დღეს ბევრმა დედამ ორსულობის შესახებ გაცილებით მეტი იცის, ვიდრე ჩვენმა მშობლებმა იცოდნენ. ამიტომ, ორსულობის დროს ბევრი ქალი აწუხებს ჯანმრთელობის მდგომარეობას და ძალიან აწუხებს, თუ ექიმი საუბრობს ორსულობისას ისეთი მნიშვნელოვანი ორგანოს მდგომარეობაზე, როგორიც არის პლაცენტა. ეს ორგანო ასრულებს უმთავრეს ფუნქციებს და ამის გარეშე შეუძლებელია ორსულობის ვადამდე გადატანა.
პლაცენტის სტრუქტურასა თუ ფუნქციონირებაში გადახრებმა შეიძლება გამოიწვიოს გართულებები დედისთვის ან ნაყოფისთვის და გარკვეული ზომები უნდა იქნას მიღებული დროულად, რათა ყველაფერი გამოსწორდეს. მაგრამ რა შეიძლება დაემართოს პლაცენტას და როგორ შეიძლება იყოს საშიში? ერთად გავარკვიოთ.
რა არის პლაცენტა?
თავად ტერმინი "პლაცენტა" მომდინარეობს ბერძნული ენიდან და ითარგმნება მარტივი სიტყვით "ტორტი". მართლაც, გარეგნულად, პლაცენტა წააგავს დიდ და მოცულობით ნამცხვარს, მისგან ჭიპის სახით გაშლილი „კუდი“. მაგრამ ეს ნამცხვარი უაღრესად მნიშვნელოვანია ბავშვის მატარებელი ყველა ქალისთვის, სწორედ პლაცენტის არსებობის გამოა შესაძლებელი ბავშვის ნორმალურად ტარება და დაბადება.
სტრუქტურის თვალსაზრისით, პლაცენტა, ან, როგორც მას სხვაგვარად შეიძლება ეწოდოს ლიტერატურაში, "ბავშვის ადგილი" რთული ორგანოა. მისი ფორმირების დასაწყისი ხდება ემბრიონის საშვილოსნოს კედელში იმპლანტაციის დროს (იმ მომენტიდან, როდესაც ემბრიონი საშვილოსნოს ერთ-ერთ კედელზე მიმაგრდება).
როგორ მუშაობს პლაცენტა?
პლაცენტის ძირითადი ნაწილი არის სპეციალური ვილები, რომლებიც მასში ტოტდებიან და წარმოიქმნება ორსულობის დასაწყისიდან, მრავალსაუკუნოვანი ხეების ტოტებს წააგავს. ბავშვის სისხლი ცირკულირებს ღრძილების შიგნით, ხოლო ღრძილების გარეთ აქტიურად ირეცხება დედის სისხლით. ანუ, პლაცენტა ერთდროულად აერთიანებს ორ სისხლის მიმოქცევის სისტემას - დედის საშვილოსნოდან და ნაყოფის სანაყოფე გარსებიდან და ბავშვისგან. ამის მიხედვით განსხვავებულია პლაცენტის გვერდებიც - გლუვი, გარსებით დაფარული, ამომავალი ჭიპლარით - ნაყოფის მხრიდან და არათანაბარი ლობულირებული - დედის მხრიდან.
რა არის პლაცენტური ბარიერი?
ჩიყვის მიდამოში ხდება ნივთიერებების აქტიური და მუდმივი გაცვლა ბავშვსა და დედას შორის. დედის სისხლიდან ნაყოფი იღებს ჟანგბადს და ყველა საჭირო საკვებ ნივთიერებას ზრდისა და განვითარებისთვის, ბავშვი კი დედას აძლევს მეტაბოლურ პროდუქტებს და ნახშირორჟანგს, რომელსაც დედა ორჯერ გამოაქვს ორგანიზმიდან. და რაც მთავარია, დედისა და ნაყოფის სისხლი პლაცენტის არც ერთ ნაწილში არ აირია. ორი სისხლძარღვთა სისტემა - ნაყოფი და დედა - გამოყოფილია უნიკალური მემბრანით, რომელსაც შეუძლია შერჩევითად დაუშვას ზოგიერთი ნივთიერება და შეინარჩუნოს სხვა, მავნე ნივთიერებები. ამ გარსს პლაცენტურ ბარიერს უწოდებენ.
თანდათან ყალიბდება და ვითარდება ნაყოფთან ერთად, პლაცენტა იწყებს სრულ ფუნქციონირებას ორსულობის დაახლოებით თორმეტი კვირის განმავლობაში. პლაცენტა ინარჩუნებს ბაქტერიებსა და ვირუსებს, რომლებიც შედიან დედის სისხლში, დედის სპეციალურ ანტისხეულებს, რომლებიც შეიძლება წარმოიქმნას Rh კონფლიქტის არსებობისას, მაგრამ ამავდროულად პლაცენტა ადვილად აძლევს ბავშვისთვის საჭირო საკვებ ნივთიერებებს და ჟანგბადს. პლაცენტურ ბარიერს აქვს განსაკუთრებული სელექციურობის თვისება, პლაცენტური ბარიერის სხვადასხვა მხრიდან მომდინარე სხვადასხვა ნივთიერებები სხვადასხვა ხარისხით აღწევენ მემბრანაში. ამრიგად, ბევრი მინერალი აქტიურად აღწევს დედიდან ნაყოფში, მაგრამ პრაქტიკულად არ აღწევს ნაყოფიდან დედამდე. ასევე, ბევრი ტოქსიკური ნივთიერება აქტიურად აღწევს ბავშვისგან დედამდე, მაგრამ პრაქტიკულად არ გადადის მისგან.
პლაცენტის ჰორმონალური ფუნქცია
გარდა ექსკრეციული ფუნქციისა, ნაყოფის სუნთქვისა (რადგან პლაცენტა დროებით ცვლის ბავშვის ფილტვებს) და მრავალი სხვა ფუნქციის გარდა, პლაცენტას აქვს კიდევ ერთი ფუნქცია, რომელიც მთლიანად ორსულობისთვის მნიშვნელოვანია - ჰორმონალური. როდესაც პლაცენტა სრულ ფუნქციონირებას დაიწყებს, მას შეუძლია 15-მდე სხვადასხვა ჰორმონის გამომუშავება, რომლებიც ასრულებენ სხვადასხვა ფუნქციებს ორსულობის დროს. პირველი მათგანი არის სექსუალური ფუნქციები, რომლებიც ხელს უწყობენ ორსულობის შენარჩუნებას და გახანგრძლივებას. ამიტომ, გინეკოლოგები, თუ არსებობს ორსულობის ადრეული შეწყვეტის საშიშროება, ყოველთვის ელოდებათ 12-14 კვირას, ეხმარება ორსულობის პირველ კვირებში გარე ჰორმონებით (დუფასტონი ან უტროჟესტანი). შემდეგ პლაცენტა იწყებს აქტიურ მუშაობას და საფრთხე ქრება.
პლაცენტის ფუნქციები იმდენად დიდია, რომ საწყის ეტაპზე პლაცენტა იზრდება და უფრო სწრაფად ვითარდება, ვიდრე თქვენი ბავშვი იზრდება. და ეს არ არის უმიზეზოდ, 12 კვირისთვის ნაყოფი იწონის დაახლოებით 5 გრამს, ხოლო პლაცენტა 30 გრამამდეა, ორსულობის ბოლოს, დაბადების მომენტისთვის, პლაცენტის ზომა იქნება დაახლოებით 15. -18 სმ, ხოლო სისქე იქნება 3 სმ-მდე, წონით დაახლოებით 500 -600 გრამი.
ჭიპლარი
ნაყოფის მხარეს პლაცენტა ჩვილს უკავშირდება სპეციალური ძლიერი ტვინით - ჭიპლარით, რომლის შიგნით არის ორი არტერია და ერთი ვენა. ჭიპს შეუძლია პლაცენტასთან მიმაგრება რამდენიმე გზით. პირველი და ყველაზე გავრცელებული არის ჭიპლარის ცენტრალური მიმაგრება, მაგრამ ასევე შეიძლება მოხდეს ჭიპლარის გვერდითი ან მარგინალური მიმაგრება. ჭიპლარის ფუნქციებზე დამაგრების მეთოდი არანაირად არ მოქმედებს. ჭიპლარის მიმაგრების ძალიან იშვიათი ვარიანტი შეიძლება იყოს მიმაგრება არა თავად პლაცენტასთან, არამედ მის ნაყოფის გარსებზე და ამ ტიპის მიმაგრებას მემბრანა ეწოდება.
პრობლემები პლაცენტასთან
ყველაზე ხშირად, პლაცენტა და ჭიპლარის სისტემა ჰარმონიულად მუშაობს და ბავშვს ჟანგბადითა და კვებით ამარაგებს. მაგრამ ზოგჯერ გაუმართაობა შეიძლება მოხდეს პლაცენტაში სხვადასხვა ფაქტორების გავლენის გამო - გარე თუ შიდა. არსებობს სხვადასხვა სახის განვითარების დარღვევები ან პრობლემები პლაცენტის ფუნქციონირებასთან დაკავშირებით. პლაცენტაში ასეთი ცვლილებები შეუმჩნეველი არ რჩება დედისა და ნაყოფისთვის ხშირად პლაცენტასთან დაკავშირებული პრობლემები შეიძლება გამოიწვიოს სერიოზული შედეგები; ჩვენ ვისაუბრებთ პლაცენტის განვითარებასა და ფუნქციონირებაში არსებულ ძირითად ანომალიებზე და მათ იდენტიფიცირებასა და მკურნალობაზე.
პლაცენტის ჰიპოპლაზია
პლაცენტის ზომის შემცირებას ან გათხელებას სამედიცინო ენაზე ეწოდება "პლაცენტური ჰიპოპლაზია". ამ დიაგნოზის არ უნდა შეგეშინდეთ, რადგან... საკმაოდ ხშირად ხდება. ნაყოფზე გავლენას ახდენს მხოლოდ პლაცენტის დიამეტრისა და სისქის მნიშვნელოვანი შემცირება.
საგრძნობლად შემცირებული პლაცენტა, პატარა ბავშვის ადგილი, იშვიათია. ეს დიაგნოზი დაისმება, თუ ზომის შემცირება მნიშვნელოვანია ორსულობის მოცემულ ეტაპზე პლაცენტის ზომის ნორმის ქვედა ზღვართან შედარებით. ამ ტიპის პათოლოგიის მიზეზები ჯერ კიდევ არ არის დაზუსტებული, მაგრამ სტატისტიკის მიხედვით, როგორც წესი, მცირე პლაცენტა დაკავშირებულია ნაყოფში მძიმე გენეტიკური დარღვევების განვითარებასთან.
დაუყოვნებლივ მინდა გავაკეთო დათქმა, რომ „პლაცენტური ჰიპოპლაზიის“ დიაგნოზი არ კეთდება მხოლოდ ორსულის ხანგრძლივი დაკვირვების შედეგად. გარდა ამისა, ყოველთვის უნდა გვახსოვდეს, რომ პლაცენტის ზომაში შეიძლება იყოს ინდივიდუალური გადახრები სტანდარტული, ზოგადად მიღებული ნორმალური მნიშვნელობებისგან, რაც არ ჩაითვლება პათოლოგიად თითოეული კონკრეტული ორსული ქალის თითოეულ ორსულობაში. ასე რომ, პატარა და მოხდენილი ქალისთვის პლაცენტა უფრო მცირე ზომის უნდა იყოს, ვიდრე დიდი და მაღალი ქალისთვის. გარდა ამისა, არ არსებობს აბსოლუტური მტკიცებულება პლაცენტის ჰიპოპლაზიასა და ნაყოფში გენეტიკური დარღვევების არსებობას შორის კავშირის შესახებ. მაგრამ როდესაც დაისმება პლაცენტური ჰიპოპლაზიის დიაგნოზი, მშობლებს ურჩევენ გაიარონ სამედიცინო გენეტიკური კონსულტაცია.
ორსულობის დროს შეიძლება მოხდეს პლაცენტის ზომის მეორადი შემცირება, რაც შეიძლება დაკავშირებული იყოს ორსულობის დროს სხვადასხვა არახელსაყრელ ფაქტორებთან. ეს შეიძლება იყოს ქრონიკული სტრესი ან მარხვა, ალკოჰოლის დალევა ან მოწევა ან ნარკომანია. ასევე, ორსულობის დროს პლაცენტის განუვითარებლობის მიზეზები შეიძლება იყოს დედის ჰიპერტენზია, ქრონიკული პათოლოგიის მკვეთრი გამწვავება ან ორსულობის დროს ზოგიერთი მწვავე ინფექციების განვითარება. მაგრამ პირველ რიგში, როდესაც პლაცენტა განუვითარებელია, ხდება გესტოზი მძიმე შეშუპების განვითარებით, მაღალი არტერიული წნევის და შარდში ცილის გამოჩენით.
პლაცენტის სისქეში ცვლილებები ხდება. პლაცენტა ითვლება თხელი, თუ მას აქვს არასაკმარისი მასა, მაგრამ მისი ასაკისთვის საკმაოდ ნორმალური ზომისაა. ხშირად ასეთი წვრილი პლაცენტები ჩნდება ნაყოფის თანდაყოლილი დეფექტებით და ბავშვები იბადებიან გამოვლინებებით, რაც ახალშობილის ჯანმრთელობას სერიოზულ პრობლემებს უქმნის. მაგრამ პირველადი ჰიპოპლასტიკური პლაცენტისგან განსხვავებით, ასეთი ბავშვები არ არიან დაკავშირებული დემენციის განვითარების რისკთან.
ზოგჯერ წარმოიქმნება მემბრანული პლაცენტა - ის ძალიან განიერი და ძალიან თხელია, დიამეტრით 40 სმ-მდე, ჩვეულებრივზე თითქმის ორჯერ დიდი. როგორც წესი, ასეთი პრობლემის განვითარების მიზეზი არის ქრონიკული ანთებითი პროცესი ენდომეტრიუმში, რაც იწვევს ენდომეტრიუმის დისტროფიას (დაქვეითებას).
პლაცენტის ჰიპერპლაზია
ამის საპირისპიროდ, წარმოიქმნება ძალიან დიდი, გიგანტური პლაცენტა, რომელიც ჩვეულებრივ ხდება მძიმე გესტაციური დიაბეტის დროს. პლაცენტის გადიდება (ჰიპერპლაზია) ასევე ხდება ორსული ქალების დაავადებებში, როგორიცაა ტოქსოპლაზმოზი ან სიფილისი, მაგრამ ეს არ არის ხშირი. პლაცენტის ზომის ზრდა შეიძლება იყოს თირკმელების პათოლოგიის შედეგი არ დაბადებულ ბავშვში, თუ არსებობს, როდესაც ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედები Rh პროტეინთან ერთად იწყებენ შეტევას დედის ანტისხეულებზე. პლაცენტა შეიძლება მნიშვნელოვნად გაიზარდოს მისი სისხლძარღვების თრომბოზის დროს, თუ ერთ-ერთი სისხლძარღვი დაბლოკილია, ასევე ღრძილების შიგნით მცირე სისხლძარღვების პათოლოგიური ზრდის შემთხვევაში.
პლაცენტის სისქის ნორმაზე მეტად მატება შეიძლება დაკავშირებული იყოს მის ნაადრევ დაბერებასთან. პლაცენტის გასქელება ასევე გამოწვეულია ისეთი პათოლოგიებით, როგორიცაა Rh-კონფლიქტი, ნაყოფის ჰიდროპესი, შაქრიანი დიაბეტი ორსულობისას, გესტოზი, ორსულობის დროს დაავადებული ვირუსული ან ინფექციური დაავადებები, პლაცენტის აშლილობა. მრავალჯერადი ორსულობისას პლაცენტის გასქელება ნორმალურია.
პირველ და მეორე ტრიმესტრში, გადიდებული პლაცენტა ჩვეულებრივ მიუთითებს წინა ვირუსულ დაავადებაზე (ან ვირუსის ლატენტურ გადატანაზე). ამ შემთხვევაში, პლაცენტა იზრდება ნაყოფში დაავადების თავიდან ასაცილებლად.
პლაცენტის სწრაფი ზრდა იწვევს მის ნაადრევ მომწიფებას და, შესაბამისად, დაბერებას. პლაცენტის სტრუქტურა ხდება ლობულური, მის ზედაპირზე წარმოიქმნება კალციფიკაციები და პლაცენტა თანდათან წყვეტს ნაყოფს ჟანგბადითა და საკვები ნივთიერებებით საჭირო რაოდენობის მიწოდებას. ზარალდება პლაცენტის ჰორმონალური ფუნქციაც, რაც იწვევს ნაადრევ მშობიარობას.
პლაცენტის ჰიპერპლაზიის მკურნალობა ჩვეულებრივ მოიცავს ნაყოფის ფრთხილად მონიტორინგს.
რა არის საშიში პლაცენტის ზომის შეცვლაში?
რატომ არიან ექიმები ასე შეშფოთებული პლაცენტის ზომის მნიშვნელოვანი ცვლილებებით? ჩვეულებრივ, თუ პლაცენტის ზომა იცვლება, შესაძლოა განვითარდეს პლაცენტის ფუნქციონირების ფუნქციური უკმარისობაც, ანუ ე.წ. ფეტო-პლაცენტალური უკმარისობა (FPI), წარმოიქმნება ნაყოფისათვის ჟანგბადის მიწოდებისა და კვების პრობლემები. . FPN-ის არსებობა შეიძლება ნიშნავს, რომ პლაცენტა სრულად ვერ უმკლავდება მისთვის დაკისრებულ ამოცანებს და ბავშვი განიცდის ჟანგბადის ქრონიკულ ნაკლებობას და ზრდისთვის საკვები ნივთიერებების მიწოდებას. ამ შემთხვევაში, პრობლემები შეიძლება გაიზარდოს თოვლის ბურთივით, ბავშვის ორგანიზმი განიცდის საკვები ნივთიერებების ნაკლებობას, რის შედეგადაც ის დაიწყებს ჩამორჩენას განვითარებაში და IUGR-ში (ნაყოფში ზრდის ინტრაუტერიული შეფერხება) ან ნაყოფის ზრდის შეზღუდვის სინდრომი ( FGR) ჩამოყალიბდება.
ამის თავიდან ასაცილებლად, უმჯობესია ჩაერთოთ ასეთი მდგომარეობების წინასწარ პროფილაქტიკაში, ქრონიკული პათოლოგიის მკურნალობაში ორსულობამდეც კი, რათა ორსულობისას გამწვავებები არ მოხდეს. ორსულობის დროს მნიშვნელოვანია არტერიული წნევის, სისხლში გლუკოზის დონის კონტროლი და ორსულის მაქსიმალურად დაცვა ნებისმიერი ინფექციური დაავადებისგან. თქვენ ასევე გჭირდებათ კარგი დიეტა საკმარისი ცილებით და ვიტამინებით.
"პლაცენტალური ჰიპოპლაზიის" ან "პლაცენტალური ჰიპერპლაზიის" დიაგნოზის დროს, პირველ რიგში საჭიროა ორსულობის მიმდინარეობისა და ნაყოფის მდგომარეობის ფრთხილად მონიტორინგი. პლაცენტის განკურნება ან გამოსწორება შეუძლებელია, მაგრამ არსებობს ექიმის მიერ დადგენილი რიგი მედიკამენტები, რომლებიც ეხმარება პლაცენტას თავისი ფუნქციების შესრულებაში.
განვითარებადი ფეტო-პლაცენტური უკმარისობის სამკურნალოდ გამოიყენება სპეციალური პრეპარატები - Trental, Actovegin ან Curantil, რომლებსაც შეუძლიათ გააუმჯობესონ სისხლის მიმოქცევა პლაცენტურ სისტემაში როგორც დედის, ასევე ნაყოფის მხრიდან. ამ მედიკამენტების გარდა, შეიძლება დაინიშნოს წამლების ინტრავენური ინფუზიები - რეოპოლიგლუცინი გლუკოზისა და ასკორბინის მჟავით, მარილიანი ხსნარები. FPN-ის განვითარებას შეიძლება ჰქონდეს სხვადასხვა ხარისხის სიმძიმე და არ უნდა მოხდეს თვითმკურნალობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის დაკარგვა. ამიტომ აუცილებელია მეან-გინეკოლოგის ყველა დანიშვნის დაცვა.
ცვლილებები პლაცენტის სტრუქტურაში
ნორმალურ პლაცენტას აქვს ლობულური სტრუქტურა, ის იყოფა დაახლოებით 15-20 თანაბარი ზომისა და მოცულობის ლობულად. თითოეული ლობული წარმოიქმნება ღრძილებისგან და მათ შორის განლაგებული სპეციალური ქსოვილისგან, ხოლო თავად ლობულები ერთმანეთისგან გამოყოფილია ტიხრებით, თუმცა არა სრული. თუ ცვლილებები მოხდა პლაცენტის ფორმირებაში, შეიძლება წარმოიშვას ლობულების სტრუქტურის ახალი ვარიანტები. ამგვარად, პლაცენტა შეიძლება იყოს ორმხრივი, რომელიც შედგება ორი თანაბარი ნაწილისგან, რომლებიც დაკავშირებულია ერთმანეთთან სპეციალური პლაცენტური ქსოვილით, ასევე შეიძლება ჩამოყალიბდეს ორმაგი ან სამმაგი პლაცენტა, ჭიპლარი ერთ-ერთ ნაწილზე იქნება მიმაგრებული. ასევე, მცირე დამატებითი ლობული შეიძლება ჩამოყალიბდეს ნორმალურ პლაცენტაში. უფრო იშვიათად, შეიძლება წარმოიშვას ეგრეთ წოდებული „დაბურული“ პლაცენტა, რომელსაც აქვს მემბრანი დაფარული და ფანჯრების მსგავსი ადგილები.
პლაცენტის სტრუქტურაში ასეთი გადახრების მრავალი მიზეზი შეიძლება იყოს. ყველაზე ხშირად ეს არის გენეტიკურად განსაზღვრული სტრუქტურა, ან საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის პრობლემების შედეგი. პლაცენტასთან დაკავშირებული ასეთი პრობლემების პრევენცია შეიძლება იყოს საშვილოსნოს ღრუში ანთებითი პროცესების აქტიური მკურნალობა ორსულობამდეც კი, დაგეგმვის პერიოდში. მიუხედავად იმისა, რომ პლაცენტის სტრუქტურაში გადახრები არ ახდენს ასეთ ძლიერ გავლენას ბავშვზე ორსულობის დროს და თითქმის არასოდეს მოქმედებს მის განვითარებაზე. მაგრამ მშობიარობის დროს ასეთმა პლაცენტამ შეიძლება ექიმებს ბევრი უბედურება შეუქმნას - ასეთი პლაცენტა შეიძლება ძალიან რთული იყოს საშვილოსნოს კედლიდან ბავშვის გაჩენის შემდეგ. ზოგიერთ შემთხვევაში, პლაცენტის გამოყოფა მოითხოვს საშვილოსნოს ხელით კონტროლს ანესთეზიის ქვეშ. ორსულობის დროს პლაცენტის არანორმალური სტრუქტურის მკურნალობა არ არის საჭირო, მაგრამ მშობიარობისას ამის შესახებ უნდა შეახსენოთ ექიმს, რომ პლაცენტის ყველა ნაწილი დაიბადოს და პლაცენტის ცალი არ დარჩეს საშვილოსნოში. ეს საშიშია სისხლდენისა და ინფექციის გამო.
პლაცენტის სიმწიფის ხარისხი
მისი არსებობის განმავლობაში, პლაცენტა გადის მომწიფების ოთხ თანმიმდევრულ სტადიას:
პლაცენტის სიმწიფის ხარისხი 0- ჩვეულებრივ გრძელდება 27-30 კვირამდე. ზოგჯერ ორსულობის ამ სტადიებზე აღინიშნება პლაცენტის სიმწიფის 1 ხარისხი, რაც შეიძლება გამოწვეული იყოს ორსულობისას მოწევით ან ალკოჰოლის დალევით, ასევე წინა ინფექციით.
პლაცენტის სიმწიფის დონე 1- ორსულობის 30-დან 34 კვირამდე. ამ პერიოდში პლაცენტა წყვეტს ზრდას და მისი ქსოვილები სქელდება. ეს არის გადამწყვეტი პერიოდი, როდესაც ნებისმიერმა გადახრამ შეიძლება საფრთხე შეუქმნას ნაყოფის ჯანმრთელობას.
პლაცენტის სიმწიფის ხარისხი 2- გრძელდება ორსულობის 34-დან 39 კვირამდე. ეს არის სტაბილური პერიოდი, როდესაც პლაცენტის სიმწიფის გარკვეული წინსვლა არ უნდა გამოიწვიოს შეშფოთება.
პლაცენტის სიმწიფის ხარისხი 3- ჩვეულებრივ, დიაგნოზი შეიძლება დაისვას ორსულობის 37-ე კვირიდან. ეს არის პლაცენტის ბუნებრივი დაბერების ეტაპი, მაგრამ თუ ის შერწყმულია ნაყოფის ჰიპოქსიასთან, ექიმმა შეიძლება გირჩიოთ საკეისრო კვეთა.
პლაცენტის მომწიფების დარღვევა
პლაცენტის ფორმირების თითოეული ეტაპისთვის არის ორსულობის კვირების ნორმალური პერიოდები. პლაცენტის მიერ გარკვეული ეტაპების ძალიან სწრაფი ან ნელი გავლა არის გადახრა. პლაცენტის ნაადრევი (დაჩქარებული) მომწიფების პროცესი შეიძლება იყოს ერთგვაროვანი ან არათანაბარი. როგორც წესი, მცირე წონის მქონე მომავალი დედები განიცდიან პლაცენტის ერთგვაროვან ნაადრევ დაბერებას. აქედან გამომდინარე, მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ორსულობა არ არის დრო, რომ დაიცვას სხვადასხვა დიეტა, რადგან მათი შედეგები შეიძლება იყოს ნაადრევი დაბადება და სუსტი ბავშვის დაბადება. პლაცენტა არათანაბრად მომწიფდება, თუ მის ზოგიერთ ზონაში სისხლის მიმოქცევის პრობლემაა. როგორც წესი, ასეთი გართულებები გვხვდება ჭარბწონიან ქალებში ორსულობის გახანგრძლივებული გვიანი ტოქსიკოზით. პლაცენტის არათანაბარი მომწიფება უფრო ხშირად ხდება განმეორებითი ორსულობის დროს.
მკურნალობა, ისევე როგორც ფეტო-პლაცენტალური უკმარისობის შემთხვევაში, მიზნად ისახავს პლაცენტაში სისხლის მიმოქცევისა და მეტაბოლიზმის გაუმჯობესებას. პლაცენტის ნაადრევი დაბერების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია პათოლოგიების და გესტოზის თავიდან ასაცილებლად ზომების მიღება.
მაგრამ პლაცენტის მომწიფების შეფერხება გაცილებით იშვიათად ხდება და ამის ყველაზე გავრცელებული მიზეზი შეიძლება იყოს შაქრიანი დიაბეტის არსებობა ორსულ ქალში, ალკოჰოლის მოხმარება და მოწევა. ამიტომ, ბავშვის ტარებისას ცუდი ჩვევების მიტოვება ღირს.
პლაცენტური კალციფიკაციები
ნორმალურ პლაცენტას აქვს სპონგური სტრუქტურა, მაგრამ ორსულობის ბოლოს მის ზოგიერთ უბანს შესაძლოა ქვები ან პლაცენტური კალციფიკაცია ეწოდება. პლაცენტის გამაგრებულ უბნებს არ შეუძლიათ თავიანთი ფუნქციების შესრულება, მაგრამ, როგორც წესი, პლაცენტის დარჩენილი ნაწილები შესანიშნავად ასრულებენ დავალებას. როგორც წესი, კალციფიკაცია ხდება პლაცენტის ნაადრევი დაბერების ან ორსულობის შემდგომი ორსულობის გამო. ასეთ შემთხვევებში ექიმი ყურადღებით აკვირდება ორსულ ქალს, რათა გამორიცხოს ნაყოფის ჰიპოქსიის განვითარება. მაგრამ, როგორც წესი, ასეთი პლაცენტა საკმაოდ ნორმალურად ფუნქციონირებს.
დაბალი მიმაგრება და პლაცენტის პრევია
იდეალურ შემთხვევაში, პლაცენტა უნდა განთავსდეს საშვილოსნოს ზედა ნაწილში. მაგრამ არსებობს მთელი რიგი ფაქტორები, რომლებიც ხელს უშლის პლაცენტის ნორმალურ მდებარეობას საშვილოსნოს ღრუში. ეს შეიძლება იყოს საშვილოსნოს ფიბროიდები, საშვილოსნოს კედლის სიმსივნეები, მალფორმაციები, წარსულში მრავალჯერადი ორსულობა, ანთებითი პროცესები საშვილოსნოში ან აბორტები.
მოითხოვს უფრო ფრთხილად დაკვირვებას. ის ჩვეულებრივ იზრდება ორსულობის დროს. ამ შემთხვევაში ბუნებრივ მშობიარობას არანაირი დაბრკოლება არ შეექმნება. მაგრამ ხდება ისე, რომ პლაცენტის კიდე, მისი ნაწილი ან მთელი პლაცენტა ბლოკავს საშვილოსნოს შიდა სისხლძარღვს. თუ პლაცენტა ნაწილობრივ ან მთლიანად ფარავს საშვილოსნოს ყელს, ბუნებრივი მშობიარობა შეუძლებელია. როგორც წესი, თუ პლაცენტა არანორმალურად მდებარეობს, ტარდება საკეისრო კვეთა. პლაცენტის ასეთ პათოლოგიურ პოზიციებს უწოდებენ არასრულ და სრულ პლაცენტას პრევიას.
ორსულობის დროს ქალს შეიძლება ჰქონდეს სისხლდენა სასქესო ტრაქტიდან, რაც იწვევს ანემიას და ნაყოფის ჰიპოქსიას. ყველაზე საშიშია პლაცენტის ნაწილობრივი ან სრული ამოკვეთა, რაც იწვევს ნაყოფის სიკვდილს და საფრთხეს უქმნის დედის სიცოცხლეს. სექსუალური ჩათვლით, არ შეიძლება ვარჯიში, აუზში ბანაობა, ბევრი სიარული და მუშაობა.
რა არის პლაცენტის ამოკვეთა?
რა არის პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა? ეს არის მდგომარეობა, როდესაც პლაცენტა (ნორმალურად ან არანორმალურად განლაგებული) ტოვებს მიმაგრების ადგილს თავის დანიშნულებამდე, ანუ. პლაცენტის ამოკვეთის შემთხვევაში აუცილებელია გადაუდებელი საკეისრო კვეთა დედისა და ნაყოფის სიცოცხლის გადასარჩენად. თუ პლაცენტა გამოყოფილია მცირე ადგილებში, მაშინ ექიმები ცდილობენ შეაჩერონ ეს პროცესი, შეინარჩუნონ ორსულობა. მაგრამ პლაცენტის უმნიშვნელო აშლილობისა და უმნიშვნელო სისხლდენის შემთხვევაშიც კი, აშლილობის განმეორებითი ეპიზოდების რისკი რჩება მშობიარობამდე და ქალს გულდასმით აკონტროლებენ.
პლაცენტის გამოყოფის მიზეზები შეიძლება იყოს დაზიანებები ან დარტყმა მუცლის არეში, ქრონიკული პათოლოგიების არსებობა ქალში, რაც იწვევს სისხლის მიმოქცევის პრობლემებს, პლაცენტის წარმოქმნის დეფექტებს. პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა შეიძლება გამოწვეული იყოს ორსულობის დროს გართულებებით - ყველაზე ხშირად გესტოზი გაზრდილი წნევით, შარდში ცილებით და შეშუპებით, რაც გავლენას ახდენს დედისა და ნაყოფის ყველა ორგანოსა და სისტემაზე. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა ორსულობის ყველაზე საშიში გართულებაა!
პლაცენტის ამოკვეთა
ბრინჯი. 1 - სრული პლაცენტა პრევია;
ბრინჯი. 2 - მარგინალური პლაცენტა პრევია;
ბრინჯი. 3 - ნაწილობრივი პლაცენტა პრევია
1 - საშვილოსნოს ყელის არხი; 2 - პლაცენტა; 3 - ჭიპლარი; 4 - ამნიონური ტომარა
მკვრივი მიმაგრება და პლაცენტის აკრეტა
ზოგჯერ ანომალიები ჩნდება არა მხოლოდ ლოკაციაში, არამედ პლაცენტის საშვილოსნოს კედელზე მიმაგრების მეთოდშიც. ძალიან საშიში და სერიოზული პათოლოგიაა პლაცენტა აკრეტა, რომლის დროსაც პლაცენტური ღრძილები მიმაგრებულია არა მხოლოდ ენდომეტრიუმზე (საშვილოსნოს შიდა ფენა, რომელიც მშობიარობის დროს აქერცლება), არამედ ღრმად იზრდება საშვილოსნოს ქსოვილებში, მის შიგნით. კუნთოვანი შრე.
არსებობს პლაცენტის აკრეტის სიმძიმის სამი ხარისხი, რაც დამოკიდებულია ღრძილების გამწვანების სიღრმეზე. ყველაზე მძიმე, მესამე ხარისხის დროს, ღრმულები საშვილოსნოში სრულ სისქემდე იზრდებიან და შეიძლება საშვილოსნოს გასკდომამდეც კი გამოიწვიოს. პლაცენტის აკრეტის მიზეზი არის ენდომეტრიუმის არასრულფასოვნება საშვილოსნოს თანდაყოლილი დეფექტების ან შეძენილი პრობლემების გამო.
პლაცენტის აკრეტის ძირითადი რისკ-ფაქტორებია ხშირი აბორტები, საკეისრო კვეთა, ფიბროიდები, აგრეთვე საშვილოსნოსშიდა ინფექციები და საშვილოსნოს მალფორმაციები. დაბალმა პლაცენტაციამ ასევე შეიძლება შეასრულოს გარკვეული როლი, რადგან ქვედა სეგმენტების მიდამოში უფრო სავარაუდოა ვილის ზრდა საშვილოსნოს ღრმა ფენებში.
ჭეშმარიტი პლაცენტის აკრეტას შემთხვევაში, უმეტეს შემთხვევაში, საჭიროა საშვილოსნოს მოცილება პლაცენტის აკრეტასთან ერთად.
უფრო მარტივი შემთხვევაა პლაცენტის მკვრივი მიმაგრება, აკრეტადან, რომელიც განსხვავდება ღრძილების შეღწევის სიღრმით. მჭიდრო მიმაგრება ხდება მაშინ, როდესაც პლაცენტა დაბალია ან პრევია. პლაცენტის ასეთი მიმაგრების მთავარი სირთულე არის მისი დაბადების შეფერხება ან პლაცენტის სპონტანური გავლის სრული შეუძლებლობა მშობიარობის მესამე ეტაპზე. თუ მიმაგრება მჭიდროა, ისინი მიმართავენ პლაცენტის ხელით გამოყოფას ანესთეზიის ქვეშ.
პლაცენტის დაავადებები
პლაცენტა, ისევე როგორც ნებისმიერი ორგანო, შეიძლება დააზიანოს. ის შეიძლება დაინფიცირდეს, მასში განვითარდეს ინფარქტი (ტერიტორიები, რომლებიც მოკლებულია სისხლის მიმოქცევას), პლაცენტის სისხლძარღვებში თრომბები წარმოიქმნას და თავად პლაცენტა შეიძლება განიცადოს სიმსივნის გადაგვარებაც კი. მაგრამ ეს, საბედნიეროდ, ხშირად არ ხდება.
პლაცენტის ქსოვილის ინფექციური დაზიანება (პლაცენტიტი) გამოწვეულია სხვადასხვა მიკრობებით, რომლებსაც შეუძლიათ სხვადასხვა გზით შეაღწიონ პლაცენტაში. ასე რომ, მათი მოყვანა შესაძლებელია სისხლძარღვთან ერთად, შეაღწიონ ფალოპის მილებიდან, ასვლა საშოდან ან საშვილოსნოს ღრუდან. ანთებითი პროცესი შეიძლება გავრცელდეს პლაცენტის მთელ სისქეზე ან მოხდეს მის ცალკეულ ადგილებში. ამ შემთხვევაში მკურნალობა უნდა იყოს სპეციფიკური და ეს დამოკიდებულია პათოგენის ტიპზე. ყველა შესაძლო წამალიდან შეირჩევა ის, რაც ამ ეტაპზე მისაღებია ორსულებისთვის. და ორსულობამდე პროფილაქტიკის მიზნით აუცილებელია ქრონიკული ინფექციების, განსაკუთრებით სასქესო ტრაქტის, კომპლექსური თერაპიის ჩატარება.
პლაცენტის ინფარქტი ჩვეულებრივ ვითარდება, ისევე როგორც ნებისმიერი სხვა, გახანგრძლივებული იშემიის (პლაცენტალური სისხლძარღვების სპაზმის) შედეგად, შემდეგ კი პლაცენტის უბნები, რომლებიც ამ სისხლძარღვებიდან სისხლს იღებენ, ჟანგბადის დეფიციტის შედეგად იღუპებიან. როგორც წესი, პლაცენტაში ინფარქტი ხდება მძიმე გესტოზის ან ორსულ ქალში ჰიპერტენზიის განვითარების შედეგად. პლაცენტიტი და პლაცენტის ინფარქტი შეიძლება გამოიწვიოს FPN და ნაყოფის განვითარებასთან დაკავშირებული პრობლემები.
ზოგჯერ, სისხლძარღვის კედლის ანთების ან დაზიანების შედეგად, როდესაც სისხლის სიბლანტე ირღვევა, ან ნაყოფის უეცარი მოძრაობების გამო, პლაცენტის შიგნით ყალიბდება სისხლის შედედება. მაგრამ მცირე სისხლის შედედება არანაირად არ მოქმედებს ორსულობის მიმდინარეობაზე.
თანამედროვე დაქორწინებული წყვილი, რომელიც ბედნიერ დანამატს ელის, მნიშვნელოვნად განსხვავდება მშობლებისგან. ახალგაზრდების სამსახურში არის ათეული სპეციალური ჟურნალი ორსულებისთვის, ამდენივე ვებ-გვერდი ინტერნეტში, სხვადასხვა სახის კურსები, ექიმთან კონსულტაციები... დიახ, ჩვენი თანამედროვე ამ სფეროში მოწინავე მომხმარებელია და თქვენ. მას ლათინურით ვერ დააშინებთ. მაგრამ, როგორც ძველებმა თქვეს: "ბევრ სიბრძნეში ბევრი მწუხარებაა!" საიდუმლო არ არის, თუ რა მნიშვნელოვან როლს ასრულებს პლაცენტა ორსულობის დროს. და რა თქმა უნდა, გვეშინია, როცა ექიმები გვიყვებიან მასთან დაკავშირებული სხვადასხვა ანომალიების შესახებ. ჩვენ გვეშინია ორსულობის წარმატებული შედეგის, ჩვენ ვღელავთ ბავშვზე. და ჩვენ ყოველთვის არ ვიცით ზუსტად რა გავაკეთოთ.
დღეს ჩვენ ვისაუბრებთ ყველაფერზე, რაც წიგნიერ მშობლებმა უნდა იცოდნენ ამ თემაზე. თავად სიტყვა "პლაცენტა" ბერძნული წარმოშობისაა და თარგმნილი ნიშნავს "ტორტს". ამ პროზაულ და, ზოგადად, უპატივცემულო სახელს პლაცენტას მისი გარეგნობის გამო ეძახიან. მართლაც, გარეგნულად ის ძალიან ჰგავს სქელ და მრგვალ ნამცხვარს. მაგრამ მე და შენ ვიცით, როგორი მოტყუება შეიძლება იყოს გარეგნობა!
რა არის პლაცენტა
პლაცენტის, ან, როგორც მას ასევე უწოდებენ, ბავშვის ადგილის სტრუქტურა, ძალიან რთულია. ის ფორმირებას იწყებს თითქმის იმ მომენტიდან, როდესაც ემბრიონი მიმაგრდება საშვილოსნოს კედელზე, ან როგორც ექიმები ამბობენ, იმპლანტაციის მომენტიდან. პლაცენტის ძირითადი ნაწილი წარმოდგენილია ვილებით, რომლებიც მასში განშტოდებიან, რაც მსგავსებას ქმნის ძლევამოსილი უძველესი მუხის გვირგვინთან. ბავშვის სისხლი ღრძილების შიგნით მიედინება; გარეთ დედის სისხლით არიან გარეცხილი. ამრიგად, ირკვევა, რომ პლაცენტაში არის სისხლძარღვების ორი სისტემა - ნაყოფისა და დედის, და სწორედ აქ ხდება ნივთიერებების მუდმივი გაცვლა დედასა და შვილს შორის. ჟანგბადი და საკვები ნივთიერებები დედის სისხლიდან მოდის, ბავშვი "აბრუნებს" ნახშირორჟანგს და მეტაბოლურ პროდუქტებს, რომლებიც უნდა გამოიდევნოს ორგანიზმიდან. და რაც განსაკუთრებით საინტერესოა, დედისა და შვილის სისხლი არსად არ ერევა! ფაქტია, რომ ორი სისხლძარღვთა სისტემა გამოყოფილია გასაოცარი მემბრანით, რომელსაც შეუძლია ზოგიერთი ნივთიერების გავლის საშუალება და სხვების შეღწევის თავიდან აცილება. მას "პლაცენტურ ბარიერს" უწოდებენ.
პლაცენტური ბარიერი სრულად იწყებს მუშაობას ნაყოფის დასაცავად 12 კვირისთვის. ის ინარჩუნებს დედის სისხლში ბაქტერიებს, ზოგიერთ ვირუსს და დედის ანტისხეულებს, რომლებიც წარმოიქმნება რეზუს კონფლიქტის დროს, მაგრამ თავისუფლად აძლევს ჟანგბადს და საკვებ ნივთიერებებს. ორსულობის დროს პლაცენტის ბარიერული ფუნქციის შესახებ ცნობილია, რომ ის ძალიან შერჩევითია. ერთი და იგივე ნივთიერებები ამ ზღურბლს სხვადასხვა გზით გადალახავს ნაყოფისა და დედის მიმართ. მაგალითად, ფტორი მშვენივრად გადის ბარიერში დედიდან ბავშვზე, მაგრამ საერთოდ არ გადის საპირისპირო მიმართულებით. ან ბრომი: ეს მიკროელემენტი ბავშვში ბევრად უფრო სწრაფად აღწევს, ვიდრე უკან.
დამცავი, ექსკრეტორული, რესპირატორული (ბოლოს და ბოლოს, ის ცვლის ბავშვის ფილტვებს!) და სხვა აღწერილი ფუნქციების გარდა, პლაცენტას აქვს კიდევ ერთი, არანაკლებ მნიშვნელოვანი - ჰორმონალური. წარმოიდგინეთ, პლაცენტა აწარმოებს დაახლოებით 15 ჰორმონს სხვადასხვა მიზნით! და მათ შორის პირველ ადგილს იკავებს სქესობრივი ჰორმონები, რომლებიც განკუთვნილია ორსულობის შესანარჩუნებლად.
(2).jpg)
ორსულობის დროს პლაცენტის როლი იმდენად დიდია, რომ თავიდან ის უფრო სწრაფადაც კი იზრდება, ვიდრე ბავშვი. მართლაც, მე-12 კვირაში ნაყოფი იწონის 4 გ-მდე, ხოლო პლაცენტა 30 გ-მდე. 3 სმ, წონა - 500-600 გ.
პლაცენტა ბავშვს უკავშირდება ჭიპის ტვინით, რომელიც შეიცავს სისხლძარღვებს (ორი არტერია და ვენა). ჭიპის ტვინი, ან ჭიპის ტვინი, შეიძლება მიმაგრდეს პლაცენტასთან სამი განსხვავებული გზით. პირველი და ყველაზე გავრცელებული არის ცენტრალური დანართი; გვერდითი და მარგინალური მიმაგრება ნაკლებად გავრცელებულია. და ძალიან იშვიათად ჭიპლარი მიმაგრებულია არა თავად პლაცენტაზე, არამედ ნაყოფის გარსებზე. ამ ტიპის დანართი ეწოდება ჭურვი.
სამწუხაროდ, ყველაფერი ყოველთვის ისე არ ხდება, როგორც ჩვენ გვსურს. ნებისმიერი სისტემა, თუნდაც ყველაზე კარგად კოორდინირებული, ზოგჯერ მარცხდება. სხვადასხვა მიზეზის გამო, ორსულობის სხვადასხვა ეტაპზე, ხდება გადახრები პლაცენტის განვითარებასა და ფუნქციონირებაში. ეს ცვლილებები არასოდეს რჩება შეუმჩნეველი დედისა და ბავშვისთვის და ხშირად იწვევს საშინელ შედეგებს. ამიტომ, ყველა მშობელმა უნდა იცოდეს პლაცენტური დარღვევების მიზეზები და გამოვლინებები. ჩვენ მოგიყვებით ყველაზე გავრცელებულ პრობლემებზე, რომელთა წინაშეც დღეს მეან-გინეკოლოგები აწყდებიან და პლაცენტის პათოლოგიის პრევენციისა და მკურნალობის მეთოდებზე.
პლაცენტა ორსულობის დროს
პლაცენტის ჰიპოპლაზია, ან თავდაპირველად მცირე პლაცენტა, იშვიათია. „პატარა პლაცენტის“ თქმაში ვგულისხმობთ მისი ზომის მნიშვნელოვან შემცირებას ორსულობის მოცემულ სტადიაზე მოსალოდნელი ნორმის ქვედა ზღვართან შედარებით. ამ პათოლოგიის ზუსტი წარმოშობა უცნობია, მაგრამ პირველადი პლაცენტური ჰიპოპლაზიის კომბინაცია ნაყოფის გენეტიკურ პათოლოგიასთან სტატისტიკურად დადასტურებულია.
დაუყოვნებლივ უნდა აღინიშნოს: ასეთი დიაგნოზი შეიძლება გაკეთდეს მხოლოდ გრძელვადიანი დაკვირვების შემდეგ. ანუ მარტო ულტრაბგერითი გამოკვლევა არ არის საკმარისი ასეთი სერიოზული დასკვნებისთვის. და რა თქმა უნდა, არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ არსებობს ინდივიდუალური გადახრები ზოგადად მიღებული ნორმებიდან, რაც არ იქნება პათოლოგია მოცემული ქალისთვის და კონკრეტული ორსულობისთვის. პატარა, მოხდენილი დედა ექნება ბევრად უფრო დელიკატური პლაცენტა. და ბოლოს, ჩვენ არ ვსაუბრობთ ორსულობის დროს პლაცენტური ჰიპოპლაზიისა და გენეტიკური დარღვევების 100%-იან კომბინაციაზე. თუ დიაგნოზი დადასტურდა, მშობლებმა უნდა გაიარონ სამედიცინო გენეტიკური გამოკვლევა.
.jpg)
ორსულობის დროს შესაძლებელია პლაცენტის ზომის მეორადი შემცირება, რაც დაკავშირებულია სხვადასხვა არახელსაყრელ ფაქტორებთან. ეს არის სტრესი, არასწორი კვება, მოწევა, ალკოჰოლიზმი, დედის ნარკომანია. ხშირად მეორადი პლაცენტური ჰიპოპლაზიის მიზეზია ორსულის ჰიპერტენზია, ქრონიკული დაავადებების გამწვავება ან ორსულობისას მწვავე ინფექცია. თუმცა ორსულებში გესტოზი პირველ ადგილზე რჩება, რომელიც გამოიხატება შეშუპებით, არტერიული წნევის მომატებით და შარდში ცილის გამოჩენით.
ორსულობის დროს გიგანტური ან ძალიან დიდი პლაცენტა ყველაზე ხშირად ვითარდება მძიმე შაქრიანი დიაბეტით. ასევე მკვეთრად იზრდება ბავშვის ადგილის ზომა, როდესაც ორსული ავადდება ინფექციური დაავადებებით, როგორიცაა სიფილისი ან ტოქსოპლაზმოზი. დაბოლოს, გიგანტური პლაცენტა შეიძლება იყოს ბავშვის თირკმლის პათოლოგიის გამოვლინება, Rh კონფლიქტი - სიტუაცია, როდესაც Rh-დადებითი ნაყოფის სისხლის წითელი უჯრედები განადგურებულია Rh-უარყოფითი დედის სხეულში წარმოქმნილი ანტისხეულებით. პლაცენტის ზომის მნიშვნელოვანი ზრდა შეინიშნება მისი სისხლძარღვების თრომბოზით, როდესაც სისხლძარღვის სანათური დახურულია თრომბით, ან პატარა სისხლძარღვების პათოლოგიური პროლიფერაციით.
ზოგჯერ არის მემბრანული პლაცენტა - ვრცელი და თხელი. ასეთი ბავშვის ადგილი აქვს 30-40 სმ დიამეტრის (ჩვეულებრივ ზომა 18-20 სმ), სისქე კი მკვეთრად მცირდება. ამ ანომალიის განვითარების მიზეზი საშვილოსნოში ქრონიკული ანთებითი პროცესია, რაც იწვევს მისი ლორწოვანი გარსის - ენდომეტრიუმის გათხელებას (დისტროფიას).
რა საფრთხეს უქმნის ორსულობის დროს პლაცენტის ზომის მნიშვნელოვანი ცვლილება? ამ შემთხვევაში ხშირად ვითარდება პლაცენტის ფუნქციური უკმარისობა, იგივე ფეტოპლაცენტური უკმარისობა – FPI, რომლის შესახებაც ბევრ მკითხველს უკვე გაუგია. ეს ნიშნავს, რომ პლაცენტა სათანადოდ ვერ უმკლავდება თავის ამოცანებს და ბავშვს ქრონიკულად აკლია ჟანგბადი და საკვები ნივთიერებები. პრობლემა იზრდება თოვლის ბურთივით: ბავშვის სხეული, რომელიც განიცდის საჭირო ნივთიერებების დეფიციტს, იწყებს ჩამორჩენას განვითარებაში - ყალიბდება საშვილოსნოსშიდა ზრდის შეფერხება (შემოკლებით, როგორც IUGR ან FGR - ნაყოფის ზრდის შეფერხების სინდრომი).
გასაგებია, რომ პრევენცია ამ შემთხვევაში ქრონიკული დაავადებების მკურნალობაა და უმჯობესია - წინასწარ, ორსულობამდე. ამ შემთხვევაში განსაკუთრებული ყურადღება უნდა მიექცეს საშვილოსნოს და დანამატების დაავადებებს. ასევე აუცილებელია არტერიული წნევის და სისხლში შაქრის დონის კორექტირება, ორსული ქალის მაქსიმალურად დაცვა ინფექციის რისკისგან (კლინიკები, საავადმყოფოები, საზოგადოებრივი ტრანსპორტი, ბავშვთა დაწესებულებები და ა.შ.), სრული რაციონალური და დაბალანსებული დიეტა და ორსული ქალებისთვის მულტივიტამინის კომპლექსების სავალდებულო მიღება.
(2).jpg)
ფეტოპლაცენტური უკმარისობის სამკურნალოდ გამოიყენება ისეთი პრეპარატები, როგორიცაა ACTOVEGIN, KURANTIL, TRENTAL. ამ მედიკამენტებს შეუძლიათ გააუმჯობესონ სისხლის მიმოქცევა დედა-პლაცენტა-ნაყოფის სისტემაში. ძირითადი პრეპარატების გარდა, ნაყოფის დაგვიანებული განვითარების შემთხვევაში ინიშნება რეოპოლიგლუცინის, გლუკოზის, ასკორბინის მჟავას და ფიზიოლოგიური ხსნარების ინტრავენური შეყვანა. ნებისმიერი პათოლოგიის მსგავსად, FPN-საც და IUGR-საც აქვს სიმძიმის განსხვავებული ხარისხი; მკურნალობის ტაქტიკა ამაზეა დამოკიდებული. ნებისმიერ შემთხვევაში, კატეგორიულად აკრძალულია თვითმკურნალობა. პათოლოგიაც და გამოყენებული წამლებიც საკმაოდ სერიოზულია, ამიტომ მკაცრად მიჰყევით ექიმის მითითებებს!
პლაცენტის სტრუქტურა
ჩვეულებრივ, პლაცენტას აქვს ლობულარული სტრუქტურა. მთელი იგი დაყოფილია 15-20 ლობულად, რომელთაგან თითოეული წარმოიქმნება ღრძილებისა და ღრძილების შორის მდებარე ქსოვილისგან; ლობულები ერთმანეთისგან გამოყოფილია არასრული ტიხრებით.
ორსულობის დროს პლაცენტის ფორმირების ცვლილებებით, წარმოიქმნება ლობულური სტრუქტურის ახალი ვარიანტები. ამრიგად, არსებობს ორწახნაგოვანი პლაცენტა, რომელიც შედგება ორი წილისგან, რომლებიც დაკავშირებულია პლაცენტური ქსოვილით. ზოგჯერ ორმაგი ან სამმაგი პლაცენტა იქმნება. იგი წარმოდგენილია, შესაბამისად, ორი ან სამი თანაბარი ნაწილით, რომელთაგან ერთ-ერთზე მიდის ჭიპლარი. ნორმალურად ჩამოყალიბებულ პლაცენტას შეიძლება განუვითარდეს ცალკე განლაგებული დამატებითი წილი. ნაკლებად ხშირად გვხვდება საბოლოო პლაცენტა, რომელსაც აქვს მემბრანით დაფარული უბნები ფანჯრების მსგავსი.
ორსულობის დროს პლაცენტის სტრუქტურის ცვლილებების მიზეზები ძალიან მრავალფეროვანია. ყველაზე ხშირად, სტრუქტურული დარღვევა გამოწვეულია გენეტიკურად ან არის საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის ანთების შედეგი; შესაბამისად, პრევენცია ასევე მოიცავს გენიტალური არეალის ანთებითი დაავადებების სერიოზულ მკურნალობას დაგეგმილ ორსულობამდე. უნდა ითქვას, რომ სტრუქტურული გადახრები ნაკლებად მოქმედებს ბავშვზე ორსულობის დროს, მაგრამ მათ შეუძლიათ მრავალი პრობლემა და უბედურება გამოიწვიოს მშობიარობის დროს და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში - ასეთ პლაცენტას შეიძლება გაუჭირდეს საშვილოსნოს კედლიდან გამოყოფა ბავშვის შემდეგ. იბადება, რაც საჭიროებს საშვილოსნოს ხელით გამოკვლევას. ამიტომ, პლაცენტის სტრუქტურის ცვლილებები არ საჭიროებს მკურნალობას ორსულობის დროს, მაგრამ მოითხოვს ექიმის ყურადღებას პლაცენტის დაბადებისას და განსაკუთრებით ადრეულ მშობიარობის შემდგომ პერიოდში. თუ ულტრაბგერითი შედეგების საფუძველზე იცით პლაცენტის სტრუქტურის პათოლოგიის შესახებ, აუცილებლად გააფრთხილეთ ამის შესახებ ბავშვის მშობიარე ექიმი!
პლაცენტის მომწიფება
.jpg)
პლაცენტა თავისი არსებობის მანძილზე ორსულობის დროს თანმიმდევრულად გადის განვითარების 4 ეტაპს: ფორმირება, ზრდა, სიმწიფე და დაბერება. ბუნებას აქვს თავისი ვადა თითოეული ეტაპისთვის. თუ ორსულობის ნორმალური მიმდინარეობა დაირღვა, პლაცენტის მომწიფება შეიძლება იყოს ძალიან სწრაფი ან დაგვიანებული.
ნაადრევი ან დაჩქარებული სიმწიფე ორგვარია: ერთგვაროვანი და არათანაბარი. წონიანი დედები „სცოდავენ“ პლაცენტის მომწიფების ერთნაირად დაჩქარებით, ამიტომ გახსოვდეთ, „გამხდარი და ხმამაღალი“, ორსულობა დიეტის დრო არ არის! შედეგი შეიძლება იყოს ნაადრევი მშობიარობა.
პლაცენტის არათანაბარი მომწიფება ხდება მაშინ, როდესაც პლაცენტის გარკვეულ უბნებში სისხლის მიმოქცევა დარღვეულია. ეს გართულება ხდება ჭარბწონიან ორსულებში, ხანგრძლივი გვიანი ტოქსიკოზით და უფრო ხშირად განმეორებითი ორსულობის დროს. ეს ზრდის მუცლის მოშლის, მკვდრადშობადობის და ნაადრევი მშობიარობის რისკს. მკურნალობა FPP-ის მსგავსია, პრევენცია – გვიანი ტოქსიკოზის პრევენცია და კორექტირება. გაცილებით იშვიათად შეინიშნება პლაცენტის დაგვიანებული მომწიფება. ყველაზე გავრცელებული მიზეზებია დედის დიაბეტი, მოწევა და ალკოჰოლიზმი. ბოლო ორი მიზეზი ალბათ კომენტარს არ საჭიროებს!
პლაცენტის დაავადებები
ვაი, პლაცენტა ავადდება ორსულობისას, ისევე როგორც ჩვენ! მგრძნობიარეა ინფექციების, გულის შეტევების მიმართ, როდესაც ჩნდება სისხლის მიწოდება მოკლებული უბნები; პლაცენტის სისხლძარღვებში შესაძლოა თრომბები წარმოიქმნას და პლაცენტამ შესაძლოა სიმსივნური გადაგვარებაც კი განიცადოს. საბედნიეროდ, ეს ხშირად არ ხდება. მაინც შევეხოთ ამ პრობლემას.
პლაცენტიტი, ანუ პლაცენტის ინფექცია გამოწვეულია სხვადასხვა მიკროორგანიზმებით, რომლებიც ცდილობენ პლაცენტაში შეღწევას ყველა წარმოსახვითი გზით. მათი გადატანა შესაძლებელია სისხლძარღვით, შეაღწიონ ფალოპის მილებში დანამატებიდან და "ამაღლება" საშოდან. და რა თქმა უნდა, თუ მიკრობი უკვე მუდმივად ცხოვრობს საშვილოსნოს ღრუში, მას არ გაუჭირდება პლაცენტაში შეღწევა!
ანთება შეიძლება გავრცელდეს მთელ პლაცენტაზე ან მის ცალკეულ კომპონენტებზე. რა თქმა უნდა, აქაც გამოირჩევა დაავადების სიმძიმე. მკურნალობა იქნება სპეციფიკური, პათოგენის ტიპის მიხედვით; რა თქმა უნდა, შესაძლო მედიკამენტებიდან თქვენი ექიმი შეარჩევს მათ, რომლებიც დამტკიცებულია ორსულებისთვის. რაც შეეხება პრევენციას, ალბათ უკვე გესმით: აუცილებელია ქრონიკული ინფექციის მკურნალობა, პირველ რიგში, სასქესო ტრაქტის!
პლაცენტის ინფარქტი, ისევე როგორც მიოკარდიუმის ინფარქტი, ვითარდება სისხლძარღვთა გახანგრძლივებული სპაზმის შედეგად; პლაცენტის ქსოვილის უბანი, რომელსაც სისხლი ამარაგებდა ამ ჭურჭლით, განიცდის იშემიას - ჟანგბადის მწვავე ნაკლებობას - და კვდება. პლაცენტის ქსოვილის ინფარქტი, როგორც წესი, ორსულ ქალში მძიმე გვიანი ტოქსიკოზის ან ჰიპერტენზიის შედეგია, ამიტომ პრევენცია სათანადო იქნება. ორივე ამ გართულებამ შეიძლება გამოიწვიოს ბავშვის პლაცენტური უკმარისობა და განვითარების შეფერხება.
პლაცენტის სისხლძარღვებში თრომბები ჩნდება ანთების, სისხლძარღვის კედლის დაზიანების, სისხლის სიბლანტის დარღვევის შედეგად ტოქსიკოზის დროს ან, უბრალოდ, ბავშვის მოძრაობისას. არაფერია ცნობილი თრომბის პირდაპირი გავლენის შესახებ ორსულობის მიმდინარეობასა და ბავშვის განვითარებაზე.
რაც შეეხება ორსულობის დროს პლაცენტის სიმსივნეებს, არ მინდა მათზე დეტალურად შეჩერება. გაითვალისწინეთ, რომ ისინი შეიძლება იყოს კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი, ხშირად თან ახლავს პოლიჰიდრამნიოზი, ნაყოფის მალფორმაციები, ხელს უშლის მის ზომას და მისგან „იპარავს“ საკვებ ნივთიერებებს.
.jpg)
პლაცენტის მდებარეობა
იდეალურ შემთხვევაში, ბავშვის ადგილი მდებარეობს საშვილოსნოს ზედა ნაწილებში. თუმცა, არსებობს პირობები და დაავადებები, რომლებიც ხელს უშლის ორსულობის დროს პლაცენტის ჩვეულ მდებარეობას. ასეთ დაავადებებს მიეკუთვნება საშვილოსნოს ფიბრომა (კუნთოვანი ქსოვილის კეთილთვისებიანი სიმსივნე), საშვილოსნოს თანდაყოლილი მანკი, დედის წარსულში დიდი რაოდენობით ორსულობა და რაც მთავარია, აბორტები და ანთებითი პროცესები საშვილოსნოში.
„ქვედა სართულზე“ განლაგებულ პლაცენტას შეუძლია კიდეები, გაყოფა ან მთლიანად დაფაროს საშვილოსნოს ღრუდან გასასვლელი - შიდა სისხლძარღვი. ლოკაციის ბოლო ვარიანტით დამოუკიდებელი ფიზიოლოგიური მშობიარობა ნამდვილად შეუძლებელია, წინა ორთან – კითხვის ნიშნის ქვეშ დგება; უმეტეს შემთხვევაში კეთდება საკეისრო კვეთა. პლაცენტის პათოლოგიურ პოზიციას პრევია ეწოდება და ხშირად ვლინდება სასქესო ტრაქტიდან განმეორებითი სისხლდენით. სისხლდენის შედეგები შეიძლება იყოს მნიშვნელოვანი ანემია (სისხლში ჰემოგლობინის დაქვეითება), ბავშვის ჟანგბადის შიმშილი, პლაცენტის ნაწილობრივი და სრული გაუქმება და ბავშვის სიკვდილი. შესაბამისად, მკურნალობა ამ შემთხვევაში იქნება სერიოზული, საავადმყოფოს პირობებში. სისხლდენის არარსებობის შემთხვევაშიც კი ასეთი დიაგნოზის მქონე ორსულს დასვენება სჭირდება, მათ შორის სექსუალური დასვენება!
ფიზიკური აღზრდა, საცურაო აუზი, ხანგრძლივი სეირნობა, მოგზაურობა, მუშაობა უკუნაჩვენებია.
მოდით დაუყოვნებლივ ვისაუბროთ ნორმალურად მდებარე პლაცენტის ნაადრევ ამოკვეთაზე. როგორც სახელიდან ჩანს, ამ შემთხვევაში პლაცენტა თავის დანიშნულ ადგილას არის, მაგრამ მოსალოდნელზე ადრე ტოვებს მას. ჩვეულებრივ, პლაცენტა მხოლოდ ბავშვის დაბადების შემდეგ გამოიყოფა - მშობიარობის მესამე სტადიაზე. თუ ეს ადრე მოხდა, დედისა და ბავშვის სიცოცხლის გადასარჩენად სასწრაფო ოპერაციაა საჭირო! იმ შემთხვევებში, როდესაც ხდება გამოყოფა მცირე ფართობზე, ცდილობენ მის შეჩერებას და ორსულობის შენარჩუნებას; მაგრამ სისხლდენის მცირე ეპიზოდის შემთხვევაშიც კი, განახლებული განცალკევების საფრთხე რჩება მშობიარობამდე.
პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფის მიზეზები შეიძლება იყოს დაზიანებები, დარტყმა მუცლის არეში, ორსულის სხვადასხვა ქრონიკული დაავადებები, რაც იწვევს პლაცენტის ფორმირებისა და სისხლის მიწოდების დეფექტებს (გულის, ფილტვების, თირკმელების დაავადებები და ა.შ.). ორსულობის სხვადასხვა გართულებამ ასევე შეიძლება გამოიწვიოს პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა, ყველაზე ხშირად ეს არის გესტოზი - გართულება, რომელშიც იტანჯება ორსულისა და ნაყოფის ყველა ორგანო (გამოიხატება არტერიული წნევის მომატებით, შარდში ცილის გამოჩენით და შეშუპება). ნებისმიერ შემთხვევაში, პლაცენტის ნაადრევი გამოყოფა ძალიან სერიოზული გართულებაა და მას მკურნალობენ მხოლოდ საავადმყოფოს პირობებში!
პლაცენტის მიმაგრება
ორსულობის დროს პლაცენტა შეიძლება იყოს თავის ადგილზე, მაგრამ არა სათანადოდ მიმაგრებული საშვილოსნოს კედელზე. ის ჩვეულებრივ ასოცირდება საშვილოსნოს ლორწოვან გარსთან და ადვილად გამოიყოფა ბავშვის დაბადების შემდეგ. მაგრამ საშვილოსნოს კედელში ან თავად პლაცენტაში ანთებითი ცვლილებების შედეგად, მას შეუძლია მჭიდროდ მიმაგრდეს ლორწოვან გარსზე, გაიზარდოს მასზე და გაიზარდოს კუნთოვან შრეშიც კი. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში ყველაფერი ძალიან სერიოზულია: ქალმა შეიძლება დაკარგოს შვილის გაჩენის უნარი. თუ დანართი მჭიდროა, ექიმი ანესთეზიის ქვეშ შეჰყავს ხელს საშვილოსნოს ღრუში და გამოყოფს "მიწებებულ" პლაცენტას.
პლაცენტაზე საუბრის დასრულებისას მინდა ხაზგასმით აღვნიშნო, რომ უბედურება ჩვენთან ასე არ ხდება. პლაცენტის პათოლოგია, როგორც ძველი ექიმები ამბობდნენ, არ ხდება "სრული ჯანმრთელობის შუაგულში". ძვირფასო მომავალო დედებო! სერიოზულად მოეკიდეთ თქვენს ჯანმრთელობას როგორც ორსულობამდე, ასევე ორსულობის დროს!
მრავალჯერადი ორსულობა ხდება ორსულთა 0,7-1,5%-ში. ამ პრობლემისადმი მეან-გინეკოლოგების ყურადღების გაზრდის მიზეზი ორსულობისა და მშობიარობის დროს გართულებების მაღალი რისკია. მე გეტყვით როგორ ატაროთ და გააჩინოთ ჯანმრთელი ტყუპები ჩემი საკუთარი პრაქტიკის მაგალითით.
საქმის შესწავლა
32 წლის სვეტლანა მოვიდა კონსულტაციაზე. აქ არის მისი წერილი: ”გამარჯობა, ოლგა! Დამეხმარე, გთხოვ! ამჟამად ვარ 22 კვირის ორსული. ტყუპები მყავს. დიდი ხანი ვერ დავორსულდი, გავიარე მკურნალობა და ახლა ორსულად ვარ. ორსულობა ადვილი არ არის. პირველი 4 თვე იყო ტოქსიკოზი, გულძმარვა, უძილობა და ზურგი საშინლად მტკიოდა. თითქმის არაფერი მიჭამია. ახლა უკეთ ვგრძნობ თავს, მაგრამ პერიოდულად მაქვს ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში. ექიმი აშინებს: ამბობს, რომ ორივეს ვერ ვიტანო. მითხარი, ოლგა, აუცილებელია თუ არა საავადმყოფოში წასვლა გამოკვლევისა და მკურნალობისთვის და როგორ უნდა გაუძლო ორმაგს? Გმადლობთ!". მაშ, მოდით გაერკვნენ, რა საფრთხეს უქმნის მრავალჯერადი ორსულობა და როგორ გავუძლოთ მას?
რა არის ქორიონულობა?
მრავალჯერადი ორსულობის შედეგზე გავლენას ახდენს ქორიონულობა - პლაცენტების რაოდენობის შესაბამისობა ნაყოფის რაოდენობასთან. არასახარბიელოა ეგრეთ წოდებული მონოქორიონული (MC) ტიპის პლაცენტაცია, რომელშიც არის ერთი პლაცენტა ორზე (იდენტური ტყუპები).
MC პლაცენტაციის ფორმირება აღინიშნება, თუ განაყოფიერებიდან მე-4-8 დღეს ერთი ბლასტოცისტი (ემბრიონი) ორად იყოფა. იდენტურ ტყუპებს ამ შემთხვევაში ექნებათ საერთო პლაცენტა, მაგრამ ორი ცალკე სანაყოფე პარკი.
თუ ემბრიონის გაყოფა მოხდა ჩასახვისთანავე (0-4 დღეებში) ან IVF-ის შემდეგ, შეიძლება მოხდეს ბიქორიონული (BC) ტყუპები. ამავდროულად, ტყუპები ასევე განიხილება იდენტურად, რადგან ისინი ერთი და იგივე კვერცხუჯრედიდან არიან. ჩვილები იცხოვრებენ სხვადასხვა „სახლებში“ (ამნიონურ პარკებში) და, რაც მთავარია, აქვთ ცალკე პლაცენტები. ტყუპებში ორი პლაცენტის არსებობა ერთთან შედარებით უფრო ხელსაყრელია ორსულობის მიმდინარეობისა და შედეგისთვის, ვინაიდან 3-4-ჯერ ნაკლებია ნაყოფის სიკვდილის მიზეზი.
ერთი პლაცენტა ორისთვის: რატომ არის საშიში?
როგორც უკვე ვთქვით, MC ტყუპებთან ერთად ორივესთვის ერთი პლაცენტაა. ამ შემთხვევაში ემბრიონებისთვის სისხლით მომწოდებელი გემები ერთმანეთთან არის დაკავშირებული (ანასტომოზი). სისხლის გადანაწილება შეიძლება მოხდეს არათანაბრად. შედეგად, ერთი ნაყოფი იძლევა სისხლს (დონორი), მეორე იღებს მას (მიმღები). ასე ვითარდება ნაყოფის სისხლის გადასხმის სინდრომი (FFBTS).
FFH-ით რეციპიენტ ნაყოფს აღენიშნება პოლიჰიდრამნიოზი, ჰიდროპსი და გულის უკმარისობა; დონორს აქვს ოლიგოჰიდრამნიოზი და ჰიპოქსია (ჟანგბადის ნაკლებობა). გარდა FFFR-ის განვითარებისა, ერთი პლაცენტის თანდასწრებით ორი, საკმაოდ ხშირად აღინიშნება ნაყოფის/ნაყოფის ზრდის შეფერხების სინდრომი (GRS). FFH და SZR არის ნაყოფის/ნაყოფის გვიანი ინტრაუტერიული სიკვდილის ძირითადი მიზეზები მე-2 და მე-3 ტრიმესტრში.
სვეტლანამ გაიკეთა ულტრაბგერა. კვლევის შედეგების მიხედვით, მას მონოქორიონული ტყუპების დიაგნოზი დაუსვეს. ნაყოფის წონა 23 კვირაში იყო: 371 გ რეციპიენტისთვის (ნორმალური) და 242 გ დონორისთვის (ნორმის ქვემოთ). რეციპიენტს აღმოაჩნდა პოლიჰიდრამნიოზი, დონორს - ოლიგოჰიდრამნიოზი. დოპლერის გაზომვების მიხედვით, დონორ ნაყოფს აღენიშნებოდა ანემიის (ჰემოგლობინის ნაკლებობა) და ჰიპოქსიის (ჟანგბადის შიმშილი) ნიშნები.
სვეტლანას ძალიან აწუხებდა FFS-ის დადგენილი დიაგნოზი და შემდგომი ტაქტიკა. გოგონამ სთხოვა გარკვევა, თუ როგორ უნდა მოექცნენ ასეთ პათოლოგიებს და შესაძლებელია თუ არა ჩვილების გადარჩენა?
სისხლძარღვების ლაზერული კოაგულაცია ორ ნაყოფს შორის
ამჟამად CM პლაცენტაციის მკურნალობის ძირითადი მეთოდია ნაყოფებს შორის გემების ფეტოსკოპიური ლაზერული კოაგულაცია (ანასტომოზები), რის გამოც ორივე ბავშვი იტანჯება. ჩარევა ტარდება პლაცენტის მდებარეობის, მასში მდებარე ანასტომოზების, ნაყოფებს შორის ძგიდის და ჭიპლარის მიმაგრების ადგილის ულტრაბგერითი დადგენის შემდეგ.
სპეციალური ინსტრუმენტი (ფეტოსკოპი) ჩასმულია მიმღების ამნიონის ღრუში ულტრაბგერითი ხელმძღვანელობით. ნაყოფებს შორის სისხლძარღვების კოაგულაცია ხორციელდება ლაზერით. ქირურგიული ჩარევა მთავრდება ამნისტიური სითხის დრენაჟით მისი რაოდენობის ნორმალიზებამდე. SFG-ის ლაზერული მკურნალობის შემდეგ პაციენტების ნახევარი აჩენს ორივე ან ერთ ჯანმრთელ ბავშვს.
სვეტლანას ავუხსენი, რომ მისთვის სისხლძარღვების ლაზერული კოაგულაცია იყო მითითებული, მაგრამ არჩევანი მხოლოდ მისი იყო. რა თქმა უნდა, ახალგაზრდა ქალს ძალიან გაუჭირდა გადაწყვეტილების მიღება, რადგან ჩვენ ვსაუბრობდით დაუბადებელი ჩვილების ცხოვრებაზე. იგი გაეცნო დეტალურ ინფორმაციას SFG-ის, მკურნალობის მეთოდებისა და შესაძლო გართულებების შესახებ. და ის დათანხმდა ლაზერულ ოპერაციას.
სვეტლანა საავადმყოფოში გადაიყვანეს. ინტერვენცია რამდენიმე საათს გაგრძელდა. ოპერაცია ორმა ქირურგმა ნეონატოლოგის თანდასწრებით ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ ჩაატარა. გოგონა ოპერაციიდან მესამე დღესვე გაწერეს სახლში. მას არ ჰქონდა სისხლდენა ან ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში.
ახალგაზრდა ქალი ბედნიერი იყო! ორსულობის შესანარჩუნებლად მას დაუნიშნეს ბუნებრივი მიკრონიზირებული პროგესტერონი (უტროგესტანი) ვაგინალური ფორმით. ახლა მას გადაწყვეტილი ჰქონდა ტყუპების ყოლა და დაინტერესებული იყო სწორი კვებით.
სწორი კვება მრავალჯერადი ორსულობის დროს
ყველა ორსულმა მრავალშვილიანმა ქალმა უნდა იკვებოს კარგად და რაციონალურად, მოიხმაროს მინიმუმ 3500 კკალ დღეში. მთლიანი წონის მომატება მთელი ორსულობის განმავლობაში უნდა იყოს დაახლოებით 18-20 კგ. ამ შემთხვევაში ნაყოფის ფიზიოლოგიური ზრდის უზრუნველსაყოფად განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია წონის მომატება ორსულობის პირველ ნახევარში (მინიმუმ 10 კგ). წინააღმდეგ შემთხვევაში, გართულებები გარდაუვალია - არასწორი კვება და ნაყოფის შეფერხება.
ასევე, დიეტის შედგენისას უნდა გახსოვდეთ, რომ ორსულობის დროს, განსაკუთრებით მრავალჯერადი ორსულობისას, მკვეთრად იზრდება ქალის მოთხოვნილება რკინაზე. ამიტომ, ორსული ქალის დიეტა უნდა შეიცავდეს საკვებს, რომელიც შეიცავს რკინას და ცხოველურ ცილებს: ხორცს, ღვიძლს, თევზს, რძის და ფერმენტირებულ რძის პროდუქტებს, წიწიბურას ფაფას, უმი ბოსტნეულს (სტაფილო, ვაშლი, კომბოსტო) და ხილს.
თუმცა, ყოველთვის არ არის შესაძლებელი ორსულში რკინის დეფიციტის კომპენსირება მხოლოდ სპეციალური დიეტის დახმარებით. ყოველივე ამის შემდეგ, საკვებიდან რკინის 6%-ზე მეტი არ შეიწოვება. ამიტომ, კარგი კვების გარდა, ორსულმა დედებმა, რომლებსაც ტყუპები ან სამეულები ჰყავთ, უნდა გამოიყენონ რკინის შემცველი დანამატები ანემიის თავიდან ასაცილებლად. ისინი უაღრესად ეფექტური, უსაფრთხო, მარტივი გამოსაყენებელია, კარგად იტანენ და რაც მთავარია ორგანიზმს აწვდიან პრეპარატში შემავალი რკინით 30-40%-მდე.
ჩემი პაციენტი მთელი ორსულობის განმავლობაში კარგად ჭამდა. 29 კვირისთვის წონაში მატება იყო 18 კგ! მე აღვნიშნავ, რომ მრავალჯერადი ორსულობისთვის ეს ნორმალური ზრდაა. თუმცა, ჰემოგლობინის დონე დაბალი იყო (90 გ/ლ), მიუხედავად რკინის შემცველი საკვების მოხმარებისა. გამოვლენილი ანემიის გამო სვეტლანას ვურჩევდი პრეპარატის ფერლატუმ ფოლის გამოყენებას. მისი მიღებისას, ჩემი ჰემოგლობინის დონე სწრაფად აღდგა! ამასობაში მშობიარობაზე ფიქრის დროც დადგა...
მშობიარობა ტყუპებთან ერთად
მიზანშეწონილია მრავალჯერადი ორსულობის მქონე ქალების მშობიარობა მაღალი დონის სამშობიარო საავადმყოფოში (პერინატალური ცენტრი), რომელსაც შეუძლია უზრუნველყოს კვალიფიციური დახმარება ახალშობილთა რეანიმაციით. გასათვალისწინებელია, რომ ტყუპებით ორსულობა ორსულობის 39-ე კვირიდან პოსტ-მოკლედ ითვლება. ამიტომ, მშობიარობის ოპტიმალური დრო მრავალჯერადი მშობიარობისთვის არის ორსულობის 37 და 38 კვირა. პლაცენტაციის მონოქორიონული ტიპის მშობიარობის დრო დამოკიდებულია ნაყოფის მდგომარეობაზე. SFFG-ით ორსულობა გრძელდება 37-38 კვირამდე. საჭიროების შემთხვევაში და არსებობს ნაყოფის/ნაყოფების სიკვდილის რისკი, საკეისრო კვეთა კეთდება ადრე, 32-33 კვირიდან დაწყებული. სვეტლანას საკეისრო კვეთა 34 კვირაში გაუკეთდა. ბავშვები დაიბადნენ ნაადრევად, იწონიდნენ 1733 გ-ს და 1364 გ-ს, მაგრამ ახალგაზრდა დედა ბედნიერი იყო! მან თქვა: „რადგან ღმერთმა ჩვილები მოგვცა, ეს ნიშნავს, რომ ის დაგვეხმარა მათ შენარჩუნებაში!“ ბედნიერი ორსულობა და წარმატებული მშობიარობა! Ყოველთვის თქვენთან ერთად,
ზოგიერთ აფრიკულ ტომში მრავალჯერადი დაბადება წყევლად ითვლებოდა და ზოგ შემთხვევაში მეორე შვილსაც კლავდნენ. პირიქით, ამერიკელ ინდიელებს შორის ითვლებოდა, რომ ცოცხლად დაბადებულ ტყუპებს ღვთაებრივი სუპერ ძალა ჰქონდათ. ამავდროულად, ასეთი დაბადების ფაქტი გარშემორტყმული იყო სპეციალური რიტუალებით და ბავშვებსა და მათ მშობლებს მიენიჭათ საპატიო სამკერდე ნიშნები. ევროპამ ასევე შეუწყო ხელი ცრურწმენების გამრავლებას მრავალჯერადი ორსულობის ირგვლივ: შუა საუკუნეებში არსებობდა შეხედულება მრავალჯერადი ორსულობის შესახებ, როგორც მრუშობის მტკიცებულება, ვინაიდან მეორე შვილს მეორე მამა უნდა ჰყოლოდა.
მრავალჯერადი ორსულობის მიზეზები და სახეები
მოდით შევხედოთ მათ ტყუპების მაგალითით, როგორც მრავალჯერადი ორსულობის ყველაზე გავრცელებული ტიპი. ახლა დადგენილია, რომ მრავალჯერადი ორსულობის მიზეზები შეიძლება იყოს ორი განსხვავებული პროცესი.
პირველი (და ყველაზე გასაგები) არის ორი კვერცხუჯრედის განაყოფიერება ორი განსხვავებული სპერმის მიერ. ამ შემთხვევაში წარმოიქმნება ორი დამოუკიდებელი ემბრიონი (ან ზიგოტი). ამ ორსულობას ბიზიგოტური ეწოდება. მრავალჯერადი ორსულობათა შორის 2/3 ასეთია, ანუ უმრავლესობა.
ბიზიგოტური ტყუპების ფორმირების მექანიზმები, თავის მხრივ, ასევე შეიძლება იყოს ორი ტიპის. პირველი არის ეგრეთ წოდებული მრავალჯერადი ოვულაცია, როდესაც ორი კვერცხუჯრედი მწიფდება ერთ ციკლში, რომლებიც შემდეგ განაყოფიერდება ორი სპერმატოზოიდით. მრავალჯერადი ოვულაციის მიზეზი შეიძლება იყოს ჰორმონების წარმოქმნა. ეს არის მექანიზმი, რომელიც გამოიყენება ინ ვიტრო განაყოფიერების დროს რამდენიმე კვერცხუჯრედის მისაღებად: „ინ ვიტრო ჩასახვისას“, წარმატების ალბათობის გაზრდის მიზნით, მედიკამენტების დახმარებით, საკვერცხეში ერთი ციკლის განმავლობაში მწიფდება რამდენიმე ფოლიკული - კვერცხუჯრედი. .
თუმცა, სხვა მექანიზმი ასევე შესაძლებელია, როდესაც, სრულიად გაუგებარი მიზეზების გამო, პირველი კვერცხუჯრედის განაყოფიერების შემდეგ, შემდეგი ფოლიკულის მომწიფება არ არის დათრგუნული და ოვულაცია და განაყოფიერება ხდება შემდგომ ციკლში. ამრიგად, დაახლოებით 28 დღის ინტერვალით, ორი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი თანმიმდევრულად შედის საშვილოსნოში. ასეთი ბავშვები ერთად იბადებიან, მაგრამ მეორე ბავშვის საშვილოსნოში ყოფნის ხანგრძლივობა (და შესაბამისად წონა და სიმწიფის ხარისხი) 4 კვირით ნაკლები იქნება. ადამიანებში ასეთი მექანიზმის შესაძლებლობის არაპირდაპირი მტკიცებულებაა ულტრაბგერითი კვლევების ზოგიერთი შედეგი, როდესაც ექიმი, რომელმაც აღმოაჩინა ერთჯერადი ორსულობა ადრეულ ეტაპზე, აღნიშნავს მეორე განაყოფიერებული კვერცხუჯრედის გამოჩენას საშვილოსნოს ღრუში 4-5 კვირის შემდეგ. უნდა აღინიშნოს, რომ ამ მექანიზმის არსებობის მკაცრი მტკიცებულება ჯერ არ არსებობს. ნათელია, რომ ბიზიგოტური ტყუპები შეიძლება იყვნენ როგორც ერთსქესიანი, ასევე საპირისპირო სქესის წარმომადგენლები.
ტყუპების მთლიანი რაოდენობის დარჩენილი მესამედი ერთი კვერცხუჯრედიდან ვითარდება და მას მონოზიგოტური ეწოდება. ეს ტყუპები დღემდე იდუმალებას უქმნიან მეანებს და ხშირად უქმნიან ყველაზე მეტ პრობლემას ორსულობის დროს. საიდუმლო მდგომარეობს იმაში, რომ განვითარების გარკვეულ პერიოდში, ზიგოტი, გაურკვეველი მიზეზების გამო, იყოფა ორ სიცოცხლისუნარიან ნაწილად. უფრო მეტიც, ფორმალური თვალსაზრისით, მომავალი ემბრიონებიდან ერთი მეორის კლონია.
კვერცხუჯრედის დაყოფა მონოზიგოტური ტყუპების ფორმირებისთვის შეიძლება მოხდეს კვერცხუჯრედის განაყოფიერებიდან 2-დან 15 დღემდე. თუ კვერცხუჯრედის გაყოფა მოხდა მე-2-3 დღეს, მაშინ ზიგოტის თითოეულ ნახევარს აქვს სრული პოტენციალი დამოუკიდებელი საშვილოსნოსშიდა განვითარებისთვის. ანუ იქმნება ორი ემბრიონი, რომელთაგან თითოეულს აქვს ცალკე ქორიონი (პლაცენტის წინამორბედი) და საკუთარი ცალკე ამნიონური ღრუ (ნაყოფის ბუშტი). ასეთ ტყუპებს ეძახიან მონოზიგოტურ (ერთი ზიგოტიდან), ბიქორიონულ (ორი პლაცენტით) და ბიამნიოტურ (ორი გარსით). თუ ზიგოტის გაყოფა მოხდა განაყოფიერებიდან მე-4-დან მე-7 დღემდე, მაშინ უჯრედების მასა, საიდანაც შემდგომში განვითარდება ქორიონი და შემდეგ პლაცენტა, უკვე გამოეყო ემბრიონის სხეულს ფორმირებულ უჯრედთა ძირითად ჯგუფს. ამრიგად, განცალკევების პროცესი მხოლოდ ამ ბოლო ჯგუფს შეეხება. შედეგი არის ტყუპები ერთი საერთო პლაცენტით და ორი ამნიონური ღრუებით. ამ ტიპის ტყუპებს უწოდებენ მონოქორიონულ ბიამნიოტურს (ერთი პლაცენტა, ორი გარსი).
თუ გამოყოფა მოხდა 8-12 დღის ინტერვალით, მაშინ მხოლოდ ემბრიონების გამოყოფა ხდება. ამ შემთხვევაში ისინი იზიარებენ არა მხოლოდ პლაცენტას, არამედ ამნიონის ღრუსაც. ასეთ ტყუპებს უწოდებენ მონოქორიონულ მონოამნიოტურს (ერთი პლაცენტა, ერთი სანაყოფე პარკი).
განაყოფიერებიდან 13-15 დღის განმავლობაში განცალკევება სრულად ვეღარ სრულდება და იწვევს განვითარების დეფექტებს. ამ შემთხვევაში ტყუპებს შეიძლება შეუერთდეს მათი სხეულის ნებისმიერი ნაწილი. ასეთი არასრული განშორების მაგალითია ცნობილი სიამის ტყუპები. გარკვეული გაგებით, ადრეული განცალკევებაც კი, როდესაც ემბრიონული სხეულების განცალკევება დასრულებულია, არ შეიძლება ჩაითვალოს სრულიად ნორმალურ პროცესად, რადგან ერთ ან ორივე მონოქორიონულ ტყუპში მალფორმაციების სიხშირე რამდენჯერმე მეტია, ვიდრე ერთჯერადი ორსულობის ან ორსულობის შემთხვევაში. ბიზიგოტური ტყუპები.
სავსებით აშკარაა, რომ ვინაიდან მონოზიგოტური ტყუპები ერთი და იგივე კვერცხუჯრედიდან წარმოიშვნენ, მათი სქესი, სისხლის ჯგუფი და ქრომოსომული ნაკრები ერთნაირი უნდა იყოს. თუმცა ხდება ისე, რომ მონოზიგოტურ ტყუპებში ერთი ნაყოფი განვითარების დეფექტით იბადება, მეორეს კი არა. ცხადია, ამის მიზეზი არ შეიძლება იყოს გენეტიკური (ქრომოსომული) პათოლოგია. ამ შემთხვევაში ერთადერთი მიზეზი შეიძლება იყოს მხოლოდ სანიშნეში არსებული დეფექტი - ე.ი. ემბრიონის გარე ფაქტორების გავლენა ემბრიონის შინაგანი ორგანოების განვითარებაზე პირველ ტრიმესტრში. ეს ფაქტორები შეიძლება შეიცავდეს ფიზიკურ (მაიონებელი გამოსხივება), ქიმიურ ან ინფექციურ (ვირუსებს, ბაქტერიებს).
დიაგნოსტიკა და დაკვირვება
თანამედროვე ულტრაბგერითი ტექნოლოგია შესაძლებელს ხდის მრავალჯერადი ორსულობის გამოვლენას განვითარების ადრეულ ეტაპზე. ჩვეულებრივ, უკვე მე-5-6 კვირაში აშკარად ჩანს ორი განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი, ცოტა მოგვიანებით ემბრიონების სხეულები ხილული ხდება და ნათლად ფიქსირდება მათი გულის შეკუმშვა. ორსულობის შემდგომ ეტაპზე შესაძლებელი ხდება პლაცენტების რაოდენობის დადგენა, გარსებს შორის ტიხრების არსებობა და ნაყოფის ზრდის დინამიკა. ეს მონაცემები ძალიან მნიშვნელოვანია ნაყოფის ზრდის სინქრონულობის დასადგენად. ვინაიდან მონოზიგოტურ ტყუპებს აქვთ მალფორმაციების განვითარების გაზრდილი ალბათობა, განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა ამ პათოლოგიის ძიებას.
ტყუპებში ორსულობის სპონტანური შეწყვეტის სიხშირე (სპონტანური აბორტი) იმატებს. ალბათ, ერთ-ერთი ბიზიგოტური ნაყოფის ასეთმა სპონტანურმა აბორტმა შეიძლება ახსნას ის ფაქტები, როდესაც ორსულობის ადრეულ სტადიაზე ქალს აღენიშნება ხანმოკლე სისხლდენა, რის შემდეგაც ორსულობა გრძელდება და შედარებით ნორმალურად მთავრდება მარტოხელა.
ორსულობის თავისებურებები
ტყუპების მრავალრიცხოვანი ულტრაბგერითი გამოკვლევა აჩვენებს, რომ მათი ნორმალური განვითარების შემთხვევაში, თითოეული ნაყოფის ზრდის დინამიკა ორსულობის 30-32 კვირამდე შეესაბამება ნაყოფის ზრდას ნორმალურ მარტოხელა ორსულობისას. რა თქმა უნდა, ბევრი რამ არის დამოკიდებული იმაზე, თუ სად მდებარეობს პლაცენტა თითოეულ ნაყოფში. პლაცენტის დასამაგრებლად ყველაზე ხელსაყრელი ადგილია საშვილოსნოს ფსკერი, წინა და უკანა კედლები. რაც უფრო დაბალია პლაცენტა, მით ნაკლებია საშვილოსნოს ეგრეთ წოდებული სპირალური არტერიები, რომლებიც სისხლს ამარაგებენ პლაცენტურ ჯირკვლებს და მით უფრო უარესია მისი კვება. ეს არ არის შემთხვევითი დამოკიდებულება, არამედ სრულიად გამართლებული ბიოლოგიური მექანიზმი, რომელიც დაბალ პლაცენტაციას არახელსაყრელს ხდის, რათა შემცირდეს ცენტრალური პლაცენტის პრევიას (ე.წ. მდგომარეობა, როდესაც პლაცენტა მთლიანად ფარავს საშვილოსნოს ყელის არხის შიდა სისხლძარღვს). საშვილოსნო და შეუძლებელს ხდის ბავშვის ბუნებრივ დაბადებას). თუ პლაცენტაცია საკმარისად დაბალია, მაშინ პლაცენტის ზრდის პროცესი უკეთესი კვების მიმართულებით მიდის და, როგორც ჩანს, ის ზევით იწევს. სწორედ ამით აიხსნება პლაცენტის „ამაღლება“ დაბალ პოზიციაზე მარტოხელა ორსულობის შემთხვევაში.
გასაგებია, რომ თუ ერთ-ერთი ნაყოფის პლაცენტა საკმარისად დაბალია, მაშინ იზრდება პლაცენტური უკმარისობის განვითარების ალბათობა, რომლის ერთ-ერთი გამოვლინება შეიძლება იყოს გესტოზი.
ორსულობის 32 კვირის შემდეგ ტყუპების სიგრძისა და წონის ზრდის მაჩვენებელი მცირდება. 37-38 კვირისთვის, თითოეული ამ ნაყოფის წონა ნაკლებია ერთჯერადი ორსულობის ნაყოფის ნორმატიულ წონაზე. კვლევები აჩვენებს, რომ ყოველკვირეული ტყუპი ნაყოფის წონაში მატება 32 კვირის შემდეგ შეესაბამება ერთშვილიანი ნაყოფის ყოველკვირეულ მატებას. ამრიგად, შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ მესამე ტრიმესტრის ბოლოს, ტყუპი ნაყოფის ზრდის მთავარი შემზღუდველი არის დედის ორგანიზმის უნარი, მიაწოდოს ჟანგბადი და საკვები ნივთიერებები საშვილოსნოში. ცხადია, ამ სიტუაციაში მრავალჯერადი ორსულობის მქონე დედის სხეული განიცდის მნიშვნელოვან დამატებით სტრესს. ორსულობის ბოლოს დედის სხეულის წონის საერთო ზრდა ტყუპების შემთხვევაში 30%-ით მეტია, ვიდრე მარტოხელა ორსულობისას მოცირკულირე სისხლის მოცულობა დამატებით იზრდება (10-15%), მაგრამ შესაბამისი ზრდა არ არის სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობაში. ამიტომ, ტყუპების მქონე ორსულებს უფრო ხშირად აღენიშნებათ ანემია – სისხლის წითელი უჯრედების რაოდენობის შემცირება. ამ მდგომარეობის განვითარების თავიდან ასაცილებლად, მრავალჯერადი ორსულობის მქონე ქალებმა უნდა მიირთვან მეტი ცილა და აუცილებლად მიიღონ რკინის დანამატები.
მრავალჯერადი ორსულობის განვითარებისას საშვილოსნოს შიდა მოცულობა უფრო სწრაფად იზრდება, ვიდრე ერთჯერადი ორსულობის შემთხვევაში. საშვილოსნო უფრო ადრე აღწევს სრულფასოვანი ორსულობისთვის დამახასიათებელ მოცულობას. ამ ეტაპზე, საშვილოსნოს საკუთარი მარეგულირებელი მექანიზმები ზრდის მის კონტრაქტურ აქტივობას, ემზადება მომავალი დაბადებისთვის. ამიტომ მრავალჯერადი ორსულობისას მშობიარობა ხშირად ნაადრევად იწყება. მაგრამ ეს არ არის შეშფოთების მიზეზი.
საინტერესოა, რომ მრავალჯერადი ორსულობის შემთხვევები ერთნაირი არ არის სხვადასხვა ქვეყანაში და სხვადასხვა კონტინენტზე. შესაძლოა, ეს გარკვეულწილად დაკავშირებული იყოს ამ ქვეყნების მოსახლეობის ეთნიკურ წარმომავლობასთან. ამრიგად, იაპონიაში ტყუპების ყველაზე დაბალი შემთხვევაა - 0,6% (ანუ 6 ყოველ 1000 დაბადებულზე), ევროპასა და აშშ-ში ის 1,0%-დან 1,5%-მდე მერყეობს, აფრიკაში კი ეს მაჩვენებელი ყველაზე მაღალია. ასე რომ, ნიგერიაში ეს მაჩვენებელი 4,5%-ს აღწევს (45 1000-ზე). ასეთი განსხვავებები ეხება ექსკლუზიურად ბიზიგოტურ ტყუპებს. მონოზიგოტური ტყუპები საოცარი თანმიმდევრულობით გვხვდება მსოფლიოს ყველა კუთხეში. მათი სიხშირეა 0,4% (4 1000-ზე). აღმოჩნდა, რომ ბიზიგოტური ტყუპების ალბათობა მემკვიდრეობით მიიღება - ძირითადად დედის ხაზით. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს ფოლიკულინის მემკვიდრეობითი გაზრდილი სინთეზით, ჰორმონი, რომელიც გავლენას ახდენს საკვერცხეში მომწიფებული კვერცხუჯრედების რაოდენობაზე.
ორსულობის გართულებები მონოქორიონულ ტყუპებთან
ტერმინი "მონოქორიონული ტყუპები" ვარაუდობს, რომ პლაცენტა არ არის გამოყოფილი ორ ნაყოფს შორის და ისინი იღებენ ჟანგბადით გაჯერებულ სისხლს ერთი და იგივე პლაცენტიდან. ამ სიტუაციაში შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ ზოგიერთი ჭურჭელი, რომელიც მიეკუთვნება ერთი ნაყოფის პლაცენტურ სისხლძარღვთა სისტემას, დაკავშირებულია სხვა ნაყოფის იმავე გემებთან. გემების ასეთ კავშირებს ანასტომოზებს უწოდებენ. მართლაც, პლაცენტების საგულდაგულო გამოკვლევისას აღმოჩნდა, რომ მონოქორიონულ ტყუპებში 98%-ში პლაცენტები დაკავშირებულია გემებით. თუმცა, შემთხვევათა მხოლოდ 28%-ში ამ კავშირებით სისხლი გადაიტუმბება ერთი ნაყოფიდან მეორეზე. სისხლის ამ ნაკადის მიზეზები ჯერ კიდევ არ არის ბოლომდე გასაგები. ამ სიტუაციაში, ნაყოფი, საიდანაც სისხლი ამოტუმბავს, მოქმედებს როგორც დონორი, ხოლო მეორე - როგორც მიმღები.
როდესაც ხდება ასეთი გართულება, რომელსაც უწოდებენ ნაყოფის ტრანსფუზიის სინდრომს (FTTS), ერთი ნაყოფიდან მეორეში სისხლის ჩაშვება იწვევს დონორის სისხლდენას და, პირიქით, მიმღების სისხლის მიმოქცევის სისტემის გადატვირთვას. თუ ნაყოფის ტრანსფუზია არ შეჩერდება, ამან შეიძლება სწრაფად გამოიწვიოს დონორის, შემდეგ კი რეციპიენტის სიკვდილი. სამწუხაროდ, არ არსებობს ტრანსფუზიური სინდრომის პროფილაქტიკისა და მკურნალობის ეფექტური მეთოდები. ნაყოფის ტრანსფუზიის სინდრომის განვითარების პრევენციის ერთადერთი გზა დღეს არის თერაპია, რომელიც მიმართულია პლაცენტური მიმოქცევის გაუმჯობესებაზე.
მრავალჯერადი ორსულობის შესახებ ამჟამად ცნობილი ინფორმაციის შეჯამებით, შეგვიძლია შემდეგი დასკვნების გამოტანა:
- მრავალჯერადი ორსულობა განსაკუთრებულ, გაზრდილ მოთხოვნებს უყენებს დედის ორგანიზმს. რასაკვირველია, ექიმები ამას პათოლოგიად არ თვლიან, მაგრამ მიაჩნიათ, რომ ასეთი ორსულობა (განსაკუთრებით მონოქორიონულ ტყუპებთან ერთად) სამედიცინო პერსონალის მხრიდან მეტ ყურადღებას მოითხოვს.
- მრავალჯერადი ორსულობის დროს პლაცენტური უკმარისობის და გესტოზის განვითარების ალბათობა უფრო მეტია, ვიდრე ერთჯერადი ორსულობის დროს. შესაბამისად, ყველა ღონისძიება, რომელიც მიმართულია ამ პირობების განვითარების პრევენციაზე, ტარდება მეორე ტრიმესტრის დასაწყისიდან. განსაკუთრებული ყურადღება ეთმობა მომავალი დედის სრულ ცილოვან კვებას: რკინის პრეპარატების და ვიტამინების მიღებას.
- მაღალი დონის სამშობიარო საავადმყოფოში (პერინატალური ცენტრი) ძლიერი, კვალიფიციური ნეონატალური რეანიმაციით მიზანშეწონილია ტყუპიანი ქალის დაბადება. ცხადია, რომ ქირურგიული მშობიარობის (საკეისრო კვეთის) სიხშირე მრავალჯერადი ორსულობისას საგრძნობლად მაღალია, ვიდრე ერთშვილიანი ორსულობისას. თუმცა, მშობიარობის მეთოდი ბევრ ფაქტორზეა დამოკიდებული: იმაზე, თუ როგორ მოხდა ორსულობა - სპონტანურად თუ IVF-ის დახმარებით, ტყუპების ბუნებაზე (ბიქორიონული ან მონოქორიონული), ნაყოფის ადგილმდებარეობის ბუნებაზე, ჯანმრთელობაზე. მომავალი დედის მდგომარეობა და სხვა ფაქტორები. თითოეულ შემთხვევაში შრომის მართვის ტაქტიკა ინდივიდუალურად მუშავდება.
ორმაგი პლაცენტა (პლაცენტის დუპლექსი)
1. მცირე სამედიცინო ენციკლოპედია. - მ.: სამედიცინო ენციკლოპედია. 1991-96წწ 2. პირველადი დახმარება. - მ.: დიდი რუსული ენციკლოპედია. 1994 3. სამედიცინო ტერმინების ენციკლოპედიური ლექსიკონი. - მ.: საბჭოთა ენციკლოპედია. - 1982-1984 წწ.
ნახეთ, რა არის „ორმაგი პლაცენტა“ სხვა ლექსიკონებში:
- (პლაცენტის დუპლექსი) იხილეთ პლაცენტა ორწახნაგოვანი... დიდი სამედიცინო ლექსიკონი
დიდი სამედიცინო ლექსიკონი
- (placenta bilobata, placenta bipartiata; სინონიმი: ორმაგი პლაცენტა, ორმაგი დისკის პლაცენტა, ორწახნაგოვანი პლაცენტა) პლაცენტის სტრუქტურის ვარიანტი, რომელშიც იგი შედგება დაახლოებით ერთი და იგივე ზომის ორი ცალკეული ნაწილისგან, რომლებიც დაკავშირებულია არამუდმივი.. .. სამედიცინო ენციკლოპედია
- (პრიმატები), ძუძუმწოვრების ორდენი, რომელიც მოიცავს ადამიანებს, მაიმუნებს და სხვა მაიმუნებს, აგრეთვე პროსიმებს. შესაძლოა, სამხრეთ-აღმოსავლეთ აზიის ტუპაიც ამ კატეგორიაში შევიდეს. სახელი პრიმატები, რაც ნიშნავს პირველს, წამყვანს, მიენიჭა ორდენს... ... კოლიერის ენციკლოპედია
- (Mammalia) ხერხემლიანთა უმაღლესი კლასი. მათი ძირითადი ნიშნებია: სხეული დაფარულია თმით; ორივე წყვილი კიდური უმეტესად ფეხის ფუნქციას ასრულებს; თავის ქალა ხერხემალთან არის არტიკულირებული ორი კეფის ტუბერკულოზით; ქვედა ყბა არტიკულირებს...... ენციკლოპედიური ლექსიკონი F.A. ბროკჰაუსი და ი.ა. ეფრონი
- (საშვილოსნო, მეტრია) გენიტალური სადინარების სპეციალური განყოფილება მდედრ ცხოველებსა და ქალებში; არის ოვიდუქტის გაფართოებული ნაწილი. მ-ს აქვს ძლიერი კუნთოვანი კედელი და კარგად არის მომარაგებული სისხლით. ცხოველის საშვილოსნო. მრგვალ ჭიებში იმყოფება მ... დიდი საბჭოთა ენციკლოპედია
ან ლემურები ფართო გაგებით (Prosimiae) წარმოადგენს ძუძუმწოვართა რაზმს, რომელსაც ახასიათებს შემდეგი მახასიათებლები: მთელი სხეული დაფარულია სქელი და გრძელი თმით, გარდა ცხვირის ბოლოებისა; დიდი ორბიტალური ბუდეები გარშემორტყმულია სრული ძვლის რგოლით, რომლებიც ურთიერთობენ... ... ენციკლოპედიური ლექსიკონი F.A. ბროკჰაუსი და ი.ა. ეფრონი
ან ლემურები ფართო გაგებით (Prosimiae) არის ძუძუმწოვრების რიგი, რომელსაც ახასიათებს შემდეგი მახასიათებლები: მთელი სხეული დაფარულია სქელი და გრძელი თმით, გარდა ცხვირის ბოლოებისა; დიდი ორბიტალური ბუდეები გარშემორტყმულია სრული ძვლის რგოლით, რომლებიც ურთიერთობენ... ... ენციკლოპედიური ლექსიკონი F.A. ბროკჰაუსი და ი.ა. ეფრონი
პროფესორი უილიამ კრუკსი და მატერიალიზებული ფანტომი "ქეთი კინგი". საშუალო ფლორენს კუკი იატაკზე წევს. 1874 წლის ფოტო მატერიალიზაცია ოკულტიზმში, პარაფსიქოლოგიასა და სპირიტუალიზმში არის ფენომენი, რომელსაც ახასიათებს აღმავლობა ... ვიკიპედია
ან ლემურები ფართო გაგებით (Prosimiae), ძუძუმწოვრების რიგი, რომელსაც ახასიათებს შემდეგი მახასიათებლები: მთელი სხეული დაფარულია სქელი და გრძელი თმით, გარდა ცხვირის ბოლოებისა; დიდი ორბიტალური ბუდეები გარშემორტყმულია სრული ძვლის რგოლით, რომელიც ურთიერთობს მხოლოდ... ... ბროკჰაუზისა და ეფრონის ენციკლოპედია
