti öregedésének megelőzése érdekében intézkedéseket kell tenni a patológiák és a gestosis megelőzésére.

A méhlepény érésének késése azonban sokkal ritkábban fordul elő, és ennek leggyakoribb okai lehetnek a cukorbetegség jelenléte a terhes nőknél, az alkoholfogyasztás és a dohányzás. Ezért érdemes felhagyni a rossz szokásokkal babahordozás közben.

Placenta meszesedések

A normál méhlepény szivacsos szerkezetű, de a terhesség végére egyes területei kővé válhatnak, ezeket a területeket kövesedésnek vagy placenta meszesedésnek nevezik. A méhlepény megkeményedett területei nem képesek ellátni funkcióikat, de általában a méhlepény megmaradt részei kiválóan ellátják a rájuk bízott feladatot. A meszesedés általában a méhlepény korai öregedése vagy a terhesség utáni terhesség miatt következik be. Ilyen esetekben az orvos szorosan figyelemmel kíséri a terhes nőt, hogy kizárja a magzati hipoxia kialakulását. De általában egy ilyen placenta teljesen normálisan működik.

Alacsony kötődés és placenta previa

Ideális esetben a méhlepénynek a méh felső részében kell elhelyezkednie. De számos olyan tényező van, amely megakadályozza a placenta normális elhelyezkedését a méh üregében. Ezek lehetnek méhmióma, méhfaldaganatok, fejlődési rendellenességek, korábbi többes terhességek, gyulladásos folyamatok a méhben vagy abortusz.

Gondosabb megfigyelést igényel. Általában a terhesség alatt emelkedik. Ebben az esetben nem lesz akadálya a természetes szülésnek. De előfordul, hogy a méhlepény széle, annak egy része vagy az egész méhlepény blokkolja a méh belső nyálkahártyáját. Ha a méhlepény részben vagy teljesen lefedi a méhnyakot, a természetes szülés lehetetlen. Jellemzően, ha a méhlepény helytelenül helyezkedik el, császármetszést végeznek. A placenta ilyen rendellenes helyzeteit hiányos és teljes placenta previa-nak nevezik.

A terhesség alatt egy nő vérzést tapasztalhat a nemi szervekből, ami vérszegénységhez és magzati hipoxiához vezet. A legveszélyesebb a méhlepény részleges vagy teljes leválása, amely a magzat halálához és az anya életének veszélyéhez vezet. , beleértve a szexuális életet is, nem edzhet, nem úszhat a medencében, nem sétálhat sokat és nem dolgozhat.

Mi az a placenta leválás?

Mi az a korai placenta-leválás? Ez az az állapot, amikor a méhlepény (normálisan vagy rendellenesen elhelyezkedő) az esedékesség előtt elhagyja a tapadási helyét, azaz. A méhlepény leválása esetén sürgősségi császármetszés szükséges az anya és a magzat életének megmentése érdekében. Ha a placenta kis területeken elvált, akkor az orvosok megpróbálják megállítani ezt a folyamatot, fenntartva a terhességet. De még kisebb placenta-leválás és enyhe vérzés esetén is fennáll az ismétlődő leválási epizódok kockázata a szülésig, és a nőt gondosan megfigyelik.

A placenta leválásának okai lehetnek a hasi sérülések vagy ütések, krónikus patológiák jelenléte egy nőben, ami vérkeringési problémákhoz, a placenta képződésének hibáihoz vezethet. A méhlepény korai leválását a terhesség alatti szövődmények okozhatják - leggyakrabban fokozott nyomással járó gestosis, fehérje a vizeletben és ödéma, amely az anya és a magzat összes szervét és rendszerét érinti. Fontos megjegyezni, hogy a méhlepény korai leválása a terhesség legveszélyesebb szövődménye!

Placenta leválás
Rizs. 1 - teljes placenta previa;
Rizs. 2 - marginális placenta previa;
Rizs. 3 - részleges placenta previa
1 - nyaki csatorna; 2 - placenta; 3 - köldökzsinór; 4 - magzatvíz zsák

Sűrű kötődés és placenta accreta

Néha anomáliák nem csak a helyben, hanem a méhlepénynek a méh falához való rögzítésének módjában is előfordulnak. Nagyon veszélyes és súlyos kórkép a placenta accreta, amelyben a méhlepénybolyhok nemcsak az endometriumhoz (a méh belső rétegéhez, amely szülés közben lehámlik) tapadnak, hanem mélyen benőnek a méh szöveteibe, annak szöveteibe. izmos réteg.

A placenta accreta súlyosságának három fokozata van, a boholycsírázás mélységétől függően. A legsúlyosabb, harmadik fokban a bolyhok teljes vastagságában belenőnek a méhbe, és akár méhrepedéshez is vezethetnek. A placenta accreta oka az endometrium inferioritása a méh veleszületett rendellenességei vagy szerzett problémák miatt.

A placenta accreta fő kockázati tényezői a gyakori abortuszok, császármetszések, miómák, valamint a méhen belüli fertőzések és a méh fejlődési rendellenességei. Az alacsony placentáció is szerepet játszhat, mivel az alsó szegmensek területén valószínűbb, hogy a bolyhok a méh mélyebb rétegeibe nőnek.

Valódi placenta accreta esetén az esetek túlnyomó többségében a méh placenta accreta-val történő eltávolítása szükséges.

Könnyebb eset a méhlepény sűrű kötődése, az accretától, amely a bolyhok behatolási mélységében különbözik. Szoros kötődés akkor következik be, amikor a méhlepény alacsony vagy previa. A placenta ilyen rögzítésének fő nehézsége a születés késése vagy a placenta spontán áthaladásának teljes lehetetlensége a szülés harmadik szakaszában. Ha a rögzítés szoros, akkor altatásban a placenta manuális leválasztásához folyamodnak.

A méhlepény betegségei

A placenta, mint minden szerv, fájhat. Megfertőződhet, infarktusok (vérkeringéstől megfosztott területek) alakulhatnak ki benne, a méhlepény ereiben vérrögök alakulhatnak ki, sőt maga a méhlepény is daganatos degeneráción mehet keresztül. De ez szerencsére nem gyakran fordul elő.

A méhlepény szövetének fertőző károsodását (placentitist) különböző mikrobák okozzák, amelyek különböző módon képesek behatolni a méhlepénybe. Tehát a vérárammal bejuthatnak, behatolhatnak a petevezetékből, felszállva a hüvelyből vagy a méh üregéből. A gyulladásos folyamat elterjedhet a méhlepény teljes vastagságában, vagy előfordulhat annak egyes területein. Ebben az esetben a kezelésnek specifikusnak kell lennie, és a kórokozó típusától függ. Az összes lehetséges gyógyszer közül azt választják ki, amely ebben a szakaszban a terhes nők számára elfogadható. A terhesség előtti megelőzés érdekében pedig átfogó terápiát kell végezni a krónikus fertőzések kezelésére, különösen a nemi szervekben.

A placenta infarktus, mint minden más, általában elhúzódó ischaemia (a méhlepény ereinek görcsössége) következtében alakul ki, majd a méhlepény azon területei, amelyek ezekből az erekből vért kapnak, oxigénhiány következtében elhalnak. Jellemzően a méhlepényben kialakuló infarktusok súlyos gestosis vagy a terhes nő magas vérnyomásának kialakulása következtében fordulnak elő. A placentitis és a placenta infarktus FPN-t és magzati fejlődési problémákat okozhat.

Néha az érfal gyulladása vagy károsodása következtében, amikor a vér viszkozitása megbomlik, vagy a magzat hirtelen mozgása miatt vérrögök képződnek a placentán belül. De a kis vérrögök semmilyen módon nem befolyásolják a terhesség lefolyását.

A boldog születésre váró modern házaspár jelentősen eltér a szüleitől. A fiatalok szolgálatában tucatnyi kismamáknak szóló speciális magazin, ugyanennyi internetes oldal, különféle tanfolyamok, orvosi konzultációk... Igen, kortársunk haladó felhasználó ezen a téren, te pedig nem tudja megfélemlíteni a latin nyelvvel. De ahogy a régiek mondták: „A sok bölcsességben sok a szomorúság!” Nem titok, hogy a méhlepény milyen fontos szerepet játszik a terhesség alatt. És persze megijedünk, amikor az orvosok különféle rendellenességekről beszélnek. Félünk a terhesség sikeres kimenetelétől, aggódunk a baba miatt. És nem mindig tudjuk pontosan, mit tegyünk.

Ma mindarról fogunk beszélni, amit az írástudó szülőknek tudniuk kell erről a témáról. Maga a „placenta” szó görög eredetű, és lefordítva „tortát” jelent. Ezt a prózai és általában véve tiszteletlen nevet a méhlepény megjelenése miatt kapta. Valójában megjelenésében nagyon hasonlít egy vastag és kerek süteményre. De te és én tudjuk, milyen megtévesztő tud lenni a látszat!

Mi az a placenta

A méhlepény, vagy más néven a baba helyének szerkezete nagyon összetett. Szinte attól a pillanattól kezdődően kezd kialakulni, amikor az embrió a méh falához tapad, vagy ahogy az orvosok mondják, a beültetés pillanatától. A méhlepény fő részét bolyhok képviselik, amelyek elágaznak benne, és egy hatalmas őstölgy koronájához hasonlítanak. A baba vére a bolyhok belsejében folyik; kívül anyjuk vérével mossák meg őket. Így világossá válik, hogy a méhlepényben két érrendszer van - magzati és anyai, és itt történik állandó anyagcsere az anya és a gyermek között. Az oxigén és a tápanyagok az anya véréből származnak, a baba „visszaadja” a szén-dioxidot és az anyagcseretermékeket, amelyeket ki kell üríteni a szervezetből. És ami különösen érdekes, az anya és a gyermek vére sehol sem keveredik! A tény az, hogy a két érrendszert egy csodálatos membrán választja el, amely lehetővé teszi bizonyos anyagok átjutását, és megakadályozza mások behatolását. Ezt nevezik „placentáris gátnak”.

A placenta gát 12 hétre kezdi el teljes mértékben működni, hogy megvédje a magzatot. Megtartja az anya vérében található baktériumokat, egyes vírusokat és az anya Rhesus konfliktusa során termelődő antitesteket, de szabadon átengedi az oxigént és a tápanyagokat. A méhlepény terhesség alatti barrier funkciójáról ismert, hogy nagyon szelektív. Ugyanazok az anyagok eltérő módon lépik át ezt a küszöböt a magzat és az anya felé. Például a fluor tökéletesen átjut a gáton az anyától a babáig, de az ellenkező irányba egyáltalán nem. Vagy bróm: ez a nyomelem sokkal gyorsabban behatol a babába, mint vissza.

A védő, kiválasztó, légzési (végül is helyettesíti a baba tüdejét!) és más leírt funkciók mellett a méhlepénynek van egy másik, nem kevésbé fontos – hormonális. Képzeld el, a placenta körülbelül 15 hormont termel különféle célokra! És köztük az első helyet a nemi hormonok foglalják el, amelyeket a terhesség fenntartására terveztek.

A méhlepény szerepe a terhesség alatt olyan nagy, hogy eleinte még gyorsabban is nő, mint a baba. Valójában 12 hetesen a magzat súlya 4 g, a méhlepény pedig legfeljebb 30 g. A terhesség végén, közelebb a születés idejéhez, a méhlepény átmérője körülbelül 15-18 cm, vastagsága - 2- 3 cm, súlya - 500-600 g.

A placentát a köldökzsinór köti össze a babával, amely ereket (két artériát és egy vénát) tartalmaz. A köldökzsinór vagy köldökzsinór három különböző módon kapcsolódhat a placentához. Az első és leggyakoribb a központi rögzítés; Az oldalsó és a szélső kötődés ritkábban fordul elő. És nagyon ritkán a köldökzsinór nem magához a placentához, hanem a magzati membránokhoz kapcsolódik. Ezt a fajta csatolást shellnek nevezik.

Sajnos a dolgok nem mindig úgy alakulnak, ahogy szeretnénk. Bármely rendszer, még a legjobban koordinált is, néha meghibásodik. Különféle okok miatt a terhesség különböző szakaszaiban eltérések fordulnak elő a placenta fejlődésében és működésében. Ezek a változások soha nem maradnak észrevétlenül az anya és a baba számára, és gyakran súlyos következményekkel járnak. Ezért minden szülőnek ismernie kell a placenta rendellenességek okait és megnyilvánulásait. Elmondjuk a leggyakoribb problémákat, amelyekkel a szülész-nőgyógyászoknak manapság szembesülniük kell, valamint a méhlepény-patológia megelőzésének és kezelésének módszereiről.

Placenta terhesség alatt

A méhlepény hipopláziája vagy kezdetben kicsi placenta nem gyakori. A „kis placenta” kifejezés alatt a méretének jelentős csökkenését értjük a terhesség adott szakaszában várható norma alsó határához képest. Ennek a patológiának a pontos eredete nem ismert, de az elsődleges placenta hypoplasia és a magzat genetikai patológiája kombinációja statisztikailag igazolt.

Azonnal érdemes megemlíteni: egy ilyen diagnózist csak hosszú távú megfigyelés után lehet felállítani. Vagyis az ultrahangvizsgálat önmagában nem elég ilyen komoly következtetésekhez. És természetesen nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy vannak egyéni eltérések az általánosan elfogadott normáktól, ami nem lesz patológia egy adott nő és egy adott terhesség esetében. Egy kicsi, kecses anyának sokkal finomabb méhlepénye lesz. Végül nem beszélünk a terhesség alatti placenta hypoplasia és a genetikai rendellenességek 100%-os kombinációjáról. Ha a diagnózis megerősítést nyer, a szülőknek orvosi genetikai vizsgálaton kell részt venniük.

Terhesség alatt a placenta méretének másodlagos csökkenése lehetséges, különféle kedvezőtlen tényezőkkel. Ezek a stressz, az alultápláltság, a dohányzás, az alkoholizmus, az anya kábítószer-függősége. A másodlagos placenta hypoplasia oka gyakran a terhes nők magas vérnyomása, a krónikus betegségek súlyosbodása vagy a terhesség alatti akut fertőzés. A terhes nőknél azonban továbbra is a gestosis marad az első helyen, amely ödémában, megnövekedett vérnyomásban és fehérje megjelenésében nyilvánul meg a vizeletben.

Óriási vagy nagyon nagy méhlepény a terhesség alatt leggyakrabban súlyos diabetes mellitus mellett alakul ki. Szintén meredeken növekszik a gyermek helyének mérete, amikor egy terhes nő fertőző betegségben, például szifiliszben vagy toxoplazmózisban megbetegszik. Végül, az óriási méhlepény a baba vesepatológiájának, az Rh-konfliktusnak a megnyilvánulása lehet – egy olyan helyzet, amelyben az Rh-pozitív magzat vörösvérsejtjeit elpusztítják az Rh-negatív anya testében termelődő antitestek. A méhlepény méretének jelentős növekedése figyelhető meg ereinek trombózisával, amikor az ér lumenét trombus zárja le, vagy a kis erek kóros elszaporodásával a bolyhokban.

Néha van egy membrános placenta - kiterjedt és vékony. Egy ilyen gyermek helye 30-40 cm átmérőjű (általában a mérete 18-20 cm), vastagsága pedig erősen lecsökken. Ennek az anomáliának az oka egy krónikus gyulladásos folyamat a méhben, amely a nyálkahártya - az endometrium - elvékonyodásához (dystrophiához) vezet.

Milyen veszélyekkel jár, ha a terhesség alatt jelentősen megváltozik a méhlepény mérete? Ebben az esetben gyakran alakul ki a placenta funkcionális elégtelensége, ugyanaz a magzati placenta elégtelenség - FPI, amelyről sok olvasó már hallott. Ez azt jelenti, hogy a méhlepény nem birkózik meg megfelelően a feladataival, és a baba krónikusan oxigén- és tápanyaghiányban szenved. A probléma hógolyóként nő: a szükséges anyagok hiányában szenvedő gyermek teste lemarad a fejlődésben - méhen belüli növekedési retardáció alakul ki (rövidítve IUGR vagy FGR - magzati növekedési retardációs szindróma).

Nyilvánvaló, hogy a megelőzés ebben az esetben a krónikus betegségek kezelése, és jobb - előre, terhesség előtt. Ebben az esetben különös figyelmet kell fordítani a méh és a függelékek betegségeire. Szükséges továbbá a vérnyomás és a vércukorszint korrekciója, a várandós nő lehetőség szerinti védelme a fertőzésveszélytől (rendelők, kórházak, tömegközlekedés, gyermekfelügyelet stb.), teljes értékű ésszerű és kiegyensúlyozott táplálkozás, ill. a multivitamin komplexek kötelező bevitele terhes nők számára.

A magzat-placentális elégtelenség kezelésére olyan gyógyszereket használnak, mint az ACTOVEGIN, KURANTIL, TRENTAL. Ezek a gyógyszerek javíthatják a vérkeringést az anya-placenta-magzat rendszerben. A fő gyógyszerek mellett a magzati fejlődés késleltetése esetén a reopoliglucin, glükóz, aszkorbinsav és sóoldatok intravénás beadását írják elő. Mint minden patológia, az FPN és az IUGR is eltérő súlyosságú; A kezelési taktika ettől függ. Mindenesetre szigorúan tilos az öngyógyítás. Mind a patológia, mind az alkalmazott gyógyszerek meglehetősen súlyosak, ezért szigorúan kövesse orvosa utasításait!

A méhlepény szerkezete

Normális esetben a placentának lebenyes szerkezete van. Az egész 15-20 lebenyre oszlik, amelyek mindegyike bolyhokból és a bolyhok között elhelyezkedő szövetekből áll; a lebenyeket nem teljes válaszfalak választják el egymástól.

A terhesség alatt a placenta kialakulásában bekövetkezett változásokkal a lebenyes szerkezet új változatai jelennek meg. Így van egy kétsoros méhlepény, amely két lebenyből áll, amelyeket placentaszövet köt össze. Néha kettős vagy hármas placenta képződik. Két vagy három egyenlő rész képviseli, amelyek közül az egyikhez a köldökzsinór megy. A normálisan kialakult placentában külön elhelyezkedő további lebeny alakulhat ki. Ritkábban olyan végleges placentát találnak, amelynek membránnal borított részei vannak, amelyek ablakokra emlékeztetnek.

A terhesség alatt a placenta szerkezetében bekövetkezett változások okai nagyon változatosak. Leggyakrabban a szerkezeti rendellenesség genetikai eredetű, vagy a méh nyálkahártyájának gyulladásának következménye; Ennek megfelelően a megelőzés magában foglalja a nemi szervek gyulladásos betegségeinek súlyos kezelését is a tervezett terhesség előtt. El kell mondanunk, hogy a terhesség alatti szerkezeti eltérések kevésbé hatnak a babára, de a szülés során és a szülés utáni időszakban sok problémát, gondot okozhatnak - az ilyen méhlepény a baba után nehezen válik le a méh falától. megszületik, amihez a méh manuális vizsgálatára lesz szükség. Ezért a méhlepény szerkezetében bekövetkezett változások nem igényelnek kezelést a terhesség alatt, de fokozott figyelmet igényelnek az orvostól a méhlepény születése során és különösen a korai szülés utáni időszakban. Ha az ultrahang eredménye alapján tud a méhlepény felépítésének patológiájáról, mindenképpen figyelmeztesse erre a babát szállító orvost!

A placenta érése

Fennállása során a méhlepény a terhesség alatt 4 fejlődési szakaszon megy keresztül: kialakulás, növekedés, érettség és öregedés. A természetnek minden szakaszában megvan a maga időkorlátja. Ha a terhesség normális lefolyása megszakad, a placenta érése túl gyors vagy késleltethet.

A korai vagy felgyorsított érés kétféle: egyenletes és egyenetlen. Az alulsúlyos anyák a méhlepény érésének egyenletes felgyorsításával „vétkeznek”, ezért ne feledjük, „vékonyan és hangosan”, a terhesség nem a diéta ideje! Ennek következménye lehet a koraszülés.

A méhlepény egyenetlen érése akkor következik be, ha a méhlepény bizonyos területein a vérkeringés károsodik. Ez a szövődmény elhízott terhes nőknél fordul elő, hosszú távú késői toxikózisban, és gyakrabban ismételt terhesség esetén. Ez növeli a vetélések, halvaszületések és koraszülések kockázatát. A kezelés hasonló az FPP kezeléséhez, a megelőzés – a késői toxikózis megelőzése és korrekciója. A placenta késleltetett érése sokkal ritkábban figyelhető meg. A leggyakoribb okok az anyai cukorbetegség, a dohányzás és az alkoholizmus. Az utolsó két ok valószínűleg nem szorul kommentárra!

A méhlepény betegségei

Jaj, a méhlepény megbetegszik terhesség alatt, akárcsak mi! Fogékony a fertőzésekre, szívrohamokra, amikor vérellátástól megfosztott területek keletkeznek; A méhlepény ereiben vérrögök képződhetnek, sőt a méhlepény daganatos degeneráción is áteshet. Szerencsére ez nem gyakran fordul elő. Mégis érintsük ezt a problémát.

A placentitist vagy a méhlepény fertőzését különféle mikroorganizmusok okozzák, amelyek minden elképzelhető módon megpróbálnak bejutni a méhlepénybe. A véráram hordozhatja őket, a függelékekből áthatolhatnak a petevezetéken, és „felemelkedhetnek” a hüvelyből. És persze, ha a mikroba már folyamatosan a méh üregében él, akkor nem lesz nehéz átjutnia a méhlepényen!

A gyulladás átterjedhet az egész méhlepényre vagy annak egyes összetevőire. Természetesen itt is megkülönböztetjük a betegség súlyosságát. A kezelés specifikus lesz, a kórokozó típusától függően; Természetesen a lehetséges gyógyszerek közül az orvos kiválasztja azokat, amelyek terhes nők számára engedélyezettek. Ami a megelőzést illeti, valószínűleg már érti: egy krónikus, elsősorban a nemi traktus fertőzését kell kezelni!

A placenta infarktus a szívinfarktushoz hasonlóan elhúzódó érgörcs eredményeként alakul ki; a placenta szövetének azon része, amelyet ez az ér vérrel lát el, ischaemiát - akut oxigénhiányt - tapasztal, és meghal. A placentaszövet infarktusa általában súlyos késői toxikózis vagy magas vérnyomás következménye terhes nőknél, ezért a megelőzés megfelelő lesz. Mindkét szövődmény placenta elégtelenséget és fejlődési késéseket okozhat a babában.

Az intraplacentáris vérrögök a méhlepény ereiben gyulladás, érfal károsodás, toxikózis alatti vér viszkozitás csökkenése vagy egyszerűen a baba mozgása következtében alakulnak ki. A vérrögök terhességre és a gyermek fejlődésére gyakorolt ​​közvetlen hatásáról semmit sem tudunk.

Ami a terhesség alatti placenta daganatokat illeti, nem szeretnék részletesen foglalkozni velük. Vegye figyelembe, hogy lehetnek jóindulatúak és rosszindulatúak, gyakran kísérik polihidramnion, a magzat fejlődési rendellenességei, befolyásolják a méretét és „ellopják” a tápanyagokat.

A placenta elhelyezkedése

Ideális esetben a baba helye a méh felső részein található. Vannak azonban olyan állapotok és betegségek, amelyek megakadályozzák a placenta szokásos elhelyezkedését a terhesség alatt. Ilyen betegségek közé tartozik a méhmióma (az izomszövet jóindulatú daganata), a méh veleszületett fejlődési rendellenességei, a nagyszámú terhesség az anya múltjában, és ami a legfontosabb, az abortuszok és a méh gyulladásos folyamatai.

Az „alsó emeleten” elhelyezkedő méhlepény szegélyezheti, elválaszthatja vagy teljesen lefedheti a méhüregből való kilépést – a belső ost. Az utolsó helyszíni lehetőséggel az önálló élettani szülés határozottan lehetetlen, az előző kettővel – kérdőjelezik meg; A legtöbb esetben császármetszés történik. A placenta abnormális helyzetét previa-nak nevezik, és gyakran a nemi szervekből származó ismételt vérzéssel nyilvánul meg. A vérzés következményei lehetnek jelentős vérszegénység (a vér hemoglobinszintjének csökkenése), a baba oxigénéhezése, részleges és teljes méhlepény-leválás és a gyermek halála. Ennek megfelelően a kezelés ebben az esetben súlyos lesz, kórházi környezetben. Az ilyen diagnózisú terhes nőnek még vérzés hiányában is szüksége van pihenésre, beleértve a szexuális pihenést is!

A testnevelés, az uszoda, a hosszú séták, az utazás, a munka ellenjavallt.

Azonnal beszéljünk a normálisan elhelyezkedő méhlepény idő előtti kiválásáról. Ahogy a neve is sugallja, a méhlepény ebben az esetben a rendeltetésszerű helyén van, de a vártnál korábban távozik. Normális esetben a méhlepény csak a baba születése után válik le – a vajúdás harmadik szakaszában. Ha ez korábban megtörténik, sürgősségi műtét szükséges az anya és gyermeke életének megmentéséhez! Azokban az esetekben, amikor a leválás kis területen történik, megpróbálják megállítani és fenntartani a terhességet; de kisebb vérzéses epizód esetén is fennáll a kiújuló leválás veszélye a szülésig.

A méhlepény idő előtti leválásának okai lehetnek sérülések, hasi ütések, a terhes nő különböző krónikus betegségei, amelyek a méhlepény képződésének és vérellátásának zavaraihoz vezethetnek (szív-, tüdő-, vesebetegségek stb.). A terhesség különböző szövődményei is vezethetnek korai méhlepény-leváláshoz, leggyakrabban a gestosis - egy olyan szövődmény, amelyben a terhes nő és a magzat minden szerve szenved (megnövekedett vérnyomásban, fehérje megjelenésében a vizeletben, ill. ödéma). Mindenesetre a méhlepény korai leválása nagyon súlyos szövődmény, és csak kórházi körülmények között kezelik!

A méhlepény rögzítése

Terhesség alatt a méhlepény a helyén lehet, de nincs megfelelően rögzítve a méh falához. Általában a méh nyálkahártyájához kapcsolódik, és a baba születése után könnyen elválasztható. De a méh falában vagy magában a méhlepényben bekövetkező gyulladásos elváltozások következtében szorosan hozzá tud tapadni a nyálkahártyához, hozzánőhet, sőt az izomrétegbe is belenőhet. Ez utóbbi esetben minden nagyon súlyos: a nő elveszítheti a gyermekszülés képességét. Ha a rögzítés szoros, az orvos altatásban behelyezi a kezét a méh üregébe, és elválasztja a „tapadó” placentát.

Befejezve a méhlepényről szóló beszélgetést, szeretném hangsúlyozni, hogy nem történnek velünk ilyen szerencsétlenségek. A méhlepény patológiája, ahogy a régi orvosok mondták, nem „a teljes egészség közepette” fordul elő. Kedves leendő anyukák! Vedd komolyan egészségedet terhesség előtt és alatt is!

Többszörös terhesség a terhes nők 0,7-1,5%-ánál fordul elő. A szülész-nőgyógyászok fokozott figyelmének oka erre a problémára a terhesség és a szülés során fellépő szövődmények magas kockázata. Saját gyakorlatom példáján elmondom, hogyan kell egészséges ikreket kihordani és szülni.

Esettanulmány

A 32 éves Svetlana konzultációra jött. Íme a levele: „Helló, Olga! Segíts kérlek! Jelenleg 22 hetes terhes vagyok. nekem ikreim vannak. Sokáig nem tudtam teherbe esni, kezeltek, és most terhes vagyok. A terhesség nem könnyű. Az első 4 hónapban toxikózis, gyomorégés, álmatlanság volt, és nagyon fájt a hátam. Szinte semmit nem ettem. Most jobban érzem magam, de időnként fáj a hasam. Az orvos megfélemlít: azt mondja, ki nem állhatom mindkettőt. Mondd, Olga, szükséges-e kórházba menni kivizsgálásra és kezelésre, és hogyan kell elviselni a kettősséget? Köszönöm!". Tehát nézzük meg, milyen veszélyekkel jár a többes terhesség, és hogyan lehet elviselni?

Mi az a chorionitás?

A többes terhesség kimenetelét befolyásolja a chorionitás – a méhlepények számának a magzatok számának megfelelősége. Kedvezőtlen az úgynevezett monochorionic (MC) típusú placentáció, amelyben két (azonos ikr) egy placenta jut.

Az MC placentáció kialakulása akkor figyelhető meg, ha a megtermékenyítés utáni 4-8. napon egy blasztociszta (embrió) ketté válik. Az egypetéjű ikreknek ebben az esetben közös méhlepényük lesz, de két külön magzatvízhólyag.

Ha az embrió osztódása közvetlenül a fogantatás után (0-4. napon) vagy IVF után következett be, akkor bikorionos (BC) ikrek fordulhatnak elő. Ugyanakkor az ikreket is azonosnak tekintik, mert ugyanabból a tojásból származnak. A babák különböző „házakban” (magzatvízzsákokban) fognak élni, és ami a legfontosabb, külön méhlepényük lesz. Két placenta jelenléte ikreknél az egyhez képest kedvezőbb a terhesség lefolyása és kimenetele szempontjából, mivel 3-4-szer kisebb valószínűséggel vezet a magzat halálához.

Egy placenta kettőért: miért veszélyes?

Ahogy már mondtuk, az MC ikreknél mindkettőnél egy placenta van. Ebben az esetben az embriókat vérrel ellátó erek kapcsolódnak egymáshoz (anasztomóznak). A vér újraeloszlása ​​egyenetlenül történhet. Ennek eredményeként az egyik magzat vért ad (donor), a másik elfogad (recipiens). Így alakul ki a magzati-magzati vértranszfúziós szindróma (FFBTS).

FFH esetén a recipiens magzat polihidramniont, vízhiányt és szívelégtelenséget tapasztal; a donornak oligohidramnionja és hipoxiája (oxigénhiánya) van. Az FFFR kialakulása mellett egy-két placenta jelenlétében gyakran megfigyelhető a magzat/magzatok növekedési retardációs szindróma (GRS). Az FFH és az SZR a magzat/magzatok késői intrauterin halálának fő oka a 2. és 3. trimeszterben.

Svetlana ultrahangot végzett. A vizsgálat eredményei szerint monochorionális ikreket diagnosztizáltak nála. A magzat súlya a 23. héten: 371 g a recipiensnél (normál) és 242 g a donornál (normál alatti). A recipiensnél polihidramnion, a donornál pedig oligohidramnion van. Doppler mérések szerint a donor magzat vérszegénység (hemoglobinhiány) és hipoxia (oxigénéhezés) jeleit mutatta.

Svetlana nagyon aggódott az FFS megállapított diagnózisa és a további taktikák miatt. A lány felvilágosítást kért, hogyan kell kezelni az ilyen rendellenességeket, és meg lehet-e menteni a babákat?

Két magzat közötti erek lézeres koagulációja

Jelenleg a CM placentáció kezelésének fő módszere a magzatok közötti erek (anasztomózisok) fetoszkópos lézeres koagulációja, amely miatt mindkét baba szenved. A beavatkozást a méhlepény, a benne elhelyezkedő anasztomózisok, a magzatok közötti septum és a köldökzsinórok rögzítési helyének ultrahangos meghatározása után végezzük.

Ultrahang irányítása mellett speciális műszert (fetoszkóp) helyeznek be a befogadó amnionüregébe. A magzatok közötti erek koagulációját lézerrel végezzük. A műtéti beavatkozás a magzatvíz elvezetésével zárul, amíg mennyisége normalizálódik. Az SFG lézeres kezelése után a betegek fele mindkettőt vagy egy egészséges gyermeket szül.

Elmagyaráztam Svetlanának, hogy az erek lézeres koagulációja javasolt neki, de a választás csak az övé volt. A fiatal nőnek persze nagyon nehéz volt döntenie, hiszen a születendő babák életéről beszélgettünk. Megismerkedett az SFG-ről, a kezelési módszerekről és a lehetséges szövődményekről szóló részletes információkkal. És beleegyezett a lézeres műtétbe.

Svetlana kórházba került a kórházban. A beavatkozás több órán át tartott. A műtétet két sebész végezte neonatológus jelenlétében általános érzéstelenítésben. A lányt a műtét utáni harmadik napon engedték haza. Nem volt vérzése vagy fájdalma az alsó hasában.

A fiatal nő boldog volt! A terhesség fenntartása érdekében természetes mikronizált progeszteront (utrogesztánt) írtak fel hüvelyi formában. Most elhatározta, hogy ikreket fog szülni, és érdeklődött a megfelelő táplálkozás iránt.

Megfelelő táplálkozás többes terhesség alatt

Minden többes terhes kismamának jól és racionálisan kell táplálkoznia, legalább 3500 kcal-t fogyasztania naponta. A teljes súlygyarapodás a teljes terhesség alatt körülbelül 18-20 kg legyen. Ebben az esetben a terhesség első felében a súlygyarapodás (legalább 10 kg) különösen fontos a magzat élettani növekedésének biztosításához. Ellenkező esetben elkerülhetetlenek a szövődmények - az alultápláltság és a magzat késleltetett fejlődése.

Ezenkívül az étrend összeállításakor emlékeznie kell arra, hogy a terhesség alatt, különösen a többes terhesség alatt, a nők vasszükséglete meredeken megnő. Ezért a terhes nők étrendjének tartalmaznia kell olyan élelmiszereket, amelyek vasat és állati fehérjéket tartalmaznak: hús, máj, hal, tej- és erjesztett tejtermékek, hajdina zabkása, nyers zöldségek (sárgarépa, alma, káposzta) és gyümölcsök.

A terhes nők vashiányát azonban nem mindig lehet csak speciális diétával kompenzálni. Végül is a vas legfeljebb 6% -a szívódik fel az élelmiszerekből. Ezért az ikreket vagy hármasokat szülõ kismamáknak a megfelelõ táplálkozás mellett vaspótló készítményeket kell használniuk a vérszegénység megelőzése érdekében. Rendkívül hatékonyak, biztonságosak, könnyen használhatók, jól tolerálhatók, és ami a legfontosabb, a készítményben található vas akár 30-40%-át biztosítják a szervezetnek.

A páciensem egész terhessége alatt jól evett. A 29. hétre 18 kg volt a súlygyarapodás! Megjegyzem, hogy többes terhesség esetén ez normális növekedés. A hemoglobinszint azonban alacsony volt (90 g/l), a vastartalmú élelmiszerek fogyasztása ellenére. A kimutatott vérszegénység miatt Svetlanának javasoltam a Ferlatum Fol gyógyszer használatát. Szedés közben gyorsan helyreállt a hemoglobin szintem! Közben ideje volt a szülésre gondolni...

Szülés ikrekkel

A többes terhes nők szülését magas szintű szülészetben (perinatális centrumban) célszerű elvégezni, amely képes újszülött újraélesztéssel szakképzett ellátást nyújtani. Figyelembe kell venni, hogy az ikrekkel történő terhesség a terhesség 39. hetétől számítva utólagosnak számít. Ezért a szülés optimális időpontja többszülés esetén a terhesség 37. és 38. hete. A szülés időpontja monochorion típusú placentációval a magzat állapotától függ. SFFG esetén a terhesség 37-38 hétig meghosszabbodik. Ha szükséges és fennáll a magzat/magzatok elhalásának veszélye, korábban, 32-33. héttől császármetszés történik. Svetlanának 34 hetesen császármetszése volt. A gyerekek koraszülötten születtek, 1733 g és 1364 g súlyúak, de a fiatal anyuka boldog volt! Azt mondta: „Mivel Isten csecsemőket adott nekünk, ez azt jelenti, hogy segített megőrizni őket!” Boldog terhességet és sikeres szülést! Mindig veled,

Egyes afrikai törzsekben a többszülést átokként tekintették, sőt egyes esetekben a második gyermeket meg is ölték. Az amerikai indiánok körében éppen ellenkezőleg, azt hitték, hogy az élve született ikrek isteni szupererővel rendelkeznek. Ugyanakkor az ilyen születés tényét különleges rituálék övezték, a gyermekek és szüleik díszjelvényeket kaptak. Európa is hozzájárult a többes terhességgel kapcsolatos babonák ápolásához: a középkorban a többes terhességet a házasságtörés bizonyítékaként tekintették, mivel a második gyermeknek második apja volt.

A többes terhesség okai és típusai

Nézzük meg őket az ikrek példáján, mint a többszörös terhesség leggyakoribb típusát. Mára megállapították, hogy a többes terhesség okai két különböző folyamat lehet.

Az első (és leginkább érthető) két tojás megtermékenyítése két különböző spermium által. Ebben az esetben két független embrió (vagy zigóta) képződik. Ezt a terhességet bizigótának nevezik. A többes terhességek között 2/3 ilyen, vagyis a többség.

A bizigóta ikrek kialakulásának mechanizmusa szintén kétféle lehet. Az első az úgynevezett többszörös ovuláció, amikor egy ciklus alatt két petesejt érik, amelyeket aztán két spermium megtermékenyít. A többszörös ovuláció oka a hormonok képződése lehet. Ezzel a mechanizmussal lehet több petesejtet nyerni az in vitro megtermékenyítés során: az „in vitro fogantatás” során a siker valószínűségének növelése érdekében, gyógyszerek segítségével több tüsző - petesejttel rendelkező vezikula - érik meg a petefészekben egy ciklus alatt. .

Azonban egy másik mechanizmus is lehetséges, amikor nem teljesen tisztázott okokból az első petesejt megtermékenyítése után a következő tüsző érése nem gátolt, és a következő ciklusban ovuláció és megtermékenyítés következik be. Így körülbelül 28 napos időközönként két megtermékenyített tojás egymás után belép a méhbe. Az ilyen gyermekek együtt születnek, de a második gyermek anyaméhben töltött ideje (és így súlya és érettségi foka) 4 héttel rövidebb lesz. Az ilyen mechanizmus lehetőségének közvetett bizonyítéka az emberekben az ultrahangvizsgálatok néhány eredménye, amikor egy orvos, aki a korai szakaszban felfedezte az egyedülálló terhességet, 4-5 hét után egy második megtermékenyített petesejt megjelenését észleli a méh üregében. Meg kell jegyezni, hogy ennek a mechanizmusnak a létezésére még nincs szigorú bizonyíték. Nyilvánvaló, hogy a bizigóta ikrek lehetnek azonos neműek vagy ellenkező neműek.

Az ikrek teljes számának fennmaradó egyharmada egy tojásból fejlődik ki, és egypetéjűnek nevezik. Ezek az ikrek még mindig rejtélyt jelentenek a szülészorvosok számára, és gyakran okozzák a legtöbb problémát a terhesség alatt. A rejtély abban rejlik, hogy a fejlődés egy bizonyos szakaszában a zigóta ismeretlen okokból két életképes félre oszlik. Ráadásul formai szempontból az egyik leendő embrió a másik klónja.

A petesejt egypetéjű ikrekké való osztódása a petesejt megtermékenyítését követő 2 és 15 nap között következhet be. Ha a tojás osztódása a 2-3. napon történt, akkor a zigóta mindegyik fele teljes potenciállal rendelkezik a független méhen belüli fejlődésre. Vagyis két embrió képződik, amelyek mindegyikének külön chorionja (a méhlepény prekurzora) és saját külön magzatürege (magzati hólyag) van. Az ilyen ikreket monozigótáknak (egy zigótából), bikorionosnak (két placentával) és biamniotikusnak (két membránnal) nevezik. Ha a zigóta osztódása a megtermékenyítést követő 4. és 7. nap között történt, akkor az a sejttömeg, amelyből a chorion, majd a méhlepény fejlődik, már elvált az embrió testét alkotó fő sejtcsoporttól. Így az elválasztási folyamat csak ezt az utolsó csoportot érinti. Az eredmény ikrek egy közös placentával és két magzatvízüreggel. Az ilyen típusú ikreket monochorionic biamnioticusnak nevezik (egy placenta, két membrán).

Ha az elválasztás 8-12 nap között történt, akkor csak az embriók szétválása következik be. Ebben az esetben nemcsak a placentán, hanem a magzatüregen is osztoznak. Az ilyen ikreket monochorionic monoamnioticusnak nevezik (egy placenta, egy magzatvízzsák).

A megtermékenyítést követő 13-15. napon az elválasztás már nem fejezhető be teljesen, és fejlődési rendellenességekhez vezet. Ebben az esetben az ikrek bármely testrészükkel csatlakozhatnak. Egy ilyen hiányos elválasztásra példa a híres sziámi ikrek. Bizonyos értelemben még a korai elválasztás sem tekinthető teljesen normális folyamatnak, amikor az embrionális testek szétválása befejeződött, hiszen az egyik vagy mindkét monochorionális ikernél többszöröse a fejlődési rendellenességek előfordulási gyakorisága, mint az egyedülálló terhesség, ill. bizigóta ikrek.

Teljesen nyilvánvaló, hogy mivel az egypetéjű ikrek ugyanabból a tojásból származnak, a nemüknek, a vércsoportjuknak és a kromoszómakészletüknek meg kell egyeznie. Előfordul azonban, hogy egypetéjű ikreknél az egyik magzat fejlődési hibával jön a világra, míg a másiknál ​​nem. Nyilvánvaló, hogy ennek oka nem lehet genetikai (kromoszómális) patológia. Ebben az esetben az egyetlen ok csak a könyvjelző hibája lehet - pl. az embrión kívüli tényezők hatása az embrió belső szerveinek fejlődésére az első trimeszterben. Ezek lehetnek fizikai (ionizáló sugárzás), kémiai vagy fertőző tényezők (vírusok, baktériumok).

Diagnózis és megfigyelés

A modern ultrahang technológia lehetővé teszi a többes terhességek felismerését a fejlődés legkorábbi szakaszában. Általában már az 5-6. héten jól látható két megtermékenyített petesejt, valamivel később az embriók teste válik láthatóvá és szívük összehúzódása is jól látható. A terhesség későbbi szakaszában lehetővé válik a méhlepények számának, a membránok közötti válaszfalak jelenlétének és a magzati növekedés dinamikájának meghatározása. Ezek az adatok nagyon fontosak a gyümölcsnövekedés szinkronjának meghatározásához. Mivel az egypetéjű ikreknél nagyobb a malformációk kialakulásának valószínűsége, különös figyelmet fordítanak ennek a patológiának a felkutatására.

Ikreknél a terhesség spontán megszakadásának (spontán vetélésnek) előfordulása megnövekszik. Valószínűleg az egyik bizigóta magzat ilyen spontán vetélései magyarázhatják azokat a tényeket, amikor a terhesség korai szakaszában egy nő rövid távú vérzést tapasztal, amely után a terhesség viszonylag normálisan, szingliként folytatódik és fejeződik be.

A terhesség jellemzői

Számos ikrekkel végzett ultrahangos vizsgálat azt mutatja, hogy normális fejlődésük esetén az egyes magzatok növekedési dinamikája a terhesség 30-32. hetéig megfelel a magzat növekedésének normál szingli terhességben. Természetesen sok múlik azon, hogy az egyes magzatokban hol helyezkedik el a placenta. A méhlepény megtapadásának legkedvezőbb helye a szemfenék, a méh elülső és hátsó fala. Minél alacsonyabb a méhlepény, annál kevesebb a méh spirális artériája, amely vérrel látja el a méhlepénybolyhokat, és annál rosszabb a táplálkozása. Ez nem véletlenszerű függőség, hanem egy teljesen indokolt biológiai mechanizmus, amely hátrányossá teszi az alacsony placentációt, hogy csökkentse a centrális placenta previa (az ún. méh, és lehetetlenné teszi a gyermek természetes születését). Ha a placentáció elég alacsony, akkor a méhlepény növekedési folyamata a jobb táplálkozás irányába megy, és úgy tűnik, hogy felfelé tolódik el. Ez magyarázza a méhlepény alacsony pozícióban való „emelését” egyedülálló terhesség esetén.

Nyilvánvaló, hogy ha az egyik magzat méhlepénye elég alacsony, akkor megnő a méhlepény-elégtelenség kialakulásának valószínűsége, amelynek egyik megnyilvánulása lehet a gestosis.

32 hetes terhesség után az ikrek hosszának és súlyának növekedési üteme csökken. A 37-38. hétre ezeknek a magzatoknak a súlya kisebb, mint az egyszeri terhességből származó magzat normatív súlya. A tanulmányok azt mutatják, hogy az egyes ikermagzatok heti súlygyarapodása 32 hét után megfelel az egyszeri magzat heti súlygyarapodásának. Feltételezhető tehát, hogy a harmadik trimeszter végén az ikermagzatok növekedésének fő korlátozója az anya szervezetének azon képessége, hogy oxigént és tápanyagot szállítson a méhbe. Nyilvánvaló, hogy ebben a helyzetben a többes terhességet hordozó anya szervezete jelentős többletterhelést szenved el. A várandósság végére az anya testtömegének összesített növekedése ikrek esetén 30%-kal nagyobb, mint az egyedülálló terhességnél, a keringő vér mennyisége is megnő (10-15%-kal), de ennek megfelelő növekedés nincs. a vörösvértestek számában. Ezért az ikres terhes nők nagyobb valószínűséggel szenvednek vérszegénységet - a vörösvértestek számának csökkenését. Ennek az állapotnak a kialakulásának megelőzése érdekében a többes terhes nőknek több fehérjét kell fogyasztaniuk, és feltétlenül szedniük kell vas-kiegészítőket.

A többes terhesség kialakulása során a méh belső térfogata gyorsabban növekszik, mint egyszeri terhesség esetén. A méh korábban éri el a teljes terhességre jellemző térfogatot. Ezen a ponton a méh saját szabályozó mechanizmusai növelik a kontraktilis aktivitását, felkészülve a közelgő születésre. Ezért többes terhesség esetén a szülés gyakran idő előtt kezdődik. De ez nem ok az aggodalomra.

Érdekes módon a többes terhességek előfordulása nem egyforma a különböző országokban és a különböző kontinenseken. Lehetséges, hogy ez valamilyen módon összefügg ezen országok lakosságának etnikai hovatartozásával. Így Japánban a legalacsonyabb az ikrek előfordulása - 0,6% (azaz 6 / 1000 születés), Európában és az USA-ban 1,0% és 1,5% között mozog, Afrikában pedig a legmagasabb. Tehát Nigériában ez a szám eléri a 4,5%-ot (45/1000). Az ilyen különbségek kizárólag a bizigóta ikrekre vonatkoznak. A monozigóta ikrek figyelemreméltó következetességgel fordulnak elő a világ minden részén. Gyakoriságuk 0,4% (4/1000). Megállapították, hogy a bizigóta ikrek valószínűsége öröklődik - főként az anyai ágon keresztül. Ennek oka lehet a follikulin öröklött fokozott szintézise, ​​egy olyan hormon, amely befolyásolja a petefészekben érő petesejtek számát.

A terhesség szövődményei monochorionális ikrekkel

A „monochorionic ikrek” kifejezés arra utal, hogy a placenta nem vált el a két magzat között, és ugyanattól a méhlepénytől kapnak oxigéndús vért. Ebben a helyzetben feltételezhető, hogy az egyik magzat vaszkuláris placenta rendszeréhez tartozó erek egy része egy másik magzat ugyanazon ereihez kapcsolódik. Az edények ilyen kapcsolatait anasztomózisoknak nevezik. Valójában a méhlepények alapos vizsgálata során kiderült, hogy az esetek 98%-ában monochorionális ikreknél a placentákat erek kötik össze. Azonban az esetek mindössze 28%-ában ezeken a kapcsolatokon keresztül pumpálják a vért egyik magzattól a másikhoz. A véráramlás okai még mindig nem teljesen világosak. Ebben a helyzetben a magzat, amelyből vért pumpálnak, donorként, a másik pedig recipiensként működik.

Amikor ilyen szövődmény lép fel, amelyet magzati-magzati transzfúziós szindrómának (FTTS) neveznek, az egyik magzatból a másikba történő véráramlás a donor vérzéséhez, és fordítva, a recipiens keringési rendszerének túlterheléséhez vezet. Ha a magzati-magzati transzfúziót nem állítják le, az gyorsan a donor, majd a recipiens halálához vezethet. Sajnos nincsenek hatékony módszerek a transzfúziós szindróma megelőzésére és kezelésére. A magzati-magzati transzfúziós szindróma kialakulásának megelőzésének ma egyetlen módja a placenta keringésének javítását célzó terápia.

Összegezve a többes terhességről jelenleg ismert információkat, a következő következtetéseket vonhatjuk le:

• A többes terhesség különleges, fokozott igénybevételt ró az anya szervezetére. Természetesen az orvosok nem tekintik patológiának, de úgy vélik, hogy egy ilyen terhesség (különösen a monochorionális ikreknél) fokozott figyelmet igényel az egészségügyi személyzettől.
• A méhlepény-elégtelenség és a gestosis kialakulásának valószínűsége többes terhesség alatt nagyobb, mint egyedülálló terhesség esetén. Következésképpen az ezen állapotok kialakulásának megelőzésére irányuló összes intézkedést a második trimeszter elejétől hajtják végre. Különös figyelmet fordítanak a kismama teljes értékű fehérjetáplálására: vas-kiegészítők és vitaminok szedésére.
• Célszerű ikreket szülni egy magas szintű szülészeti kórházban (perinatális központ), ahol erőteljes, szakképzett újszülött újraélesztés folyik. Nyilvánvaló, hogy többes terhességben a műtéti szülés (császármetszések) gyakorisága szignifikánsan magasabb, mint az egyszeri terhességben. A szülés módja azonban sok tényezőtől függ: attól, hogy a terhesség hogyan történt - spontán módon vagy IVF segítségével, az ikrek természetétől (bi- vagy monochorion), a magzatok elhelyezkedésétől, egészségi állapotától. a várandós anya állapota és egyéb tényezők. A munkaerő-gazdálkodási taktikát minden esetben egyénileg alakítják ki.

Dupla placenta (placenta duplex)

1. Kis orvosi lexikon. - M.: Orvosi enciklopédia. 1991-96 2. Elsősegélynyújtás. - M.: Nagy Orosz Enciklopédia. 1994 3. Orvosi szakkifejezések enciklopédikus szótára. - M.: Szovjet Enciklopédia. - 1982-1984.

Nézze meg, mi a „kettős placenta” más szótárakban:

- (placenta duplex) lásd Placenta kétágyas... Nagy orvosi szótár

Nagy orvosi szótár

- (placenta bilobata, placenta bipartiata; szinonimája: kettős placenta, duplalemezes placenta, kétsoros méhlepény) a méhlepény szerkezetének olyan változata, amelyben két különálló, megközelítőleg azonos méretű részből áll, amelyeket nem állandó. ... Orvosi enciklopédia

- (Főemlősök), az emlősök egy rendje, amely magában foglalja az embert, a majmokat és más majmokat, valamint a prosimákat. Talán a délkelet-ázsiai tupait is ebbe a kategóriába kellene sorolni. A főemlősök elnevezést, azaz először vezet, a rend kapta... ... Collier enciklopédiája

- (Mammalia) a gerincesek legmagasabb osztálya. Főbb jellemzőik a következők: a testet szőr borítja; mindkét végtagpár többnyire lábként szolgál; a koponyát két nyakszirti gumó tagolja a gerincvel; az alsó állkapocs artikulál.... Enciklopédiai szótár F.A. Brockhaus és I.A. Ephron

- (uterus, metria) nőstény állatok és nők genitális csatornáinak speciális szakasza; a Petevezeték bővített része. M.-nek erős izomfala van, és jól ellátott vérrel. Méh állatokban. Az M. jelen van az orsóférgekben... Nagy Szovjet Enciklopédia

A tág értelemben vett makik (Prosimiae) az emlősök rendje, amelyet a következő jellemzők jellemeznek: az egész testet vastag és hosszú szőr borítja, az orrvég kivételével; a nagy orbitális foglalatokat egy komplett csontgyűrű veszi körül, kommunikálva... ... Enciklopédiai szótár F.A. Brockhaus és I.A. Ephron

Vagy a tág értelemben vett makik (Prosimiae) az emlősök rendje, amelyet a következő jellemzők jellemeznek: az egész testet vastag és hosszú szőr borítja, az orrvég kivételével; a nagy orbitális foglalatokat egy komplett csontgyűrű veszi körül, kommunikálva... ... Enciklopédiai szótár F.A. Brockhaus és I.A. Ephron

William Crooks professzor és a materializálódott "Katie King" fantom. Közepes Florence Cook a földön fekszik. Fénykép 1874-ből Az okkultizmusban, a parapszichológiában és a spiritualizmusban való materializálódás egy olyan jelenség, amelyet a felemelkedés jellemez ... Wikipédia

Vagy a tág értelemben vett makik (Prosimiae), az emlősök rendje, amelyet a következő jellemzők jellemeznek: az egész testet vastag és hosszú szőr borítja, az orrvég kivételével; a nagy orbitális foglalatokat egy komplett csontgyűrű veszi körül, csak kommunikálva... ... Brockhaus és Efron enciklopédiája